Behandeling van syringomyelia: medicatie, massage, operatie

De belangrijkste manier om van syringomyelie af te komen, is een chirurgische behandeling. Medicamenteuze behandeling kan alleen de symptomen van de ziekte verlichten.

Vitaminetherapie speelt een belangrijke rol: het is zinvol om vitamine B te gebruiken, evenals ascorbinezuur, vitamine D, K, E. Daarnaast worden de volgende voorgeschreven:

• nootropische geneesmiddelen die de trofie van zenuwweefsel verbeteren (Piracetam);
• diuretica (Furosemide, Diacarb);
• neuroprotectoren (Actovegin, glutaminezuur);
• antidepressiva, anticonvulsiva, opioïden;
• ganglionblokkers (Pachycarpine).

Acupunctuur heeft een goede therapeutische werking. Weefselherstel wordt gestimuleerd door reflexmatige stimulatie van bepaalde punten op het lichaam met de fijnste naalden volgens een speciale techniek.

Daarnaast worden massagebehandelingen en therapeutische oefeningen voorgeschreven.

Röntgentherapie wordt voorgeschreven als een pathogenetische behandeling die pijn en gevoelloosheid kan verlichten, het gebied met gevoelsverlies kan verkleinen, de gevoeligheidsgeleiding kan verbeteren en vegetatieve aandoeningen kan elimineren. Dit type behandeling is gebaseerd op het vermogen van röntgenstraling om de proliferatie van gliale structuren te remmen. Hierdoor is het mogelijk om de progressie van de ziekte te vertragen. Röntgentherapie is echter niet in alle gevallen geïndiceerd. Het wordt alleen gebruikt in de beginfase van syringomyelie. Als de ziekte te ver gevorderd is, ontstaat er onherstelbare schade aan de weefsels, die niet door röntgentherapie kan worden hersteld.

Momenteel worden radioactief fosfor, dat bètastraling bevat, en radioactief jodium met bèta- en gammastraling actief gebruikt voor de behandeling van syringomyelie. Het therapeutische effect van radioactieve stoffen is te danken aan de hoge gevoeligheid van snel ontwikkelende gliale structuren voor straling. Radioactieve ophopingen vertragen hun ontwikkeling en dragen zelfs bij aan hun vernietiging.

Geneesmiddelen

De keuze van geneesmiddelen en het ontwikkelen van een medicamenteus behandelschema voor syringomyelie is een complexe taak voor een arts. Het is raadzaam om gecombineerde farmacologische therapie toe te passen - met name antidepressiva in combinatie met anti-epileptica, lokale anesthetica en opioïden. Bij neuropathische pijn zijn conventionele pijnstillers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) niet effectief.

• Van de verschillende antidepressiva is amitriptyline het populairst, voorgeschreven in een dosering van 25-150 mg per dag. De behandeling begint met de laagst mogelijke dosering (10 mg per dag) en wordt vervolgens verhoogd. Amitriptyline en andere tricyclische antidepressiva vereisen voorzichtigheid bij gebruik bij patiënten met gelijktijdige hart- en vaatziekten, glaucoom, urinewegaandoeningen en aandoeningen van het autonome zenuwstelsel. Bij oudere patiënten kan het middel vestibulaire en cognitieve afwijkingen veroorzaken.
• Anticonvulsiva van de eerste generatie kunnen natriumkanalen blokkeren en ectopische activiteit in presynaptische sensorische neuronen remmen. Bij ernstige neuropathische pijn is carbamazepine effectief in ongeveer 65% van de gevallen, maar het gebruik ervan kan gepaard gaan met ongewenste bijwerkingen zoals duizeligheid, dubbelzien, darmklachten en cognitieve stoornissen. Het best verdragen medicijn is gabapentine, voorgeschreven in een dosering van 300 mg per dag, met een geleidelijke verhoging tot 1800 mg per dag en hoger. Een ander analoog is pregabaline. De dosering begint met 150 mg per dag, met een mogelijke verdere verhoging tot 300 mg per dag. De maximale hoeveelheid van het medicijn is 600 mg per dag.
• Opioïden worden alleen in extreme gevallen voorgeschreven, omdat het gebruik ervan gepaard kan gaan met een aantal complicaties, waaronder het ontwikkelen van drugsverslaving. Tramadol wordt als effectief beschouwd bij een dosering van 400 mg per dag: patiënten merken een significante afname van de pijnintensiteit en een toename van fysieke activiteit. Om het risico op verslaving te verminderen, wordt het medicijn ingenomen met lage doses: 50 mg 1-2 keer per dag. De dosering kan elke 3-7 dagen worden verhoogd (maximaal 100 mg 4 keer per dag, en voor oudere patiënten 300 mg per dag).
• Als lokaal anestheticum worden met name lidocaïnepleisters of capsaïcinepreparaten gebruikt. Bij een neuralgische status worden, naast de hoofdbehandeling, diazepam en vaatverwijdende middelen (pentoxifylline, nicotinezuur, enz.) voorgeschreven.
• Daarnaast worden neuroprotectieve middelen, antioxidanten en decongestiva (diuretica) voorgeschreven.

Als medicamenteuze behandeling niet effectief is, kan een chirurgische behandeling overwogen worden.

Actovegin voor syringomyelie

Het medicijn Actovegin is vrij algemeen: het wordt actief gebruikt als een universeel antihypoxisch en neuroprotectief middel. Actovegin verhoogt de zuurstofopname en -opname, waardoor het energiemetabolisme verbetert en cellen resistent worden tegen hypoxie. Bovendien stimuleert het medicijn de glucoseoverdracht, wat bij cerebrovasculaire aandoeningen het transport door het hemato-encefale membraan verbetert.

Het neuroprotectieve effect van Actovegin ligt in zijn eigenschap om de overleving van zenuwcellen te verbeteren.

Andere nuttige eigenschappen van het medicijn:

• heeft een gecombineerd pleiotropisch effect met metabolische, neuroprotectieve en vasoactieve effecten;
• activeert glucosetransport, verhoogt zuurstofgebruik, verbetert de energiestatus van neuronen;
• vermindert de ernst van apoptose, vermindert de manifestatie van oxidatieve stress;
• verbetert de capillaire circulatie en de metabolische activiteit van het microvasculaire endotheel.

Actovegin wordt doorgaans goed verdragen. Allergische reacties zijn zeldzaam. De dosering wordt individueel bepaald door de behandelend arts.

Fysiotherapiebehandeling

Tijdens de revalidatie van syringomyelie worden diverse fysiotherapeutische methoden veelvuldig toegepast, met als doel de functionele mogelijkheden van het lichaam te vergroten, de aansturing van aanpassingsmechanismen te ondersteunen en de ernst van de symptomen te verminderen. Meestal worden procedures zoals elektrische stimulatie, magnetische therapie, fonotherapie en elektroforese met medicijnen voorgeschreven.

Magnetotherapie wordt niet alleen voorgeschreven om de onaangename symptomen van syringomyelie te verlichten, maar ook om het herstel na ruggenmergletsel te versnellen, de wondgenezing te verbeteren en de bloedcirculatie in de ruggengraat te verbeteren. Contra-indicaties zijn onder meer purulente ontstekingsprocessen, oncologische aandoeningen, zwangerschap en systemische bloedziekten.

Het is mogelijk om INFITA-therapie toe te passen – bioresonantiebehandeling met behulp van een gepulst laagfrequent elektromagnetisch veld.

Andere fysiotherapeutische methoden die worden gebruikt, zijn:

• Elektrische neurostimulatie van spieren is een procedure gericht op functioneel herstel van beschadigd spier- en zenuwweefsel. De behandeling bestaat uit gepulste stroomsterktes van verschillende frequenties en sterktes.
• Ultrageluidbehandeling en fonoforese zijn het gebruik van mechanische trillingen voor therapeutische doeleinden met een frequentie hoger dan 16 kHz (vaker 800-3000 kHz).
• Medicinale elektroforese wordt gebruikt om medicinale oplossingen in lichaamsweefsels te brengen met behulp van galvanische stroom. Dit is een laagspanningsgelijkstroom. Medicijnen dringen in de weefsels door in de vorm van positief en negatief geladen deeltjes via intercellulaire poriën en klieropeningen.
• Diadynamische therapie omvat de inwerking van Bernard-stromen op het lichaam. Deze hebben een krachtig pijnstillend effect: de stromen beïnvloeden de huidreceptoren en blokkeren de geleiding van pijnimpulsen. Naast pijnverlichting heeft de procedure een ontstekingsremmende werking, verbetert de bloedcirculatie en vermindert de zwelling van weefsels.
• Behandeling met ozokeriet en paraffine helpt de bloedsomloop in de kleine bloedvaten te herstellen, de regionale hemodynamiek en weefseltrofie te verbeteren, de regeneratie van perifere zenuwvezels te versnellen, spierstijfheid te verminderen en ontstekingselementen en littekenvorming op te lossen.

Massage

Conservatieve therapie bij syringomyelie wordt altijd aangevuld met massage en therapeutische oefeningen, waaronder algemene ontwikkelings- en ademhalingsoefeningen en het gebruik van gymnastiektoestellen.

Hier ziet u vibratiemassagesessies met naaldvibratoden. De cervicale en thoracale wervelkolom en de bovenste ledematen worden ongeveer 7-8 minuten per dag gemasseerd. De behandelkuur bestaat uit 14-15 behandelingen. Het wordt aanbevolen om elke drie of vier maanden een kuur te volgen.

Segmentale reflexmassage wordt toegepast. In de eerste fase wordt de rug (paravertebrale zones) gemasseerd, met behulp van segmentale massagetechnieken en een warming-up. Bij ernstige aandoeningen van de innervatie van de spieren van de bovenste ledematen worden vervolgens de spieren van de armen en schouders opgewarmd.

Na de wervelkolommassage worden de bilspieren en de onderste ledematen gekneed. De benen worden gemasseerd vanaf de proximale zones. De basismassagetechniek is kneden in combinatie met spiermassage en schudden.

Een massagesessie duurt maximaal 20 minuten. De behandelkuur bestaat uit 16-20 sessies. Het wordt aanbevolen om de kuren eens in de 3-4 maanden te herhalen. Daarnaast worden therapeutische fysieke training en elektrische stimulatie voorgeschreven.

Kruidenbehandeling

Helaas kunnen volksremedies syringomyelie niet genezen. Ze kunnen echter wel het effect van medicamenteuze therapie aanzienlijk versterken, de revalidatie van patiënten na een operatie versnellen, pijn verlichten en de geleiding van zenuwimpulsen verbeteren.

Traditionele genezers gebruiken kruidenaftreksels, alcoholtincturen en waterinfusies voor de behandeling van:

• 2 theelepels wortelstok van een kappertjesstruik worden overgoten met 200 ml kokend water en 10 minuten op laag vuur gekookt. Haal de pan dan van het vuur, doe een deksel op de pan en laat ongeveer een half uur staan. Filter het mengsel en neem het vijf keer per dag, tussen de maaltijden door, 1 eetlepel.
• Verzamel de schors van de kastanjeboom en maal deze fijn. Voeg een eetlepel van de grondstof toe aan 0,4 liter drinkwater op kamertemperatuur, dek af met een deksel en laat 8-10 uur trekken (kan een hele nacht duren). De resulterende infusie wordt gefilterd en 4 keer per dag 50 ml ingenomen.
• De wortelstok van zwarte slangenkruid (kraaientong) wordt gebruikt in de vorm van een alcoholtinctuur, die verkrijgbaar is bij de apotheek of zelfgemaakt kan worden. De wortelstok wordt zo fijn mogelijk gesneden en gevuld met 70% alcohol in een verhouding van 1:5. Bewaar de wortelstok een week afgesloten en filter hem vervolgens. Neem voor de behandeling driemaal daags 25 druppels van het product in met 50 ml water.
• Klaver is een goed en betaalbaar middel tegen syringomyelie. 3 theelepels medicinale grondstoffen worden gestoomd in 200 ml kokend water en 2 uur onder een deksel laten trekken. Na het filteren kan het aftreksel worden ingenomen: 50 ml viermaal daags. Gefilterde grondstoffen kunnen ook worden gebruikt voor therapeutische doeleinden: het is nuttig om kompressen op de aangetaste lichaamsdelen aan te brengen.

Chirurgische behandeling

Nog niet zo lang geleden voerden chirurgen een cystische shunt uit bij patiënten met syringomyelie met behulp van een siliconen apparaat, dat vocht uit de cystische holte naar de buik- of pleuraholte, en ook naar de subarachnoïdale ruimte, kon afvoeren. Tegenwoordig is de chirurgische ingreep enigszins veranderd: artsen proberen hun handelingen te richten op het opheffen van de fixatie van het ruggenmerg en het herstellen van de circulatie van hersenvocht, en pas daarna de pijnlijke gevolgen te verhelpen. [ 1 ]

Voor shunting wordt een laminectomie of arcotomie uitgevoerd, wordt de dura mater geopend, wordt een myelotomie uitgevoerd langs de posterieure longitudinale fissuur over 1-2 mm, wordt de syringomyelieholte geopend en wordt een shunting siliconen apparaat geïmplanteerd in de craniale of cranio-caudale richting over ongeveer 4 cm. Hierna wordt de katheter gefixeerd in de subarachnoïdale ruimte of naar buiten gebracht in de holte (pleuraal, abdominaal). [ 2 ]

Om de spinale fixatie te elimineren en de circulatie van het cerebrospinaalvocht te herstellen, wordt resectie of osteoplastische laminectomie uitgevoerd op het niveau van de cerebrospinale fixatie, wat bepaald dient te worden tijdens de voorbereiding op de operatie. De dura mater wordt geopend met behulp van een lineaire insnijding, met mogelijk gebruik van intraoperatieve echografie. Met behulp van microscopische apparatuur worden de dura mater en arachnoïdale mater gescheiden, waarbij gelijktijdig verklevingen worden verwijderd. Indien nodig wordt een syringo-subarachnoïdale shunt geïmplanteerd. [ 3 ]

De toestand van de patiënt vóór en na de operatie wordt beoordeeld aan de hand van criteria zoals de aanwezigheid van sensorische en motorische stoornissen, de kwaliteit van het looppatroon, de functionaliteit van de bekkenorganen en het pijnsyndroom. Een dergelijke beoordeling wordt uitgevoerd vóór de operatie, erna tijdens het klinische onderzoek, vier maanden na de operatie en vervolgens elke zes maanden (bij een goede dynamiek eenmaal per jaar). [ 4 ]

In sommige gevallen voeren chirurgen een eenvoudige opening van de cystische holte uit zonder shunting. Een dergelijke operatie geeft weliswaar snel een positief effect, maar de prognose op lange termijn is vaak onbevredigend.

Na chirurgische behandeling stopt de ontwikkeling van syringomyelie bij de meeste patiënten. Slechts een klein aantal patiënten ervaart recidieven: in een dergelijke situatie is revisie of herhaalde interventie vereist. [ 5 ]