Beknelde zenuw in de borstwervelkolom: wat te doen?

Beknelde zenuwen kunnen – afhankelijk van hun locatie – in veel anatomische gebieden voorkomen. De pathologische aandoening die optreedt wanneer de ruggenmergzenuwen van de thoracale wervelkolom bekneld raken, wordt thoracale zenuwbeknelling genoemd.

Epidemiologie

Beknelde zenuwen in de thoracale wervelkolom komen minder vaak voor dan in de lumbale en cervicale wervelkolom en worden vaak verkeerd gediagnosticeerd.

Volgens de statistieken is thoracale radiculopathie – schade aan de thoracale zenuwwortels – goed voor minder dan 0,15 tot 4% van alle radiculopathieën en wordt het vaakst veroorzaakt door een hernia in de thoracale schijf. [ 1 ]

Oorzaken beknelling van de borstzenuw

Vanuit het thoracale deel (pars thoracicalis) van de wervelkolom, dat 12 wervels (ThI – ThXII) omvat, ontspringen de spinale zenuwen (12 paren) vanuit het ruggenmerg, gelegen in het wervelkanaal, via de tussenwervelopeningen. Deze zenuwen vormen de ventrale (anterieure) en dorsale (posterieure) takken. Al deze takken zorgen voor de overdracht van motorische (bewegings) en sensorische (gevoelige) signalen via de efferente en afferente zenuwvezels, verdelen cutane takken langs de thoracale dermatomen en leiden andere sensorische vezels naar dieper gelegen structuren.

De eerste bovenste thoracale zenuw (T1) komt met één tak de onderste stam van de plexus brachialis binnen, en de tweede loopt langs de eerste intercostale ruimte en eindigt als de eerste voorste cutane tak van de borstkas.

De thoracale zenuwen T2-T6 – de bovenste intercostale zenuwen – lopen in de intercostale ruimte en besturen de ribbenkast, de longen, het middenrif en de spieren die betrokken zijn bij de ademhaling. Vlakbij het borstbeen doorboren ze de intercostale spieren, de voorste intercostale membranen en de grote borstspier en innerveren ze de integumenten van de voorste borstkas boven de tepellijn. Daarnaast geven deze zenuwen laterale (zij) huidtakken af die gevoeligheid geven aan de huid van het schouderblad, de brede rugspier en de bovenste helft van het midden en de achterkant van de arm.

De voorste takken van de onderste intercostale zenuwen (T7-T11), die door de buikwand lopen tussen de interne schuine buikspieren en de dwarse buikspieren, zijn verantwoordelijk voor de innervatie van het dermatoom van de voorste buik.

De thoracale zenuw T12 (subcostale zenuw) loopt langs de onderrand van de rib, passeert voor de quadratus lumborum-spier langs, doorboort de dwarsspier en loopt naar voren tussen deze en de interne schuine spier. Hij communiceert met de nervus iliohyoideus van de plexus lumbale en innerveert, samen met T9-T11, de onderbuik- en rugspieren. [ 2 ]

Veelvoorkomende oorzaken van een beknelde zenuw in de thoracale wervelkolom zijn:

• osteochondrose van het thoracale gebied, alsook het cervicothoracale gebied van de wervelkolom;
• thoracale discusprotrusie entussenwervelschijfhernia;
• spondylolisthesis (laterale verplaatsing) van de wervellichamen;
• ontsteking van het wervelgewricht - artritis;
• wervelkolomdeformatie – scoliose van de thoracale wervelkolom;
• degeneratieve-dystrofische ziekten van de wervelkolom die leiden tot stenose van het wervelkanaal, waaronder spondyloartrose en spondylose met de vorming van osteofyten;
• spinale tumoren.

Knijpen kan ook gepaard gaan met hypertoniciteit (voortdurende overbelasting) van de paravertebrale spieren tijdens verhoogde fysieke activiteit.

Risicofactoren

Risicofactoren voor beknelling van de thoracale zenuw zijn onder meer:

• leeftijdsgebonden veranderingen in de wervelkolom van degeneratieve-dystrofische aard; [ 3 ]
• verwondingen (blauwe plekken en ribfracturen), schade aan de wervelkolom, inclusief compressiefractuur;
• houdingsstoornissen;
• langdurige en overmatige belasting van de borstwervels;
• verminderde stabiliteit van de thoracale wervelkolom bij een pathologie van het ligamentaire apparaat zoals de ziekte van Bechterew - ziekte van Bechterew.
• erfelijke wervelkolomproblemen; [ 4 ]
• obesitas.

Pathogenese

Deskundigen verklaren de pathogenese van beknelde zenuwen in deze groep, maar ook van beknelde zenuwen in andere groepen, door een verstoring van de zenuwgeleiding als gevolg van directe compressie-effecten op afferente en efferente zenuwvezels, met een afname van hun trofisme, wat leidt tot de ontwikkeling van ischemische neuropathie.

Waarom pijn ontstaat als een zenuw in de thoracale regio bekneld raakt, leest u uitgebreid in het materiaal - Neuropathische pijn.

Symptomen beknelling van de borstzenuw

Bij compressie van de thoracale zenuw worden de eerste tekenen bepaald door de zone van innervatie. Beknelling van de spinale zenuw T1 kan pijn in de rug of borst veroorzaken ter hoogte van de eerste rib, in de ringvinger.

Symptomen van een beknelde zenuw variëren van licht tot ernstig en invaliderend. Dit kan niet alleen afhangen van de locatie, maar ook van de hoeveelheid druk die wordt uitgeoefend.

Wanneer de T2-T6 zenuwen bekneld raken, treedt er pijn (zeurend of brandend, constant of paroxysmaal) op in de borstkas, vlakbij de corresponderende rib of in de rug, evenals een beklemmend gevoel op de borstkas. In dit geval wordt meestal eenzijdige schade waargenomen: een beknelde zenuw in de borstkas rechts of een beknelde zenuw in de borstkas links. Maar hoe dan ook, de pijn neemt toe bij beweging.

Pijn in de rug, op de borst (die lijkt op hartpijn) of in de buik (vergelijkbaar met pijn bij maagziekten) kan worden veroorzaakt door compressie van de ruggenmergzenuwen T7-T11. [ 5 ]

Een beknelling van de intercostale zenuw in de thoracale regio met het optreden van intense pijn in de ribstreek, ook tijdens diep inademen, wordt uitgebreid besproken in de publicatie - Intercostale neuralgie

En als de T12-zenuw bekneld raakt, die samen met de L1-zenuw de lumbale plexus binnenkomt en de buikspieren en de huid boven de bilspieren innerveert, dan kan de patiënt pijn ervaren op de overeenkomstige lokalisatie.

Beknelde zenuwen in de borstkas leiden bovendien tot paresthesie (gevoelloosheid en tintelingen) en een verminderde gevoeligheid van de huid (dys- of hyperesthesie) in het borstgebied dat overeenkomt met een specifieke zenuw van het dermatoom; zwakte en kortademigheid.

Complicaties en gevolgen

Naast het neuropathisch pijnsyndroom met wisselende intensiteit kan een beknelde zenuw in de thoracale wervelkolom de volgende gevolgen en complicaties veroorzaken:

• ontwikkeling van chronische rugpijn; [ 6 ]
• verzwakking van de spierspanning van de voorste buikwand;
• ongemak in de epigastrische regio;
• ademhalingsproblemen.

Beknelde zenuwen kunnen zelfs leiden tot blijvende zenuwschade, spieratrofie en verlamming.

Diagnostics beknelling van de borstzenuw

Naast lichamelijk onderzoek, medische voorgeschiedenis en beoordeling van de symptomen, wordt de diagnose van thoracale zenuwbeknelling ondersteund door diagnostische beeldvorming, waaronder:

• computertomografie van de wervelkolom;
• MRI van de thoracale wervelkolom; [ 7 ]
• elektromyografisch onderzoek (EMG).

In sommige gevallen kan een discografie van de borstkas worden uitgevoerd om de discogene oorsprong van de pijn te bevestigen, aangezien de meeste gevallen van het discogene syndroom van de borstkas asymptomatisch kunnen zijn.[ 8 ]

• Lees ook – Methoden voor onderzoek van de wervelkolom

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt verricht bij cardialgie en ischemische hartziekte, ganglionitis en postherpetische neuralgie, compressie van de plexus brachialis met superieur thoracaal uitlaatsyndroom (superior thoracic outlet), myofasciaal pijnsyndroom, tumoren van het mediastinum of het ruggenmerg, etc.

Behandeling beknelling van de borstzenuw

De behandeling kan etiologisch en symptomatisch zijn. In het eerste geval richt de therapie zich op de oorzaak van de beknelling van de thoracale zenuw, en dan wordt bijvoorbeeld het volgende gedaan:

• behandeling van osteochondrose,
• behandeling van een wervelbreuk,
• Behandeling van thoracale scoliose.

In de meeste gevallen wordt een beknelde thoracale zenuw thuis behandeld met medicijnen die door een arts zijn voorgeschreven. De belangrijkste medicijnen zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) met een pijnstillende werking: Diclofenac (Dikloran), Ibuprofen, Indomethacine, Meloxicam, enz. Het tricyclische antidepressivum Amitriptyline ( Saroten ) en medicijnen uit de groep spierverslappers kunnen ook worden gebruikt. [ 9 ]

Verschillende zalven worden lokaal gebruikt tegen pijn, bijvoorbeeld zalven voor radiculitis of zalven voor osteochondrose. Lees meer:

• Behandeling van neuropathische pijn
• Pillen voor neuralgie
• Behandeling van intercostale neuralgie

Bij ernstige ontstekingen worden spinale steroïde-injecties gebruikt. [ 10 ]

In milde gevallen wordt een beknelde zenuw behandeld met tijd en rust, en de pijn zal binnen een paar dagen of weken verdwijnen. En in gevallen van trauma, hernia's of scoliose kan de behandeling chirurgisch zijn (door middel van discectomie, spondylodese en andere chirurgische ingrepen). [ 11 ]

Fysiotherapie is een integraal onderdeel van de behandeling, maar oefeningen en gymnastiek voor een beknelde zenuw in de thoracale regio worden voorgeschreven, mits de pijn verlicht wordt. Meer informatie - Fysiotherapie voor neuritis en neuralgie van de perifere zenuwen

Om de spieren te ontspannen en hun trofisme te verbeteren, wordt er een massage uitgevoerd wanneer de thoracale zenuw bekneld is, met name punt- en reflex-segmentale.

Radiofrequentieablatie is een techniek waarbij hitte via de punt van een naald wordt doorgegeven met behulp van continue of gepulseerde radiofrequentie om de beschadigde schijf te denerveren die pijn bij een persoon veroorzaakt.[ 12 ]

Door een naaldapplicator te gebruiken bij beknelde thoracale zenuwen, kunt u de intensiteit van de pijn aanzienlijk verminderen.

Het voorkomen

Niet alle beknelde zenuwen kunnen worden voorkomen, maar om het risico te verkleinen is het raadzaam om een normaal gewicht te behouden, op uw houding te letten, rek- en strekoefeningen te doen en aandoeningen van de wervelkolom zo snel mogelijk te laten behandelen.

Prognose

De prognose van deze pathologische aandoening wordt in elk specifiek geval beïnvloed door de oorzaak, de lokalisatie en de mate van beknelling van de thoracale zenuw, evenals door de juiste diagnose en adequate therapie.