Hechttechniek

Het doel is om de wondranden strak op elkaar aan te laten sluiten, te voorkomen dat ze naar binnen draaien en er gesloten ruimtes in de wond ontstaan, en de spanning op elke afzonderlijke hechting te minimaliseren, zodat er zo min mogelijk vreemd materiaal in het onderhuidse weefsel achterblijft. Hechtingen kunnen afzonderlijk worden aangebracht en vastgehecht (onderbroken hechtingen) of doorlopend (doorlopende hechting). Ze kunnen volledig onder de huid worden geplaatst (intradermale hechting) of de huidranden op het huidoppervlak worden vastgehecht (percutane hechting).

Bij een spleetwond worden eerst subcutane hechtingen aangebracht en vervolgens cutane hechtingen. Wonden in het gezicht worden gesloten met hechtingen, waarbij de hechtingen op een afstand van 2-3 mm van elkaar worden geplaatst, voornamelijk subcutaan (behalve bij de neus en oogleden). Voor een knoophechting wordt doorgaans een gevlochten, resorbeerbare draad (bijvoorbeeld op basis van polyglycininezuur) van 4-0 of 5-0 gebruikt (hoe kleiner het getal, hoe dunner het materiaal). De hechtingen worden aangebracht met de knoop onderin de wond om de vorming van een voelbare uitstulping te voorkomen; de knoop mag niet te strak zitten. Een doorlopende subcutane hechting (intradermaal) wordt soms voor cosmetische doeleinden gebruikt.

De opperhuid wordt meestal gesloten met een eenvoudige, onderbroken hechting met een niet-absorbeerbare monofilament hechting (zoals nylon). Bij grote gewrichten en op de hoofdhuid wordt een 3-0 hechting gebruikt, in het gezicht een 6-0 hechting en in de meeste andere gebieden een 4-0 of 5-0 hechting. De hechtingen worden geplaatst op een diepte die ongeveer gelijk is aan de breedte en met gelijke tussenruimtes, gelijk aan de afstand van de naaldintrede tot de wondrand. Kleine hechtingen worden gebruikt voor cosmetische doeleinden en op dunne huid, meestal 1 tot 3 mm vanaf de wondrand. In andere gevallen worden bredere hechtingen gebruikt, afhankelijk van de dikte van het weefsel.

De hechting begint en eindigt diep in de wond, zodat de knoop onderaan blijft.

Hechtingsmaterialen

Categorie	Materiaal	Opmerking
Niet-absorbeerbaar		Voorkeur voor huidhechtingen
Monofilament	Nylon	Duurzaam, taai, relatief moeilijk te bewerken
	Polypropyleen	Houdt de knoop niet goed vast en is het lastigst te gebruiken.
	Polybutester	Het is vrij elastisch, wat betekent dat het uitrekt als er oedeem in het weefsel ontstaat en samentrekt als het oedeem afneemt.
Rieten	Polyester	Lage reactiviteit, slechter dan monofilament voor huidhechtingen
	Zijde	Zacht, gebruiksvriendelijk, houdt de knoop goed vast, hoge weefselreactiviteit. Gebruik is beperkt, voornamelijk in de mond, op de lippen, oogleden en het mondslijmvlies.
Absorbeerbaar hechtmateriaal		Voorkeur voor subcutane hechtingen
Monofilament	Polydioxanon	Zeer sterk en langdurig in weefsel (geabsorbeerd binnen 180 dagen); stijver en moeilijker te gebruiken voor handmatig hechten in vergelijking met andere absorbeerbare materialen.
Natuurlijk	Catgut, chroomhoudende catgut	Uit het binnenste vaatmembraan van schapen. Zwak, houdt de knoop niet goed vast; snel geabsorbeerd (1 week); hoge weefselreactiviteit. Niet aanbevolen voor gebruik.
Rieten	-	Gemakkelijk te knopen, houdt goed een knoop vast, lage reactiviteit
	Gebaseerd op polyglycolzuur	Het lost snel op en blijft een week lang effectief.
	Gebaseerd op polyglycolzuur	Momenteel de meest geprefereerde

De afstand tussen de hechtingen is meestal gelijk aan de afstand van de naaldintrede tot de wondrand. De naaldintrede en -uittrede moeten zich op dezelfde afstand van de wondrand bevinden.

De verticale matrashechting wordt soms gebruikt in plaats van gelaagde hechtingen in gevallen waar er geen merkbare spanning op de huid staat; het helpt ook om de wondranden in los weefsel goed te eversieren. De doorlopende hechting kan sneller worden geplaatst dan de onderbroken hechting en wordt gebruikt bij wonden met goed aangebrachte randen.

In alle gevallen moeten hechtingen de wondranden horizontaal oriënteren, rekening houdend met natuurlijke huidkenmerken (plooien, groeven, lipranden). Verticale uitlijning van de hechtingen is minstens zo belangrijk om stapvormige vervorming te voorkomen.

Overmatige spanning na het hechten van de wond wordt gekenmerkt door een "worstachtige" vervorming van het huidoppervlak. Het hechten moet opnieuw worden gedaan, indien nodig met subcutane of percutane hechtingen, of beide.