Testiculaire hematocele

Hematocele is de medische term voor een abnormale ophoping van bloed in lichaamsholten. Meestal komt deze pathologie voor in het mannelijke genitale gebied - met name in het scrotum en het vaginale membraan van de testikels. Daarom bedoelen de meeste experts bij het noemen van deze pathologie precies testiculaire hematocele.

Het vaginale membraan is een soort beschermende barrière die de testikels omringt (elke testikel afzonderlijk). Dit membraan moet niet worden verward met het scrotum, dat een musculocutane bursa is. 

Hematocele is meestal het gevolg van bloeding uit beschadigde bloedvaten. Dit gebeurt met traumatische verwondingen, chirurgische ingrepen. Bij sommige patiënten wordt het optreden van pathologie geassocieerd met de ontwikkeling van zaadbalkanker, wanneer de tumor groeit en de integriteit van het scrotale vasculaire netwerk schendt. [1]

Behandelingsopties variëren van conservatieve therapie tot chirurgie. [2]

Epidemiologie

Hematocele als gevolg van trauma en andere schade aan de organen van het scrotum is goed voor minder dan 1% van alle vergelijkbare gevallen waarbij andere organen betrokken zijn. De lage prevalentie van een dergelijke pathologie is te wijten aan de anatomische lokalisatie van het scrotum, de sterkte van de bloedvaten en het eiwitmembraan, evenals de beschermende functie van de cremaster-spier, die snel reageert op een moment dat er gevaar bestaat voor blessure.

En ondanks dit vormt een uitgebreide hematocele een vrij grote bedreiging voor de gezondheid, omdat verergerende pathologische processen kunnen leiden tot verlies van testikels, wat de vruchtbaarheid nadelig zal beïnvloeden, de ontwikkeling van hypogonadisme kan veroorzaken en psychosociale termen negatief kan beïnvloeden. Bovendien kan de productie van antisperma-antilichamen de vorming van immunogene onvruchtbaarheid veroorzaken, wat de kwaliteit van het sperma nadelig beïnvloedt.

Meestal wordt hematocele gevonden bij patiënten van 16-40 jaar. Volgens statistische informatie komen traumatische verwondingen van het scrotum op de eerste plaats van alle verwondingen van het urogenitale kanaal bij mannen. [3]

Hematocele heeft vaak een eenzijdig karakter (in bijna 99% van de gevallen), en de rechter testikel lijdt vaker dan de linker: experts schrijven dit toe aan de eigenaardigheden van de locatie van de rechter testikel ten opzichte van het schaambeen en het binnenste dijbeen oppervlakte.

Volgens de onderzoeksresultaten zijn een van de oorzaken van het verschijnen van hematocele, sport- en industriële en huishoudelijke verwondingen de belangrijkste (in ongeveer 74% van de gevallen), waarvan ongeveer 13% van de gevallen wordt veroorzaakt door verkeersongevallen. De meest zeldzame oorzaken zijn dierenbeten.

Medicamenteuze behandeling wordt gebruikt in de eerste of tweede fase van de pathologie. Een indicatie voor chirurgische ingreep kan worden beschouwd als een hematocele, waarvan de grootte meer dan drie keer groter is dan het volume van een intacte testikel, evenals een gespannen vorm van hematocele, die een ernstig pijnsyndroom veroorzaakt.

Oorzaken hematocele

De meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van hematocele wordt beschouwd als een gesloten of stomp trauma aan de geslachtsorganen - in het bijzonder aan het scrotum. Letsel kan het gevolg zijn van een directe impact, kneuzingen als gevolg van een mislukte landing, huishoudelijke of industriële schade, een ongeval, enz.

Minder vaak wordt pathologie veroorzaakt door verschillende medische manipulaties en procedures:

• mislukte punctie met een punctie van een veneus of arterieel vat;
• schade aan de vaatwand tijdens de behandeling van hydrocele - waterzucht van de zaadbal, wat leidt tot het verschijnen van bloedelementen in de exsudatieve vloeistof;
• complicaties tijdens een testiculaire biopsie (bijvoorbeeld met chronische orchitis, enz.).

In uiterst zeldzame (bijna geïsoleerde) gevallen wordt hematocele het resultaat van een dergelijke systemische pathologie als hemorragische diathese - we hebben het over een specifieke bloedziekte met een neiging tot overmatig bloeden. Bij sommige patiënten is het helemaal niet mogelijk om de oorzaak van de hematocèle vast te stellen. [4]

Risicofactoren

Veel factoren zijn van invloed op onze gezondheid, en factoren die leiden tot de ontwikkeling van ziekten en het ontstaan van verwondingen worden risicofactoren genoemd: ze bestaan vaak naast elkaar en werken met elkaar in wisselwerking, wat tot een bepaald probleem leidt. Het beoefenen van bepaalde sporten verhoogt bijvoorbeeld het risico op het ontwikkelen van hematocele. Deze sporten zijn onder meer:

• fietsen, motorrijden;
• paardrijden;
• hockey, voetbal;
• worstelen, kickboksen en andere vechtsporten;
• rugby;
• golf;
• gymnastiek.

Het zijn deze sporten die het vaakst worden geassocieerd met het optreden van stomp trauma aan de geslachtsorganen. Denk eraan om speciale beschermingsmiddelen te gebruiken om schade te voorkomen.

Andere factoren kunnen zijn:

• chirurgische, urologische manipulaties in het scrotum;
• dierenbeten (er is ook een risico op infectie);
• huishoudelijke en industriële verwondingen.

Pathogenese

Hematocele wordt gevormd:

• als gevolg van traumatische schade aan het scrotum;
• door een punctie van een bloedvat tijdens een punctie van de zaadbalmantel (bijvoorbeeld tijdens een procedure om vloeistofinhoud te verwijderen bij patiënten met hydrocele);
• bij het nemen van materiaal voor testiculaire biopsie bij patiënten met chronische hemorragische ontsteking van het vaginale membraan, die gepaard gaat met bloeding in de intershell-ruimte en de vorming van granulatieweefsel met een dicht capillair netwerk aan de binnenkant van het membraan.

De kern van het ontwikkelingsproces van hematocele is schade aan de integriteit van het bloedvat zonder een open wondoppervlak. Tegen de achtergrond van verhoogde druk stroomt bloed naar buiten en hoopt zich op tussen de membranen, in de holte. Gedeeltelijk gelekt bloed sijpelt door de omliggende weefsels, waardoor een karakteristieke verkleuring van de huid van het scrotum ontstaat. Onder invloed van de afbraak van erytrocyten kan het kleurengamma veranderen.

Na verloop van tijd kunnen kleine hematocèles oplossen of een reeks opeenvolgende pathologische veranderingen ondergaan. Tijdens de autopsie van de "verse" hematocele is er geen verandering in de kleur en structuur van het bloed (zelden wordt het bloed dikker onder invloed van bloedplaatjes). [5]

Wanneer een oude hematocele wordt geopend, wordt een verandering in de kleurtint en dichtheid van het bloed waargenomen, die kastanjebruin of zelfs zwart wordt. In het geval van infectie begint de ettering en wordt de holte tussen de membranen gevuld met etterend exsudaat.

Met de ontwikkeling van atrofische processen treedt weefseldegeneratie op, met een verslechtering van de bloedcirculatie en een afname van de grootte van de aangetaste zaadbal.

Symptomen hematocele

Het klinische beeld van hematocele als geheel hangt af van de periode van het verloop van de ziekte. In het beginstadium kan gestold bloed in de weefsels worden gevonden en in latere stadia worden stolsels van oud, "oud" bloed onthuld. Dergelijke bloedstolsels ondergaan in de loop van de tijd een structurering: in combinatie met een toename van het bindweefselvolume leidt dit tot een verslechtering van de bloedtoevoer naar de zaadbal. Als er geen medische zorg wordt verleend, leidt het proces tot atrofie.

Hematocele kan gepaard gaan met een groot aantal symptomen, die zich afzonderlijk of in combinatie met elkaar manifesteren.

De meest voorkomende symptomen zijn:

• Het optreden van pijn in de ontwikkelingszone van hemetocele. Pijn treedt vaker geleidelijk op, naarmate de druk op de omliggende weefsels toeneemt. Afhankelijk van de aanwezigheid van het ontstekingsproces kan de aard van de pijn variëren van acuut stekend tot milde pijn. Pijnsensaties kunnen worden gegeven aan de liesstreek, het been aan de aangedane zijde en ook aan de bekkenorganen.
• Verkleuring van de huid. De huid in het gebied van het scrotum aan de aangedane zijde verandert van kleur van roodachtig naar paars. Vaak weerspiegelt de kleurintensiteit het stadium van het pathologische proces: in de beginfase kan bijvoorbeeld een nauwelijks merkbare roodheid worden waargenomen, die geleidelijk toeneemt en verandert. Als de bloedcirculatie verstoord is, verschijnt een blauwachtige tint.
• Een toename van de grootte van het scrotum geassocieerd met oedeem, de ophoping van bloed tussen weefsels. De maten nemen vaak iets toe en uitgesproken oedeem duidt op een verminderde bloedcirculatie.
• Erectiestoornissen als gevolg van pijn en andere pathologische symptomen.
• Schending van de vruchtbaarheid geassocieerd met een verandering in de aard van de zaadvloeistof als gevolg van een langdurige focus van hemetocele en gevormde chronische pathologische processen.
• Jeuk, gemanifesteerd tegen de achtergrond van zwelling en / of een infectieus proces.

Systemische symptomen kunnen zijn:

• een verhoging van de lichaamstemperatuur (met toevoeging van een infectieus en ontstekingsproces);
• verslechtering van het algemeen welzijn, verminderde prestaties en inspanningstolerantie (met de ontwikkeling van intoxicatie).

Tegen de achtergrond van de ontwikkeling van complicaties kunnen aanvullende pathologische symptomen worden gedetecteerd:

• koorts, koorts;
• tekenen van intoxicatie, bloedarmoede;
• verandering in testiculaire dichtheid, afname of toename in grootte;
• apathie, algemene zwakte, prikkelbaarheid, slaapstoornissen;
• een afname van het libido, veroorzaakt, zowel direct door pathologie, als door een achtergronddaling van de productie van testosteron;
• verminderde vruchtbaarheid, onvruchtbaarheid.

Typische eerste tekenen van een hematocele zijn:

• zwelling van het scrotum;
• verzakking van het scrotum;
• verkleuring van de huid in het scrotumgebied tot roodachtig en paars;
• pijnsyndroom in het testisgebied.

Temperatuurmetingen blijven meestal binnen het normale bereik (als er geen toetreding van het infectieuze proces is). Als er geen medische zorg wordt verleend, ontwikkelen zich vaak complicaties in de vorm van orchitis, epididymitis, enz.

Elk van de bovenstaande symptomen wordt als meer dan een goede reden beschouwd voor een dringend bezoek aan een specialist - een uroloog. Het is belangrijk om tijdig een arts te raadplegen, niet alleen als hematocele zich ontwikkelt na verwondingen en chirurgische ingrepen, maar ook zonder duidelijke reden. Hematocele van onbekende oorsprong kan het resultaat zijn van een toenemend neoplastisch proces. In het bijzonder kan een testiculaire tumor de boosdoener zijn. [6]

Stages

De omvang en aard van pathologische veranderingen is gevarieerd, afhankelijk van de term voor het bestaan van hematocele.

In het beginstadium wordt na een tijdje gestold bloed gevonden - bruinachtig "oud" bloed en een substantie met een papperige consistentie. Zelfs later wordt de vorming van bloedstolsels met uitgesproken bindweefselproliferatie opgemerkt, en bij sommige patiënten - met het verschijnen van kalkhoudende, kraakbeenachtige of botplaques.

In een later stadium, als gevolg van druk op de omliggende weefsels en stoornissen in de bloedsomloop in de zaadbal, kunnen zich atrofische degeneratieve processen ontwikkelen, gekenmerkt door een geleidelijke afname van de grootte van de zaadbal. Dit leidt op zijn beurt tot een permanente vermindering van de productie van het mannelijke hormoon testosteron en zaadvocht.

Vormen

De classificatie van hematocele wordt uitgevoerd om ze in groepen te verdelen, therapeutische tactieken te selecteren, de geschiktheid van de operatie te bepalen, de prognose van pathologie te beoordelen.

Beoefenaars wijzen op de volgende soorten hematocele:

• Door lokalisatie - in de longen, in de weefsels van het scrotum, in het bekkengebied (bekken, parametrische hematocele).
• Door de aard van de beschadigde bloedvaten (klein-vasculair, groot-vasculair hematocele).

Bovendien onderscheidt hematocele zich door de complexiteit van de pathologie:

• milde vorm (kleine schade die geen behandeling vereist);
• matige vorm (een focus van aanzienlijke omvang, vereist conservatieve therapie);
• ernstige vorm (een grote focus, gekenmerkt door een aanzienlijke omvang, doorgaand met mogelijke complicaties, waarvoor chirurgische ingreep nodig is).

Over het algemeen worden scrotumletsels als volgt gecategoriseerd:

• Graad I - hematocele zonder zichtbare schade aan de zaadbal en zijn membranen.
• II graad - hematocele met breuk van het eiwitmembraan zonder zichtbare schade aan de zaadbal.
• III graad - breuk van het eiwitmembraan met een verlies van het parenchym van minder dan de helft van het volume.
• IV-graad - breuk van het parenchym met verlies van meer dan de helft van het volume.

Complicaties en gevolgen

Posttraumatische hematocele kan leiden tot de ontwikkeling van tijdelijke onvruchtbaarheid, die soms tot enkele maanden aanhoudt. In de toekomst wordt de spermaproductie meestal hersteld, maar de ergste ontwikkeling van gebeurtenissen is niet uitgesloten. Experts suggereren dat ernstig trauma zelfs kan leiden tot remming van de productie van testosteron en de actieve transformatie ervan in estradiol, wat niet alleen een stoornis in de productie van zaadafscheidingen kan veroorzaken, maar ook een verslechtering van de potentie.

Een andere mogelijke complicatie van hematocele is een infectieus proces waarbij testisweefsel betrokken is. De ontstekingsreactie kan zich ook verspreiden naar de omliggende weefsels: aanhangsels, zaadstreng, enz.

Ontstekingsproces van de bijbal (epididymitis) gaat gepaard met ernstige zwelling en pijn in het scrotum. Op echografie is er een toename van epididymis, hypoechogeniciteit (tegen de achtergrond van hematocele, echogeniciteit neemt toe). Indien onbehandeld, wordt epididymitis gecompliceerd door orchitis en abces.

Een ontstekingsreactie in het testisweefsel (orchitis) treedt op als gevolg van trauma of hematocele, en de infectie kan zich retrograde verspreiden vanuit de prostaat of blaas via de zaadleider. Ontsteking vindt meestal zijn oorsprong in de bijbal, maar gaat al snel rechtstreeks naar de zaadbal, dus de pathologie wordt vaak gediagnosticeerd als epididymitis orchiditis. De geïsoleerde vorm van orchitis komt minder vaak voor en treedt op als gevolg van een hematogene infectie. [7]

Op echografie ziet orchitis eruit als vergrote testikels met behouden homogeniteit van de interne structuur, of er is een wazig wazig parenchymaal patroon tegen de achtergrond van de normale configuratie van het orgel. Bij een sterk uitgesproken ontstekingsproces als gevolg van oedeem kan het parenchym een homogeen verminderde echodichtheid of een inhomogene dichtheid hebben. Acute orchitis op Doppler-echografie laat een verhoogde bloedsomloop zien.

In aanwezigheid van atrofische veranderingen blijft de echodichtheid van de testikels laag en wordt een verzwakking van de bloedstroom geregistreerd.

Acute ontsteking kan de ontwikkeling van een abces veroorzaken.

Diagnostics hematocele

Bij het stellen van de diagnose hematocele bedoelen ze meestal de pathologische ophoping van bloed tussen de viscerale en pariëtale vellen, gelokaliseerd in de buurt van het vaginale membraan van de zaadbal. Daarnaast kan er ook bloed in het scrotum aanwezig zijn. In het eerste voorbeeld praten ze over intravaginale pathologie en in het tweede over extravaginale pathologie.

De ophoping van bloed - testiculaire hematocele - vereist een zorgvuldige differentiële diagnose, en vooral als het niet mogelijk is om de oorzaken van de pathologie te achterhalen. Zelfs bij een minimale verdenking van een tumorproces of bij de minste twijfel, dient de arts de patiënt door te verwijzen naar bekrompen specialisten voor verdere gedetailleerde diagnostiek. Hoe eerder de oorzaak van de ziekte of het tumorproces wordt geïdentificeerd, hoe gunstiger de prognose zal zijn en hoe gemakkelijker de behandeling zal zijn.

Snelle diagnostische afspraken zullen een man verlossen van overmatige neuropsychische stress als gevolg van lang wachten.

Momenteel wordt echografie beschouwd als de meest optimale manier om hematocele te diagnosticeren. Deze procedure is niet-invasief, snel en pijnloos, helpt bij het beoordelen van structurele en functionele veranderingen en kan meerdere keren worden uitgevoerd zonder schade voor de patiënt. Elke studie wordt echter pas uitgevoerd na een grondige anamnese, een beoordeling van de symptomen van de ziekte, onderzoek en palpatie van het gebied van de pathologische focus.

Voor ultrasone diagnostiek worden sensoren met een stralingsfrequentie van minimaal 5-10 MHz gebruikt. Als het gebied van het scrotum scherp pijnlijk is (met orchitis, epididymitis), kan lokale oppervlakkige anesthesie nodig zijn. Vasculaire onderzoeken worden uitgevoerd met behulp van kleuren Doppler-beeldvorming. Power Doppler wordt gebruikt om de toestand van het testiculaire parenchym te beoordelen.

Echografie wordt voorgeschreven voor scrotale verwondingen, voor elke toename in grootte en configuratiestoornissen, met een lokale temperatuurstijging, met een verandering in huidskleur, met pijn, met de detectie van atypische palpabele formaties, met verdenking van hematocele en andere soortgelijke pathologieën. Bovendien is het mogelijk om een echografie van de bloedstroom door de vaten van de zaadbal en langs het parenchym voor te schrijven.

Op echografie hebben rijpe testikels normaal gesproken een glad afgerond oppervlak, een homogene fijnkorrelige structuur met een gemiddelde echodichtheid. Het mediastinum is duidelijk te zien als een lijn van hoge echogeniciteit in het sagittale vlak. De epididymis is beter gedefinieerd met longitudinale scanning: deze bevindt zich langs de achterste rand en heeft een knotsachtige vorm. Het definieert het hoofd, het lichaam en de staart, zonder duidelijk gedefinieerde anatomische grenzen. Het lichaam van de bijbal is afgeplat en de staart stroomt in de zaadleider. Echografisch onderzoek helpt bij het detecteren van tumorprocessen, ontstekingsreacties, hydro en hematocele. Een gezonde testikel en epididymis zijn omgeven door een eiwit en sereus membraan. Het albumineus membraan wordt weergegeven door een dunne doorlopende strook met een gereflecteerd echosignaal met hoge intensiteit. De fysiologische vloeistof in het scrotum heeft een volume van 1-2 ml en heeft de vorm van een echo-negatieve beugel met een grootte van 1 tot 3 mm in het gebied van de superieure testispool. [8]

Bij een asymmetrische laesie begint de diagnose met een referentiepunt naar de gezonde kant. Zorg ervoor dat u het gebied van het scrotum van voren en van achteren onderzoekt.

Meestal is een echoscopie voldoende om de juiste therapie te diagnosticeren en voor te schrijven. Slechts in sommige gevallen, om enkele punten te verduidelijken, verbinden ze computergestuurde en magnetische resonantiebeeldvorming, Doppler-scanning van testiculaire vaten.

Bij ernstige verwondingen die het uiterlijk van een hematocele veroorzaakten, is het vaak nodig om de patiënt door te verwijzen voor een operatie om de zaadbal te herzien.

Analyses

Algemene klinische laboratoriumtests zijn niet vereist voor hematocele. Maar ze stellen de arts in staat om gelijktijdige pathologie in het lichaam te diagnosticeren, om het verloop van de behandeling te volgen.

Het is mogelijk om dergelijk materiaal voor analyses te nemen:

• bloed;
• urine;
• ejaculaat;
• een uitstrijkje van de urethra.

Informatie verkregen tijdens algemene klinische diagnostiek wijst vaak niet op een specifieke ziekte, maar toont de toestand van het lichaam als geheel, en helpt om de diagnostische zoekopdracht te verfijnen.

Met hematocele is het mogelijk om dergelijke laboratoriumtests uit te voeren:

• algemene urineanalyse;
• studie van afscheiding uit de urogenitale organen;
• microscopie van afscheiding uit de urogenitale organen;
• algemene klinische analyse van prostaatsecretie;
• spermogram (spermaanalyse);
• bloedonderzoek (hemoglobinegehalte, kwantiteit en kwaliteit van erytrocyten en leukocyten, bezinkingssnelheid van erytrocyten, beoordeling van de kwaliteit van bloedstolling, enz.).

Om de toestand van het urogenitale systeem te beoordelen, worden de volgende indicatoren overwogen:

• fysieke eigenschappen van urinevloeistof (kleur, dichtheid, transparantie, geur);
• de aanwezigheid van eiwit in de urine (evenals urobiline, hemoglobine, glucose, aceton);
• sedimentonderzoek.

Instrumentele diagnostiek

Voor traumatische verwondingen die een dringende operatie vereisen (bijvoorbeeld gescheurde testikels, uitgebreid hematoom), helpt een vroege diagnose om aanhoudende complicaties als ischemische atrofie en infectieuze processen te voorkomen.

Schade aan het scrotum op echografie vertoont tekenen van hematocele - soms in de vorm van posttraumatische epididymitis, epididymisch hematoom, testiculaire infarct of hematoom, testiculaire hyperemie, zwelling en ruptuur. Als er een breuk is, toont echografisch een "gebroken" lijn, testiculaire fragmentatie, een schending van de configuratie en echodichtheid. Bij uitgebreide bloedingen is het gebruik van kleuren Doppler-mapping vereist om de toestand van het vaatstelsel te beoordelen en de tactiek van chirurgische ingrepen te bepalen.

Bij echografie met hematocele wordt vloeistofheterogeniteit opgemerkt, een groot aantal kleine bewegende echogene structuren wordt bepaald in het lumen.

Echografie voor scrotumletsels wordt voorgeschreven om schade te karakteriseren, om testiculaire ruptuur te bevestigen of uit te sluiten (wat verder helpt om de prognose van pathologie te beoordelen), om hematocele te onderscheiden van hematoom van zacht weefsel, om de dynamiek van het herstel van de patiënt na een operatie te volgen, of om indicaties te bepalen voor medicamenteuze behandeling. [9]

Differentiële diagnose

Hematocele moet worden onderscheiden van andere goedaardige formaties (cysten, hydrocele, spermatocele, tuberculeuze of niet-tuberculeuze epididymo-orchitis, varicocele, liesbreuk, syfilitische gom) en van kwaadaardige processen (carcinoom, lymfoom).

Epididymale cysten komen vooral voor bij patiënten van middelbare leeftijd. Dergelijke cysten zijn meervoudig en vaak bilateraal. Uiterlijk worden ze gedefinieerd als fluctuerende elementen die in de achterkant van de testikel kunnen worden gepalpeerd, los van zichzelf. Het komt voor dat de cyste naar voren wordt verplaatst: bij dergelijke patiënten wordt deze voor de zaadbal gevoeld.

Spermatocele heeft veel gemeen met cystische formaties. Het wordt gekenmerkt door de locatie boven de testikels in het gebied van het vaginale membraan.

Hydroceles worden gevormd door de ophoping van vloeibare inhoud in de holte van het vaginale membraan. Een dergelijke ziekte kan primair of secundair zijn: de primaire pathologie is meestal idiopathisch (zonder duidelijke oorzaak), en de secundaire wordt meestal een gevolg van tumorprocessen, trauma en infectieziekten. Het klinische beeld van een hydrocele is als volgt: het oedemateuze gebied rond de zaadbal is voelbaar, in sommige gevallen is de zaadbal niet voelbaar. Wanneer de testikel doorschijnend is, wordt licht doorgelaten.

Hematocele is de ophoping van bloed in de holte van het vaginale membraan. Pathologie kan het gevolg zijn van een trauma, of het kan een complicatie zijn van testiculaire carcinoom. Symptomatisch is een hematocele vergelijkbaar met een hydrocele, maar wanneer de testikel doorschijnend is, wordt er geen licht doorgelaten. Bij afwezigheid van behandeling krimpt de hematocele vervolgens en wordt dichter: in dit stadium moet de ziekte worden onderscheiden van testiculaire carcinoom.

De tuberculeuze vorm van epididymo-orchitis is relatief zeldzaam. De belangrijkste manifestaties van deze pathologie zijn de vorming van een dicht, niet erg intens oedeem met een onregelmatige configuratie, een verdikking van de zaadleider. Vaak is de beweging van de testikels in het scrotum beperkt.

Bij een niet-tuberculeuze vorm treedt gegeneraliseerd oedeem van de bijbal en de zaadbal op. Maar ongeacht de aanwezigheid van pijn, heeft een dergelijke ziekte veel klinische tekenen van een tumorproces, dat ook differentiatie vereist.

Varicocele gaat ook gepaard met een vergroting van de zaadbal, maar de oorzaak ligt in de uitzetting van de uviforme takken van de interne zaadader of het spermatische veneuze vat zelf. Varicocele wordt beter gediagnosticeerd als de patiënt rechtop staat. Als de ontwikkeling van zo'n proces te snel gaat, dan kun je denken aan het bestaan van niercelcarcinoom. [10]

Een liesbreuk verschilt van een hematocele in de onmogelijkheid om de bovengrens te onderzoeken en een positieve afbraak van de hoestimpuls.

Wat betreft kwaadaardige tumoren, deze worden het vaakst gevonden bij mannen van 20 tot 40 jaar oud. De meest voorkomende ontwikkeling van dergelijke processen vindt plaats vanuit de geslachtscellen, waardoor een teratoom of seminoom wordt gevormd. Tumoren zijn verdikt oedeem dat alle delen van de zaadbal bedekt. Veel patiënten klagen over hevige pijn.

Lymfoom komt vaker voor op oudere leeftijd.

Een vergroot, pijnlijk en rood scrotum kan ook wijzen op schade aan andere organen, zelfs die relatief ver van de uitwendige geslachtsorganen. Bloed kan bijvoorbeeld in het scrotum stromen als gevolg van buiktrauma en bij pasgeborenen als gevolg van bijnierbloeding.

Als een man medische hulp zoekt met tekenen van hematocele, moet de arts zorgvuldig een anamnese maken en alle stadia van het lokale en algemene onderzoek voltooien. Dit zal helpen om met vertrouwen de juiste klinische diagnose te stellen.

Behandeling hematocele

Bij een kleine hematocele kan de behandeling beperkt zijn tot conservatieve maatregelen:

• het aanbrengen van ijskompressen, droogijs op het scrotumgebied;
• het nemen van pijnstillers, ontstekingsremmende medicijnen;
• het bieden van absolute rust gedurende meerdere dagen, volledige afwijzing van fysieke activiteit gedurende de gehele behandelingsperiode.

Als er een risico op secundaire infectie bestaat, wordt antibiotische therapie voorgeschreven. Na normalisatie van de toestand van de patiënt en het verdwijnen van acute tekenen van hematocele, is het mogelijk om fysiotherapie te gebruiken, waarvan de werking is gericht op het oplossen van de problematische ophoping van bloed (magnetotherapie, ultrahoogfrequente therapie).

Als de conservatieve techniek niet effectief blijkt te zijn, nemen ze hun toevlucht tot chirurgische behandeling. Het type operatie en de techniek voor de uitvoering ervan worden gekozen afhankelijk van de grootte van het hematoom, de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van complicaties. [11]

Conservatieve therapie bestaat uit de volgende activiteiten:

• het gebruik van een ophangsysteem;
• koude aanbrengen op het scrotum;
• het nemen van pijnstillers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
• strikte bedrust gedurende ten minste twee dagen;
• het voorschrijven van antibiotische therapie als u de ontwikkeling van epididymitis of een infectieus proces in het urogenitale systeem vermoedt;
• als conservatieve behandeling niet effectief is, is herhaalde echografie en Doppler-echografie vereist.

De scrotumrevisie wordt toegewezen:

• als het onmogelijk is om de diagnose te stellen;
• als er symptomen zijn van testiculaire schade;
• wanneer de eiwitschaal wordt vernietigd;
• met een groeiende focus van hematocele, of met de ontwikkeling van massale bloedingen;
• bij afwezigheid van bloedstroom volgens de informatie van echografie met kleuren Doppler-mapping.

Eerste hulp bij hematocele bestaat uit de volgende acties:

• Koude wordt aangebracht op het beschadigde gebied (ijs gewikkeld in een handdoek om bevriezing te voorkomen) om de bloedvaten te vernauwen en het ontstekingsproces te remmen. Elke 3-4 uur wordt een koud kompres aangebracht, dat ongeveer 15-20 minuten wordt vastgehouden.
• Geef de patiënt een pijnstiller (Ibuprofen, Analgin, Nimesil).
• Geef het slachtoffer maximale rust in horizontale positie.

Een man met een hematocele moet door een arts worden onderzocht. Na de diagnose zal hij de nodige therapeutische maatregelen voorschrijven. [12]

Medicijnen

Geneesmiddelen worden voorgeschreven in overeenstemming met de oorzaak van de ontwikkeling van hematocele, die tijdens de diagnose door een specialist wordt bepaald.

Met de besmettelijke aard van de pathologie worden antibacteriële of antivirale geneesmiddelen gebruikt, rekening houdend met de resistentie van micro-organismen. Als een seksueel overdraagbare infectie wordt gedetecteerd, wordt de behandeling voorgeschreven afhankelijk van de pathologische ziekteverwekker. De niet-specifieke aard van hematocele vereist het gebruik van antibiotica met een breed werkingsspectrum, met een selectie uit verschillende groepen. 

Ibuprofen	Niet-steroïde anti-inflammatoir middel, elimineert pijn en remt de ontwikkeling van het ontstekingsproces. De tabletten worden oraal in hun geheel ingenomen met water, 1-2 tabletten niet vaker dan drie keer per dag. Het is onwenselijk om het medicijn langer dan vijf dagen achter elkaar in te nemen, vanwege het irriterende effect op het slijmvlies van het spijsverteringskanaal.
Nimesulide	Een ontstekingsremmend en analgeticum bedoeld voor orale toediening (de duur van de behandeling met Nimesulide is niet meer dan 15 dagen). In de regel wordt 100 mg van het medicijn tweemaal daags na de maaltijd ingenomen. Mogelijke bijwerkingen: buikpijn, misselijkheid, diarree, duizeligheid.
Actovegin	Een medicijn dat weefselmetabolismeprocessen stimuleert, trofisme en weefselregeneratie verbetert. Het wordt oraal vóór de maaltijd ingenomen - gemiddeld driemaal daags 2 tabletten. De behandeling kan lang zijn - tot enkele maanden. Mogelijke bijwerkingen: allergische reacties.
Dipyridamol	Een antibloedplaatjesmiddel, een antitromboticum dat wordt gebruikt tijdens de herstelfase na een blessure. Als er een neiging tot bloeden is (hemorragische diathese), wordt het medicijn niet voorgeschreven. Het wordt oraal ingenomen tussen de maaltijden door, zonder kauwen, met water, 1-2 tabletten driemaal daags. De duur van de therapie wordt individueel bepaald (van enkele weken tot zes maanden). Mogelijke bijwerkingen: allergieën, hoofdpijn, tremoren, tachycardie, buikpijn.
Troxerutine	Angioprotectief, capillair stabiliserend medicijn. Het wordt oraal ingenomen na de maaltijd, in een gemiddelde dosering van 2 capsules per dag. De behandeling kan lang duren. Mogelijke bijwerkingen: allergische reacties, hoofdpijn, slaapstoornissen, buikpijn, misselijkheid.

In het algemeen omvat conservatieve behandeling:

• eliminatie van symptomen (meestal klaagt de patiënt over hevige pijn, die vrij effectief wordt "verwijderd" door analgetica);
• wegnemen van de directe oorzaak van de overtreding (indien mogelijk);
• scheppen van voorwaarden die bevorderlijk zijn voor therapie (bedrust, bewegingsbeperkingen, aanbrengen van een verband of suspensor, gebruik van angioprotectors);
• het gebruik van fysiotherapie.

Fysiotherapie behandeling

Fysiotherapie kan een effectieve aanvullende methode zijn voor de behandeling van hematocele, samen met medicamenteuze therapie, evenals een middel om het herstel van het lichaam na een operatie te versnellen.

Tegenwoordig biedt de geneeskunde veel procedures en medicijnen die kunnen worden gebruikt voor hematocele. Veel medicijnen oefenen echter een vrij krachtige belasting uit op het lichaam en veroorzaken de ontwikkeling van bijwerkingen. Het is ook mogelijk dat de patiënt contra-indicaties heeft voor het gebruik van bepaalde medicijnen. Bovendien is het effect van medicijnen mogelijk niet effectief genoeg, omdat de werkzame stof met de bloedbaan niet in de vereiste hoeveelheid in de aangetaste weefsels kan komen. Als je conservatieve behandeling combineert met fysiotherapie, dan kun je dankzij een geïntegreerde aanpak een aanzienlijke verbetering van het welzijn en de kwaliteit van leven van een man bereiken, en met een minimaal mogelijke medicijnbelasting op het lichaam. Fysiotherapieprocedures verbeteren de bloedcirculatie, lymfecirculatie, versnellen het metabolisme op het gebied van blootstelling.

Het effect van fysiotherapie is gebaseerd op de opname van fysieke energie door de weefsels van het lichaam en de omzetting ervan in biologische reacties. Het is optimaal om een kuur met elektrische, bestralings- of magnetische therapie te ondergaan om het gewenste succes te behalen. Als de patiënt tegelijkertijd met de procedure een medicijn krijgt, hoopt het zich voornamelijk op in de pathologische focus en komt het rechtstreeks bij het zieke orgaan.

Tijdens de herstelperiode na hematocele (inclusief na een operatie), wordt de patiënt fonoforese van therapeutische modder, elektrotherapie met gepulseerde stromen, interstitiële magnetische laserelektroforese van enzympreparaten voorgeschreven.

Kruidenbehandeling

Mensen gebruiken vaak alternatieve methoden om de genezing van hematocelen te versnellen. We presenteren de meest populaire recepten onder uw aandacht:

• Een vers blad witte kool wordt met een vleeshamer eraf geslagen, op het scrotum aangebracht en minimaal 1,5-2 uur bewaard. U kunt het laken vastzetten met compressieondergoed.
• Arnica-infusie wordt gebruikt voor inwendig gebruik en voor de formulering van kompressen. De infusie wordt als volgt bereid: een theelepel bloemen wordt met heet water gegoten en gedurende twee uur toegediend. In plaats van bloemen kun je ook de wortel van de plant gebruiken. Het hulpmiddel wordt gebruikt voor koele kompressen en wordt ook oraal ingenomen, drie of vier keer per dag 50 ml, tussen de maaltijden door.
• Een vers weegbreeblad wordt gewassen, licht gekneusd met je vingers en aangebracht op het beschadigde gebied (scrotum), het is mogelijk 's nachts. Bovendien kunt u de apotheektinctuur van weegbree nemen (volgens de instructies).
• Aloëblad en honingkompres wordt als volgt bereid: aloëbladeren worden gemalen of door een vleesmolen gehaald, gemengd met honing. Gebruikt voor kompressen 's nachts, eenmaal per dag.
• Verse komkommers worden in cirkels gesneden en op het scrotum aangebracht, gefixeerd met een verband of compressielinnen. De minimale retentie van het product op het getroffen gebied is 30 minuten. U kunt de procedure meerdere keren per dag herhalen.
• Verse bananenschil wordt aangebracht op de plaats van de hematocele, met de binnenkant op de huid. Deze remedie helpt pijn te elimineren en de resorptie van bloedophopingen te versnellen.

Met een kleine hematocele helpen alternatieve methoden niet slechter dan moderne medicijnen en zonder enige bijwerkingen. De meeste van de voorgestelde recepten zijn vrij eenvoudig en betaalbaar.

Chirurgie

Het minimale volume hematocele, waarbij een operatie is geïndiceerd, is niet bepaald door specialisten. Maar de meeste chirurgen zijn van mening dat als de grootte van de pathologische focus niet groter is dan 1/3 van de diametrale grootte van de zaadbal, afwachtende tactieken met medisch beheer van de pathologie kunnen worden gebruikt. Er is geen operatie nodig als er weinig is

Hematocele zonder een foto van een testiculaire ruptuur. De combinatie van een hematocele (ongeacht de grootte) met een intra-testiculair hematoom wordt altijd beschouwd als een indicatie van een testiculaire ruptuur, zelfs als er geen echografische tekenen van een ruptuur zijn.

Er zijn echter aanwijzingen voor onvoldoende informatie-inhoud van echografie. Een testiculaire ruptuur werd bijvoorbeeld in slechts 50% van de gevallen nauwkeurig vastgesteld door middel van echografie. Om fouten te voorkomen, raden deskundigen een vroege operatie aan als een testiculaire ruptuur wordt vermoed.

De operatie wordt voorgeschreven met een grote hoeveelheid bloed die naar buiten stroomt, met de ontwikkeling van een etterig proces of verkalking. Het is optimaal om de ingreep zo vroeg mogelijk uit te voeren: hoe minder tijd er is verstreken sinds de ontwikkeling van hematocele, hoe groter de kans op behoud van de zaadbal zelf en zijn functie. In oude gevallen moet de chirurg orchidectomie uitvoeren - een operatie om de zaadbal te verwijderen. 

Chirurgische manipulaties kunnen als volgt zijn:

• stoppen met bloeden, verwijderen van het uitstromende bloed;
• verwijdering van necrotische gebieden;
• het aanbrengen van naden op de stof van de schaal;
• de testikel terugbrengen naar het scrotum;
• torsiecorrectie, fixatie-release;
• hechten van weefsels met verminderde integriteit, beschadigde bloedvaten;
• in sommige gevallen, gedeeltelijke of volledige verwijdering van de zaadbal.

Na de operatie kan een man 5 tot 8 dagen in het ziekenhuis blijven, afhankelijk van de complexiteit van de overtreding en het volume van de operatie. De drains worden na enkele dagen verwijderd. De patiënt wordt naar huis ontslagen met de voorwaarde van een verplicht herhaald bezoek aan een specialist voor onderzoek en consultatie.

Het voorkomen

Hematocele is een ernstige pathologie die dringende medische aandacht en uitgebreide diagnostiek vereist. De langetermijngevolgen van niet-gediagnosticeerde hematocele kunnen abcessen, andere ontstekings- en atrofische processen, erectiestoornissen, enz. Zijn.

Overtreding kan worden voorkomen als:

• de geslachtsdelen beschermen tijdens traumatische sporten;
• het niveau van seksuele cultuur en seksuele voorlichting verhogen;
• wees voorzichtig met huisdieren;
• vermijd traumatische seksuele posities;
• vertrouw het uitvoeren van therapeutische en chirurgische procedures alleen toe aan gekwalificeerde, ervaren specialisten.

Het is net zo belangrijk om eenvoudige preventieve regels te volgen om de geslachtsorganen en de bloedsomloop gezond te houden:

• fysiek actief zijn, fysieke inactiviteit vermijden;
• eet goed, neem in de dagelijkse voeding voedingsmiddelen op die rijk zijn aan mineralen, vitamines, nuttige micro-elementen, eiwitten;
• onmiddellijk alle pathologieën van infectieuze en inflammatoire aard behandelen;
• stoppen met roken en alcohol drinken;
• een regelmatig seksleven hebben met een vertrouwde partner, onbeschermde seks en onderbroken geslachtsgemeenschap vermijden;
• oververhitting of onderkoeling van het lichaam te voorkomen.

Als u alle voorgestelde aanbevelingen opvolgt, kunt u het risico op het ontwikkelen van hematocele en andere laesies van het urogenitale systeem minimaliseren. Maar we mogen niet vergeten dat het bij elke verdenking van pathologie belangrijk is om zo vroeg mogelijk een arts te bezoeken. Een vroege diagnose en een juiste behandeling zullen complicaties helpen voorkomen.

Prognose

De prognose van de ziekte als geheel en volledig afhankelijk van de duur van het beloop. In het beginstadium bepaalt de arts alleen een bloedstolsel en in een later stadium wordt de aanwezigheid van zeehonden opgemerkt, die in de loop van de tijd gestructureerd zijn. In combinatie met een toenemend volume aan weefsels, brengt het pathologische proces een verslechtering van de bloedtoevoer naar de zaadbal met zich mee, wat vervolgens kan leiden tot volledige atrofie. [13]

Voordat u doorgaat met de behandeling van hematocele, moet u begrijpen dat bij sommige patiënten de ophoping van bloed vanzelf kan verdwijnen, zonder enige tussenkomst. Dit is echter niet altijd het geval. Veel mannen moeten een hele reeks activiteiten uitvoeren, waaronder medicamenteuze behandeling. Een ijskompres wordt op het scrotum aangebracht, pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen worden voorgeschreven. De patiënt krijgt een zachte bedrust voorgeschreven, volledige rust met de maximaal mogelijke beperking van motorische activiteit. Met uitgesproken hematocele wordt een punctie uitgevoerd, die vaak niet effectief is, en erger nog - het kan herhaalde bloedingen of de ontwikkeling van een etterig proces veroorzaken. Als het niet mogelijk is om het bloed dat in de holte is gegoten te verwijderen, nemen ze hun toevlucht tot chirurgische ingrepen om testiculaire atrofie te voorkomen. Met de juiste tijdige behandeling wordt de prognose als gunstig beschouwd.