Hydrocele testiculaire chirurgie

Hydrocele (waterzucht) van de teelbal - het inwendige mannelijke geslachtsorgaan - kan aangeboren zijn en in zeldzame gevallen verworven. Het is een ophoping van sereus vocht tussen de teelbalvliezen, wat leidt tot vergroting van de teelbal. Het opsporen van hydrocele bij een pasgeborene vereist geen snelle reactie, aangezien de aandoening meestal aan het einde van het eerste levensjaar verdwijnt. Soms moet de aandoening, zowel bij kinderen als bij volwassenen, verwijderd worden.

Hydrocele is de meest voorkomende goedaardige zwelling van het scrotum, met een geschatte incidentie van 1% van de volwassen mannelijke bevolking.[ 1 ] Er bestaat controverse over de behandeling van primaire hydrocele. Aspiratie en sclerotherapie zijn beschreven; verwijdering van de hydrocele, of hydrocelectomie, blijft echter de behandeling van keuze bij hydrocele.[ 2 ]

Indicaties voor de procedure

Wanneer een hydrocèle optreedt als gevolg van trauma aan het perineum en scrotum, een ontstekingsziekte van de organen, een verstoorde lymfedrainage of een testikeltorsie, wordt in eerste instantie conservatieve behandeling toegepast om de oorzaak weg te nemen. Vloeistof uit de testikel wordt verwijderd door middel van een punctie en er worden scleroserende medicijnen ingespoten. Dit leidt vaak tot infectie en complicaties.

Indicaties voor chirurgische verwijdering van hydrocèle zijn de volgende symptomen:

• scherpe pijn in het scrotum;
• haar roodheid;
• zwelling van de geslachtsdelen;
• pathologische disfunctie van een orgaan.

Voorbereiding

Aan de operatie gaat altijd een periode van voorbereiding vooraf, die bestaat uit een uitgebreid onderzoek van de patiënt. De uroloog verricht een primair tastonderzoek, geeft een verwijzing voor een poliklinisch onderzoek, dat bestaat uit een bloedonderzoek, echografie van de lieskanalen en balzakorganen, [ 3 ] diaphanoscopie - transilluminatie van de testikels.

Dit is nodig om de omvang van de chirurgische ingreep te beoordelen en de hoeveelheid opgehoopt vocht vast te stellen. Wanneer pathologieën worden ontdekt die waterzucht veroorzaken, zijn therapeutische maatregelen primair daarop gericht.

Techniek om de testiculaire hydrocele te verwijderen

Er bestaan verschillende technieken voor het uitvoeren van operaties om een hydrocèle bij mannen te verwijderen, vernoemd naar de chirurgen die ze hebben voorgesteld. Er is geen fundamenteel verschil tussen de technieken, maar ze verschillen in de plasticiteit van het testikelmembraan.

Bij Bergman wordt een deel van de testikel verwijderd na het opheffen van de hydrocele; bij Winkelmann wordt er gesneden, binnenstebuiten gekeerd en achter de testikel gehecht. Lord stelde een minder traumatische procedure voor, genaamd corrugatie. [ 4 ]

Welke methode het meest rationeel is, hangt af van de grootte van de waterzucht en de leeftijd ervan.

Minimaal toegankelijke hydrocelectomie wordt uitgevoerd door middel van fenestratie van het membraan [ 5 ] en tractietechniek om grote hydrocele-zakken te verwijderen via een kleine incisie en met minimale dissectie. De hydrocele-zak wordt behandeld via een kleinere incisie in de scrotale huid, samen met excisie van de kleinere schijf van de hydrocele-zak. Minimaal toegankelijke hydrocelectomie biedt een beter chirurgisch resultaat in termen van scrotaal oedeem en induratie, evenals patiënttevredenheid in vergelijking met traditionele eversie-excisie hydrocelectomie.

Een innovatieve en effectieve methode voor de behandeling van pathologie is lasertherapie. Deze zorgt voor minimaal weefseltrauma, geen bloedverlies, pijnloosheid (onder plaatselijke verdoving), snelle operatie, geen littekens en een korte revalidatieperiode. [ 6 ]

Verwijdering van een hydrocèle bij een kind

De procedure voor het verwijderen van een hydrocele bij een kind wordt meestal niet uitgevoerd vóór de leeftijd van 1,5-2 jaar, omdat deze vanzelf kan verdwijnen. Het type operatie wordt gekozen op basis van de kenmerken van de ziekte. Zo wordt bij een communicerende hydrocele (een niet-genezen vaginaal uitsteeksel van het peritoneum) de Ross-methode gebruikt: de inwendige liesring van het uitsteeksel wordt verwijderd en afgebonden, waardoor een ruimte ontstaat in de membranen van de testikel. [ 7 ]

Deze procedure vereist een kleine incisie in de liesstreek. Soms wordt laparoscopie gebruikt, maar dit brengt meer postoperatieve complicaties met zich mee en is daarom niet erg populair.

Vóór deze leeftijd wordt een operatie toegepast als de hydrocèle gepaard gaat met een liesbreuk, verergert en ongemak veroorzaakt, en er een infectie optreedt. Na tien jaar worden dezelfde methoden gebruikt als bij volwassenen. [ 8 ]

Contra-indicaties voor de procedure

Het verwijderen van een hydrocèle is gecontra-indiceerd bij acute ontstekingsprocessen van het urogenitale stelsel, etterende abcessen, schade aan de oppervlakkige integriteit van het scrotumweefsel en onbehandelde diagnoses die de oorzaak zijn van het ontstaan ervan.

Gevolgen na de procedure

Na verwijdering van de hydrocèle kunnen onaangename pijngevoelens op de incisieplaats gedurende een vrij lange tijd, tot wel een jaar, worden waargenomen. Er kunnen postoperatieve ongemakken, tijdelijke beperkingen van normale activiteiten en complicaties optreden. Dit wordt veroorzaakt door het afknellen van weefsels of zenuwuiteinden in het litteken. [ 9 ]

Complicaties na de procedure

Volgens de statistieken treden er in 2-8% van de gevallen complicaties op na de ingreep: hematoom, infectie, aanhoudende zwelling, chronische pijn en verminderde vruchtbaarheid. Er zijn recidieven en er is een klein risico op onvruchtbaarheid (5%). Het gevaarlijkst is een verstoring van de bloedcirculatie in de testikel, wat kan leiden tot atrofie. [ 10 ]

Zorg na de procedure

De eerste dag na de operatie krijgt de patiënt een pijnstiller; de dagen erna kan een laxeermiddel nodig zijn om persen bij de stoelgang te voorkomen.

Na het verwijderen van een hydrocèle mogen de testikels niet worden samengedrukt en mag er geen strak ondergoed worden gedragen. Volwassenen wordt aangeraden om gedurende twee weken geen zware lichamelijke arbeid of seks te verrichten, en kinderen krijgen een maand vrij van lichamelijke opvoeding.

Beoordelingen

Ouders van jongens die met dit probleem te maken hebben, en volwassen mannen, weten dat een operatie om waterzucht te verwijderen de enige manier is om ervan af te komen, een normaal leven te leiden, inclusief een volwaardig seksleven, en om kinderen te krijgen.

De beoordelingen benadrukken dat mensen zorgvuldig medische instellingen voor de procedure en gerenommeerde specialisten kiezen. Gelukkig is er het internet, waar u verschillende meningen kunt lezen.