Toxocarose - Diagnose

Een levenslange parasitologische diagnose van toxocariasis is uiterst zeldzaam en alleen mogelijk na onderzoek van biopsiemateriaal, waarbij toxocara-larven in de weefsels kunnen worden gedetecteerd en geverifieerd. De diagnose van toxocariasis is gebaseerd op de epidemiologische voorgeschiedenis en klinische symptomen. Er wordt rekening gehouden met de aanwezigheid van aanhoudende, langdurige eosinofilie, hoewel dit niet altijd wordt gevonden bij oculaire toxocariasis. Een indicatie voor het houden van een hond in het gezin of nauw contact met honden, of geofagie, wijst op een relatief hoog risico op het oplopen van toxocariasis.

Immunologische diagnostiek van toxocariasis is gericht op het bepalen van het gehalte aan specifiek IgG tegen het T. cams-antigeen in het bloedserum met behulp van de ELISA-methode. Deze methode heeft een hoge sensitiviteit en voldoende specificiteit voor viscerale lokalisatie van larven – respectievelijk 93,7 en 89,3% – maar is niet informatief genoeg voor oogletsel. Een antilichaamtiter van 1:400 wijst op invasie, maar niet op ziekte; een titer van 1:800 of hoger wijst op toxocariasis. Bij patiënten met de chronische vorm met ernstig longsyndroom is het gehalte aan specifieke antilichamen meestal matig verhoogd (1:800 of 1:1600). Bij deze groep patiënten wordt echter van nature een verhoogd gehalte aan specifieke anti-toxocara-antilichamen van de IgE-klasse in het bloedserum aangetroffen. Immunoblotting kan worden gebruikt om de ELISA-resultaten te bevestigen. Er is niet altijd een correlatie tussen de antilichaamspiegel en de ernst van de klinische manifestaties van toxocariasis, en ook niet tussen de antilichaamspiegel en hypereosinofilie in het bloed. Vanwege het cyclische verloop van invasie met recidieven en remissies in de dynamiek, zijn significante schommelingen in klinische, hematologische en immunologische parameters bij dezelfde patiënt mogelijk. Het wordt aanbevolen om een biochemische bloedtest, röntgenonderzoek van de longen en, indien geïndiceerd, bronchoscopie, bronchografie, ECG en echografie van de buikorganen op te nemen in de klinische studie van patiënten met toxocariasis.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Patiënten met ernstige toxocariasis en kinderen jonger dan 3 jaar worden in het ziekenhuis behandeld. Patiënten met toxocariasis zijn niet besmettelijk en hoeven niet in isolatie te blijven.

Differentiële diagnose van toxocariasis

Differentiële diagnostiek van toxocariasis wordt uitgevoerd bij worminfecties die specifiek zijn voor de mens (ascariasis, strongyloïdiasis, schistosomiasis, opisthorchiasis), bronchiale astma, en bij talrijke aandoeningen die gepaard gaan met eosinofilie in het perifere bloed (syndroom van Löffler, tropische eosinofilie, chronische aspecifieke polyartritis bij kinderen, lymfogranulomatose, kanker, geneesmiddelensensibilisatie, pariëtale fibroplastische myocarditis, enz.). Oculaire toxocariasis moet worden onderscheiden van retinoblastoom en chorioretinitis bij tuberculose, cytomegalovirus en andere etiologieën. Er zijn geen betrouwbare methoden voor de diagnose van oculaire toxocariasis. In veel gevallen wordt de diagnose alleen gesteld door histologisch onderzoek. Echografie en CT-scans van het oog worden gebruikt voor diagnostische doeleinden. Soms kan de diagnose "toxocariasis" alleen worden gesteld op basis van het effect van de antiparasitaire behandeling. De diagnose en behandeling van patiënten met oculaire toxocariasis worden gezamenlijk bepaald door een oogarts en een specialist infectieziekten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]