Transrectale echografie (TRUS)

Transrectale echografie (TRUS) wordt nu beschouwd als de belangrijkste methode voor het herkennen van prostaatziekten. Transrectale transducers werken bij frequenties vanaf 6 MHz en hoger, wat een hoge beeldkwaliteit garandeert en een gedetailleerde visualisatie van de structuur van de prostaatklier en de omliggende organen en weefsels mogelijk maakt. De transrectale sensor is compact, heeft een werklengte van 12-15 cm en een diameter van maximaal 1,5 cm.

Volgens verschillende auteurs biedt TRUS meer accurate en gedetailleerde informatie over de status van de prostaat; visualisatie van het volledige volume van de prostaat en de capsules met een goede beeldkwaliteit, de beste omstandigheden voor nauwkeurige meting van de grootte, de mogelijkheid van het uitvoeren van ultrasone cysto-urethrocopie, waardoor deze methode verplicht is voor prostaatonderzoek.

Het enige nadeel van de techniek is de beperking van het gebruik ervan bij bepaalde ziekten van het rectum en na operaties aan het perineum.

Transrectale transducers zijn verdeeld in drie typen: werken in hetzelfde vlak; tweedekker, met twee transducers (waardoor een beeld van de prostaat in de transversale en longitudinale vlakken kan worden verkregen); multidimensionaal - met de mogelijkheid om het scanvlak 180 ° te veranderen.

Indicaties voor transrectaal onderzoek van de prostaat

Clinici identificeren de volgende indicaties voor TRUS:

• verhoogd niveau van prostaatspecifiek antigeen (PSA), detectie van prostaatkanker;
• Evaluatie van het volume brachytherapie vóór het begin;
• richting van brachytherapie;
• tumor, voelbare vorming, vergroting van de prostaat bij lichamelijk onderzoek (per rectum);
• de locatie van prostaatbiopsie;
• onvruchtbaarheid, diagnose van obstructie of cyste van zaadstreng;
• hematospermie, detectie van stenen;
• abces, prostatitis, infectieziekte;
• moeite met urineren (infravesicale obstructie);
• evaluatie van de effectiviteit van therapie.

Voorbereiding voor TRUS

Voorafgaand aan de TRUS moet de patiënt de techniek van de procedure uitleggen, om te waarschuwen voor mogelijke onaangename gewaarwordingen. Het wordt aanbevolen om vóór de test een reinigingsklysma voor de patiënt uit te voeren, maar het is niet noodzakelijk voor een diagnostisch onderzoek. In gevallen van geplande transrectale biopsie is zorgvuldige voorbereiding van de endeldarm noodzakelijk. Een verplichte conditie van transrectale echografie is voldoende vulling van de blaas (150-200 cm ³ ), waardoor omstandigheden worden geboden voor onderzoek van de wanden.

Tijdens het onderzoek ligt de patiënt aan de linkerkant met de knieën naar de maag gebracht. De invoerdiepte van de sensor mag niet groter zijn dan 15-20 cm, waardoor het risico op verwonding van het rectum wordt geminimaliseerd. Indien nodig, is het mogelijk om te onderzoeken in een rugligging aan de rechterkant of op de rug met verwijde knieën. De laatste positie wordt gebruikt voor prostaatbiopsie via perineale toegang.

Hoe is TRUS uitgevoerd?

Het begin van een transrectale echografie wordt aanbevolen bij een afbeelding in het dwarsvlak. Hiermee kunt u snel de algemene toestand van de prostaatklier beoordelen. In de eerste fase wordt de sensor in het rectum ingebracht tot het niveau van de zaadblaasjes en de onderkant van de blaas. Als de sensor ongeveer 0,5 cm terug wordt gebracht, wordt de meest volledige dwarsdoorsnede van de prostaatklier verkregen. Door de werkfrequentie van de sensor te veranderen in het bereik van 6 tot 12 MHz, kunt u de penetratiediepte van ultrasone golven aanpassen en niet alleen afbeeldingen van de kleinste structuren van de prostaatklier verkrijgen, maar ook de toestand van omliggende organen en weefsels beoordelen.

Evenals bij TAUZI worden bij TRUS de volgende kwantitatieve en kwalitatieve kenmerken van de prostaatklier beoordeeld:

• type prostaatgroei;
• mate van invasie van de prostaat in de blaas;
• de vorm van de prostaat;
• symmetrie van de prostaat;
• afmetingen (breedte, dikte, lengte) en volume van de prostaat;
• het volume van het gemiddelde aandeel (indien aanwezig);
• volume van hyperplastisch prostaatweefsel;
• echostructuur van de prostaat.

Opgemerkt wordt dat het type groei, vorm, mate van invasie in de blaas en prostaat mays symmetrie heeft het voordeel boven TRUS zoals deze door grote hoek aftastzone van de prostaatklier en uitgevoerd naar een monitor alle prostaat ultrasound. Dit is vooral van belang bij de studie van prostate grote afmetingen (meer dan 80 cm ³ ). In tegenstelling tot TAUZI zijn de oorzaken van onvoldoende visualisatie in de prostaat TRUS veel minder.

• De uitgedrukte intravesicale en gemengde vormen van groei met een gemiddeld aandeel (het intravesicale deel van een prostaat is niet gedefinieerd).
• Vermindering van de blaascapaciteit van minder dan 60 ml bij patiënten met intravesicale en gemengde vormen van prostaatgroei met een gemiddeld aandeel.

Hyperplasische prostaatklier op echogrammen wordt gedefinieerd als een uniforme formatie, verschillend in vorm en grootte, maar altijd met duidelijke, gelijkmatige contouren en een goed getraceerde capsule. Hyperplasisch prostaatweefsel kan zich ongelijk ontwikkelen en asymmetrie creëren bij frontale echoscanisatie.

Bij het beoordelen van de echostructuur van de hyperplastische prostaatklier in TRUS moet de hoge informatiewaarde van deze methode worden opgemerkt. De volgende veranderingen in de echomodaliteit van de prostaat worden onthuld:

• hyperechoïsche gebieden met een duidelijk akoestisch pad (stenen);
• hyperechoïsche gebieden zonder een akoestisch pad (delen van sclerotisch veranderd weefsel);
• anechogene gebieden (cysten);
• daling van de echomodaliteit van de prostaat,
• verhoogde prostaat echolightness;
• heterogeniteit van de echostructuur van de prostaat door een combinatie van hoge en lage echomolariteiten;
• visualisatie van adenomateuze knopen en hun duidelijke differentiatie met ongewijzigd prostaatweefsel.

Het verschil in het meten van de grootte en het volume van de prostaat tussen TAUSI en TRUS is klein en gemiddeld 5,1%. Opgemerkt moet worden dat de dikte van de prostaat het meest varieert, wat niet altijd wordt verklaard door de juiste keuze van de hoek van transversaal scannen van de prostaat door de buiksensor (er worden verschillende schuine inkepingen verkregen, wat leidt tot een toename van de diameter). Er is echter een tendens om het volume van de prostaat te verlagen, berekend met TRUSI in relatie tot TAUS. Dit komt door een betere visualisatie van de prostaatcapsule en, dienovereenkomstig, een nauwkeuriger definitie van de punten van de meting.

Opgemerkt moet worden dat bij het vergelijken van de resultaten van de meting van de prostaat op verschillende ultrasone apparaten, er geen significant verschil was. Het gemiddelde was 0,32 ± 0,04 cm voor breedte, 0,39 ± 0,07 cm voor dikte en 0,45 ± 0,08 cm voor prostaatlengte. De grootte van de prostaat van dezelfde patiënt verschilde echter aanzienlijk van die van verschillende onderzoekers. Ze waren gemiddeld 0,68 ± 0,08 cm voor de breedte, 0,74 ± 0,12 cm voor de dikte en 0,69 ± 0,09 cm voor de lengte van de prostaatklier. Dergelijke resultaten kunnen worden gerechtvaardigd door het feit dat elke specialist in ultrasone diagnostiek zijn eigen voorkeuren heeft bij het kiezen van de meetpunten en de scanhoek van de prostaatklier, wat vooral merkbaar is bij het meten van de dikte (anterieur-posterieure grootte).