Transrectale echografie (TRUSI)

Transrectale echografie (TRUS) wordt momenteel beschouwd als de belangrijkste methode voor het herkennen van prostaataandoeningen. Transrectale sensoren werken op frequenties van 6 MHz en hoger, wat zorgt voor een hoge beeldkwaliteit en een gedetailleerde visualisatie van de structuur van de prostaatklier en omliggende organen en weefsels mogelijk maakt. De transrectale sensor is compact, heeft een werklengte van 12-15 cm en een diameter tot 1,5 cm.

Volgens verschillende auteurs verschaft TRUS nauwkeurigere en gedetailleerdere informatie over de toestand van de prostaat; visualisatie van het gehele volume van de prostaat en zijn kapsel met goede beeldkwaliteit, de beste omstandigheden voor een nauwkeurige meting van de grootte ervan, de mogelijkheid om echo-mictie-cysto-etroscopie uit te voeren, waardoor deze methode verplicht is bij prostaatonderzoek.

Het enige nadeel van deze techniek is dat ze slechts beperkt toepasbaar is bij bepaalde aandoeningen van het rectum en na perineale chirurgie.

Transrectale sensoren worden onderverdeeld in drie typen: sensoren die in één vlak werken; biplane sensoren, die twee transducers hebben (waardoor een beeld van de prostaat kan worden verkregen in het transversale en longitudinale vlak); multiplane sensoren - met de mogelijkheid om het scanvlak met 180° te veranderen.

Indicaties voor transrectaal onderzoek van de prostaat

Klinische artsen identificeren de volgende indicaties voor TRUS:

• verhoogde niveaus van prostaatspecifiek antigeen (PSA), detectie van prostaatkanker;
• beoordeling van het volume van de brachytherapie vóór aanvang ervan;
• richting brachytherapie;
• tumor, palpabele vorming, vergroting van de prostaatklier bij lichamelijk onderzoek (via het rectum);
• bepaling van de plaats van de prostaatbiopsie;
• onvruchtbaarheid, diagnose van obstructie of cyste van de zaadstreng;
• hematospermie, detectie van stenen;
• abces, prostatitis, infectieuze laesie;
• moeite met urineren (infravesicale obstructie);
• evaluatie van de effectiviteit van de therapie.

Voorbereiding op TRUS

Vóór TRUS moet de patiënt de techniek van de procedure uitgelegd krijgen en gewaarschuwd worden voor mogelijk ongemak. Het wordt aanbevolen om de patiënt vóór het onderzoek een reinigend klysma te geven, maar dit is niet noodzakelijk voor een diagnostisch onderzoek. Bij een geplande transrectale biopsie is een zorgvuldige voorbereiding van het rectum noodzakelijk. Een verplichte voorwaarde voor transrectaal echografisch onderzoek is een voldoende vulling van de blaas (150-200 cm³ ⁾, waardoor onderzoek van de blaaswand mogelijk is.

Tijdens het onderzoek ligt de patiënt op zijn linkerzij met zijn knieën opgetrokken tot aan zijn buik. De inbrengdiepte van de sensor mag niet groter zijn dan 15-20 cm, wat het risico op rectumletsel minimaliseert. Indien nodig kan het onderzoek worden uitgevoerd in liggende positie op de rechterzij of op de rug met de knieën gespreid. Deze laatste positie wordt gebruikt bij het uitvoeren van een prostaatbiopsie via perineale toegang.

Hoe wordt TRUS uitgevoerd?

Het wordt aanbevolen om transrectaal echografieonderzoek te starten met een beeld in het transversale vlak. Dit maakt een snelle beoordeling van de algemene toestand van de prostaat mogelijk. In de eerste fase wordt de sensor in het rectum ingebracht ter hoogte van de zaadblaasjes en de bodem van de blaas. Door de sensor ongeveer 0,5 cm terug te schuiven, wordt een zo volledig mogelijke doorsnede van de prostaat verkregen. Door de werkfrequentie van de sensor te wijzigen in het bereik van 6 tot 12 MHz, kan de penetratiediepte van de ultrageluidsgolven worden aangepast en kunnen niet alleen de kleinste structuren van de prostaat worden afgebeeld, maar ook de toestand van omliggende organen en weefsels worden beoordeeld.

Net als bij TAUSI worden bij TRUS de volgende kwantitatieve en kwalitatieve kenmerken van de prostaat onderzocht:

• type prostaatgroei;
• de mate waarin de prostaat de blaas binnendringt;
• prostaat vorm;
• prostaatsymmetrie;
• afmetingen (breedte, dikte, lengte) en volume van de prostaat;
• volume van de middelste lob (indien aanwezig);
• volume van hyperplastisch prostaatweefsel;
• echostructuur van de prostaat.

Opgemerkt dient te worden dat TAUSI een voordeel heeft ten opzichte van TRUS voor het beoordelen van het type groei, de vorm, de mate van invasie in de blaas en de symmetrie van de prostaat, vanwege de grote hoek van de scanzone van de prostaatklier en de mogelijkheid om de gehele prostaat op de echografiemonitor weer te geven. Dit is vooral belangrijk bij het onderzoeken van grote prostaten (meer dan 80 cm³ ⁾. In tegenstelling tot TAUSI zijn er met TRUS aanzienlijk minder redenen voor onvoldoende visualisatie van de prostaat.

• Er zijn uitgesproken intravesicale en gemengde groeivormen met een middelste lob (het intravesicale deel van de prostaat is niet bepaald).
• Een afname van de blaascapaciteit tot minder dan 60 ml bij patiënten met intravesicale en gemengde vormen van prostaatgroei met een middenkwab.

De hyperplastische prostaatklier wordt op echogrammen gedefinieerd als een homogene formatie, variërend in vorm en grootte, maar altijd met duidelijke, gelijkmatige contouren en een goed gedefinieerd kapsel. Hyperplastisch prostaatweefsel kan zich onregelmatig ontwikkelen en asymmetrie veroorzaken tijdens frontale echografie.

Bij het beoordelen van de echostructuur van de hyperplastische prostaat met behulp van TRUS moet worden opgemerkt dat deze methode zeer informatief is. De volgende veranderingen in de echodensiteit van de prostaat werden waargenomen:

• hyperechoïsche gebieden met een duidelijk akoestisch pad (stenen);
• hyperechoïsche gebieden zonder akoestisch pad (gebieden met sclerotisch veranderd weefsel);
• echovrije gebieden (cysten);
• verminderde echodichtheid van de prostaatklier,
• verhoogde echodichtheid van de prostaat;
• heterogeniteit van de echostructuur van de prostaat als gevolg van de combinatie van gebieden met verhoogde en verlaagde echodichtheid;
• visualisatie van adenomateuze lymfeklieren en hun duidelijke onderscheid met onveranderd prostaatweefsel.

Het verschil in de meting van de grootte en het volume van de prostaat tussen TAUSI en TRUS is klein en bedraagt gemiddeld 5,1%. Opgemerkt dient te worden dat de dikte van de prostaat het meest verschilt, wat te wijten is aan de niet altijd juiste keuze van de hoek van de transversale scanning van de prostaat met een abdominale sensor (er wordt een licht schuine snede gemaakt, wat leidt tot een toename van de diameter). Er is echter een tendens om het met TRUS berekende prostaatvolume te verkleinen ten opzichte van TAUSI. Dit komt door een betere visualisatie van het prostaatkapsel en daardoor een nauwkeurigere bepaling van de meetpunten.

Opgemerkt moet worden dat er geen significant verschil werd gevonden bij vergelijking van de resultaten van prostaatmetingen met verschillende echografieapparaten. Gemiddeld waren ze 0,32 ± 0,04 cm voor de breedte, 0,39 ± 0,07 cm voor de dikte en 0,45 ± 0,08 cm voor de lengte van de prostaat. De prostaatafmetingen van dezelfde patiënt gemeten door verschillende onderzoekers waren echter meer verschillend. Ze waren gemiddeld 0,68 ± 0,08 cm voor de breedte, 0,74 ± 0,12 cm voor de dikte en 0,69 ± 0,09 cm voor de lengte van de prostaat. Dergelijke resultaten kunnen worden verklaard door het feit dat elke echografist zijn of haar eigen voorkeuren heeft bij het kiezen van meetpunten en scanhoeken voor de prostaat, wat vooral merkbaar is bij het meten van de dikte (anterieur-posterieure grootte).