Trofische ulcera: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Een tropische zweer is een verzamelnaam die wordt gebruikt om te verwijzen naar de verschillende ulcerale en klinische patronen van zweren die gemeenschappelijk zijn voor de klimatologische en geografische factoren die nodig zijn voor hun oorsprong en ontwikkeling in tropische en subtropische landen. Momenteel hebben de tropische zweren, de tropicoïde zweer, de plaag van de woestijnen en de koraalzweer momenteel de grootste klinische onafhankelijkheid van de hele variëteit van tropische zweren.

Tropical zweer - traag bestendig en vloeiende ulceratieve proces met een dominante lokalisatie in de huid rond de enkel en minder onderste derde deel van het been, komt vaker voor bij kinderen, jongeren en mannen van middelbare leeftijd die in tropische en subtropische klimaten. Als synoniemen wordt de tropische zweer soms aangeduid als de fagodenetische, gehaakte, jungle, Madagaskar en anderen.

Epidemiologie van tropische zweren

De ziekte is een tropische zweer die in de meeste landen voorkomt in een heet, tropisch klimaat. In Zuid-Amerika - dit is Brazilië, Guyana, Colombia, Ecuador, Argentinië, Chili, enz. Op het Afrikaanse continent treedt een tropische zweer op met een relatief hoge frequentie in bijna alle landen, vooral in het oost- en zuid-vasteland. Veel patiënten met tropische zweren zijn geregistreerd in India, Sri Lanka, Nepal, minder vaak in Zuid-China en Indonesië. Zeldzame gevallen zijn waargenomen in Iran, Turkije en andere landen in het Midden-Oosten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Oorzaken van tropische zweer

Ondanks talrijke studies blijven de problemen van etiopathogenese van de tropische fagodenetische zweer in veel opzichten onduidelijk. Vandaag is er een standpunt dat de oorzaken van tropische zweren gemengde strepto-stafylokokkeninfectie zijn met de verplichte aanwezigheid van fusospirill in deze associatie. Engelse dermatologen stelden een theorie van etiopathogenese van tropische zweren voor, beschreven door vier letters F: voet, fusobacteriën, vuiligheid, wrijving. Dit betekent dat overheersende betrokkenheid van de voet, de constante aanwezigheid van gemengde flora zweren fuzobakterii, natuurlijke bacteriële besmetting van de omgeving van de tropen en natuurlijk een hoog risico op schade aan de huid van de onderste ledematen te wijten aan traditionele open schoenen of zelfs het gebrek daaraan.

Vatbaar voor ziekten tropische ulcer afname beschermende eigenschappen en reactiviteit vanwege de aanwezigheid van deze of andere verwante ziektes zoals malaria, framboesia, dysenterie en andere tropische wormziekte en infectie parasitose. Vaak worden tropische ulcera waargenomen bij mensen die lijden aan voedsel dystrofieën, evenals hypo- en avitaminosis.

Het belang van vitamine-deficiëntie in de pathogenese van tropische ulcera wordt aangegeven door de afhankelijkheid van de frequentie van hun optreden op de tijd van het jaar, d.w.z. Seizoensgebondenheid. Het is bekend dat tropische zweren vaker voorkomen in het voorjaar, wanneer het dieet van de populatie van endemische zones is uitgeput met vitaminen. Dichter bij de herfst, toen het voedselrantsoen meer divers en verrijkt werd, neemt het aantal gevallen af.

Onder andere factoren die bijdragen aan het ontstaan van tropische zweren, kan wijzen op de niet-naleving van de lichaamshygiëne, sanitaire voorzieningen van de late huidletsels, met inbegrip van beten door verschillende insecten plaatsen, gaatjes en de meer stekelige giftige planten, vervuiling van grond, enz.

Er is ook een stabiele en goed onderbouwde overtuiging dat tropische ulcus - is een ziekte van de armen, die een weerspiegeling is van lage sociaal-economisch niveau van de ontwikkelingslanden van de derde wereld, waarvan de meeste slechts behoort tot de tropische en subtropische gebieden.

[12], [13], [14], [15],

Symptomen van een tropische maagzweer

Tropische ulcera worden het vaakst waargenomen bij adolescenten en jonge mannen, minder vaak - onder de leeftijd van 40 jaar. Dit wordt allereerst verklaard door de meest voorkomende blootstelling van dit contingent aan letsels van de huid van de onderste ledematen. Meestal worden tropische zweren geregistreerd als individuele waarnemingen, maar worden gevallen van kleine epidemieën beschreven, met name onder krijgsgevangenen, thee-verzamelaars, junglegeleiders enz.

In de overgrote meerderheid van de gevallen is de typische lokalisatie van tropische zweren de onderste ledematen, vooral het enkelgebied en het onderste derde deel van het scheenbeen, d.w.z. Plaatsen die meestal in de tropen worden blootgesteld aan verwondingen en vervuiling, evenals beten van verschillende insecten. Als een atypisch geval kunnen tropische zweren gelokaliseerd zijn op de huid van de bovenste ledematen en andere delen van het lichaam.

Bij de meeste patiënten zijn tropische zweren vrijstaand en meestal eenzijdig. In het mechanisme van zeldzame gevallen van meerdere ulcera kan het verschijnsel van auto-besmetting kennelijk plaatsvinden.

Symptomen van een tropische maagzweer beginnen vaak acuut: van de vorming van een bubbel of van flickens in grootte tot een erwt, omgeven door een duidelijk puntige, inflammatoire rand. Bij palpatie, aan de basis van de fictie, wordt vaak een beperkte verdichting bepaald. Vaak veroorzaakt het element vanaf het begin pijn bij patiënten, zelfs bij de minste aanraking. Snel genoeg, al op de tweede dag, barst het omhulsel van de blaas met de afgifte van een kleine hoeveelheid etterende sereuze bloedvloeistof. De resulterende erosie, die in korte tijd overgaat in een zweer, is meestal oppervlakkig, heeft ronde of ovale contouren, een vies-grijsachtige bodem en duidelijke, enigszins geërodeerde randen. In de loop van de verdere evolutie kan de zweer langzaam zowel diep binnen als langs de rand groeien.

Al snel in het midden van de ulceratie, beginnen zich necrotische massa's asgrijze kleur, soms met een geelachtig groene tint, te vormen. Schurft meestal testovatoy zacht, verspreidt een onaangename geur, en de verwerping onderaan de zweer op een achtergrond pyonecrotic desintegratie weefsels gevonden lichtroze grijsachtig-granulatie. Vaak, ondanks de ontwikkeling van granulatieweefsel onder de korst (vooral zweren in het midden), zacht weefsel bederfprocédé zweer gebied niet alleen gestopt, maar blijft, aldus het vastleggen van de diepe subcutane lagen.

Een zeer typisch symptoom van tropische zweren is het zogenaamde zwaartekrachtverschijnsel. Dit komt tot uitdrukking in het feit dat de groei van de zweer langs de omtrek hoofdzakelijk plaatsvindt in de richting van de zwaartekracht, d.w.z. Met een overwegend verticale positie "kruipt" de zweer naar beneden naar de voet.

Opgemerkt wordt dat, ondanks de relatief scherp beeld van het klinisch verloop van de ziekte, vooral uitgesproken in de vroege ontwikkeling van het pathologische proces, het deel van het lymfestelsel reactie gewoonlijk erg zwak, zulks met name regionale adenitis zeldzaam. Atypische en eventueel uitgedrukte stoornissen van de algemene toestand van patiënten. De ziekte in de afwezigheid van behandeling duurt een oneindig lange tijd - vele maanden en zelfs jaren. Een succesvolle behandeling van een tropische maagzweer leidt tot verdwijning, minder vaak eindigt het proces met de vorming van een glad litteken van verschillende groottes en vormen. Min of meer typisch wat littekens van het litteken, vooral in het midden, en de aanwezigheid op de meestal gehemoedelde achtergrond van een teken van vloeipapier. Integendeel, de perifere zone van de pens lijkt enigszins gehyperpigmenteerd.

In de meeste gevallen, vooral onder bewoners van het Afrikaanse continent, die vatbaar zijn voor "keloïde diathese", is een van de kenmerken van de functionele toestand van hun lichaam dat littekens kunnen worden onderworpen aan keloidization.

De meest voorkomende atypische vormen van tropische zweren zijn de zogenaamde hypertrofische tropische ulcera. Het wordt gekenmerkt door het feit dat ten gevolge van de turbulente plantengroei aan de onderkant van de zweren beginnen duidelijk boven het algemene niveau van de huid wratten lijkt op een bijna continue en ongelijke conglomeraat spreken.

In zeldzame gevallen, vooral in uitgeput door diverse somatische ziekten patiënten, zweren in zijn stroom vanaf het allereerste begin kan dragen bliksem natuur voorkomen kwaadaardige en leiden tot diepe necrose. In dergelijke gevallen worden algemene verschijnselen waargenomen in de vorm van een verhoging van de temperatuur tot 38-39 C, evenals leukocytose en een toename van de ESR. De mogelijkheid van sepsis-ontwikkeling is niet uitgesloten.

Diagnose van tropische zweren

Tropische ulcera worden het meest gedifferentieerd met spataderen en andere trofische ulcera. Het is belangrijk om te onthouden dat spataderzweren zich meestal ontwikkelen tegen de achtergrond van een algemeen varicose symptoomcomplex, veel vaker worden opgemerkt bij vrouwen en bij ouderen, en zijn gelokaliseerd, meestal in het onderste derde deel van het scheenbeen. Voor de condities in de tropen kan de differentiële diagnose van een tropische zweer met zweer Buruli, die ook endemisch is voor deze gebieden in de wereld, echter relevanter zijn . Buruli ulcer wordt gekenmerkt door een veelvoud van huidlaesies, een verscheidenheid van lokalisatie, gevoeligheid voor alle leeftijdsgroepen, meer uitgesproken "kruipend" en penetrerend karakter met de vorming van grove littekens.

De diagnose "tropische zweer" wordt uitsluitend vastgesteld in een typisch klinisch beeld. Minder belangrijk zijn de macroscopische en culturele diagnosemethoden, omdat het mogelijk is om een verscheidenheid aan pathogenen te detecteren die soms secundair van aard zijn.

[16], [17], [18], [19]

Behandeling van tropische zweren

Systemische behandeling van een tropische zweer omvat meestal het gebruik van breedspectrumantibiotica, vaak in de vorm van gecombineerde sequentiële of rotatietherapie. Deze techniek wordt gedicteerd door de associatie van microben die ten grondslag liggen aan de etiopathogenese van de ziekte, en deelnemers hebben vaak verschillende gevoeligheid en resistentie tegen individuele antibiotica. Sulfonylamidepreparaten worden ook binnen en in de vorm van poeders toegediend. Lokale behandeling van een tropische zweer bestaat uit irrigatie van zweren met verschillende desinfecterende oplossingen, het gebruik van antiseptische en ontstekingsremmende zalven, waaronder corticosteroïden, beter in combinatie met antibiotica. Volgens de indicaties toevlucht nemen tot chirurgische interventie - verwijdering van foci van necrose (excisie in gezonde weefsels) met daaropvolgende toepassing van een tegelverband van stroken hechtpleister. In extreme gevallen, vooral bij uitgebreid gangrenoes verval en verslechtering van de algemene toestand, is amputatie van de extremiteit aangewezen.

Hoe wordt een tropische maagzweer voorkomen?

Tropische zweren kunnen worden voorkomen door lichaamshygiëne te observeren, microtrauma van de huid van de onderste ledematen tijdig te behandelen (schoenen dragen). Het is noodzakelijk een actieve en waarschijnlijk vroege behandeling van alle huidlaesies die op de huid ontstaan.

De prognose van tropische zweren is meestal gunstig en hangt grotendeels af van de algemene toestand van het lichaam en zijn reactiviteit. In sommige gevallen kan het proces leiden tot diepe en ruwe contracturen en tot invaliditeit; verminderd vermogen om te werken kan worden waargenomen en als een gevolg van de ontwikkeling van het ankylisch enkelgewricht.