Ulcer Buruli: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De nosologische onafhankelijkheid van de Buruli-maagzweer wordt door de meeste auteurs erkend vanwege de tamelijk typerende klinische en epidemiologische kenmerken. Buruli ulcer werd genoemd in de jaren 60 van de vorige eeuw, toen voor de eerste keer een groot aantal van zijn waarnemingen in de vorm van een lokale epidemie in Oeganda in de provincie Buruli werd beschreven. Momenteel worden talrijke gevallen van Buruli-zweer waargenomen, voornamelijk in West-Afrika (Benin, Ivoorkust, Ghana, Guinee, Liberia, Togo), Frans-Guyana, Papoea-Nieuw-Guinea en Australië.

Veelbetekenend is dat de ziekte wordt beschreven in de landen van Zuidoost-Azië, geïsoleerde gevallen worden in China genoteerd. Buruli ulcus is geregistreerd in 27 landen van de wereld, voornamelijk op vochtige, moerassige plaatsen met stilstaand water. Volgens de nationale gezondheid van Ghana is de incidentie van Buruli ulcus in dit land 3,2 gevallen per 1000 inwoners, en in sommige landelijke gebieden van Ivoorkust lijdt 16% van de bewoners aan deze ziekte. Volgens WHO-experts is de Buruli-maagzweer de op twee na meest voorkomende vorm van mycobacteriose na lepra en tuberculose.

Oorzaken van Ulcer Buruli

De etiologische factor van ulceratieve huidlaesies in de Buruli ulcus wordt herkend als Mycobacterium ulcerans. Mycobacterium ulcerans is een zuurvaste mycobacterium die groeit op het Levenstein-Jensen-medium bij een temperatuur van 30-32 ° C, met een verminderde partiële zuurstofdruk - gedurende 6-8 weken.

In tegenstelling tot andere mycobacteriën, produceert Mycobacterium ulcerans een toxine dat volgens chemische structuur een macrolidederivaat is dat mycolacton wordt genoemd. Het toxine heeft een affiniteit voor vetcellen, heeft een cytotoxisch effect, draagt bij tot de ontwikkeling van necrotische processen en een immunosuppressief effect, omdat de gevoeligheid van huidtesten in de necrotische fase van de ziekte valt. In tegenstelling tot andere mycobacteriën, die facultatieve intracellulaire parasieten zijn en zich in fagocyten bevinden, vormen Mycobacterium ulcerans extracellulaire kolonies.

Zoals bij andere humane mycobacteriosis zijn mechanismen van de pathogenese van deze ziekte nauw verbonden met bijzonderheden van de immuunrespons van het organisme, de tijdsduur van contact met de infectiehaard en vele endogene en exogene factoren. Een onderscheidend kenmerk van M. Ulcerans is het vermogen om toxine mikolacton te produceren, wat de diepe aard van ulceratieve laesies verklaart. Poort naar de ziekteverwekker zijn vaak banale huidletsels (krassen, schaafwonden, school, insectenbeten, pletten verwondingen, enz.), Dat wil zeggen, wat gewoonlijk microtrauma wordt genoemd. Matter, blijkbaar verzwarende en ziekten zoals malaria, worminfecties, hypovitaminose, drugsverslaving, enz. De meest gevoelig voor het ontstaan en ernstige loop van Buruli ulcus, kinderen en jongeren tot 15 jaar, iets minder -., Volwassenen en ouderen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Symptomen van Ulcer Buruli

Buruli ulcus symptomen beginnen vaak met de verschijning van de plaats, in de regel, voorafgaand huidletsel plotnovata raken podostrovospalitelnogo pijnloos infiltratie (knobbeltje, pukkels), meestal in de onderbenen, dijen, onderarmen en minder op andere gebieden van het lichaam. Als rijpingstap door het centrale oor verzachting omgezet in een pijnloze zweer, die plaatsvinden zonder behandeling in de meeste gevallen. Minder (10%) ontleding vindt zonder het openen uitsteeksel in de richting van het onderliggende weefsel tot botletsels en de ontwikkeling van osteomyelitis. Zeer typische symptomen van Buruli ulcus - meer uitgesproken hyperpigmentatie van de huid in het gebied van tastbare infiltratie, wat te wijten is niet zozeer om een lokale schending van melanogenese functie als stilstaand-blauwachtige tint en een zekere ontwikkeling van hemosiderosis. De infiltratie stap van het vormen algemeen verschijnsel gewoonlijk afwezig, kunnen patiënten een gevoel van spanning ervaren in het gebied van de laesie.

Na een week of twee (zelden gebruikt) Door de centrale verzachtende desintegratie en openen van de haard wordt alleen gevormd, soms meerdere zweren, typische symptomen waarvan een aanzienlijke diepte, tot het onderhuidse vet, oneffenheden onwelriekende purulente-necrotische massa onder sterk saped randen en verzegelen in de basis van de zweer. De reactie van regionale lymfeknopen en hoe het fenomeen periadenita en lymfangitis zijn uiterst zeldzaam en alleen in het geval van secundaire lagen pyococcus flora.

De dynamiek van de ontwikkeling van de Buruli ulcus wordt gekenmerkt door perifere groei en soms een migrerend karakter. Als de neiging tot littekenvorming aan één zijde van het ulceratieve defect, blijft het zich in een andere richting ontwikkelen. Soms als gevolg van inoculatie bij de kern, de "moeder" kan worden gevormd ondiepe zweren, "dochter" zakken, terwijl gedurende de steeds traag worden ze vaak verbonden op het oppervlak of in de diepte van het vormen fistular tunnels en bruggen.

Het proces duurt meestal vanaf 2 maanden tot zes maanden of meer, soms zelfs zonder behandeling culmineert in volledige heling van zweren en diepe weefselschade ruwe aanhalen en vervolgens vervormen van littekens beperken bewegingsbereik in het getroffen ledemaat.

Diagnose van maagzweer Buruli

De diagnose Buruli-ulceratie berust in de meeste gevallen op een typisch klinisch beeld.

Laboratoriumdiagnostiek van Buruli ulcus wordt uitgevoerd door een microscopische methode (kleuring volgens Tsil-Nielsen), bacteriologisch en PCR. Het materiaal voor de studie is necrotized weefsel. Isolatie van zuivere kweek wordt uitgevoerd door directe inoculatie van het testmateriaal op Lowenstein-Jensen medium of eerder verkregen in muizen die geïnfecteerd voetkussens of subcutaan in de staart, gevolgd door inzaaiing ontstoken weefsels op Lowenstein-Jensen-medium. De gekweekte kolonies werden geïdentificeerd uit andere species mycobacteriën d.m.v. Groeifalen bij 37 ° C, zonder catalase en urease, onvermogen om nitraat, resistentie tegen isoniazide en ethambutol PAS verminderen. Bij de identificatie moet rekening worden gehouden met de verschillen die zijn waargenomen tussen Mycobacterium ulcerans, geïsoleerd uit verschillende geografische bronnen. Identificatie van PCR kan ofwel direct uit klinisch materiaal of een gegroeide cultuur worden uitgevoerd

Differentiële diagnose van Buruli ulcus onder tropische omstandigheden is noodzakelijk bij tropische ulcera, leishmaniasis, huidtuberculose, nome en andere ulceratieve processen.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Behandeling van Buruli ulcus

Behandeling van Buruli ulcus in het stadium van infiltratie vóór ulceratie is de toediening van antibiotica, voornamelijk rifampicine, als het meest effectief voor alle mycobacteriose. Met een gevormde zweer wordt de chirurgische excisie van defecten met daaropvolgende plastische chirurgie de voorkeursmethode. Naar buiten toe worden verschillende desinfecterende middelen en reinigingsmiddelen in de vorm van verbanden aangebracht op ulceratieve defecten. Necrotische laesies worden uitgesneden, in vergevorderde gevallen kan amputatie van het aangedane ledemaat vereist zijn. Hoe vroeger de behandeling van Buruli ulcus wordt gestart, hoe sneller de littekens en met minder invaliderende effecten.

Hoe wordt Buruli-maagzweer voorkomen?

Er is geen specifieke profylaxe van Buruli ulcus. Er wordt echter aangenomen dat herhaald BCG een beschermend effect kan bieden met 30-40%. In de belangrijkste endemische landen worden onder auspiciën van de WHO speciale onderwijsprogramma's uitgevoerd onder de bevolking die erop gericht zijn om omgevingsfactoren weg te nemen die het risico op het krijgen van Buruli-ulcera vergroten.