Trofische ulcera op de benen bij diabetes mellitus

Waarom gaat diabetes vaak gepaard met de vorming van zweren op het lichaam, en waarom is het zo moeilijk om daarvan af te komen? Er zijn inderdaad veel vragen over de vorming van zweren bij diabetes, waar de geneeskunde heel goed antwoord op kan geven.

Diabetes is een complexe ziekte die zich niet alleen manifesteert door een verhoogde suikerspiegel. De functie van veel organen raakt verstoord en de innervatie en trofie van de huid verslechteren. Helaas is dit proces moeilijk te behandelen en kan het zich op dezelfde plek herhalen.

Epidemiologie

Zweren zijn de meest voorkomende complicatie bij diabetes. Ze zijn de oorzaak van ongeveer een derde van de ziekenhuisopnames van diabetespatiënten.

Bij ongeveer één op de twee patiënten leiden ulcera tot amputatie van een ledemaat (of paar ledematen).

Volgens statistieken wordt bij 80% van de diabetici met een ziektegeschiedenis van 15-20 jaar ulceratieve weefselschade vastgesteld. In dit geval overlijden twee op de drie patiënten aan gangreneuze complicaties.

Ongeveer 40% van de patiënten verliest na de operatie het bewegingsvermogen of is ernstig beperkt in hun bewegingsvermogen. In ongeveer 60% van de gevallen ontstaan er purulente necrotische gevolgen aan het andere been, waardoor bij deze patiënten ook het andere been geamputeerd moet worden.

Gangreneuze complicaties van ulcera bij diabetes komen 40 keer vaker voor dan bij mensen zonder diabetes. Bij 85% van de patiënten leiden voetulcera tot amputatie.

De oorzaak van de ontwikkeling van ulceratieve letsels bij diabetes is in 4 van de 5 gevallen een externe mechanische beschadiging.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken diabetische zweren

Bij mensen met diabetes wordt de belangrijkste stoornis beschouwd als een verstoring van de koolhydraatstofwisseling – zowel in bloedcellen als in de celstructuren van het hele lichaam. In sommige gevallen manifesteert een dergelijke stoornis zich pas wanneer er tekenen van diabetes of een andere secundaire ziekte (die velen niet associëren met diabetes) optreden. Een dergelijke secundaire pathologie kan een beroerte, een acuut hartinfarct, een sterke verslechtering van het gezichtsvermogen of de ontwikkeling van nierfalen zijn. Zweren worden het vaakst aangetroffen bij patiënten met diabetes type 2 – waarschijnlijk omdat dit type ziekte lange tijd zonder symptomen kan voortduren, terwijl de stofwisselingsprocessen in de weefsels al verstoord zijn.

Artsen wijzen op een andere belangrijke reden voor het ontstaan van maagzweren bij diabetes: de onoplettendheid van de patiënt en het negeren van het advies van artsen om hun dieet en levensstijl te veranderen. Helaas blijven veel patiënten roken en alcohol drinken, ondanks de eis van de arts om slechte gewoonten uit hun leven te bannen.

Individuele risicofactoren spelen ook een belangrijke rol.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Risicofactoren

• Mechanische verwondingen aan de huid (schaafwonden, kloven, brandwonden, enz.).
• Spataderen, andere vaatziekten.
• Het dragen van schoenen van slechte kwaliteit of die oncomfortabel zijn.
• Verminderde lymfestroom in de ledematen.
• Atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten, hypertensie.
• Doorligwonden, langdurig dragen van verbanden, ook gipsverbanden.
• Langdurige intoxicatie, ketoacidose, lever- en nierziekten.
• Het niet opvolgen van de voedingsadviezen van de arts bij diabetes, het hebben van slechte gewoontes.

[ 13 ], [ 14 ]

Pathogenese

De pathogene kenmerken van ulcera bij diabetes zijn divers. De essentie is als volgt: diabetes is een complexe stofwisselingsziekte die gepaard gaat met een verminderde insulinegevoeligheid en -productie. Type 1-diabetes treedt op met een verminderde insulineproductie. Bij type 2-diabetes is dit symptoom niet typisch, maar is de insulinegevoeligheid verminderd, wat leidt tot een onjuist gebruik ervan door het lichaam.

Insuline is een essentieel eiwithormoon dat direct betrokken is bij de processen van glucose-opname en -omzetting. Als weefsels insuline verkeerd waarnemen, ontstaan er een aantal aandoeningen – met name een stijging van de glucosespiegel in de bloedbaan. Dit leidt op zijn beurt tot neurovasculaire veranderingen.

Artsen beschrijven de genoemde veranderingen met verschillende termen. Zo wordt schade aan neuronen bij diabetes "diabetische neuropathie" genoemd, en veranderingen in de kleinste bloedvaten diabetische angiopathie. Zowel de eerste als de tweede pathologie zijn het gevolg van een systemisch falen van de stofwisseling.

Allereerst hebben de aandoeningen betrekking op de vaatwanden, die dunner en brozer worden. De haarvaten raken verstopt en grote bloedvaten worden geleidelijk aangetast door atherosclerose. Zweren bij diabetes komen echter niet bij alle patiënten voor, maar vooral bij patiënten die de behandeling negeren, geen medische adviezen opvolgen en hun bloedglucose niet controleren. Zweren ontstaan immers niet "uit het niets": ze moeten worden voorafgegaan door een hoge bloedsuikerspiegel en een toestand van ketoacidose.

De vorming van een zweer gaat in de meeste gevallen gepaard met het optreden van eczeem of dermatitis. Indien onbehandeld, neemt de zweer toe en kan deze zelfs uitgroeien tot gangreen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomen diabetische zweren

Maagzweren zijn een van de meest voorkomende complicaties van diabetes en ontstaan pas na een bepaalde periode na het begin van de ziekte. Bij gedecompenseerde diabetes kunnen er bijvoorbeeld binnen een jaar maagzweren ontstaan.

Medische experts hebben een voorwaardelijke classificatie van het optreden van zweren bepaald - dit zijn een soort stadia van de ziekte, die worden gekenmerkt door een aparte reeks symptomen:

1. Pre-ulcusstadium, wanneer de ulcera zich al beginnen te vormen, maar dit voor de patiënt nauwelijks merkbaar is. De eerste tekenen van het beginstadium kunnen als volgt zijn:

• verminderde gevoeligheid van de receptor (gevoeligheid voor pijn en temperatuur neemt toe);
• het optreden van nauwelijks waarneembare pijn in het enkelgebied, evenals een gevoel van lichte branderigheid en/of jeuk;
• het optreden van lichte krampen in het enkelgebied;
• zwelling van de ledematen (in verschillende mate);
• verandering in huidskleur, verhoogde pigmentatie, roodheid of blauwheid, verschijnen van vasculaire patronen.

2. Initiële klinische fase – in deze fase let de patiënt al op de eerste tekenen, maar vindt hij het niet altijd nodig om een arts te raadplegen. Het is echter juist in deze fase dat de behandeling tot de meest positieve prognose kan leiden. De eerste tekenen van de tweede fase zijn als volgt:

• het optreden van kleine huiddefecten, erosies;
• vorming van zweren die moeilijk genezen.

3. Stadium van duidelijke klinische symptomen:

• vernietiging van de bovenste huidlagen, vorming van korsten op zweren;
• het verschijnen van bloedige, daarna etterige afscheiding;
• toename van de omvang van de ulceratieve laesies;
• het verschijnen van andere letsels, variërend in grootte en diepte van de schade.

4. Progressieve fase:

• transformatie van kleine trofische ulcera in een purulente geïnfecteerde focus;
• het optreden van vergiftiging (er worden temperatuurstijgingen, koorts, hoofdpijn en zwakte waargenomen);
• verergerende beenpijn;
• schade aan diep weefsel (tot op het bot).

5. Gangreneus stadium – vergezeld van de ontwikkeling van nat gangreen van een deel van de ledemaat.

Net als elk letsel gaat een zweer bij diabetes gepaard met pijn, maar in een vroeg stadium kan deze pijn zwak zijn, zelfs bijna onmerkbaar. Naarmate het proces verergert, zijn de symptomen vooral 's nachts duidelijk: er is een gevoel van jeuk, krampen, de ledematen lijken "vol te lopen".

Hoe zien zweren eruit bij diabetes?

In eerste instantie kunnen er kleine wondjes, krassen en schaafwonden op de huid ontstaan – als de vorming van een zweer bij diabetes voorafgaat aan mechanische schade. Vervolgens beginnen de wonden te bloeden en nemen ze in de loop van de tijd in omvang toe. Wanneer de wonden geïnfecteerd raken, ontwikkelt zich een extern infectie- en ontstekingsproces: de afscheiding wordt etterig en het weefsel rond de laesie zwelt op en wordt rood.

De ulceratieve laesie groeit, maar de patiënt voelt aanvankelijk geen pijn – dit is het gevolg van een verminderde innervatie in de weefsels.

Een zweer bij diabetes is vrijwel niet te behandelen met de conventionele methoden, het is ook een typisch symptoom van de ziekte.

Vormen

Verschillende soorten ulcera bij diabetes vereisen verschillende behandelmethoden. Natuurlijk ontstaat elk trofisch ulcus bij diabetes als gevolg van schade aan het netwerk van kleine haarvaten en zenuwvezels, maar elk type heeft zijn eigen kenmerken en eigenschappen waarmee de arts rekening houdt bij het bepalen van de behandeling. Zo worden ulcera van de onderste ledematen onderverdeeld in de volgende typen:

1. Capillair ulcus capillarius van de voet bij diabetes mellitus ontstaat door beschadiging van het capillaire netwerk. Dit type pathologie wordt het vaakst gediagnosticeerd.
2. Veneuze beenulcera bij diabetes worden veroorzaakt door een aandoening van het veneuze systeem. Veneuze ulcera worden meestal aangetroffen bij patiënten die lange tijd geen medische hulp hebben gezocht en diabetes niet of niet correct hebben behandeld. In een dergelijke situatie verschijnt de zweer aanvankelijk niet op de voet of teen, maar tast deze het beengebied aan of wordt het een gevolg van de groei van het necrotische proces.
3. Arteriële ulcera op de benen bij diabetes ontstaan wanneer het slagaderlumen geblokkeerd raakt, wat vaak voorkomt bij bloedstollingsstoornissen en atherosclerose. Een dergelijke aandoening veroorzaakt snelle weefselnecrose onder het aangetaste deel van de slagader.
4. Pyogene ulcera bij diabetes zijn het gevolg van een microbiële infectie van kleine wondjes en krassen op de huid.

Sommige soorten zweren komen vaker voor bij diabetes, terwijl andere minder vaak voorkomen. Zo worden zweren aan de voet en het onderbeen het vaakst gediagnosticeerd.

Hielzweren bij diabetes komen ook veel voor en ontstaan in de overgrote meerderheid van de gevallen door langdurige hielkloven, eeltplekken of na een hielwond met een hard en scherp voorwerp. Soms kan een diabetespatiënt zelfs na een gewone splinter een zweer ontwikkelen.

Een zweer aan een vinger bij diabetes ontstaat bij het dragen van oncomfortabele schoenen, wanneer er schaafwonden, blaren, enz. ontstaan. Dergelijke letsels zijn vrij moeilijk te behandelen en eindigen vaak in een operatie waarbij een of meer vingers worden verwijderd.

Een maagzweer bij diabetes mellitus behoort niet tot de typische trofische afwijkingen van de ziekte. Het is eerder een bijkomende pathologie. Trofische ulcera die kenmerkend zijn voor diabetes, ontstaan in het gebied met verminderde innervatie – meestal aan de onderste ledematen. De aanwezigheid van een maagzweer tegen de achtergrond van diabetes vereist echter een bijzonder complexe behandeling en een passend dieet.

Zweren op de handen bij diabetes, evenals op het lichaam of hoofd, komen uiterst zelden voor. Slechts in zeldzame gevallen kan een zweer ontstaan na een ernstig traumatisch letsel, bijvoorbeeld na een brandwond, een snijwond, een open botbreuk, enz. Vanwege fysiologische kenmerken is het vaatnetwerk van de onderste ledematen gevoeliger voor pathologische veranderingen dan de bloedvaten van de armen. Daarom worden de benen als eerste aangetast. Maar er zijn uitzonderingen, en hiermee moet rekening worden gehouden bij het diagnosticeren van een zweer.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Complicaties en gevolgen

Zweren zijn op zichzelf een complicatie van diabetes, maar ook huidwonden kunnen gecompliceerd worden, vooral wanneer er secundaire infecties optreden.

De gevolgen van zweren bij diabetes omvatten de volgende complicaties:

• erysipelas - erysipelas - is een microbiële huidinfectie die gepaard gaat met ernstige intoxicatie (schade aan het streptokokkenweefsel);
• secundair ontstekingsproces in de lymfeklieren, lymfevaten – duidt op de verspreiding van de infectie;
• sepsis (algemene intoxicatie tegen de achtergrond van de ontwikkeling van gangreen).

De ernst van de complicaties hangt af van het beloop van de onderliggende pathologie, de duur en diepte van de trofische aandoening en het type trofische aandoening. Veel patiënten moeten een deel van een ledemaat, of zelfs de hele ledemaat, amputeren – dit gebeurt wanneer het ziekteproces al vergevorderd is.

Als gevolg van zelfmedicatie of onjuiste behandeling van zweren bij diabetes ontstaan vaak andere problemen:

• huidziekten zoals eczeem of dermatitis;
• schade aan een bloedvat met daaropvolgende bloedingen;
• ontwikkeling van anaërobe infectie, tetanus;
• gewrichtsschade;
• Myiasis is een parasitaire ziekte.

Maagzweren bij diabetes vereisen serieuze aandacht. Elke patiënt moet zich ervan bewust zijn dat het negeren van de adviezen van de arts rampzalige gevolgen kan hebben, waaronder invaliditeit en zelfs de dood.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostics diabetische zweren

Allereerst let de arts op de klachten van de patiënt. Als iemand, tegen de achtergrond van diabetes, periodiek last heeft van gevoelloosheid in de benen, verhoogde vermoeidheid, zwelling en hyperpigmentatie, dan kunnen er al bepaalde conclusies worden getrokken over de diagnose.

Een uitwendig onderzoek van de patiënt is eveneens verplicht. Naast de karakteristieke kenmerken van het ulcus zelf kunnen ook misvormingen van de voet, enkel en neuro-osteoartropathie worden vastgesteld. De kwaliteit van de temperatuur, tactiele gevoeligheid, proprioceptie, pijn en trillingsgevoeligheid wordt bepaald met behulp van tests. Peesreflexen worden gecontroleerd.

Tijdens het onderzoek wordt ook gelet op de huidskleur, zwelling en de aanwezigheid van gewrichtsaandoeningen. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de grootte en locatie van de zweer, de aard van de afscheiding, de helderheid van de randen en de conditie van de gezonde huid.

De volgende testen zijn verplicht:

• algemene analyse en bloedbiochemie (geven blijk van de aanwezigheid van ontstekingen, maken het mogelijk de kwaliteit van de bloedstollingsfunctie te beoordelen);
• algemene urineanalyse (geeft veranderingen in de nierfunctie aan);
• Bloedglucosegehaltetest.

Tot de instrumentele diagnostiek behoren radiocontrastarteriografie, Doppleronderzoek van de arteriële circulatie en computercapillaroscopie.

Vaak omvat het diagnostische programma rheolymfovasografie, thermische beeldvorming en impedancemetrie.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd bij collagenoses, bloedziekten en beroepsvergiftigingen. De volgende ziekten worden apart gedifferentieerd:

• het uitwissen van atherosclerose;
• fagedenisch ulcus;
• congestieve ulcera (een gevolg van decompensatie van het cardiovasculaire systeem);
• tuberculeuze ulcera, syfilitische ulcera, lepra ulcera, stralingsulcera.

Zelden worden patiënten geconfronteerd met zogenaamde kunstmatige ulcera, of kunstmatige ulcera. De patiënt brengt ze zichzelf toe ter simulatie - in de regel duiden dergelijke ulcera op psychische instabiliteit.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Behandeling diabetische zweren

Lokale behandeling van trofische ulcera bij diabetes omvat systematische reiniging van de ulcera, behandeling van de huid rondom de wond en regelmatige verbanden. De mogelijkheid van het gebruik van zalven wordt besproken met de behandelend arts. Lees meer over de behandelingsmethoden voor ulcera bij diabetes in dit artikel.

Het voorkomen

De belangrijkste voorwaarde voor het voorkomen van maagzweren is het opvolgen van de aanbevelingen van de behandelend arts. Dergelijke aanbevelingen gelden noodzakelijkerwijs voor alle diabetespatiënten.

Maagzweren kunnen bij elke diabetespatiënt voorkomen als hij/zij niet de nodige aandacht besteedt aan een constante controle van de bloedsuikerspiegel. Preventie bestaat daarom in de eerste plaats uit het normaliseren van de bloedsuikerspiegel en het uitvoeren van onderhoudstherapie voor diabetes.

Andere, even belangrijke tips om maagzweren te voorkomen:

• Het is belangrijk om een goede voethygiëne te onderhouden, uw nagels tijdig en correct te knippen en de ontwikkeling van schimmelinfecties te voorkomen.
• Het is belangrijk om uw schoenen zo vaak mogelijk schoon te maken, te drogen en te luchten. Dit is een belangrijke voorwaarde voor gezonde voeten.
• Bij het kiezen van schoenen en sokken moet u extra letten op de kwaliteit en de maat, om schaafwonden, blaren en eeltplekken op uw voeten te voorkomen.
• Het is noodzakelijk om, indien mogelijk, oververhitting en overmatige afkoeling van de benen te voorkomen en ze ook niet te overbelasten.
• Regelmatig - bijvoorbeeld elke avond - is het raadzaam om de voeten, tenen en enkels te inspecteren. Let vooral op de aanwezigheid van uitwendige beschadigingen, prikken en splinters. Bij diabetes kunnen zelfs dergelijke kleine verwondingen zweren veroorzaken.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognose

De verdere prognose van de ziekte hangt af van de mate waarin de onderliggende pathologie - diabetes mellitus - verergert en hoe serieus de patiënt de aanbevelingen van de arts neemt. Als bij de patiënt een geïsoleerde neuropathische zweer wordt vastgesteld, kan de prognose, mits tijdig en adequaat wordt behandeld, als relatief gunstig worden beschouwd.

Indien de diabetes ernstig is en gepaard gaat met toenemende vaataandoeningen, is het onmogelijk om van een optimistische prognose te spreken.

Maagzweren bij diabetes zijn moeilijk te behandelen. Maar: hoe eerder u aandacht besteedt aan het probleem, hoe eerder de therapie wordt voorgeschreven - hoe groter de kans dat de toestand van de patiënt normaliseert.

[ 44 ], [ 45 ]