Trofische zweren: symptomen

Trofische ulcera hebben karakteristieke symptomen. Ze manifesteren zich door het verschijnen van een langdurig niet-genezende wond op de huid. De symptomen zijn afhankelijk van de etiologie van de ziekte waaraan de trofische ulcera ten grondslag liggen. De verscheidenheid aan oorzaken voor het ontstaan van het syndroom vereist dat de arts een zorgvuldige anamnese afneemt, nauwgezet lichamelijk onderzoek doet van alle organen en systemen van de patiënt en specialisten in aanverwante specialismen inschakelt (dermatoloog, reumatoloog, oncoloog, hematoloog, enz.). Naast lokale huidtrofische veranderingen zijn algemene symptomen die kenmerkend zijn voor de onderliggende ziekte bijna altijd in meer of mindere mate aanwezig. Zo worden pyogene trofische ulcera gekenmerkt door tekenen van een systemische ontstekingsreactie, bij arteriële ulcera - symptomen van claudicatio intermittens, bij veneuze ulcera - symptomen van chronische veneuze insufficiëntie.

Hoewel alle trofische huidulcera een gemeenschappelijk ontwikkelings- en genezingspatroon hebben, zijn de symptomen heterogeen in hun oorsprong, grootte, lokalisatie, diepte, kenmerken van het klinische verloop van het wondproces, enz. Het zijn dynamisch veranderende structuren die onderhevig zijn aan bepaalde structurele veranderingen in de periode van hun ontstaan tot aan hun genezing. In de eerste fasen wordt de wondholte gevuld met wondinhoud (transsudaat of exsudaat, detritus), vervolgens met granulatieweefsel en uiteindelijk met epitheel als gevolg van de genezing van het defect.

De symptomen komen meestal in verschillende stadia voor. Aanvankelijk vormt zich een pathologische laesie met een verminderde cutane microcirculatie op de huid. Vervolgens ontstaat, met minimaal trauma, en in sommige gevallen spontaan, het huiddefect zelf, gekenmerkt door de ontwikkeling van ontsteking, necrose van de huid en onderliggende weefsels. Veel veneuze, ischemische en sommige andere trofische ulcera ontstaan op een vergelijkbare manier. Pyogene trofische ulcera worden gekenmerkt door de vorming van een papel, infiltraat, vervolgens een puistje, ecthyma of abces en pas daarna een ulceratief defect. Bij ulceratieve-necrotische vasculitis, gangreneuze pyodermie, verschijnen meerdere polymorfe primaire huidelementen aanvankelijk in de vorm van vlekken, erytheem, bloedingen, blaren met een cyanotische kleur van de omliggende huid. Al deze pathomorfologische veranderingen in de huid en symptomen komen overeen met stadium I van het wondproces. De duur van dit stadium varieert afhankelijk van de etiologie van de ziekte en kan variëren van twee weken, zoals bij sommige pyogene ulceratieve defecten, tot enkele maanden en zelfs jaren, zoals bij defecten zoals decubitus-, veneuze en ischemische trofische ulcera.

Bij een gunstig beloop van de onderliggende ziekte en het wondproces worden necrotische massa's afgestoten en wordt de acute ontsteking gestopt door de groei van granulatieweefsel van verschillende rijpheidsgraden, hetzij zelfstandig, hetzij als gevolg van de behandeling. Deze symptomen komen overeen met stadium II van het wondproces. Indien optimale omstandigheden voor genezing worden geboden, eindigt het trofische ulcus met epithelialisatie van de wond en reorganisatie van het litteken, wat overeenkomt met stadium III van het wondproces.