^

Gezondheid

A
A
A

Tropische mycosen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

 
, Medische redacteur
Laatst beoordeeld: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.

We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.

Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Mycotische huidletsels vormen een zeer significant praktisch probleem, zowel vanwege hun extreme prevalentie als hun bekende besmettelijkheid. Dit geldt des te meer voor tropische dermatomycosen, die, net als alle andere tropische pathologieën, kunnen worden onderverdeeld in tropische dermatomycosen, die uitsluitend in warme klimaten voorkomen, en kosmopolitische dermatomycosen, die hun kenmerkende, soms zeer uitgesproken klinische en epidemiologische kenmerken in tropische omstandigheden verkrijgen.

Als voorbeeld van zulke veel voorkomende kosmopolitische mycosen kunnen we de oppervlakkige schimmellaesies van de huid noemen, of keratomycose. Een opvallend voorbeeld hiervan zijn de verschillende varianten van versicolor, of pityriasis versicolor.

Wat veroorzaakt tropische dermatomycose?

Tegenwoordig is definitief vastgesteld dat lipofiele schimmels van het geslacht Malassezia, onder bepaalde predisponerende factoren, de belangrijkste etiologische factor zijn voor pityriasis versicolor. Overigens kan Malassezia spp. een etiopathogenetische rol spelen bij een zeer breed scala aan pathologische processen bij zowel kinderen als volwassenen, gezonde personen en bij immunodeficiëntie - folliculitis, seborroïsch eczeem, neonatale pustulose, onychomycose (vaak geregistreerd in Zuid-Amerika), otitis externa en media, confluente papillomatose en mogelijk ook psoriasis van de hoofdhuid.

Tropische gele korstmos

Een opvallend voorbeeld van pityriasis versicolor in warme klimaten is tropische gele korstmos, voornamelijk veroorzaakt door Malassezia furfur. Deze soort is verwant aan keratomycose en wordt gekenmerkt door het verschijnen van kleine geeloranje vlekjes, vooral op de huid in het gezicht en de hals, en minder vaak op andere plekken. De onafhankelijkheid van deze keratomycose wordt niet door iedereen erkend en daarom is het handiger om deze te classificeren als een van de varianten van pityriasis versicolor.

Gele korstmos komt het meest voor in tropische en subtropische landen in Zuidoost-Azië, Zuid-Amerika en Cuba, en minder vaak op het Afrikaanse continent. De ziekte is seizoensgebonden en treedt meestal op in het seizoen met de hoogste luchtvochtigheid. Niet alleen volwassen dieren, maar ook kinderen worden getroffen, bij wie groepsziekten kunnen voorkomen.

Symptomen van tropische gele korstmos worden gekenmerkt door de verschijning op de huid van gezicht en hals van aanvankelijk kleine en onregelmatig gevormde gelige vlekjes met een lichtoranje tint. Naarmate ze naar de randen groeien, smelten ze samen en vormen grote vlekken met min of meer cyclische contouren, met een lichte vervelling aan het oppervlak. Subjectieve gewaarwordingen zijn afwezig.

Tropische zwarte korstmos

Tropische zwarte korstmos (tinea nigra) wordt beschouwd als een variant van tropische keratomycose, met vlekken van de overeenkomstige kleur, die ook een voorkeurslokalisatie op de gezichtshuid hebben. Daarnaast komen klassieke varianten van versicolor korstmos met een typische lokalisatie en een neiging tot uitgebreide laesies ook veel voor in tropische omstandigheden.

Piedra

Piedra kan worden geclassificeerd als een groep schimmelachtige haarlaesies, of typische vertegenwoordigers van tropische mycosen. Deze trichomycose wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van kleine, meervoudige of enkele, dichte nodulaire formaties op het haar, die manchetvormige kolonies van de schimmel vormen die het haar omringen. Piedra komt voornamelijk voor in landen van Midden- en Zuid-Amerika, vaker in Colombia, Argentinië, Brazilië, Paraguay en Uruguay. Individuele gevallen zijn geregistreerd in Zuidoost-Azië, Japan en enkele andere landen. De verwekkers van piedra zijn vertegenwoordigers van het geslacht Trichosporon, met name in witte piedra - Tr. giganteum, Tr. cerebriforme, Tr. ovale en andere.

Oorzaken van Piedra

Pathogene factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte zijn hoge temperaturen en vochtigheid in de omgeving, en bepaalde sociale en leefomstandigheden. Sommige nationale gebruiken hebben bijvoorbeeld een bepaalde betekenis, met name het invetten van haar met plantaardige oliën en gefermenteerde melkproducten tijdens het stylen. De omstandigheden die langdurig met deze haarstylingsmethode worden gecreëerd (bij een hoge omgevingstemperatuur en vochtigheid) lijken sterk op de thermostatische omstandigheden voor de ontwikkeling van de schimmel. Piedra komt ook vaak voor bij mensen met steil, lang haar en minder vaak bij mensen met kort en krullend haar. Blijkbaar is dit de reden waarom piedra vrijwel niet voorkomt op het Afrikaanse continent. Mensen van beide geslachten kunnen ziek worden, hoewel het iets vaker voorkomt bij jonge vrouwen.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van Piedra

Symptomen van piedra worden gekenmerkt door de aanwezigheid van meerdere, tot wel 20-30 of meer kleine en zeer harde knobbeltjes op het haar in de hoofdhuid, die vooral met een vergrootglas goed zichtbaar zijn. Ze zien eruit als onregelmatige, ovale of spoelvormige formaties die het haar in de vorm van een bijna complete ring omringen. In sommige gevallen lijkt het haar, door de samensmelting van dicht op elkaar gelegen knobbeltjes, omgeven te zijn door een solide waas. Er zijn twee hoofdvarianten van piedra: zwart en wit.

Tropische, of zwarte, piedra wordt gekenmerkt door een bruinachtige of diepbruine kleur van de knobbeltjes, die gemakkelijk te zien zijn door palpatie wanneer het haar tussen de vingers wordt gehaald. In vergevorderde gevallen hecht het strak getrokken haar zich door de verkleving van de knobbeltjes stevig aan elkaar en vormt het hele bosjes aangetast haar, wat vaak Colombiaanse klitten wordt genoemd. Zelfs in zulke ernstige gevallen wordt het haar zelf echter vrijwel niet aangetast, omdat de sporen zich alleen op het haar bevinden, niet in het haar doordringen en dus de cuticula niet aantasten. Haar dat door piedra wordt aangetast, breekt daarom nooit af.

Witte piedra ziet er iets anders uit en komt naast Zuid-Amerikaanse landen ook voor in Aziatische en Europese landen. Witte piedra kan bij mannen worden aangetroffen in de baard- en snorgroei, bij vrouwen op de hoofdhuid, in de schaamstreek en in de oksels. Noduli met witte piedra hebben lichte tinten met grijsgele en melkachtig matte tinten; ze zijn minder steenachtig dan bij zwarte piedra. De grootte van de noduli met witte piedra kan soms 7-10 mm bedragen.

Diagnose van Piedra

De diagnose van piedra is over het algemeen niet moeilijk en wordt gesteld op basis van de typische klinische verschijnselen.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandeling van Piedra

De meest radicale manier om piedra te behandelen is het knippen van het door de schimmel aangetaste haar. Het is ook mogelijk om speciale medicinale shampoos te gebruiken die antimycotica in de vereiste concentratie bevatten, voornamelijk uit de azolengroep.

Geïmporteerde trichomycose

Een apart probleem in de context van tropische dermatomycose kan het mogelijke risico zijn van het importeren van een tropische infectie naar landen met een gematigd klimaat. Een voorbeeld van een dergelijke geïmporteerde schimmelinfectie uit de trichomycosegroep zijn enkele varianten van oppervlakkige trichofytose van de hoofdhuid, die algemeen bekend staat als een van de meest besmettelijke vormen van trichomycose. De pathogenen die in dergelijke geïmporteerde gevallen worden geïsoleerd, worden meestal geclassificeerd als Trichophyton soudanense en worden meestal "geïmporteerd" uit landen van het Afrikaanse continent. Het klinische beeld van dergelijke trichomycose verschilt praktisch niet van dat van gewone "ringworm". De noodzakelijke waakzaamheid van de dermatoloog wordt nog belangrijker in geval van deze diagnose bij een patiënt die uit tropische landen is gekomen.

Chronische candidiasis van de huid en slijmvliezen

Schimmels van het geslacht Candida zijn een veelvoorkomende infectieziekte die vooral in tropische klimaten, waar de meest gunstige omstandigheden voor hun groei en voortplanting heersen, een bijzondere betekenis kan krijgen. Huid- en slijmvliesletsels veroorzaakt door Candida-soorten, krijgen bij deze aandoeningen vaak een chronisch, wijdverspreid karakter. Een voorbeeld is chronische candidiasis van de huid en slijmvliezen, waarbij gelijktijdige letsels van deze structuren optreden. De huid raakt erythemateus-geïnfiltreerd en bedekt met korsten en vegetaties. De aangrenzende delen van de slijmvliezen zijn helder hyperemisch, bedekt met een witte laag, vaak met granulomatose.

Zoals bekend is candidiasis van de huid en slijmvliezen niet bijzonder endemisch en komt het overal voor. Naast de hoge temperatuur en luchtvochtigheid in tropische omstandigheden kan de verspreiding van deze mycose echter aanzienlijk worden bevorderd door hypovitaminose, een aandoening die zo kenmerkend is voor een aantal landen in deze gordel.

Bij veel voorkomende dermatomycosen, waarbij Tr. rubrum vaak als verwekker wordt aangemerkt, is een kenmerkend verschijnsel onder tropische omstandigheden een snelle verspreiding van de laesies over grote huidoppervlakken, waarbij ook de gezichtshuid wordt aangetast.

Bovendien is de laatste jaren in Europese landen een opvallende toename geregistreerd van het aantal geïmporteerde schimmelinfecties met een gemeenschappelijk klinisch beeld, maar met pathogenen die atypisch zijn voor een gematigd klimaat. Er bestaat een mening dat dit niet alleen verband houdt met migratieprocessen, maar ook kan optreden door eenvoudige fysieke overdracht van de pathogeen langs transportroutes. Met name oppervlakkige dermatomycose veroorzaakt door Scytalidium dimidiatum is de laatste jaren in Europa vastgesteld bij mensen die uit Zuidoost-Azië en Oceanië komen. De klinische symptomen van deze schimmelinfectie lijken sterk op de symptomen van hyperkeratotische mycose aan de voeten, maar veel van de details ervan zijn nog niet onderzocht, inclusief het overdrachtsmechanisme. Omdat veel gevallen van mycotische infectie asymptomatisch zijn in de beginfase van ontwikkeling of kunnen lijken op andere ziekten, is speciale aandacht vereist om de diagnostische mogelijkheden van een dergelijke schimmelinfectie te verbeteren.

Van bijzonder belang vanuit het oogpunt van tropische dermatologie zijn diepe mycosen, waarvan bekend is dat ze veel voorkomen in warme landen. Het meest opvallende voorbeeld van deze groep is maduromycose.

trusted-source[ 9 ]

Maduromycose

Maduraziekte of Maduravoet (mycetoom) is een van de klassieke vertegenwoordigers van ernstige en langdurige diepe mycosen in tropische landen, waarbij de letsels vooral aan de voeten en schenen voorkomen.

De ziekte is al lang bekend – de eerste beschrijving dateert uit het begin van de 17e eeuw. Maduromycose komt voor in veel landen met een tropisch of subtropisch klimaat: dit zijn bijna alle landen in Zuidoost-Azië, veel Afrikaanse landen en Zuid-Amerika. Sporadische gevallen komen ook voor in sommige Europese landen met een gematigd klimaat. Veel dermatologen zijn geneigd maduromycose als een polyetiologische ziekte te beschouwen, aangezien de schimmels die de ziekte veroorzaken, die in verschillende gevallen zijn geïdentificeerd, tot een grote verscheidenheid aan families, geslachten en soorten behoren: Actinomyces, Nocardia, Aspergillus, enz.

Oorzaken van de ziekte van Madura

Over het algemeen kunnen de verwekkers van maduromycose worden geclassificeerd als opportunistische organismen. Ze komen wijdverspreid voor in de natuur, vooral in tropische klimaten. De belangrijkste infectieroute is exogeen, en de penetratie van de ziekteverwekker wordt vergemakkelijkt door verwondingen, bijvoorbeeld door doornen of scherpe uiteinden van planten, of simpelweg door blootsvoets over verontreinigde grond te lopen.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomen van de ziekte van Madura

Meestal begint het proces in het gebied van de voeten, iets minder vaak in het gebied van het scheenbeen. Op de plaats waar de ziekteverwekker binnendringt, verschijnt een enkele knobbel ter grootte van een erwt, dicht en enigszins pijnlijk bij palpatie. Naarmate de knobbels toenemen en zich verspreiden, begint hun centrale deel na enkele maanden te verzachten en verschijnen er fluctuaties. Uiteindelijk opent het abces zich met de vorming van fistels, waaruit een etterige afscheiding met een vieze geur vrijkomt, die 2-3 mm grote schimmeldruppels bevat die met het blote oog zichtbaar zijn, als kaviaarachtige korrels. De kleur van deze druppels kan variëren - wit, geel, zwart, soms rood, afhankelijk van het pigment dat de schimmel in verschillende stadia van hun ontwikkeling afscheidt.

In de loop van 3-4 jaar verspreidt het proces zich langzaam naar zowel gezonde huidgebieden als diepere huidlagen, onderhuids weefsel en zelfs botbeschadiging. De voet wordt groter, bobbelig en sterk misvormd, soms zelfs een vormeloze massa. De voetboog wordt gladgestreken, de tenen lijken omhoog te staan en het scheenbeen lijkt daarentegen merkbaar dunner.

Diagnose van de ziekte van Madura

In typische gevallen is de diagnose maduromycose niet moeilijk en wordt deze gesteld op basis van de typische klinische verschijnselen. In sommige gevallen is een differentiële diagnose met actinomycose noodzakelijk.

trusted-source[ 15 ], [ 16 ]

Behandeling van de ziekte van Madura

Qua prognose behoort maduromycose niet tot de ziekten met een ernstige prognose; er zijn zelfs gevallen bekend van zelfgenezing. Echter, ontwikkelende voetdeformaties en botletsels kunnen een chirurgische ingreep vereisen, tot en met amputatie van de voet.

Sporotrichose

Een andere tropische mycose - sporotrichose - is een chronische ziekte uit de groep van diepe mycosen met lymfogene laesies, voornamelijk van de huid, het onderhuidse weefsel en, minder vaak, andere organen en systemen. Sporotrichose komt het meest voor in Zuid-Amerikaanse landen, met name in Mexico, en iets minder vaak in Afrikaanse en Zuidoost-Aziatische landen.

Wat veroorzaakt sporotrichose?

Sporotrichose wordt veroorzaakt door verschillende soorten schimmels van het geslachtSporotrichon. Als saprofyten komen ze wijdverspreid voor in de natuur, in de grond, op planten, groenten, bloemen, enz. Hoge temperaturen en vochtigheid dragen bij aan hun bestaan en verspreiding in de natuur. Volgens de meeste onderzoekers vindt menselijke infectie exogeen plaats, meestal na verwonding van de huid en, minder vaak, van de slijmvliezen. Mensen van elke leeftijd en geslacht kunnen ziek worden. De lokalisatie van de uitslag is geassocieerd met open delen van het lichaam die vaak gewond raken: handen, voeten, onderarmen en soms het gezicht. Er worden gewoonlijk twee klinische vormen van sporotrichose onderscheiden: gelokaliseerd en gedissemineerd. De gelokaliseerde vorm wordt soms lymfatisch genoemd en komt vaker voor dan de gedissemineerde vorm.

Symptomen van sporotrichose

Aanvankelijk ontwikkelt zich een kleine, acne-achtige formatie op de plaats waar de ziekteverwekker binnendringt, die zich vervolgens ontwikkelt tot een typische zweer. Soms begint alles met een tandvleesachtige knobbel. De knobbel of het knobbeltje, aanvankelijk zo groot als een erwt, dicht en pijnloos, begint geleidelijk in omvang toe te nemen en neemt de vorm aan van een halfronde tumor. De formatie versmelt met het onderhuidse vet, de huid erboven raakt ontstoken, krijgt een vuilblauwe tint en necrotiseert, waarna het zich ontwikkelt tot een zweer. Dit hele proces duurt vrij lang. Soms wordt deze primaire aandoening van sporotrichose sporotrichose chancre genoemd. Het is meestal enkelvoudig, maar het is mogelijk dat er drie of vijf haarden tegelijk voorkomen.

Geleidelijk raken regionale lymfevaten bij het proces betrokken en verschijnen er lineaire strepen op de huid. Deze worden gepalpeerd als strengen met kraalvormige verdikkingen. Een kenmerkend teken is de volledige afwezigheid van pijn, zelfs tijdens palpatie. Later kunnen er soms lineaire secundaire lymfeklieren langs het aangetaste lymfevaten verschijnen, waarvan sommige dezelfde ontwikkelingscyclus doorlopen als de primaire aandoening.

De gelokaliseerde vorm van sporotrichose wordt gekenmerkt door een goedaardig beloop. Sporotrichose verloopt in een bevredigende toestand zonder duidelijke veranderingen in het bloed. Sommige auteurs beschrijven acne-achtige manifestaties van sporotrichose, die aanvankelijk kunnen lijken op acne vulgaris, met name de conglobata-varianten.

Diagnose van sporotrichose

In typische gevallen is gelokaliseerde sporotrichose niet moeilijk te diagnosticeren. In twijfelgevallen kan de diagnose echter worden bevestigd door middel van een kweekmethode.

trusted-source[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diepe mycosen van tropische gebieden

Zuid-Amerikaanse blastomycose, of Braziliaanse blastomycose, is ook een veelvoorkomende diepe mycose in tropische gebieden.

Deze vertegenwoordiger van diepe mycosen komt voornamelijk voor op het Zuid-Amerikaanse continent en wordt gekenmerkt door een traag beloop met de ontwikkeling van ulceratieve-granulomateuze laesies, niet alleen van de huid, maar ook van de slijmvliezen, soms met aantasting van inwendige organen, het maag-darmkanaal en de lymfeklieren. De verwekker van de ziekte wordt momenteel erkend als Blastomyces braziliensis, verwant aan de blastomyceten van Noord-Amerikaanse blastomycose. Aangenomen wordt dat de ziekteverwekker het menselijk lichaam exogeen binnendringt. De rol van de endogene infectieroute wordt echter niet uitgesloten.

trusted-source[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Zuid-Amerikaanse blastomycose

Blastomycose in Zuid-Amerika komt uitsluitend voor in warme landen. Brazilië wordt beschouwd als de belangrijkste endemische regio. De ziekte komt ook voor in andere landen in Midden- en Zuid-Amerika. Jongeren en mensen van middelbare leeftijd worden meestal ziek, mannen iets vaker. Er worden meestal gelokaliseerde en, minder vaak, gegeneraliseerde vormen beschreven. Onder de gelokaliseerde vormen worden cutane, mucocutane en viscerale vormen onderscheiden.

Op de plaats waar de ziekteverwekker binnendringt, verschijnen aanvankelijk gegroepeerde papulaire huiduitslag. Soms begint de ziekte direct met een klinisch beeld van angina pectoris of ulceratieve stomatitis. Geleidelijk, in de loop van enkele maanden, vormt zich een vrij uitgebreid dicht infiltraat, dat geleidelijk verzacht en centrale necrose ondergaat met oppervlakkige ulceratie. Het oppervlak van de ulcera is bedekt met granulatie, maar de groei zet zich voort, zowel in de diepte als langs de periferie, waarbij aanzienlijke delen van het slijmvlies van de mondholte, farynx en neuskeelholte worden aangetast, met een overgang naar verder weg gelegen delen van de slijmvliezen en de huid. Tegelijkertijd ontwikkelt zich een reactie vanuit de regionale lymfeklieren: ze worden groter, pijnlijk en vergroeien met elkaar en met de onderliggende weefsels. Later, zonder behandeling, als gevolg van de generalisatie van het proces, wordt de ziekte steeds systemischer.

De diagnose van Zuid-Amerikaanse blastomycose is gebaseerd op typische klinische verschijnselen en laboratoriumgegevens, waaronder kweekonderzoek. De prognose zonder behandeling is niet altijd gunstig en de ziekte kan fataal zijn.

Wat moeten we onderzoeken?

Behandeling van tropische dermatomycose

De behandeling van tropische dermatomycosen, evenals hun analogen uit een gematigd klimaat, wordt meestal uitgevoerd met externe antimycotica, voornamelijk uit de azolengroep of terbinafine. Bij uitgebreide huidbeschadiging bij keratomycose is systemisch gebruik van antimycotica geïndiceerd.

Behandeling van tropische mycosen van de huid

Over het algemeen blijkt de behandeling van tropische huidmycosen met moderne, krachtige antischimmelmiddelen met systemische en externe werking in de meeste gevallen succesvol te zijn. De keuze voor een specifiek antischimmelmiddel hangt af van zowel het klinische beeld van de schimmellaesie als de individuele kenmerken van de patiënt, alsook van de mogelijkheden van de lokale farmaceutische markt.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.