Tropische mycosen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Mycotische huidletsels zijn een zeer groot praktisch probleem is te wijten aan een zeer algemeen, en hun bekende besmettelijkheid. Een nog sterkere mate geldt dit voor tropische ringworm, die, inderdaad, het hele tropische pathologie kan worden onderverdeeld in een eigen tropische ringworm uitsluitend voorkomen in een warm klimaat, en kosmopolitische ringworm, het verwerven in de tropen zijn kenmerkende, soms zeer uitgesproken klinische epidemiologische kenmerken.

Als een voorbeeld, van deze zeer gebruikelijke kosmopolitische mycosen, moeten oppervlakkige huidbeschadigingen van de huid, of keratomycose, waarvan de heldere vertegenwoordiger verschillende varianten van veelkleurig of medelijdend korstmos zijn, worden genoemd.

Wat veroorzaakt tropische dermatomycose?

Vandaag eindelijk gevonden dat lipofiele schimmels van het genus Malassezia onder bepaalde predisponerende factoren zijn een belangrijke etiologische factor pityriasis versicolor. Overigens moet gezegd worden dat Malassezia spp. kan een etiopathogenic rol spelen in een zeer breed scala van pathologische processen in zowel kinderen als volwassenen, gezonde mensen en bij immunodeficiënte staten - folliculitis, seborrheic dermatitis, pustulosis pasgeborenen, onychomycose (vaak gemeld in Zuid-Amerika), de buitenste en middenoor, afvoer papillomatosis, en, mogelijk, psoriasis van de hoofdhuid.

Tropisch geel korstmos

Een prominente vertegenwoordiger van veelkleurige korstmossen in warme klimaten een tropisch korstmos, veroorzaakt vooral Malassezia furfur, waarin wordt verwezen naar keratomikozam en gekenmerkt door het optreden, vooral de huid op het gezicht, nek, althans - op andere terreinen, kleine geeloranje bevlekte uitslag. De onafhankelijkheid van de keratomikoza niet algemeen erkend, en daarom is het handiger om te verwijzen naar een vorm van multi-gekleurde korstmossen.

Meestal komt geel korstmos voor in tropische en subtropische landen in Zuidoost-Azië, Zuid-Amerika en Cuba, minder vaak - op het Afrikaanse continent. De ziekte heeft een uitgesproken seizoensgebonden karakter en treedt meestal op in het seizoen van de maximale luchtvochtigheid. Ziek zijn, niet alleen voor volwassenen, maar ook kinderen, onder welke groep kunnen ervaren de ziekte.

Symptomen van tropisch geel korstmos worden gekenmerkt door het uiterlijk op de huid van het gezicht en de hals, aanvankelijk klein in omvang en onregelmatige contouren van geelachtige vlekken, met een lichte oranje tint. Wat de perifere groei betreft, fuseren ze en vormen grote vlekken met min of meer cyclische contouren van een plek op het oppervlak waarvan een lichte peeling wordt waargenomen. Subjectieve sensaties zijn afwezig.

Tropisch zwart korstmos

Als een variant van tropische keratomycose wordt tropische zwarte korstmos (tinea nigra) met de overeenkomstige kleur van vlekken beschouwd, die ook een favoriete lokalisatie hebben op de huid van het gezicht. Bovendien zijn de klassieke variëteiten van varicoloured korstmossen met een typische lokalisatie en een neiging tot uitgebreide laesies zeer wijdverspreid in tropische omstandigheden.

Piedra

Van de groep haarbeschadigingen van de haren, of, aan typische vertegenwoordigers van tropische schimmelinfecties, kan een piedra worden toegeschreven. Deze trichomycose wordt gekenmerkt door de ontwikkeling op het haar van kleine meervoudige of enkelvoudige dichte nodulaire formaties, die schimmelkolonies zijn, mofvormig omringend haar. De piedra komt vooral voor in Midden- en Zuid-Amerika, vaker in Colombia, Argentinië, Brazilië, Paraguay en Uruguay. Individuele gevallen zijn gemeld in Zuidoost-Azië, Japan en enkele andere landen. De veroorzakers van de piedra zijn vertegenwoordigers van het geslacht Trichosporon, in het bijzonder, met de witte piedra Tr. Giganteum, Tr. Cerebriforme, Tr. Ovale i dr.

Oorzaken van de piedra

Pathogenetische factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte zijn hoge temperatuur en vochtigheid van het milieu, bepaalde sociale en leefomstandigheden. Bepaalde nationale gewoonten, met name het smeren van haar bij het leggen ervan met plantaardige oliën en gefermenteerde melkproducten, zijn bijvoorbeeld van belang. Omstandigheden die permanent worden gecreëerd met deze methode van haarstyling (bij een hoge omgevingstemperatuur en vochtigheid) liggen dicht bij de thermostatische omstandigheden voor de ontwikkeling van de schimmel. Een regelmaat is ook het feit dat de piedra voornamelijk voorkomt bij mensen met recht lang haar en, minder vaak, met kort en krullend haar. Blijkbaar is de piedra dus praktisch niet te vinden op het Afrikaanse continent. Mensen van beide geslachten kunnen ziek zijn, hoewel het vaker voorkomt bij jonge vrouwen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomen van de piedra

Symptomen van de piedra worden gekenmerkt door de aanwezigheid op het haar in het hoofdgebied van meerdere tot 20-30 en kleinere en zeer vaste knobbeltjes die bijzonder goed zichtbaar zijn door de lens. Ze hebben het uiterlijk van onregelmatige, ovale of fusiforme formaties die het haar bedekken in de vorm van een bijna complete ring. In sommige gevallen, als gevolg van de samensmelting van dichtbij liggende knobbeltjes, lijkt het haar omgeven door een stevige mof. Er zijn twee hoofdtypen piedra: zwart en wit.

De tropische, of zwarte, piedra wordt gekenmerkt door een bruinachtige of rijke bruine kleur van de knobbeltjes, die gemakkelijk te detecteren zijn bij het dragen van het haar tussen de vingers. Soms in verwaarloosde gevallen, strak uitgerekt haar als gevolg van het lijmen van de knobbeltjes dicht naast elkaar en vormen hele trossen van aangetaste haren, die vaak een Colombiaanse colt. Zelfs in dergelijke ernstige gevallen wordt het haar zelf praktisch niet aangetast, omdat de sporen alleen op het haar worden aangetroffen, niet binnendringen in het inwendige en aldus de cuticula beïnvloeden, zodat het haar dat door de steel is geraakt nooit afbreekt.

Iets anders is de witte piedra, die naast de Zuid-Amerikaanse landen ook voorkomt in de landen van Azië en Europa. Witte piedra kan worden waargenomen bij mannen op het gebied van groei van de baard en snor bij vrouwen - op de hoofdhuid, de schaamstreek en in de oksels. Knobbeltjes met een witte piedra hebben lichte kleuren met grijsachtig gele en melkachtige matte tinten, ze zijn niet zo stenig als in de zwarte piedra. De grootte van koppelingen met een witte piedra bereikt soms 7-10 mm.

Diagnostiek van de piedra

De diagnose van de piedra als geheel is niet moeilijk en is gebaseerd op typische klinische manifestaties.

[6], [7], [8]

Behandeling van de piedra

De meest radicale manier om de piedra te behandelen, is het haar knippen dat door de schimmel wordt aangetast. Het is ook mogelijk om speciale therapeutische shampoos te gebruiken, die in de vereiste concentratie van antimycotica, hoofdzakelijk uit de azoolgroep, bevatten.

trihomikozy geïmporteerd

Een specifiek probleem in de context van tropische dermatomycose kan het mogelijke risico zijn van het importeren van een tropische infectie in landen met een gematigd klimaat. Een voorbeeld van een fungale infectie van de ingevoerde trihomikozov groepen kunnen enkele uitvoeringsvormen trihofitii oppervlak van de hoofdhuid die bekend zijn in het algemeen gerelateerd aan een van de vormen trihomikozov besmettelijke dienen. Uitscheiden pathogenen in dergelijke geïmporteerde gevallen worden meestal geclassificeerd als Trichophyton soudanense en worden "geïmporteerd" meestal uit landen van het Afrikaanse continent. Het klinische beeld van dergelijke trichomycose verschilt praktisch niet van dat van de gebruikelijke "ringworm". Des te belangrijker is de nodige alertheid van de dermatoloog voor deze diagnose bij een patiënt die afkomstig is uit tropische landen.

Chronische candidiasis van huid en slijmvliezen

Candida- schimmels zijn een veel voorkomende infectie die bijzondere betekenis kan krijgen in een tropisch klimaat, waar de gunstigste omstandigheden voor hun groei en voortplanting worden gevormd. Laesies van de huid en slijmvliezen veroorzaakt door Candida spp., Verkrijgen in deze omstandigheden vrij vaak een chronisch, wijdverspreid karakter. Een voorbeeld is chronische candidiasis van de huid en slijmvliezen, waarbij de gelijktijdige beschadiging van deze structuren wordt gecombineerd. De huid wordt erythemateus-geïnfiltreerd, bedekt met korsten en vegetaties. De aangrenzende secties van de slijmvliezen zijn helder hyperemisch, bedekt met een witte coating, vaak met de verschijnselen van granulomatosis.

Een speciale neiging tot endemiciteit van candidiasis van de huid en slijmvliezen, zoals bekend, bestaat niet en wordt overal aangetroffen. Naast de hoge temperatuur en vochtigheid in de tropen kan de verspreiding van deze schimmelinfectie echter grotendeels worden bevorderd door hypovitaminose, wat kenmerkend is voor een aantal landen in deze gordel.

Voor conventionele dermatomycose, waarbij Tr wordt herkend als een frequent pathogeen . rubrum, in de omstandigheden van de tropen, is de zich snel ontwikkelende prevalentie van laesies op grote delen van de huid met de betrokkenheid van de gezichtshuid kenmerkend.

Bovendien hebben Europese landen de afgelopen jaren een duidelijke toename van het aantal geïmporteerde schimmelinfecties geregistreerd met het gebruikelijke klinische beeld, maar met atypische pathogenen voor gematigd klimaat. Er is een mening dat dit niet alleen te wijten is aan migratieprocessen, maar ook kan gebeuren door eenvoudige fysieke overdracht van de pathogeen langs transportroutes. Met name de oppervlakkige dermatomycose veroorzaakt door Scytalidium dimidiatum wordt de laatste jaren gediagnosticeerd in Europa door straten afkomstig uit landen van Zuidoost-Azië en Oceanië. De klinische symptomen van deze schimmelinfectie lijken sterk op de symptomen van hyperkeratotische mycose van de voeten, maar veel details hiervan zijn nog niet bekend, waaronder het transmissiemechanisme. Aangezien veel gevallen van mycotische infectie asymptomatisch zijn in de beginfase van ontwikkeling of kunnen lijken op andere ziekten, is speciale aandacht vereist om het vermogen om zo'n schimmelinfectie te diagnosticeren te vergroten.

Van bijzonder belang vanuit het oogpunt van tropische dermatologie zijn diepe mycosen, waarvan bekend is dat ze zeer vaak voorkomen in hete landen. Het meest sprekende voorbeeld van deze groep is Maduromycosis.

[9]

Maduromikoz

Madura-ziekte of de Madurische voet (mycetoma) is een van de klassieke vertegenwoordigers van ernstige en langdurige diepe mycosen van tropische landen met een overheersende laesie van de voeten en schenen.

De ziekte is al lang bekend - de eerste beschrijving wordt toegeschreven aan het begin van de XVII eeuw. Maduromycose wordt in veel landen van de wereld aangetroffen met voorwaarden van een tropisch of subtropisch klimaat: het zijn praktisch alle landen van Zuidoost-Azië, veel landen van Afrika en Zuid-Amerika. Sporadische gevallen kunnen ook voorkomen in sommige Europese landen met een gematigd klimaat. Veel dermatologen hebben de neiging om te denken maduromikoz polyetiological ziekte, zoals geopenbaard in verschillende gevallen schimmels ziekteverwekkers zijn tussen de verschillende families, geslachten en soorten: Actinomyces, van Nocardia, van Aspergillus en anderen.

Oorzaken van de ziekte van Madura

In het algemeen kunnen de veroorzakers van maduromycose worden verwezen naar conditioneel pathogene organismen. Ze zijn wijdverbreid van aard, vooral in tropische klimaten. Het hoofdpad van infectie is exogeen, en trauma's, bijvoorbeeld stekels of scherpe eindes van planten of gewoon blootsvoets lopen over verontreinigde grond, dragen bij aan de penetratie van het pathogeen.

[10], [11], [12], [13], [14]

Symptomen van Madura's Disease

Meestal begint het proces in het gebied van de voeten, iets minder vaak - in de regio van het scheenbeen. Op de plaats van penetratie van het veroorzakende agens is er een enkele kleine afmeting tot aan de erwtenknobbel, met palpatie dicht en enigszins pijnlijk. Naarmate de knooppunten toenemen en zich na een paar maanden verspreiden, begint de verzachting in hun centrale gedeelte en is er een fluctuatie. Uiteindelijk abces geopend om een fistel, dat vrijkomt uit gnoepodobnoe met onaangename geur afscheidingen die met het blote oog grootte van 2-3 mm drusen paddestoelachtige korrels, vergelijkbaar met de vorming van kaviaar. De kleur van deze druses kan anders zijn: wit, geel, zwart, soms rood, wat afhankelijk is van het pigment dat schimmels worden geoogst in verschillende fasen van hun ontwikkeling.

Binnen 3-4 jaar verspreidt het proces zich langzaam naar gezonde gebieden en naar diepere lagen van de huid, het onderhuidse weefsel, tot het bottenverlies. De voet wordt groter in omvang, knolvormig, scherp vervormd en wordt soms een vormloze massa. De voetboog is gladgestreken, de vingers lijken omhoog te draaien, het onderbeen lijkt daarentegen duidelijk uitgedund.

Diagnose van de ziekte van Madura

Diagnose van maduricosis in typische gevallen is niet moeilijk en is gebaseerd op de basis van typische klinische manifestaties. In sommige gevallen is het noodzakelijk om een differentiële diagnose uit te voeren met actinomycosis.

[15], [16],

Behandeling van de ziekte van Madura

In prognostische houding verwijst maduromycose niet naar ziekten met ernstige prognose, zelfs gevallen van zelfgenezing zijn bekend. Het ontwikkelen van misvormingen van de voet- en botlaesies kan echter chirurgisch ingrijpen vereisen, tot aan de amputatie van de voet.

Sporotrichose

Een andere tropische mycose - sporotrichose - is een chronische ziekte van de groep van diepe mycosen met lymfogene letsels van voornamelijk de huid, het onderhuidse weefsel en minder vaak andere organen en systemen. Meestal komt sporotrichose voor in Zuid-Amerika, voornamelijk in Mexico, iets minder vaak - in landen van Afrika en Zuidoost-Azië.

Wat veroorzaakt sporotrichosis?

Sporotrichosis wordt veroorzaakt door verschillende soorten schimmels van het geslacht Sporotrichon. Als saprofyten zijn ze wijd verspreid in de natuur, in de bodem, op planten, groenten, bloemen, enz. Het bestaan en de verspreiding ervan in de natuur dragen bij aan hoge temperaturen en vochtigheid. De nederlaag van de mens komt volgens de meeste onderzoekers exogeen voor, meestal na verwonding van de huid en minder vaak - de slijmvliezen. Mensen zijn ziek op elke leeftijd en geslacht. Lokalisatie van huiduitslag wordt geassocieerd met open delen van het lichaam die vaak gewond zijn: handen, voeten, onderarmen, soms gezicht. Er zijn meestal twee klinische vormen van sporotrichose: gelokaliseerd en verspreid. De gelokaliseerde vorm wordt soms lymfatisch genoemd en komt vaker voor dan verspreid.

Symptomen van sporotrichosis

Aanvankelijk ontwikkelt zich op de plaats van penetratie van de ziekteverwekker een lichte acne, die dan een typische zweer wordt. Soms kan alles tegelijk beginnen met een gummy knooppunt. Een knoop of knoop, aanvankelijk de grootte van een erwt, dicht en pijnloos, begint geleidelijk in omvang toe te nemen en neemt de vorm aan van een hemisferische tumor. De formatie wordt gesoldeerd met onderhuids vet, de huid erover wordt ontstoken, krijgt een groezelige cyanotische tint en verandert, necrotiserend, in een maagzweer. Dit hele proces duurt behoorlijk lang. Soms wordt dit primaire effect van sporotrichose sporotrichoznym chancre genoemd. Het is meestal enkelvoudig, maar het is mogelijk dat er op hetzelfde moment drie of vijf foci zijn.

Geleidelijk aan worden regionale lymfevaten bij het proces betrokken en verschijnen lineair gelokaliseerde banden op de huid. Palpatoraal worden ze gesondeerd in de vorm van strengen met duidelijk uitgesneden verdikkingen. Een kenmerkend kenmerk is een volledige afwezigheid van pijn, zelfs na palpatie. Later kunnen soms lineair gelegen secundaire knooppunten verschijnen in de loop van het aangetaste lymfevat, sommige doen dezelfde ontwikkelingscyclus als het primaire affect.

De gelokaliseerde vorm van sporotrichosis wordt gekenmerkt door een goedaardig verloop. Sporotrichose treedt op in een bevredigende toestand zonder duidelijke veranderingen aan de kant van het bloed. Sommige auteurs beschrijven acne-achtige manifestaties van sporotrichosis, die aanvankelijk vulgaire acne, vooral hun conglobaatvariëteiten, kunnen simuleren.

Diagnose van sporotrichosis

In typische gevallen is de diagnose van gelokaliseerde sporotrichose niet moeilijk. In twijfelachtige situaties kan de diagnose echter worden bevestigd door een kweekmethode.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Diepe mycosen van tropische gebieden

Voor frequente diepe mycoses van tropische gebieden is ook Zuid-Amerikaanse blastomycose of Braziliaanse blastomycose.

De vertegenwoordiger van systemische schimmelinfecties zich vooral op de Zuid-Amerikaanse continent en wordt gekenmerkt door een traag baan met de ontwikkeling van colitis granulomateuze lesies, niet alleen de huid, maar slijmvliezen, soms met betrokkenheid bij het proces van interne organen, maagdarmkanaal en lymfeknopen. De verwekker van de ziekte wordt nu erkend als Blastomyces braziliensis, in de buurt van de Noord-Amerikaanse Blastomycose Blastomyces. Er wordt verondersteld dat de ziekteverwekker het lichaam op een exogene manier binnendringt. De rol van de endogene route van infectie is echter ook niet uitgesloten.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Zuid-Amerikaanse blastomycose

Zuid-Amerikaanse blastomycose komt uitsluitend voor in de klimatologische omstandigheden in warme landen. De belangrijkste endemische regio is Brazilië. Het komt ook voor in andere landen van Midden- en Zuid-Amerika. Mensen worden meestal ziek van jonge en mensen van middelbare leeftijd, iets vaker - mannen. Typisch wordt een gelokaliseerde en minder vaak gegeneraliseerde vorm beschreven. Onder de gelokaliseerde vormen worden huid, huidslijmvlies en visceraal afgescheiden.

Op de plaats van penetratie van het pathogeen als eerste zijn er gegroepeerde papulaire uitbarstingen. Soms begint de ziekte onmiddellijk met een klinisch beeld van angina of ulceratieve stomatitis. Geleidelijk aan, binnen enkele maanden, wordt een vrij groot, dicht infiltraat gevormd, dat geleidelijk aan zachter wordt en centrale necrose ondergaat met oppervlakkige ulceratie. Oppervlakte zweren beklede granulaten, echter blijft groeien in diepte en omtrek grijpen de belangrijke delen van het mondslijmvlies, keelholte, nasopharynx de overgang naar de meer afgelegen gebieden van de slijmvliezen en de huid. Tegelijkertijd ontwikkelt zich de reactie van de regionale lymfeklieren: ze groeien, worden pijnlijk en aan elkaar gelast en met de onderliggende weefsels. In de toekomst krijgt de ziekte, zonder behandeling als gevolg van de veralgemening van het proces, een steeds systematischer karakter.

De diagnose van Zuid-Amerikaanse blastomycose is gebaseerd op typische klinische manifestaties en laboratoriumgegevens, waaronder cultuurstudies. De prognose bij afwezigheid van behandeling is niet altijd gunstig en de ziekte kan dodelijk zijn.

Behandeling van tropische dermatomycose

Behandeling van tropische dermatomycosen evenals hun analogen uit gematigd klimaat wordt gewoonlijk uitgevoerd door externe antimycotica, voornamelijk uit de groep van azolen of terbinafine. In het geval van uitgebreide laesies van de huid bij keratomycose is het systemische gebruik van antimycotica geïndiceerd.

Behandeling van tropische huid mycosen

Over het algemeen is de behandeling van tropische huid mycosen met moderne krachtige antimycotische middelen van systemische en externe actie in de meeste gevallen vrij succesvol. De keuze van het specifieke antimycoticum zal zowel afhangen van het klinische beeld van de schimmelwondlaesie en de individuele kenmerken van de patiënt, als van de capaciteiten van de lokale farmaceutische markt.