Tumoren van het nierbekken en de urineleider - Oorzaken en pathogenese

Oorzaak van tumoren van het nierbekken en de urineleider

Er is een verhoogd risico op ziekte geconstateerd bij personen die in aanraking komen met aardolieproducten, kunststoffen en plastics.

Chronische urineweginfecties, trauma en stenen kunnen de vatbaarheid voor de ontwikkeling van overgangsceltumoren en adenocarcinoom van de bovenste urinewegen vergroten.

Cyclofosfamide verhoogt het risico op urotheelkanker. De reden hiervoor wordt toegeschreven aan de negatieve werking van de metaboliet acroleïne. Tumoren die door dit effect worden veroorzaakt, hebben doorgaans een hoge mate van differentiatie. Daarnaast kan erfelijkheid een rol spelen bij het ontstaan van kanker van het nierbekken en de urineleider. Er bestaat een verband tussen dit type tumor en het Lynch-syndroom II, dat het vroegtijdig ontstaan van colontumoren en extra-intestinale tumoren omvat.

Pathofysiologie van tumoren van het nierbekken en de urineleider

Soorten tumoren van de bovenste urinewegen

Het meest voorkomende histologische type tumor van de bovenste urinewegen is het overgangscelcarcinoom, dat bij 90% van de patiënten wordt vastgesteld. De ontwikkeling ervan is nauw verbonden met roken.

Plaveiselceltumoren vormen 1-7% van de urotheeltumoren. Plaveiselcelcarcinoom gaat vaak gepaard met de aanwezigheid van secundaire pyelonefritis tegen de achtergrond van nefrolithiasis. Deze histologische variant van de tumor heeft vaak een matige en lage differentiatiegraad en wordt tevens gekenmerkt door vroege uitzaaiing van het tumorproces.

Adenocarcinoom vertegenwoordigt minder dan 1% van de neoplasmata op deze locatie. Patiënten met deze histologische variant van de tumor hebben vaak stenen die een langdurige obstructie van de bovenste urinewegen veroorzaken.

Een omgedraaid papilloom is een zeldzame tumor van de bovenste urinewegen die als goedaardig wordt beschouwd. Het kan echter ook kwaadaardig zijn.

Groei en metastasering van tumoren van het nierbekken en de urineleider

Transitionele celtumoren van de bovenste urinewegen verspreiden zich strikt in caudale richting. Zo wordt een hoge frequentie van recidieven in de ureterstomp waargenomen bij patiënten die een nefrectomie of uretersresectie hebben ondergaan voor nierbekkenkanker. Recidieven in gebieden proximaal van de ureterslaesie worden daarentegen vrijwel niet aangetroffen. Bij 30-75% van de patiënten met urotheliale tumoren van de bovenste urinewegen ontwikkelen zich blaastumoren in de loop van de ziekte.

Transitionele celtumoren van het nierbekken en de ureter worden gekenmerkt door lymfogene en hematogene verspreiding van het tumoruitsteeksel. Afhankelijk van de lokalisatie van de primaire tumor kunnen de para-aortale, paracavale, iliacale en bekkenlymfeklieren aan de neoplasmazijde worden aangetast. Hematogene metastasen treffen meestal de longen, lever en botten.

Frequentie van overgangscelcarcinoom van verschillende delen van de bovenste urinewegen:

• nierbekken - 58%;
• ureter - 35% (73% van de tumoren zijn gelokaliseerd in het distale deel ervan);
• nierbekken en urineleider - 7%;
• bilaterale laesies - 2-5%.