Nierbekken- en urinelevertumoren - Symptomen en diagnose

Symptomen van tumoren van het nierbekken en de urineleider

Hematurie is het meest voorkomende symptoom van nierbekken- en urineleidertumoren (75%). Rugpijn (18%) is een gevolg van een verminderde urinestroom uit het nierbekken als gevolg van een tumor of een obstructie van de urinewegen door bloedstolsels. Dysurie wordt gemeld door 6% van de patiënten. Gewichtsverlies, anorexia, een palpabele tumor en botpijn zijn zeldzame symptomen van nierbekken- en urineleidertumoren.

Diagnostiek van tumoren van het nierbekken en de urineleider

Bij het vermoeden van een tumor in de bovenste urinewegen worden onder andere de volgende laboratoriumtests uitgevoerd: een volledig bloedbeeld en biochemische tests (waaronder creatinine, elektrolyten en serumalkalinefosfatase), een coagulogram en een algemene urineanalyse (om hematurie te bevestigen en een gelijktijdige urineweginfectie uit te sluiten).

Cytologisch onderzoek van urine uit de blaas is een verplichte onderzoeksmethode bij verdenking op tumoren van de bovenste urinewegen. De gevoeligheid bij sterk gedifferentieerde tumoren is laag: de frequentie van vals-negatieve reacties bedraagt 80%. Bij slecht gedifferentieerde tumoren is de gevoeligheid van cytologisch onderzoek veel hoger (83%). Selectieve verzameling van urine uit beide urineleiders verhoogt de diagnostische efficiëntie van de methode.

Excretie-urografie kan in 50-75% van de gevallen een vullingsdefect in de bovenste urinewegen, veroorzaakt door een tumor, opsporen. Bij 30% van de patiënten veroorzaakt de tumor een obstructie van de urinewegen en kan excretie-urografie een niet-functionerende nier opsporen.

Retrograde urografie maakt een betere visualisatie van de contouren van de bovenste urinewegen mogelijk in vergelijking met excretie-urografie. Deze methode verdient de voorkeur bij patiënten met ernstig nierfalen. De diagnostische nauwkeurigheid van retrograde urografie voor tumoren van het nierbekken en de ureter bedraagt 75%.

CT (native en met intraveneus boluscontrast) met driedimensionale beeldreconstructie vervangt excretie-urografie als diagnostisch algoritme, omdat het completere informatie biedt over de anatomische structuur van de bovenste urinewegen en de urinelozing erdoorheen. Tumoren van overgangscellen worden op CT doorgaans weergegeven door een onregelmatig gevormde formatie die een vullingsdefect in de bovenste urinewegen veroorzaakt, vaak hypovasculair en met een slechte contrastaccumulatie. CT heeft een beperkte nauwkeurigheid bij het onderscheiden van de Ta-, T1- en T2-categorieën, maar is zeer effectief bij het beoordelen van peripelvische/periureterale infiltratie.

MRI heeft, net als CT, een beperkte rol bij het diagnosticeren van tumoren in de vroege stadia en is zeer nauwkeurig bij het beoordelen van gevorderde vormen van tumoren in de bovenste urinewegen.

Cystoscopie is een verplichte onderzoeksmethode bij patiënten met tumoren van de bovenste urinewegen, gericht op het identificeren van tumoren van de blaas.

Indien technisch mogelijk, ondergaan alle patiënten een ureteropyeloscopie met tumorbiopsie en het afnemen van lavagevloeistof voor cytologisch onderzoek. De diagnostische nauwkeurigheid van de methode voor tumoren in het nierbekken is 86% en voor ureters 90%. De incidentie van complicaties bij ureteropyeloscopie is 7%. Ernstige complicaties van de procedure zijn onder andere perforatie, ruptuur en de daaropvolgende ontwikkeling van uretervernauwing.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]