Gematuriya

Hematurie - de aanwezigheid van bloed in de urine. Onderscheid macro- en microhematurie.

De urine van een gezond persoon niet wordt gedetecteerd dan 1-2 erytrocyten in het gezichtsveld, of 10 ⁴ -10 ⁵ van deze cellen in urinemonsters verzameld gedurende 12 uur. De aanwezigheid van 5,3 of meer met het oog op erytrocyten genoemd hematurie.

[1], [2], [3], [4], [5],

Oorzaken gezondheidszorg

Normaal gesproken wordt hematurie zeer zelden waargenomen. Een relatief goedaardige toestand, vergezeld van microhematurie, wordt beschouwd als een ziekte van het dunne basismembraan van de glomerulus. In de regel is het bij dergelijke patiënten mogelijk om gevallen van deze ziekte bij familieleden te identificeren; microhematurie wordt geïsoleerd en nierfalen ontwikkelt zich niet.

Microhematurie komt voor na een lange wandeling of hardlopen, bijvoorbeeld langeafstandslopers of soldaten die lange marsen nemen. In de regel verdwijnen rode bloedcellen na het stoppen van fysieke activiteit. Het ontwikkelingsmechanisme van marcherende microhematurie is niet vastgesteld. De resultaten van prospectieve observatie op lange termijn van mensen met maart-microhematurie suggereren dat de aanwezigheid ervan de kans op het ontwikkelen van chronische progressieve nierziekte niet vergroot.

Bruto hematurie wordt nooit gevonden bij gezonde mensen. In de regel duidt de aanwezigheid van grove hematurie op de ernst van schade aan het nierweefsel en / of de urinewegen.

Niet-renale hematurie wordt meestal veroorzaakt door een schending van de integriteit van het slijmvlies van de urinewegen als gevolg van een inflammatoire, neoplastische laesie, evenals verwondingen, vaak gepaard gaand met ulceratie. Een van de meest voorkomende oorzaken van niet-renale hematurie is de vorming van stenen of stenen doorgang door de urineleiders, urineblaas en urethra. Bloedingen van het slijmvlies van de urinewegen kunnen worden veroorzaakt door een overdosis anticoagulantia.

Nierhematurie gaat gepaard met destructieve processen in het nierweefsel, verminderde veneuze uitstroom en necrotiserende vasculitis. De glomerulaire hematurie is in de regel gebaseerd op de immune inflammatoire schade van het glomerulaire basale membraan (BMC) of de aangeboren afwijkingen ervan. Daarnaast wordt renale hematurie waargenomen met toxische en inflammatoire laesies van tubulointerstitium en tubuli, evenals met verhoogde renale intravasculaire coagulatie [verspreid intravascular coagulation syndrome (DIC), antiphospholipid syndrome].

[6], [7], [8]

Oorzaken van niet-renale hematurie

Reden	Bron van hematurie
Stenen	Ureters Blaas
Tumoren	Urinekanaal Prostaat adenocarcinoom Goedaardige prostaathyperplasie
Infecties en parasitaire invasies	Acute cystitis, prostatitis, urethritis veroorzaakt door bacteriën of  Chlamydia trachomatis  tuberculose, urineweg schistosomiasis
Geneeskunde	Cyclophosphamide (hemorrhagic cystitis) Natriumheparine Warfarine
Verwondingen	Urinewegstelsel vreemd lichaam Contrusie van de urinewegen Doorlopend lopen / rennen

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Oorzaken van glomerulaire hematurie

Groep

Voorbeelden van ziekten

Primaire laesies van de nier glomeruli Secundaire laesies (met systemische ziekten) Erfelijke / familie

IgA-nefropathie Acute postinfectieuze glomerulonefritis Mezangiocapillaire glomerulonefritis Snelle progressieve glomerulonefritis Fibrillaire glomerulonefritis Nefropathie met minimale veranderingen Focal-segmentale glomerulosclerose Purpura Shönleina-Genoa Systemische lupus erythematosus Goodpasture-syndroom Systemische vasculitis (vooral ANCA-geassocieerd) Subacute infectieuze endocarditis Essentiële en HCV-geassocieerde gemengde cryoglobulinemie Trombotische trombocytopenische purpura (TTP) Hemolytisch-uremisch syndroom Alport-syndroom Ziekte van de dunne basale membranen van de renale glomeruli ("goedaardige" familiale hematurie) De ziekte van Fabry Erfelijke Onychoarthrosis

[16], [17], [18], [19], [20]

Oorzaken van niet-ondiepe hematurie

Groep	Voorbeelden van ziekten
Tumoren	Niercelcarcinoom
	Wilms-tumor (nephroblastoma)
	Multipel myeloom
	Angiomyolipoma (tuberous sclerosis)
Vaat-	Nierinfarct
	Nier veneuze trombose
	Arterioveneuze malformaties
	Kwaadaardige arteriële hypertensie
Stofwisselings-	Hypercalciurie
	Giperoksaluriya
	Gipeurikozuriya
	Cystinurie
Necrose van de nierpapillen	Gebruik pijnstillers
	Niertuberculose
	Obstructieve uropathie
	Sikkelcelanemie
	Alcoholmisbruik
Geneeskunde	Acute medicinale tubulo-interstitiële nefritis
Hydronefrose	Elke herkomst
Cystische nierziekte	Autosomaal dominante polycystische nierziekte
	Medullaire cystische ziekte / familiale juveniele nephronophthiasis
	Medullary sponzige nier
Letsel	Contusie of crush van de nier
	Lange wandeling / rennen

In alle varianten van hematurie is het nodig om naar de oorzaken te zoeken. Bij patiënten met reeds gediagnosticeerde chronische nier- en / of urinewegziekten, duiden hematurie, met name bruto hematurie, altijd op een toename van de activiteit of een exacerbatie van de ziekte.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Pathogenetische factoren van hematurie

Het plotseling verschijnen van een ongewone, bloedachtige urinevlek, soms onder volledige gezondheid, in afwezigheid van andere pijnlijke manifestaties, beangstigt de patiënt zeker, waardoor hij noodhulp nodig heeft. Echter, niet altijd visueel intense kleuring van urine met bloed wijst op enorme bloeding. Arteriële bloedingen uit de nier en urinewegen zonder voorafgaand letsel of chirurgie vormen een uitzondering. De meeste bloedingen die hematurie manifesteren zijn meestal veneus. Meestal komen ze voort uit de fornische plexus, rond de bogen van de bloemkelk van de nier of varikeuze submukeuze aderen van het kelk-bekkenstelsel, urineleiders, blaas of urethra.

Intensieve bloedingen worden aangegeven door de aanwezigheid van stolsels in de urine gekleurd met bloed, in bijzonder ernstige gevallen is hun vorming in de ogen van de patiënt en de arts onmiddellijk na het plassen een teken van massale bloedingen die het leven van de patiënt bedreigen. Bij hematurie als gevolg van een urologische ziekte is er proteïnurie, die in de regel van een verkeerd karakter is en voornamelijk samenhangt met de aanwezigheid van hemoglobine in de urine, evenals met plasma-eiwitten. Het percentage valse proteïnurie van 0,015 g en meer tegen de achtergrond van de bruto hematurie kenmerkt ernstige, levensbedreigende bloedingen en vereist dringende diagnostische en therapeutische maatregelen.

In geval van massale bloedingen van de nier en de bovenste urinewegen bij trauma en neoplasmata, evenals een zwelling van de blaas en prostaatklier, kan de blaas overstromen met urine met een grote hoeveelheid bloed en klonters die de blaashals binnendringen en de inwendige opening van de urethra en de spierwand onbetaalbaar overbelast, waardoor de reductie van de detrusor en de opening van de nek onmogelijk is. Er is een acute urineretentie door tamponnade van de blaas. Zulke patiënten hebben nood Urologische interventie nodig.

[28], [29], [30], [31], [32]

Symptomen gezondheidszorg

Hematurie, samen met oedeem en ernstige arteriële hypertensie, wordt beschouwd als een essentieel onderdeel van het acute-nefritische syndroom. Het is kenmerkend voor acute glomerulonefritis, inclusief post-streptokokken, of duidt op een toename van de activiteit van chronische glomerulonefritis. Voor acuut nefritis-syndroom is grove hematurie karakteristieker.

Acuut nefritis syndroom bij acute glomerulonefritis wordt soms gecombineerd met tekenen van acuut nierfalen - een toename van de concentratie van serumcreatinine en oligo- of anurie. Hypervolemie veroorzaakt de ernst van arteriële hypertensie. De verwijding van voornamelijk linkerhartregio's met tekenen van stagnatie in de longcirculatie is vaak snel in ontwikkeling. Acuut nefritis syndroom in acute glomerulonefritis is in de meeste gevallen volledig reversibel, immunosuppressieve therapie is in de regel niet vereist.

Een significante toename van excretie van urine-eiwit is niet kenmerkend voor acute post-streptokokken glomerulonefritis en duidt eerder op een verergering van chronische glomerulonefritis. Het verdwijnen van grove hematurie bij patiënten met chronische glomerulonefritis duidt op het bereiken van remissie, hoewel microhematurie nog heel lang kan aanhouden. De aanwezigheid van hematurie bij chronische glomerulonefritis geeft altijd de activiteit van nierschade aan.

Hematurie wordt waargenomen in verschillende varianten van chronische glomerulonefritis (IgA-nefropathie), inclusief in het kader van systemische ziekten (Schönlein-Genoch purpura). Een combinatie van hematurie met doofheid en een voorgeschiedenis van nieraandoeningen duidt het syndroom van Alport aan (erfelijke nefritis met doofheid).

De frequentie van hematurie in verschillende varianten van chronische glomeruloneitis bij volwassenen en kinderen is niet hetzelfde. Microhematuria wordt waargenomen bij 15-20% van de kinderen die lijden aan nefropathie met minimale veranderingen; het nefrotisch syndroom is in de regel gevoelig voor behandeling met corticosteroïden. Bij volwassen patiënten met nefropathie met minimale veranderingen wordt microhematurie veel minder vaak waargenomen.

Microhematurie is een kenmerkend teken van tubulo-interstitiële nefropathie, inclusief de uitwisselbare aard (hypercalciurie, hyperuricosurie). Deze functie kan lang geïsoleerd bestaan of worden gecombineerd met een matige afname van de relatieve dichtheid van urine.

Hematurie en snel toenemend nierfalen, vergezeld van bloederige diarree, zijn kenmerkend voor hemolytisch-uremisch syndroom. Bovendien worden hemolytische anemie en klinische tekenen van hypohydratatie bij deze patiënten gevonden.

Hematurie wordt ook veroorzaakt door urineweginfecties en nephrolithiasis. Bij oudere patiënten met geïsoleerde microhematurie, vooral in combinatie met koorts of subfebriele aandoening, moeten urinewegtumoren, waaronder nierkanker, worden uitgesloten.

Asymptomatische totale hematurie met intense urinekleuring, vergezeld van de afgifte van stolsels is een zeer ernstig symptoom van nier- en blaastumoren. Vaak is hematurie lang afwezig of is het intermitterend. Dit mag de arts of de patiënt niet geruststellen. Het is noodzakelijk om een volledige reeks speciale onderzoeken uit te voeren ter bevestiging of uitsluiting van ziekten die hematurie veroorzaakten. Als de resultaten van echografie en andere objectieve methoden geen informatie bieden over de oorzaak van hematurie, moet een cystoscopisch onderzoek worden uitgevoerd ter hoogte van de hematurie om de oorzaak van de bloeding vast te stellen. Naast het onderzoeken van de holte van de blaas, moet u ook de aard en kleur van urine uit de monden van beide urineleiders opzoeken. Met deze eenvoudige techniek kunt u niet alleen de mate van hematurie vaststellen, maar ook de enkele of bilaterale oorsprong.

Verschillende klinische symptomen moeten worden geanalyseerd. De combinatie van verschillende tekens, de timing van hun optreden, stelt de arts in staat met grote waarschijnlijkheid een aanname te doen over de mogelijke etiologie van hematurie. De definitie van actuele diagnose draagt bij aan de analyse van de onderlinge afhankelijkheid van het optreden van pijn en hematurie. Bij urolithiasis wordt pijn altijd voorafgegaan door de laatste en is de intensiteit van het bloeden meestal laag. Tegelijkertijd, met intensieve hematurie met stolsels, veroorzaakt door het destructieve proces, treedt er pijn op vanwege de schending van de uitstroom van urine door het resulterende bloedstolsel. Pijnlijke vaak urineren met gelijktijdige hematurie duidt op een pathologisch proces (zwelling, steen, ontsteking) in de blaas.

Met stenen in de blaas, komt hematurie voor na intensief lopen, wankel rijden tijdens transport en gaat gepaard met frequent urineren. Vaak straalt pijn uit naar het hoofd van de penis.

Hematurie is een zeer belangrijk symptoom van urologische ziekten. Elke patiënt met ten minste één keer hematurie (als deze niet gepaard gaat met acute cystitis) heeft dringend urologisch onderzoek nodig.

Bij asymptomatische hematurie is het raadzaam om cystoscopie uit te voeren als er geen absoluut vertrouwen is in de lokalisatie van het pathologische proces. Er moet aan worden herinnerd dat de verkeerde tactiek van de arts in hematurie late diagnose van het tumorproces kan veroorzaken.

Diagnostics gezondheidszorg

Bruto hematurie in vers geïsoleerde urine wordt visueel bepaald. Tegelijkertijd varieert de kleur van urine van "meat slop" tot scarlet, soms beschreven door patiënten als "kersenkleur", "vers bloed". Bruto hematurie in alle gevallen vergezeld van microhematurie.

Microhematurie (erythrocyturie) wordt bepaald door microscopisch onderzoek van urinesediment. Tijdens het externe onderzoek van het bloed in de urine kan ontbreken. Van groot belang is de toestand van de celwand van erytrocyten, bijvoorbeeld, hun uitgeloogde vormen worden vaker gevonden in glomerulonefritis. Hoe distaler de bron van hematurie in de urinewegen, hoe kleiner de morfologische veranderingen van erytrocyten die een urinesediment ondergaan. De aanwezigheid van bloed in de urine is een ernstig teken van verschillende ziekten van het urogenitale systeem (bijvoorbeeld het tumorproces in de nieren, de bovenste urinewegen, blaas, urethra).

Bij tumoren van de bovenste en onderste urinewegen kan hematurie het enige symptoom van de ziekte zijn of in combinatie met andere tekens.

De bron van hematurie kan vaak worden vastgesteld bij het beoordelen van anamnestische gegevens en macroscopisch onderzoek van urine. Haar inspectie uitgevoerd met behulp van dvuhstakannoy monsters. De patiënt wordt aangeboden om in twee bloedvaten te urineren, zonder de stroom urine te onderbreken, zodat ongeveer een derde van het totale volume wordt vrijgegeven in de eerste en de resterende twee derde in de tweede.

Als het bloed alleen in het eerste deel wordt gevonden, hebben we het over de oorspronkelijke (initiële) vorm van hematurie. In de regel wordt het waargenomen wanneer het pathologische proces gelocaliseerd is in de urethra (neoplasmata, hemangioma's en ontstekingsziekten van de urethra). Initiële hematurie moet worden onderscheiden van urethrorrhagia. In dit geval wordt het bloed onvrijwillig uit de plasbuis gehaald, buiten de handeling van urineren. Meestal wordt urethrorrhagia waargenomen bij letsels van de urethra.

Bij sommige ziekten (bijvoorbeeld bij acute cystitis, posterieure urethritis, adenoom en prostaatkanker, een blaastumor in de nek) wordt er bloed afgegeven aan het einde van het plassen (vaak in de vorm van druppels). In deze gevallen spreken ze van terminale (finale) hematurie. Uniform bloedgehalte in alle delen van urine - totale hematurie. Het wordt waargenomen bij ziekten van het nierparenchym, bovenste urinekanaal (kelk, bekken, ureter) en onderste urinekanaal (blaas). Soms treedt totale hematurie op als gevolg van traumatisering van een groot aantal veneuze plexi in het gebied van de vergrote prostaat (bijvoorbeeld in adenoom).

Totale hematurie kan van verschillende intensiteit zijn: van de kleur van "meat slop" tot de kleur van cranberrysap en rijpe kers. Totale hematurie is het meest voorkomende, prognostisch significante symptoom, het belangrijkste en niet altijd het eerste teken van ernstige ziekten zoals tumoren van het nierparenchym, bekken, ureter, blaas. Bovendien wordt op dit moment hematurie met de vermelde nosologische vormen als een laat-klinisch teken beschouwd dat een ongunstige prognose aangeeft. Bovendien kan totale hematurie een symptoom zijn van andere destructieve processen: niertuberculose, papillaire necrose, blaasulcera, urolithiasis, acute cystitis. Moet worden bedacht dat het totale aantal patiënten een indicatie hematurie hematuric vormen van glomerulonefritis, viscerale vormen adenomyose (endometriose), een aantal parasitaire ziekten van de blaas (schistosomiasis, bilharzia). De intensiteit van de totale hematurie kan worden beoordeeld aan de hand van de aanwezigheid van stolsels in het geselecteerde deel van de urine. Ze kunnen wijzen op een aantasting van meer of minder grote vaten als gevolg van een destructief proces in de nieren en de urinewegen.

De bron van bloedingen kan ook worden beoordeeld aan de hand van de vorm van stolsels. De lengte van wormvormige stolsels wordt gevormd als de bron van de bloeding in de nier en / of de bovenste urinewegen is gelokaliseerd. Na de ureter stolt het bloed, in de vorm van regenwormen of bloedzuigers. Er kan zich echter ook een stolsel vormen in de blaas en tegelijkertijd krijgt het een vormeloos uiterlijk. Dergelijke stolsels worden beschreven als "stukjes narvanlever". Vormeloze stolsels kunnen dus het gevolg zijn van bloeding uit de bovenste urinewegen en de blaas. Er moet worden benadrukt dat de arts tijdens het verzamelen van anamnese niet alleen de aard en mogelijke bron van hematurie moet ophelderen, maar ook de vorm van toegewezen stolsels.

De stolsels in de vorm van films beschreven door patiënten, fragmenten met dikte van een vel papier, zijn fibrinefilms doordrenkt met erytrocyten. Er moet ook worden opgemerkt dat wormvormige stolsels niet alleen worden gevonden wanneer de bron van hematurie zich boven de interne urethrale sluitspier bevindt. In het geval van niet-intensieve urethrorrhagia (vooral bij externe compressie van de urethra met het oog op hemostase), kan het vrijkomen van de blaas worden voorafgegaan door het vrijkomen van een wormvormig stolsel.

Dus, met macroscopische hematurie, is het noodzakelijk om rekening te houden met het type (initiële, terminale of totale), intensiteit, aanwezigheid en vorm van stolsels.

[33], [34], [35], [36],

Onderzoek en lichamelijk onderzoek

De verbinding van hematurie met chronische glomerulonefritis wordt bevestigd door arteriële hypertensie, oedeem. De aanwezigheid van een huiduitslag (voornamelijk purpura), artritis duidt op nierbeschadiging in het kader van systemische ziekten.

Betaalbare palpatie en een vergrote nier worden waargenomen in zijn tumorlaesie.

[37], [38], [39], [40], [41]

Laboratoriumdiagnostiek van hematurie

Hematurie, hemoglobinurie en myoglobinurie onderscheiden zich door speciale testen. Het meest gebruikte monster is ammoniumsulfaat: 2,8 g ammoniumsulfaat wordt toegevoegd aan 5 ml urine. Hemoglobine precipiteert en na filtratie of centrifugatie bezinkt op het filter; Myoglobine wordt in opgeloste vorm bewaard en de urine blijft gekleurd.

Teststrips die hemoglobine-peroxidase-activiteit detecteren, worden als screening gebruikt: rode bloedcellen worden gehemolyseerd op indicatorpapier en hemoglobine, waardoor oxidatie van het organische peroxide op de teststrip wordt veroorzaakt, verandert van kleur. Als er een grote hoeveelheid peroxiden of massieve bacteriurie in de urine zit, is een vals positieve reactie mogelijk.

De aanwezigheid van hematurie moet worden bevestigd door microscopie van het urinesediment.

Detecteer onveranderde en gewijzigde rode bloedcellen in de urine. Onveranderde rode bloedcellen zijn ronde, nucleaire cellen met een geeloranje kleur. Gemodificeerde erythrocyten hebben de vorm van enkele of dubbele circuits (schaduwen van erythrocyten), meestal bijna kleurloos, of schijven met gekartelde randen.

Detectie van acanthocyten in de urine - erytrocyten met een ongelijk oppervlak dat lijkt op een esdoornblad - wordt beschouwd als een van de betrouwbare tekenen van glomerulaire hematurie.

Kwantitatieve methoden worden ook gebruikt om microhematurie te bepalen. Een van de meest gebruikte is de Nechiporenko-methode, gebaseerd op het tellen van het aantal bloedlichaampjes (erytrocyten, leukocyten, cilinders) in 1 ml urine; normaal is het gehalte aan erytrocyten in 1 ml urine niet hoger dan 2000.

Laboratoriumdiagnose maakt bevestiging van voornamelijk renale oorsprong van hematurie mogelijk.

Laboratoriumonderzoeksmethoden gebruikt bij de differentiële diagnose van hematurie

Urineonderzoek	Biochemische bloedtest	Immunologische bloedtest
Proteïnurie Cilinders Leukocyturie Bacteriurie Kristallen (uraten, oxalaten)	Giperkreatininemiya Giperkaliemiya Hypercalciëmie Giperurikemiya Verhoogde activiteit van alkalische fosfatase	Gyp-geïmplanteerde tijm Verhoogde IgA Cryoglobulins Antinucleaire antilichamen ANCA Antilichamen tegen het glomerulaire basaalmembraan Antilichamen tegen cardiolipine Markers van HBV-, HCV-infecties

[42], [43]

Instrumentale diagnose van hematurie

Diagnostiek van  hematurie maakt gebruik van instrumentale, inclusief visualisatie van onderzoeksmethoden:

• echografisch onderzoek van de buik en de nieren;
• echografie van de blaas en prostaat;
• computertomografie van de buikholte en het kleine bekken;
• MRT;
• excretie urografie;
• cystoscopie.

De combinatie van hematurie met significante proteïnurie en / of progressieve verslechtering van de nierfunctie wordt beschouwd als een indicatie voor een nierbiopt.

Nierhematurie is verdeeld in glomerulair en niet-glomerulair. Om onderscheid te maken tussen deze varianten, wordt fasecontrastmicroscopie gebruikt.

Met microhematurie maakt lichtmicroscopie van het urinesediment detectie van zowel verse als uitgeloogde rode bloedcellen mogelijk, wat een indirect teken is van lichte bloedingen uit de nier en de bovenste urinewegen. De fasecontrastmicroscopie-methode voorgesteld in de Kliniek Therapie en Beroepsziekten van de Moscow Medical Academy genoemd naar M.A. IM Sechenov.

Functionele inspanningstest met een combinatie van microhematurie en proteïnurie helpt ook bij het diagnostisch zoeken. De toename van de hoeveelheid eiwit en onveranderde erythrocyten op de achtergrond van fysieke inspanning is meer kenmerkend voor urologische oorzaken van microhematurie (kleine calculus, "fornische" bloeding). Verhoging van de hoeveelheid eiwit aan een sterke toename van het aantal rode bloedcellen gewijzigd - een indirect teken van verminderde uitstroom van veneus bloed uit de nieren, terwijl de sterke toename van proteïnurie, een lichte stijging van de titer van gevormde elementen in het sediment is kenmerkender voor nefrologie patiënten.

Gedetailleerde beschouwing van de oorzaken van hematurie is toe te schrijven aan diagnostische en tactische fouten die kunnen worden waargenomen in de poliklinische en klinische praktijk van de nefroloog. De meest tragische gevallen van late diagnose van kanker -. Tumoren van de renale parenchym, pyelocaliceal systeem en urineleider, blaas, enz. Van bijzonder belang is een rationele diagnostische en therapeutische strategie toen plotseling gerezen totaal pijnloos bruto hematurie. Het moet als een noodsituatie worden beschouwd, waarvoor dringende diagnostische en therapeutische maatregelen nodig zijn die door een uroloog moeten worden uitgevoerd.

In aanwezigheid van klinische gegevens voor een acuut ontstekingsproces (acute cystitis bij vrouwen, acute urethritis en prostatitis bij mannen) kan de oorzaak van hematurie al worden begrepen op basis van klinische gegevens. In andere gevallen is een noodprocedure noodzakelijk om een 2-glastest uit te voeren, die zal helpen om de aanwezigheid van grove hematurie ten tijde van de inspectie te bevestigen, ruwweg (met het oog) om de intensiteit ervan, de aanwezigheid en vorm van bloedstolsels te beoordelen. Wormvormige stolsels wijzen op bloedingen van de nieren en de bovenste urinewegen; vormloos, hoogstwaarschijnlijk gevormd in de blaas. Visuele beoordeling van de ontvangen 2 porties urine maakt het mogelijk om de aard van hematurie (initiaal, totaal of terminaal) te verduidelijken. Een daaropvolgende noodlaboratoriumstudie zal differentiatie van hematurie van hemoglobinurie toelaten en de bloedingsintensiteit bij benadering schatten op basis van het valse eiwit en het aantal gevormde elementen. Gevorderde bruto hematurie vereist noodheelkundige urethroscopie en urethrografie, en andere typen vereisen echografie en urethrocystoscopie om de oorzaak van het bloeden te verduidelijken. Bij urethrocystoscopie kunnen het de aangedane urethra en de blaas zijn, de mond van de rechter- of linker ureter of beide ureteropeningen.

Bilaterale uitscheiding van urine gekleurd met bloed is meer kenmerkend voor stoornissen van het bloedcoagulatiesysteem en diffuse ontstekingsziekten van de nieren. Urologische ziekten manifesteren in de regel eenzijdige bloedingen. Om betrouwbare wijze de bron van bloeden moet stabiel herhalend ritme levering urine gedeelten merkbaar gekleurd bloed uit de overeenkomstige ureter mond of met een karakteristiek visueel beeld van pathologische proces in de mucosa van de urineblaas (de tumor, ontsteking, zweren, calculus, spataderen, etc.) te identificeren. Het is noodzakelijk om te benadrukken dat voor een grotere betrouwbaarheid en preventie van subjectiviteit bij de evaluatie van het cystoscopische beeld, ten minste twee artsen bij een dergelijke noodstudie moeten worden betrokken, en met de geschikte technische middelen is het wenselijk om video-opnames uit te voeren.

Moderne onderzoeksmogelijkheden (indien nodig tegen de achtergrond van medische polyurie) waarbij niet alleen abdominale, maar ook rectale en vaginale sensoren worden gebruikt, maken echografisch onderzoek bijzonder getoond, noodzakelijk en informatief, niettemin, het pathologische proces in de nieren en blaas of mag niet de oorzaak zijn van de weigering van een noodcystoscopisch onderzoek voor acute totale bruto hematurie, omdat de patiënt er niet één kan krijgen, maar twee of meer ziekten. Zo is bij een niertumor een blaastumor mogelijk en bij prostaathyperplasie kunnen naast een blaastumor pathologische processen optreden in de nier en de bovenste urinewegen, enz.

Ineens kan hematurie van korte duur zijn en op zichzelf stoppen. De afwezigheid van merkbare klinische manifestaties (pijn, dysurie) kan de patiënt en de arts kalmeren, hen overtuigen dat er geen behoefte is aan een gedetailleerd onderzoek. De volgende episode van hematurie, het verschijnen van andere symptomen van de ziekte naarmate het voortschrijdt, kan wijzen op een late diagnose; in dit geval is de prognose veel slechter.

De tactiek van een diepgaand onderzoek om de oorzaak van hematurie op te helderen, is afhankelijk van een uitgebreide beoordeling van klinische symptomen, gegevens van fysische, laboratorium-, echografie-, endoscopische en andere onderzoeken. De principes van een dergelijke enquête zouden de selectie van optimale methoden moeten zijn om de maximale informatie te verkrijgen die nodig is om een juiste diagnose te stellen en rationele therapie te bepalen, ongerechtvaardigde behandeling voor ontoereikende of foutieve diagnostiek te voorkomen en het volledige noodzakelijke arsenaal aan diagnostische hulpmiddelen te gebruiken, vooral voor het opsporen of uitsluiten van chirurgische ziekten.

Differentiële diagnose van nierhematurie met behulp van fasecontrastmicroscopie

Gematuriya	Microscopie resultaten
glomerulaire	Meer dan 80% van de erytrocyten verschillen sterk in grootte en vorm (dysmorfie), hun membranen zijn gedeeltelijk gebroken, hun contouren ongelijk
Neglomerulyarnaya	Meer dan 80% van de rode bloedcellen van dezelfde vorm en grootte (isomorfisme), weinig veranderd
Gemengd	Geen schijnbare overheersing van dysmorfe of isomorfe erythrocyten

[44], [45], [46], [47], [48]

Differentiële diagnose

Alvorens speciale instrumentele onderzoeksmethoden te gebruiken, is het raadzaam om een driekoppentest uit te voeren. Bij bloeden uit de blaas vormen urineleider en nierbekken vaak bloedstolsels.

Interpretatie van de drietraps-test

Type hematurie	Veranderingen in urine-analyse	Redenen
Initiële hematurie Terminale hematurie Totale hematurie	Bloed in het eerste deel Bloed in het derde deel Bloed in alle porties	Ontsteking, ulceratie, trauma, zwelling van het eerste deel van de urethra Ontsteking, zwelling van de prostaatklier, cervicale blaas Schade aan de blaas (hemorrhagische cystitis), urineleiders, nierbekken, nierparenchym

Differentiële diagnose van hematurie streeft het doel na: het vaststellen van de nier- of niet-nieroorsprong. Een onderscheid is ook vereist tussen glomerulaire en niet-glomerulaire hematurie.

Analyse van het verloop van de ziekte en klachten stelt u in staat om de duur van hematurie, paroxismale of de permanente aard ervan in te stellen. Daarnaast wordt hematurie soms gecombineerd met verschillende pijnsyndromen (bijvoorbeeld lage rugpijn, buikpijn) en urinewegaandoeningen (pollakiurie, polyurie). Bij het interviewen, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan medicatie, de verbinding van hematurie met fysieke activiteit, een algemene neiging tot bloeden, de aanwezigheid van nierziekten in de familiegeschiedenis. De combinatie van hematurie en dysurie duidt op de extrarenale oorsprong.

Algemene factoren moeten worden overwogen, in het bijzonder geslacht en leeftijd. Hematurie, verscheen voor het eerst bij ouderen, heeft vaak een niet-glomerulaire oorsprong; het is noodzakelijk om ziekten van de urinewegen (blaas, prostaatklier), waaronder tumoren, alsook nierkanker uit te sluiten. Bovendien is het nu noodzakelijk om niertuberculose uit te sluiten. Als de resultaten van de meeste beschikbare onderzoeksmethoden niet erg informatief zijn bij een patiënt met aanhoudende (6-12 maanden) hematurie, moet een nierbiopt worden besproken.

Moeten worden onderscheiden van hematurie hemoglobinurie, indien aanwezig in de urine niet erythrocyten en hemoglobine moleculen en fragmenten daarvan, alsook urethrorrhagia - bloedverlies vanuit de uitwendige opening van de plasbuis is de handeling van het urineren. Men moet niet vergeten dat de kleur lijkt op bloed, kan de urine te verwerven op de achtergrond van het eten van bepaalde voedingsmiddelen (rode biet), evenals het nemen van de drug (extract meekrap). Het gebruik van fenolftaleïne (purgen) in alkalische urine kan de roze en zelfs karmozijnrode kleur veroorzaken. Daarom vanaf hematurie karakteristieke symptomen van de bloeding nier (renale) en urinaire alleen de detectie van rode bloedcellen in het urinesediment met microscopie toont.

Het bijmengen van bloed kan in de urine verschijnen wanneer het wordt ingeslikt uit de vrouwelijke geslachtsorganen, uit de preputiale zak, en ook opzettelijk geïntroduceerd (artefactuele hematurie).

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Prognose

Aanhoudende hematurie in combinatie met "grote" proteïnurie en ernstige arteriële hypertensie is een marker van een ongunstige nierprognose.

[55], [56], [57], [58]