Tumoren van het ruggenmerg en rugpijn

Ruggenmerg kan zich ontwikkelen in het parenchym van het ruggenmerg (intramedullair), waardoor de weefsels direct worden beschadigd, of buiten het ruggenmerg (extramedullair), waardoor het ruggenmerg en de wortels worden samengedrukt. Symptomen zijn onder meer progressieve rugpijn en een neurologisch tekort dat overeenkomt met het aangedane gebied van het ruggenmerg of de wortels. Diagnose - MRI. De behandeling kan corticosteroïden, operatieve verwijdering en bestralingstherapie omvatten.

Tumoren van het ruggenmerg kunnen intramedullair zijn (binnen het parenchym van het ruggenmerg) en buitenste merg (buiten het parenchym). Meestal worden intramedullaire tumoren vertegenwoordigd door gliomen (bijv. Ependymomen, laaggradige astrocytomen). Extramedullaire tumoren kunnen intraduraal en extraduraal zijn. De meeste intradurale tumoren zijn goedaardig, meestal meningeomen en neurofibromen, die vaak primair zijn. De meeste uitgezaaide tumoren extradurale, meestal van longcarcinoom, borst-, prostaat-, nier-, schildklier of lymfoom (bijv., Hodgkin-lymfoom, lymfesarcoom, retikulyarnokletochnaya sarcoom).

Intramedullaire tumoren infiltreren en vernietigen het parenchym van het ruggenmerg en kunnen zich over verschillende spinale segmenten verspreiden; Intramedullaire tumoren kunnen leiden tot het verschijnen van syringomyelitisholtes. Intradural en extradurale tumoren veroorzaken neurale schade, knijpen in het ruggenmerg of wortels. Veel extradurale tumoren veroorzaken botvernietiging voordat het ruggenmerg wordt samengedrukt.

Symptomen van tumoren van het ruggenmerg

Symptomen en diagnose

• Constante rugpijn, die niet vermindert als het lichaam verandert
• Nachtpijn; gewichtsvermindering
• Elektroforese van bloedeiwitten (myeloom)
• PSA> 10 ng / ml
• MPT; CT; Radiografie is informatief 65%
• Isotopenscintigrafie is informatief voor osteoblastische tumoren

Het vroegste symptoom is pijn. Het neemt progressief toe, is niet afhankelijk van activiteit en neemt toe in ligpositie. Pijn kan in de rug worden gelokaliseerd, bestraald over het dermatoom (radiculaire pijn) of beide. In de toekomst is er een neurologisch tekort. De meest typische spastische parese, incontinentie van urine en feces, disfunctie van sommige of alle sensorische kanalen, met name op het niveau van de getroffen segmenten van het ruggenmerg en daaronder. Een tekort is meestal bilateraal.

De meeste patiënten met extramedullaire tumoren klagen over pijn, maar in sommige gevallen kunnen de eerste klinische symptomen sensorische stoornissen zijn in de distale delen van de onderste ledematen of segmentale neurologische gebreken en compressie van het ruggenmerg. Symptomen van compressie van het ruggenmerg neigen snel te wegen, omdat de meeste extradurale tumoren metastatisch zijn. De symptomen van wortelcompressie ook vaak omvatten zij pijn en paresthesie, sleduyushie de gevoeligheid verminderen, spierzwakte en na langdurige compressie patiënt attritie, die overeenkomt met de duur van de pijn.

Gunstig

• Osteoïde osteoom
• osteoblast

Kwaadaardig

• myeloma
• osteosarcoom
• chondrosarcoom
• Metastasen in het skelet

Kwaadaardig

• 75% van alle gevallen bij patiënten ouder dan 50 jaar
• In 30% van de gevallen in de geschiedenis, oncologische pathologie
• Minder dan 1% van alle gevallen van rugpijn

Redenen

• 2/3 metastasen
• De meest voorkomende primaire tumor is myeloom
• Extrinsieke tumoren: pancreas, nier, retroperitoneale lymfomatose
• Metastatische tumoren

De meest voorkomende oorzaken zijn in aflopende volgorde:

• longen
• borst
• prostaat
• niertjes
• Onbekende oorsprong
• sarcoma
• lymfoom
• Dikke darm
• Schildklier
• melanoma

Lokalisatie van metastasen

• Halsafdeling 6 - 19%
• Thoracale afdeling - 49%
• Lumbale afdeling - 46%

Diagnose en behandeling van tumoren van het ruggenmerg

Vermoedelijke spinale tumor ontstaat in aanwezigheid van progressieve, hardnekkige pijn of nacht of radiculaire pijn, neurologische segmentale of neurologische gebreken van onbekende oorsprong, getuigen te verslaan van het ruggenmerg of wortels. Verdenking treedt ook op met niet-gespecificeerde rugpijn bij patiënten met een tumor van de longen, borst, prostaat, nier, schildklier of lymfoom. Diagnose bestaat uit het uitvoeren van een MRI van het getroffen gebied van het ruggenmerg. CT is een alternatieve methode, maar minder informatief. Patiënten met segmentale neurologische gebreken of vermoedelijke compressie van het ruggenmerg vereisen een dringende diagnose en behandeling.

Als MRI geen spinale tumor detecteerde, moeten andere volumetrische processen (bijv. Abces, arterio-veneuze misvorming) en paravertebrale tumoren worden overwogen. Radiografie van de wervelkolom, uitgevoerd voor andere indicaties, kan botvernietiging of laesie van paraspinale weefsels in metastatische tumoren vertonen.

Voor patiënten met neurologische gebreken moeten corticosteroïden (bijv. Dexamethason 50 mg intraveneus en vervolgens 10 mg oraal 4 maal daags) onmiddellijk worden gegeven om het oedeem in het ruggenmerg te verminderen en de functie te behouden. Een tumor die het ruggenmerg knijpt, moet zo snel mogelijk worden behandeld. Sommige tumoren met gunstige lokalisatie kunnen operatief worden verwijderd.

Tekort verdwijnt bij ongeveer één van deze patiënten. Tumoren die niet operatief kunnen worden verwijderd, worden behandeld met radiotherapie met of zonder chirurgische decompressie. Gemetastaseerde extradurale tumoren die het ruggenmerg samenpersen, worden meestal operatief verwijderd, gevolgd door radiotherapie. Extradurale metastasen die geen compressie van het ruggenmerg veroorzaken, kunnen alleen worden behandeld met radiotherapie, maar verwijdering kan nodig zijn als radiotherapie niet effectief is.

[1], [2], [3], [4]