Spinale shock bij mensen

In de neurologie wordt spinale shock gedefinieerd als een klinisch syndroom dat optreedt als gevolg van de eerste neurologische reactie op een traumatisch letsel aan het ruggenmerg, met een omkeerbaar verlies of vermindering van alle functies ervan onder het niveau van het letsel. [ 1 ]

Volgens ICD-10 is de code R57.8 (in het gedeelte over algemene symptomen en tekenen), maar het letsel aan het ruggenmerg zelf (de belangrijkste diagnose) heeft de code S14.109A.

Epidemiologie

Omdat het voor artsen lastig kan zijn om symptomen die een direct gevolg zijn van een letsel aan het ruggenmerg te onderscheiden van symptomen die het gevolg zijn van een spinale shock, zijn klinische statistieken voor dit syndroom bijzonder lastig.

Volgens schattingen van de WHO lopen wereldwijd elk jaar 250.000-500.000 mensen een letsel aan het ruggenmerg op (gemiddeld 10.000-12 gevallen per 100.000 inwoners).

In 38-46% van de gevallen van spinale shock gaat het om verkeersongevallen. Bijna 35% van de gevallen is te wijten aan verwondingen aan de wervelkolom in de thuissituatie (een op de vier slachtoffers van een dergelijke verwonding was een val). Bij 10-15% van de patiënten was er sprake van sportblessures.

Oorzaken ruggenmergschok

Acute ruggenmergletsels ter hoogte van de cervicale (CI-CVII), thoracale (ThI-ThXII) of lumbale (LI-LV) wervelkolom zijn veelvoorkomende oorzaken of etiologische factoren voor de ontwikkeling van spinale shock. Hoewel er een mening bestaat dat dit klinische syndroom alleen wordt waargenomen bij ruggenmergletsel gelokaliseerd ter hoogte van de zesde thoracale wervel (ThVI). [ 2 ]

Naast letsel aan het ruggenmerg met snijpunten (schending van de integriteit), beknelling of afleiding (uitrekken) van zenuwen, kan er ook sprake zijn van spinale shock bij acuut transversaal ruggenmergletselsyndroom.

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van spinale shock zijn onder meer verwondingen aan de borst- en lendenwervels – met ontwrichting en/of breuk van hun lichamen, ernstige kneuzingen (met hersenschudding van het ruggenmerg), compressie-comminutefracturen van de lichamen van de halswervels, enz.

Deze verwondingen kunnen worden opgelopen bij een verkeersongeval, een arbeidsongeval, een sportongeval, als gevolg van huiselijke ongevallen, een val van een hoogte of een schotwond. [ 3 ]

Pathogenese

Om de pathogenese van de onmiddellijke, tijdelijke onderdrukking van alle hoofdfuncties van het ruggenmerg in de segmenten ervan onder het niveau van de schade die optreedt bij een spinale shock, te verklaren, hebben specialisten verschillende versies naar voren gebracht die vanuit neurofysiologisch oogpunt behoorlijk onderbouwd zijn.

Het belangrijkste mechanisme van spinale shock is de abrupte onderbreking van de dalende piramidale en extrapiramidale banen, evenals de vestibulospinale en reticulospinale banen (geleidingsbanen) van het ruggenmerg. Symptomen van dit syndroom, zoals tonusverlies en onderdrukking van reflexen, gaan gepaard met zowel een verstoring van de corticospinale verbindingen als een afname van de prikkelbaarheid van de motorneuronen van het ruggenmerg, en met een afname van de gevoeligheid van de rekreceptoren en de contractie van de spieren van de neuromusculaire spoel. Het proces kan verergeren door presynaptische inhibitie en blokkering van de autonome reflexbogen – banen voor de geleiding van zenuwsignalen naar secundaire ganglionaire neuronen buiten het ruggenmerg.

Bovendien kan een heftige neurologische reactie op een letsel aan het ruggenmerg het gevolg zijn van een toegenomen polarisatie van de motorische neuronen en/of een toename van de concentratie aminozuur (glycine), een neurotransmitter die de zenuwgeleiding remt.

Lees ook – De structuur van het zenuwstelsel

Symptomen ruggenmergschok

Bij spinale shock manifesteren de eerste tekenen zich door een volledig of gedeeltelijk verlies van spinale reflexen - hyporeflexie, evenals een kortdurende stijging van de bloeddruk en een trage pols, die snel wordt vervangen door neurogene arteriële hypotensie met hartritmestoornissen in de vorm van bradycardie. Tegelijkertijd worden sommige polysynaptische reflexen (plantair, bulbocavernous) enkele dagen na het letsel hersteld. [ 4 ]

Bij spinale shock worden ook de volgende symptomen waargenomen:

• onderkoeling en bleke huid;
• zweetstoornis in de vorm van hypohidrose of anhidrose;
• gebrek aan sensorische reactie - verlies van gevoel (gevoelloosheid) onder het niveau van de verwonding;
• verminderde spierspanning en slappe verlamming met wisselende mate van immobiliteit;
• spasticiteit van de skeletspieren met hyperreflexie (verhoogde manifestatie van diepe peesreflexen).

Het klinische beeld kan variëren afhankelijk van de locatie en de ernst van het letsel aan het ruggenmerg. De duur van de spinale shock varieert ook: van enkele uren tot enkele weken (gemiddeld duurt dit syndroom één tot drie maanden vanaf het moment van het letsel).

Complicaties en gevolgen

Bij spinale shock kunnen patiënten complicaties en gevolgen ondervinden in de vorm van een disfunctie van de detrusor (de blaasspier die zorgt voor het urineren), wat leidt tot urineretentie, en bij een volle blaas tot urine-incontinentie, oftewel symptomen van de zogenaamde neurogene blaas. In sommige gevallen leidt het gebrek aan vegetatieve tonus tot darmobstructie.

Complicaties kunnen zijn: spastische paraparese (paraplegie) van de skeletspieren in de onderste ledematen of gebrek aan mobiliteit van alle ledematen - tetraparese (tetraplegie); contracturen, gewichtsverlies, spieratrofie en decubitus; spier- of gewrichtspijn; zwelling van de onderste ledematen met het risico op diepe veneuze trombose en longembolie; orthostatische hypotensie; ademhalingsproblemen met een verhoogd risico op longontsteking; depressie. [ 5 ]

Diagnostics ruggenmergschok

Bij een letsel aan het ruggenmerg is voor de diagnose van spinale shock een volledig onderzoek van de patiënt nodig, in de eerste plaats een beoordeling van zijn toestand en onderzoek van de reflexen (pees, extensor-flexor, cutane reflex). [ 6 ]

Instrumentele diagnostiek wordt gebruikt voor visualisatie:

• Röntgenfoto van de wervelkolom en het ruggenmerg;
• computertomografie van de wervelkolom;
• MRI van de wervelkolom.

Er worden bloedonderzoeken uitgevoerd: algemeen, voor de stolling, naar het gehalte aan melkzuur (lactaat) in het bloed en naar arteriële bloedgassen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek dient te worden uitgevoerd bij degeneratieve aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, maligne neoplasmata of infectieuze laesies van het ruggenmerg, spinale amyotrofie, ruggenmerginfarct, het syndroom van Brown-Sequard, myelopathische of myasthenische syndromen. Neurogene shock, een plotseling verlies van vegetatieve tonus als gevolg van schade aan het ruggenmerg, maar niet onder het niveau van de verwonding, maar erboven, dient eveneens te worden onderscheiden van spinale shock.

Behandeling ruggenmergschok

De behandeling van patiënten met letsels aan het ruggenmerg en spinale shock vindt plaats op de intensive care. [ 7 ]

De behandeling bestaat doorgaans uit immobilisatie van de wervelkolom (wat zelfs tijdens spoedeisende hulp gebeurt), het waarborgen van de ademhalingsfunctie en het monitoren van de bloedcirculatie. Infusietherapie maakt gebruik van een hypertone oplossing met toevoeging van atropine (tegen bradycardie), dopamine en noradrenaline. Dat wil zeggen dat de behandeling gericht is op de dwarslaesie als geheel.

De eerste taak van een neurotraumatoloog is om de patiënt te verlichten van de symptomen die veroorzaakt worden door spinale shock. Het gebruik van corticosteroïden, met name methylprednisolon, bij een ruggenmergletsel wordt niet door alle specialisten ondersteund, omdat de bijwerkingen vaak zwaarder wegen dan het verwachte therapeutische effect. Hoewel dit medicijn aan jonge patiënten wordt voorgeschreven in de eerste 24 uur na het letsel. [ 8 ]

Tegelijkertijd blijkt uit de praktijk dat meer dan de helft van de patiënten stabilisatie van de wervelkolom met behulp van een chirurgische ingreep nodig heeft.

Bij spinale shock en letsel aan het ruggenmerg zijn verschillende behandelingen nodig, waaronder oefentherapie om de spieren te versterken en therapeutische massage, fysiotherapie om de zenuwgeleiding te stimuleren, evenwichtige voeding om een gezond lichaamsgewicht te behouden, preventie van doorligwonden, etc.

Alle patiënten hebben revalidatie nodig om de functie van het ruggenmerg te herstellen. [ 9 ]

Het voorkomen

Het voorkomen van de ontwikkeling van een spinale shock kan worden beschouwd als het verminderen van het risico op letsel aan de wervelkolom en het ruggenmerg: maak uw veiligheidsgordel vast in de auto en houd u aan de verkeersregels; duik niet in water op onbekende plaatsen en in ondiepe poelen; neem voorzorgsmaatregelen bij het beoefenen van sporten, enz. [ 10 ]

Prognose

De gunstigste prognose is bij een geringe beschadiging van het ruggenmerg, wanneer het meest volledige herstel van de functies ervan mogelijk is. [ 11 ] Maar veel patiënten, vooral zij met een wervelfractuur, moeten zich in een rolstoel verplaatsen.