Spinale shock bij mensen

In de neurologie wordt spinale of spinale shock gedefinieerd als een klinisch syndroom dat voortkomt uit een initiële neurologische reactie op traumatisch ruggenmergletsel - met een omkeerbaar verlies of vermindering van al zijn functies onder het niveau van het letsel. [1]

Volgens ICD-10 is de code R57.8 (in de sectie over algemene symptomen en tekenen), maar de feitelijke dwarslaesie (de hoofddiagnose) heeft de code S14.109A.

Epidemiologie

Omdat het voor artsen moeilijk kan zijn om onderscheid te maken tussen symptomen die rechtstreeks voortvloeien uit dwarslaesie en manifestaties van spinale shock, zijn de klinische statistieken van dit syndroom buitengewoon moeilijk.

Wereldwijd lopen volgens schattingen van de WHO elk jaar 250-500 duizend mensen dwarslaesie op (gemiddeld 10-12 gevallen per 100 duizend inwoners).

Verkeersongevallen worden in verband gebracht met 38-46% van de gevallen van spinale shock, bijna 35% van de gevallen is te wijten aan binnenlandse ruggenmergletsel (en een op de vier slachtoffers viel met een dergelijke verwonding), en 10-15% van de patiënten had sportblessures.

Oorzaken spinale shock

Acute  ruggenmergletsels  ter hoogte van de cervicale (CI-CVII), thoracale (ThI-ThXII) of lumbale (LI-LV) wervelkolom zijn veel voorkomende oorzaken of etiologische factoren bij de ontwikkeling van spinale shock. Hoewel er een mening is dat dit klinische syndroom alleen wordt waargenomen bij ruggenmergletsel gelokaliseerd tot aan de zesde thoracale wervel (ThVI).[2]

Naast  ruggenmergletsel  met zijn kruising (schending van de integriteit), verplettering of afleiding (strekken) van de zenuwen, kan spinale shock optreden bij acuut  ruggenmergletselsyndroom .

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van spinale shock zijn  trauma aan de thoracale en lendenwervels  - met ontwrichting en / of fractuur van hun lichaam, ernstige kneuzingen (met hersenschudding),  compressie verbrijzelde fracturen van de halswervels  , enz.

Deze verwondingen kunnen ontstaan bij een verkeersongeval, bedrijfsongeval, sportbeoefening, als gevolg van huiselijke ongevallen, door een val van hoogte of bij een schotwond. [3]

Pathogenese

Door de pathogenese van de onmiddellijke tijdelijke onderdrukking van alle hoofdfuncties van het ruggenmerg in zijn segmenten onder het niveau van schade dat optreedt bij spinale shock te verklaren, brachten experts verschillende versies naar voren die voldoende onderbouwd zijn vanuit de angst van de neurofysiologie.

Het belangrijkste mechanisme van spinale shock is een scherpe onderbreking van de dalende piramidale en extrapiramidale, evenals de vestibulospinale en reticulospinale kanalen (paden) van het ruggenmerg. Dergelijke manifestaties van dit syndroom, zoals verlies van tonus en onderdrukking van reflexen, worden zowel geassocieerd met een schending van corticospinale verbindingen als een afname van de prikkelbaarheid van motorneuronen (motorneuronen) van het ruggenmerg, en met een afname van de gevoeligheid van rekreceptoren en contractie van de spieren van de neuromusculaire spil. Het proces kan worden verergerd door presynaptische remming en blokkering van autonome reflexbogen - paden voor zenuwsignalen naar secundaire ganglionneuronen buiten het ruggenmerg.

Bovendien kan een scherpe neurologische reactie op schade aan het ruggenmerg het gevolg zijn van verhoogde polarisatie van de motorneuronen en / of een toename van de concentratie van aminoazijnzuur (glycine), een neurotransmitter die zenuwgeleiding remt.

Lees ook -  De structuur van het zenuwstelsel

Symptomen spinale shock

Bij spinale shock manifesteren de eerste tekenen zich door volledig of gedeeltelijk verlies van spinale reflexen - hyporeflexie, evenals een kortstondige verhoging van de bloeddruk en een vertraging van de pols, die snel wordt vervangen door neurogene arteriële hypotensie met hartritmestoornissen in de vorm van bradycardie. Tegelijkertijd worden enkele polysynaptische reflexen (plantair, bulbocaverneus) enkele dagen na het letsel hersteld.[4]

Er zijn ook symptomen van spinale shock, zoals:

• onderkoeling  en bleekheid van de huid;
• overtreding van zweten  in de vorm van hypohidrose of anhidrose;
• gebrek aan sensorische respons - verlies van gevoeligheid (gevoelloosheid) onder het niveau van letsel;
• schending van de spierspanning  en slappe verlamming met verschillende graden van immobiliteit;
• spasticiteit van skeletspieren met hyperreflexie (verhoogde manifestatie van diepe peesreflexen).

Het klinische beeld kan variëren afhankelijk van de locatie en de ernst van het ruggenmergletsel. De duur van spinale shock varieert ook: van enkele uren tot enkele weken (gemiddeld wordt dit syndroom binnen één tot drie maanden vanaf het moment van verwonding waargenomen).

Complicaties en gevolgen

In geval van spinale shock kunnen patiënten complicaties en gevolgen hebben in de vorm van een verminderde functie van de detrusor (de spier van de blaas die zorgt voor het urineproces), die urineretentie veroorzaakt, en als de blaas overloopt, treedt urine-incontinentie op, dat is symptomen van de zogenaamde  neurogene urinebel . In sommige gevallen leidt het gebrek aan autonome tonus tot darmobstructie.

Complicaties kunnen zijn:  lagere spastische paraparese (paraplegie) van  skeletspieren of gebrek aan mobiliteit van alle ledematen - tetraparese (tetraplegie); contracturen, gewichtsverlies, spieratrofie en decubitus; spier- of gewrichtspijn; zwelling van de onderste ledematen met de dreiging van diepe veneuze trombose en longembolie; orthostatische hypotensie; ademhalingsproblemen met een verhoogd risico op longontsteking; depressie.[5]

Diagnostics spinale shock

Bij het oplopen van een dwarslaesie vereist de diagnose van spinale shock een volledig onderzoek van de patiënt, allereerst een beoordeling van zijn toestand en de studie van reflexen (pees, extensorflexie, huid). [6]

Instrumentele diagnostiek wordt gebruikt voor visualisatie:

• Röntgenfoto van de wervelkolom en het ruggenmerg ;
• computertomografie van de wervelkolom ;
• MRI van de wervelkolom .

Voer bloedtesten uit: algemeen, voor stolling, voor het  melkzuurgehalte (lactaat) in het bloed  en arteriële bloedgassen.

Differentiële diagnose

Een differentiële diagnose moet worden uitgevoerd bij degeneratieve ziekten van het centrale zenuwstelsel, kwaadaardige neoplasmata of infectieuze laesies van het ruggenmerg, spinale amyotrofie,  ruggenmerginfarct , Brown-Séquard-syndroom, myelopathische of myasthenische syndromen. Ook moet neurogene shock worden onderscheiden van spinale shock - een plotseling verlies van autonome tonus als gevolg van schade aan het ruggenmerg, maar niet onder het letselniveau, maar erboven.

Behandeling spinale shock

Patiënten met ruggenmergletsel en spinale shock worden behandeld op de intensive care. [7]

In de regel bestaan therapeutische maatregelen uit immobilisatie van de wervelkolom (die zelfs tijdens het verlenen van spoedeisende zorg wordt uitgevoerd), het waarborgen van de ademhalingsfunctie en het regelen van de bloedcirculatie. Bij  infusietherapie  wordt een hypertone oplossing gebruikt met de toevoeging van Atropine (met bradycardie),  Dopamine , Norepinephrine. Dat wil zeggen, de behandeling richt zich op de dwarslaesie in het algemeen.

De eerste taak van de  neurotraumatoloog  is om de patiënt te verlichten van de symptomen veroorzaakt door spinale shock. Het gebruik van corticosteroïden voor ruggenmergletsel, met name methylprednisolon, wordt niet door alle specialisten ondersteund, aangezien de bijwerkingen ervan vaak opwegen tegen het verwachte therapeutische effect. Hoewel dit medicijn voor jonge patiënten op de eerste dag na een verwonding wordt voorgeschreven.[8]

Tegelijkertijd, zoals de praktijk laat zien, moet meer dan de helft van de patiënten de wervelkolom stabiliseren met behulp van chirurgische ingrepen.

Spinale shock en dwarslaesie vereisen een verscheidenheid aan behandelingen, waaronder oefentherapie om spieren te versterken en  therapeutische massage ; fysiotherapie die zenuwgeleiding activeert; rationele voeding om een gezond lichaamsgewicht te behouden; preventie van decubitus  , etc.

Alle patiënten hebben revalidatie nodig om de ruggenmergfunctie te herstellen. [9]

Het voorkomen

Preventie van de ontwikkeling van spinale shock kan worden overwogen om het risico van letsel aan de wervelkolom en het ruggenmerg te verminderen: draag een veiligheidsgordel in een auto en volg de verkeersregels; duik niet in het water op onbekende plaatsen en ondiepe poelen; voorzorgsmaatregelen nemen bij het sporten, enz.[10]

Prognose

De meest gunstige prognose is met kleine beschadiging van het ruggenmerg, wanneer het meest volledige herstel van zijn functies mogelijk is. [11]Maar veel patiënten, vooral degenen met een wervelfractuur, moeten zich in een rolstoel verplaatsen.