Tyfus - Diagnose

De diagnose van epidemische tyfus is gebaseerd op klinische en epidemiologische gegevens en wordt bevestigd door laboratoriumonderzoek. Van groot belang zijn de aanwezigheid van pediculosis, het karakteristieke uiterlijk van de patiënt, hevige hoofdpijn in combinatie met slapeloosheid, het optreden van huiduitslag op de vijfde dag van de ziekte, schade aan het centrale zenuwstelsel en het hepatosplenisch syndroom.

Isolatie van de ziekteverwekker wordt doorgaans niet uitgevoerd vanwege de complexiteit van de kweek van rickettsia. Dit is alleen mogelijk in speciaal uitgeruste laboratoria met een hoge mate van bescherming.

De belangrijkste diagnostische methode (diagnostische standaard) is serologisch: CSC, RIGA, RA, RNIF, ELISA. Bij het uitvoeren van CSC wordt een titer van 1:160 als diagnostisch betrouwbaar beschouwd. Een positief resultaat bij RNGA kan worden verkregen vanaf de 3e tot en met de 5e ziektedag; de diagnostische titer van deze methode is 1:1000. RA is minder gevoelig dan RNGA en heeft een diagnostische titer van 1:160. RNIF en ELISA bepalen specifiek IgM en IgG. Betrouwbare diagnostiek van epidemische tyfus is mogelijk door meerdere serologische testen parallel te gebruiken, meestal CSC en RNGA.

PCR kan worden gebruikt om antigenen van Rickettsia prowazekii te detecteren.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Bij shock of collaps is een consult met een reanimator noodzakelijk; bij ernstige neurologische verschijnselen een neuroloog; bij psychose een psychiater.

Differentiële diagnostiek van epidemische tyfus

In de beginfase wordt de differentiële diagnose van epidemische tyfus uitgevoerd met influenza, meningokokkeninfectie, longontsteking, hemorragische koorts, tekenencefalitis en andere aandoeningen met koortsverschijnselen; tijdens de piekperiode wordt epidemische tyfus onderscheiden van tyfus, mazelen, pseudotuberculose, sepsis en andere koortsachtige ziekten die gepaard gaan met huiduitslag.

Griep wordt gekenmerkt door een acutere aanvang, ernstige zwakte, constant overmatig zweten (bij tyfus is de huid in de overgrote meerderheid van de gevallen droog), geen zwelling van het gezicht en geen spierpijn, en ook niet het symptoom van Govorov-Godelier. Bij griep is er geen huiduitslag, de milt en lever zijn niet vergroot. Hoofdpijn is meestal gelokaliseerd in het voorhoofd, de wenkbrauwbogen en in de slaapstreek, en pijn is kenmerkend bij het drukken op de oogbollen en bij het bewegen ervan. De vergiftiging is het meest uitgesproken in de eerste drie dagen van de ziekte, vanaf de tweede dag overheerst het beeld van tracheitis.

Differentiële diagnose van epidemische tyfus en pneumonie wordt uitgevoerd met inachtneming van de kenmerken van de ademhaling, fysieke gegevens, hoesten, matig zweten, pijn bij het ademen in de borststreek, afwezigheid van huiduitslag, symptoom van Chiari-Avtsyn, schade aan het centrale zenuwstelsel, radiologische gegevens en bloedbeeld.

Bacteriële meningitis onderscheidt zich van tyfus door de aanwezigheid van een meer uitgesproken meningeaal syndroom (rigiditeit van de occipitale spieren, positieve Kernig- en Brudzinski-symptomen), evenals door een hogere mate van leukocytose met neutrofilie. Bij analyse van het hersenvocht bij patiënten met bacteriële meningitis worden cytose en eiwit gevonden, en bij tyfus wordt meningisme waargenomen.

Bij hemorragische koorts, met name bij het niersyndroom, is de hyperemie van het gezicht en het bindvlies meer uitgesproken; de uitslag heeft het karakter van puntbloedingen, meestal waargenomen aan de zijkanten van het lichaam en in de oksels. Kenmerkend zijn braken, hik, pijn in de onderrug en buik, dorst en oligurie. Bij deze aandoeningen worden erythrocytose, een normale of verhoogde bezinkingssnelheid (ESR), een verhoogd ureum- en creatininegehalte in het bloed, hematurie, proteïnurie en cilindrurie waargenomen. De ontwikkeling van hemorragische verschijnselen vindt plaats tegen de achtergrond van een temperatuurdaling.

Tyfus wordt gekenmerkt door bleekheid van het gezicht, algemene adynamie, lethargie, bradycardie met dicrotische pols. De tong is verdikt, beslagen, met tandafdrukken aan de randen. Winderigheid en gerommel in de rechter iliacale regio zijn kenmerkend, evenals een vergrote lever en milt op een later tijdstip. De huiduitslag is schaars en verschijnt later (niet eerder dan de 8e ziektedag) op de borst, buik en zijkanten van het lichaam, gevolgd door huiduitslag. Leukopenie met eosinopenie, bandverschuiving met relatieve lymfocytose en trombocytopenie worden in het bloed gevonden.

Differentiële diagnostiek van epidemische tyfus met tekentyfus, die voorkomt in Siberië en het Verre Oosten, is gebaseerd op de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte: de aanwezigheid van een primaire aandoening op de plaats van de tekenbeet bij de meeste patiënten en de ontwikkeling van regionale lymfadenitis vrijwel gelijktijdig met de primaire aandoening. De roseola-papulaire uitslag is helder en verspreid over het hele lichaam. Het verschijnen van huiduitslag op de 2e tot 4e dag van de ziekte is kenmerkend.

Bij ornithose is het belangrijk om contact met vogels te hebben in de epidemiologische anamnese. De uitslag is slechts rooskleurig en bevindt zich meestal in nesten op het lichaam en de ledematen. In het bloed zijn leukopenie, eosinopenie, relatieve lymfocytose en een sterke stijging van de bezinkingssnelheid (ESR) te zien. Interstitiële pneumonie is kenmerkend, bevestigd door röntgenfoto's.

Sepsis onderscheidt zich van tyfus door de aanwezigheid van een septische haard en de toegangspoort van de infectie. Sepsis wordt gekenmerkt door een hoge temperatuur, hevig zweten en koude rillingen, bloederige huiduitslag, een aanzienlijke miltvergroting, duidelijk gedefinieerde felrode bloedingen op het oogslijmvlies, bloedarmoede, leukocytose met neutrofilie en een hoge bezinkingssnelheid (ESR).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]