Maagzweer

Maagzweer is een peptische gastro-intestinale mucosa defect gedeelte, typisch in de maag (maagzweren) of het eerste gedeelte van de twaalfvingerige darm (duodenale ulcera), die binnendringt in de spierlaag. Bijna alle zweren worden veroorzaakt door Helicobacter-infectie of bij gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Symptomen van maagzweren omvatten meestal een brandende pijn in het epigastrische gebied, die vaak afneemt na het eten. De diagnose "maagzweer" wordt vastgesteld door endoscopie en onderzoek van Helicobacter pylori (Helicobacter pylori). Behandeling van maagzweer is gericht op het onderdrukken van de zuurgraad, vernietiging van H. Pylori (als infectie is geverifieerd) en uitsluiting van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

De grootte van de zweer kan variëren van enkele millimeters tot enkele centimeters. Zweer verschilt van erosie door de diepte van de laesie; Erosie is oppervlakkiger en heeft geen invloed op de spierlaag. Ulcer kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, inclusief kinderen en kinderen, maar komt het meest voor bij mensen van middelbare leeftijd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Wat veroorzaakt een maagzweer?

Helicobacter pylori en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen vernietigen de normale beschermende laag van het slijmvlies en verstoren de regeneratie ervan, waardoor het slijmvlies gevoeliger wordt voor zuur. Helicobacter pylori-infectie is aanwezig bij 80-90% van de patiënten met duodenale ulcera en bij 70-90% van de patiënten met maagzweren. Als Helicobacter pylori in slechts 10-20% van de patiënten hebben een herhaling van maagzweren in vergelijking met 70% van de terugkerende zweren bij patiënten die werden behandeld met alleen medicijnen die de zuurgraad te onderdrukken.

Roken is een risicofactor voor de ontwikkeling van zweren en hun complicaties. Bovendien verstoort roken de genezing van zweren en verhoogt het het risico van terugval. Het risico op een recidief van de zweer hangt samen met het aantal gerookte sigaretten per dag. Hoewel alcohol een sterke stimulans is voor de maagsecretie, is er geen definitief verband tussen matige hoeveelheden alcohol en de ontwikkeling of vertraging van genezing van zweren. Zeer weinig patiënten ervaren hypersecretie van gastrine (Zollinger-Ellison-syndroom).

Familiegeschiedenis kan worden teruggevonden bij 50-60% van de kinderen met ulcus duodeni.

Symptomen van een maagzweer

Symptomen van maagzweren hangen af van de locatie van de zweer en de leeftijd van de patiënten; bij veel patiënten, vooral ouderen, zijn de symptomen niet uitgedrukt of afwezig. Pijn is het meest voorkomende symptoom, meestal is het gelokaliseerd in het epigastrische gebied en neemt het af bij het eten van voedsel of maagzuurremmers. De pijn wordt beschreven als brandend en pijnlijk en soms met een gevoel van honger. Het verloop van de zweer is meestal chronisch en recidiverend. Slechts ongeveer de helft van de patiënten heeft kenmerkende, algemene symptomen.

Symptomen van maagzweren vallen vaak niet samen met de verkregen resultaten (bijv. Eten versterkt soms, maar vermindert de pijn niet). Dit geldt met name voor pylorische ulcera, die vaak gepaard gaan met symptomen van stenose (bv. Opgeblazen gevoel, misselijkheid, braken) veroorzaakt door zwelling en littekens.

Duodenale ulcera veroorzaken in de regel constante pijn in de maag. Pijn in de maag is 's ochtends afwezig na het ontwaken, maar verschijnt in het midden van de ochtend, verdwijnt na het eten, maar komt na 2-3 uur weer terug. Pijn die 's nachts verschijnt, is heel typerend voor ulcera van de twaalfvingerige darm. Bij pasgeborenen kunnen perforatie en bloeding de eerste manifestatie zijn van een ulcus duodeni. Bloeden kan ook de eerste manifestatie zijn van een maagzweer in de latere kindertijd en vroege kindertijd, hoewel de sleutel tot de diagnose vaak braken en buikpijn is.

Complicaties van maagzweer

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Bloeden

Matige en ernstige bloeding is de meest voorkomende complicatie van maagzweer. Symptomen van gastro-intestinale bloedingen zijn hematomese (braken met vers bloed of het type "koffiedik"); bloederige of teerachtige ontlasting (melena); zwakte, orthostatische ineenstorting, flauwvallen, dorst en zweten veroorzaakt door bloedverlies.

[13], [14], [15]

Penetratie (afgebakende perforatie)

Maagzweer kan door de wand van de maag dringen. Als het adhesieve proces de binnenkomst van de inhoud in de buikholte voorkomt, is er geen vrije penetratie en ontwikkelt zich een beperkte perforatie. De zweer kan echter de twaalfvingerige darm ontkiemen en doordringen tot in de aangrenzende beperkte ruimte (kleinere holte) of ander orgaan (bijvoorbeeld pancreas, lever). De pijn kan intens zijn, constant, bestraling naar andere delen van het lichaam, behalve de buik (meestal de rug in het geval van penetratie van de zweer in de twaalfvingerige darm in de pancreas) en veranderen met de verandering in de positie van het lichaam. Meestal is een CT-scan van de buikholte of MRI vereist om de diagnose te bevestigen. Als de conservatieve therapie niet effectief is, is een chirurgische behandeling aangewezen.

Gratis perforatie

Maagzweren in de maag die zich in de vrije buikholte bevinden, bevinden zich meestal op de voorste wand van de twaalfvingerige darm of, nog zeldzamer, in de maag. De patiënt ontwikkelt een symptoomcomplex van een acuut abdomen. Er is een plotselinge sterke constante pijn in het epigastrische gebied, die zich snel over de buik uitspreidt, vaak het meest uitgesproken wordt in het rechter lagere kwadrant en van tijd tot tijd uitstralend in één of beide schouders. De patiënt ligt meestal stil, omdat zelfs diep ademhalen de pijn verhoogt. Palpatie van de buik is pijnlijk, peritoneale symptomen worden bepaald, buikwandspieren worden gespannen (wasbord), darmperistaltiek is verminderd of afwezig. Er kan zich een schok ontwikkelen, die zich uit in een toename van de hartslag, een verlaging van de bloeddruk en de urineproductie. De symptomen kunnen minder uitgesproken zijn bij oudere of pijnlijke patiënten, evenals bij patiënten die glucocorticoïden of immunosuppressiva gebruiken.

De diagnose wordt radiologisch bevestigd wanneer vrije lucht wordt gedetecteerd onder het diafragma of in de vrije buikholte. Radiografie van de borst en de buik heeft de voorkeur in de verticale positie van het lichaam. Het meest informatieve is laterale radiografie van de borstkas. In het geval van een ernstige toestand van de patiënt en de onmogelijkheid om röntgenfoto's in een staande positie uit te voeren, wordt een lateraal onderzoek van de buik in liggende positie aangegeven. De afwezigheid van vrij gas sluit een diagnose niet uit.

Een noodoperatie is noodzakelijk. Hoe langer de vertraging van de operatie, des te ongunstiger de prognose. Als gecontra-indiceerd voor chirurgische behandeling, het alternatief is continue nasogastric aspiratie en breed-spectrum antibiotica.

Stenose van de uitlaatmaag

Stenose kan worden veroorzaakt door littekens. Spasmen en ontstekingen in het gebied van zweren kunnen een verstoring van de evacuatie veroorzaken, maar ze vallen ten prooi aan conservatieve therapie. Symptomen zijn onder meer herhaalde overvloedige braakselaandoeningen die voornamelijk aan het einde van de dag optreden en vaak 6 uur na de laatste maaltijd. Verlies van eetlust met een constant opgeblazen gevoel of een gevoel van overloop na het eten suggereert een stenose van de uitlaatmaag. Langdurig braken kan gewichtsverlies, uitdroging en alkalose veroorzaken.

Als de anamnese van de patiënt stenose is, kan lichamelijk onderzoek, aspiratie van de maaginhoud of röntgenonderzoek het bewijs leveren van maagretentie. Geluid van de plons, gehoord na meer dan 6 uur na het eten of aspiratie, meer dan 200 ml vloeistof of voedselresten na de receptie van de dag ervoor, houdt een vertraging in de maaginhoud in. Als aspiratie van de maaginhoud een vertraging aangeeft, is het noodzakelijk om de maag leeg te maken en endoscopie of fluoroscopie van de maag uit te voeren om het getroffen gebied, de oorzaak en de mate van stenose te bepalen.

Oedeem of spasmen pylorus kanaal ulcus gastrische decompressie te nasogastrische aspiratie en suppressie zuren (bv., / In H ₂ -blokkers). Uitdroging en verstoring van de elektrolytenbalans als gevolg van langdurig braken of langdurige nasogastrische aspiratie vereisen snelle diagnose en correctie. Prokinetische middelen worden niet getoond. In de regel worden binnen 2 tot 5 dagen na de behandeling de verschijnselen van de evacuatieovertreding opgelost. Uitgebreide obstructie kan het resultaat zijn van peptische cicatrisatie van de zweer en wordt opgelost door endoscopische ballondilatatie van het pyloruskanaal. Chirurgische behandeling om de obstructie te verwijderen, wordt in individuele gevallen aangegeven.

Terugval van maagzweer

Factoren die een recidief van zweren veroorzaken, zijn onder meer een niet-effectieve behandeling met Helicobacter pylori, het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en roken. Meer zelden kan de oorzaak gastrinoma zijn (Zollinger-Ellison-syndroom). Gedurende het jaar is de recidive van maag- en darmzweren minder dan 10% bij volledige vernietiging van Helicobacter pylori, maar meer dan 60% als de infectie aanhoudt. Daarom moet de patiënt met een herhaling van de ziekte worden onderzocht op H. Pylori en, zodra de infectie is bevestigd, opnieuw een therapie ondergaan.

Hoewel de langdurige behandeling van H ₂ -blokkers, protonpompremmers of misoprostol vermindert de kans op herhaling van het gemeenschappelijk gebruik hiervoor wordt afgeraden. Patiënten die niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen nodig hebben in de aanwezigheid van maagzweren, zijn echter kandidaten voor langdurige therapie, evenals patiënten met grote zweren of eerdere perforaties of bloedingen.

Maagkanker

Patiënten met ulcera geassocieerd met Helicobacter pylori hebben een 3-6 keer hoger risico op maligniteit in de toekomst. Er is geen verhoogd risico op maligniteit van ulcera van andere etiologie.

Diagnose van maagzweer

De diagnose "maagzweer" kan worden verondersteld met zorgvuldige verzameling van anamnese en bevestigd door endoscopie. Empirische therapie wordt vaak voorgeschreven zonder een definitieve diagnose. Endoscopie met biopsie of cytologisch onderzoek maakt het echter mogelijk om de laesies van de maag en slokdarm te onderscheiden tussen eenvoudige ulceratie en maagzweren. Kankercellen van de maag kunnen soortgelijke tekenen vertonen en moeten worden uitgesloten, vooral bij patiënten ouder dan 45 jaar met klachten over gewichtsverlies of ernstige, niet-behandelbare symptomen van maagzweren. Maligniteit van de ulcus duodeni is zeldzaam, dus een biopsie van laesies in dit gebied is meestal niet nodig. Endoscopie kan ook worden gebruikt voor de definitieve diagnose van H. Pylori-infectie, die moet worden onderzocht als een zweer wordt gedetecteerd.

Wanneer meerdere zweren of zweren in het geval van atypisch lokalisatie (bv., Postbulbarnye afdeling), evenals de ineffectiviteit van de behandeling, gewichtsverlies of ernstige diarree moeten zich bewust zijn van een kwaadaardige afscheiding van gastrine en Zollinger-Ellison-syndroom. Deze patiënten zouden serumgastrineniveaus moeten worden bepaald.

[16], [17], [18], [19], [20],

Behandeling van maagzweren

Behandeling van maag- en darmzweren biedt, in geval van detectie, uitroeiing van Helicobacter pylori en een afname van de zuurgraad van de maag. Bij zweren aan de twaalfvingerige darm is het vooral belangrijk om de nachtelijke maagsecretie te onderdrukken.

Zuurverlagende methoden omvatten vele medicijnen, waarvan de meeste tamelijk effectief zijn, maar verschillen in kosten, duur van de therapie en doseringsgemak. Bovendien kunnen preparaten worden gebruikt die beschermende eigenschappen hebben tegen het slijmvlies (bijv. Sucralfaat) en chirurgische manipulaties die de zuurproductie verminderen.

Additieve behandeling van maagzweer

Roken moet worden uitgesloten en alcoholgebruik wordt stopgezet of alleen in beperkte hoeveelheden in verdunde vorm. Er is geen redelijk bewijs dat naleving van het dieet snellere genezing van de maagzweer bevordert of herhaling ervan voorkomt. In dit opzicht bevelen veel artsen de uitsluiting van alleen voedingsproducten aan die angst veroorzaken.

[21], [22]

Chirurgische behandeling van maagzweer

Met de introductie van medicamenteuze behandeling nam het aantal patiënten dat een chirurgische behandeling van maagzweren moest ondergaan, sterk af. Indicaties voor chirurgische behandeling omvatten perforatie, stenose, overvloedig of recidiverend bloeden en het behoud van symptomen die niet met medicatie kunnen worden behandeld.

Chirurgische behandeling van maagzweren is gericht op het verminderen van de maagsecretie, vaak in combinatie met maagdrainage. De aanbevolen chirurgie voor ulcus duodeni - zeer selectieve (proximaal) of parietalnokletochnaya vagotomie (operatie omvat denervatie gastrische lichaam behouden innervatie antrum, die de noodzaak voor het afvoeren werking elimineert). Deze procedure heeft een zeer laag sterftecijfer en sluit complicaties uit die zijn geassocieerd met resectie en traditionele vagotomie. Andere chirurgische technieken die de zuurproductie omlaag kunnen antrumectomy, gemigastrektomiyu gedeeltelijke gastrectomie en subtotale gastrectomie (d.w.z. 30-90% resectie van het distale deel van de maag). Ze worden meestal gecombineerd met steel vagotomie. Resectiemethoden of interventies voor stenose omvatten maagdrainagechirurgie door gastroduodenostomie (Billroth I) of gastroejunostomie (Billroth II).

De ontwikkeling en aard van schendingen na chirurgische behandeling van maagzweren hangt af van het type operatie. Na resectie chirurgie in 30% van de patiënten ontwikkelen ernstige symptomen zoals gewichtsverlies, indigestie, bloedarmoede, dumping syndroom, reactieve hypoglykemie, misselijkheid en braken, een schending van de passage en de herhaling van maagzweer.

Gewichtsverlies is typisch voor subtotale gastrectomie; de patiënt beperkt het dieet vanwege een gevoel van snelle verzadiging (als gevolg van een kleine maagstol), de mogelijkheid om het dumping-syndroom en andere postprandiale syndromen te ontwikkelen. Vanwege een kleine maag kan een gevoel van barsten of ongemak optreden, zelfs wanneer kleine hoeveelheden voedsel worden ingenomen; patiënten worden gedwongen minder te eten, maar vaker.

Verstoring van de spijsvertering en steatorrheo veroorzaakt door de bypass van de alvleesklier, vooral bij het vormen van een anastomose volgens Billroth II, kan bijdragen aan gewichtsverlies.

Anemie eigenschap (meestal door ijzertekort, maar soms vanwege tekort aan vitamine B ₁₂ veroorzaakt door verminderde intrinsieke factor of bacteriële infectie) voor Billroth II operaties; kan ook osteomalacie ontwikkelen. Bovendien aanbevolen intramusculaire injectie van vitamine B voor alle patiënten na een totale gastrectomie, maar kan ook worden toegepast bij patiënten na subtotale gastrectomie bij verdenking van een tekort aan vitamine B- ₁₂.

Dumping syndroom ontwikkelt zich na operaties op de maag, vooral na resectie. Zwakte, duizeligheid, zweten, misselijkheid, braken en hartkloppingen komen kort na het eten voor, vooral na het innemen van hyperosmolair voedsel. Dit verschijnsel wordt aangeduid als vroege dumping waarvan de oorzaak onduidelijk, maar is waarschijnlijk te wijten aan de ontwikkeling autonome reactie afname van intravasculaire volume en opbrengst van vasoactieve peptiden van de dunne darm. Meestal is een dieet met een afname in volume effectief, maar vaker voedselinname en beperking van het gebruik van koolhydraten.

Reactieve hypoglykemie of late dumping-syndroom (een andere vorm van het syndroom) ontstaat als gevolg van snelle evacuatie van koolhydraten uit de stronk van de maag. De snelle stijging van de bloedglucosewaarden stimuleert de afgifte van grote hoeveelheden insuline, wat enkele uren na inname tot symptomatische hypoglycemie leidt. Aanbevolen eiwitrijk, koolhydraatarm dieet en voldoende calorievoedsel (vaak eten, maar in kleine hoeveelheden).

Stoornissen van de passage (inclusief gastrostase en vorming van bezoar) kunnen opnieuw optreden met een afname van de maagmotiliteit in fase III, die verandert na antrumectomie en vagotomie. Diarree is vooral kenmerkend voor vagotomie, zelfs zonder resectie (pyloroplastiek).

Herhaling van zweren treedt op bij 5-12% na zeer selectieve vagotomie en 2-5% na resectieoperaties. Herhaling van zweren gediagnosticeerd door endoscopie en vereist therapie van protonpompremmers of H ₂ -blokkers. Op recidief van zweren moeten de volledigheid van vagotomie studie van maagzuurafscheiding, antibacteriële therapie voor Helicobacter pylori detectie en studie van het niveau van serum gastrine bij verdenking Zollinger-Ellison evalueren.

Medicatie met hoge zuurgraad

Geneesmiddelen die de zuurgraad verminderen, worden gebruikt bij maagzweren, gastro-oesofageale refluxziektes en verschillende vormen van gastritis. Sommige geneesmiddelen worden gebruikt in regimes voor de behandeling van H. Pylori-infectie. Formuleringen omvatten protonpompremmers, H ₂ -blokkers, antacida en prostaglandinen.

Proton-pompinhibitoren

De medicijnen zijn krachtige remmers van H2, K-ATPase. Dit enzym, gelokaliseerd in het apicale secretoire membraan van pariëtale cellen, speelt een sleutelrol in de uitscheiding van H (protonen). Deze medicijnen kunnen de zuurproductie volledig blokkeren en hebben een lange werkingsduur. Ze dragen bij aan de genezing van zweren en zijn ook belangrijke componenten van het medische complex van uitroeiing van H. Pylori. Protonpompremmers zijn het beste alternatief voor de H ₂ -blokkers in de meeste klinische situaties als gevolg van de snelheid van de werking en effectiviteit.

Protonpompremmers exclusief voor orale toediening omvatten omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol en esomeprazol. Omeprazol in de Russische Federatie heeft een doseringsvorm voor injectie. In ongecompliceerde darmzweren toegepast omeprazol 20 mg eenmaal daags oraal 1 of lansoprazol 30 mg po 1 keer per dag gedurende 4 weken. Gecompliceerde duodenumulcera (m. E. Meerdere zweren, bloeden zweren, zweren van meer dan 1,5 cm of zweer met ernstige klinische natuurlijk) meer ontvankelijk zijn voor behandeling met hogere doses van drugs (omeprazol 40 mg eenmaal per dag 1, 60 mg lansoprazol eenmaal per dag 1 of 30 mg 2 maal per dag). Maagzweren moeten binnen 6-8 weken worden behandeld. Gastritis en GERD vereisen behandeling gedurende 8-12 weken; GERD vereist bovendien langdurige onderhoudstherapie.

Langdurige therapie met protonpompremmers veroorzaakt een verhoging van het niveau van gastrine, wat leidt tot hyperplasie van enterochromaffine-achtige cellen. Er is echter geen bewijs voor de ontwikkeling van dysplasie of maligniteit bij patiënten die deze behandeling krijgen. Bij sommige patiënten kan malabsorptie van vitamine B12 optreden.

H2-blokkers

Deze middelen (cimetidine, ranitidine, famotidine voor orale en intraveneuze toediening, en nizatidine orale) een competitieve remming van H ₂ histamine receptoren en daardoor remmen gastrine gestimuleerde zuurafscheiding verhouding het volume maagsap verlagen. De afscheiding van door histamine gestimuleerde pepsine is verminderd.

H2-blokkers worden goed geabsorbeerd in het spijsverteringskanaal en het begin van hun werking treedt 30-60 minuten na inname op en de piek van de activiteit is 1-2 uur later. Intraveneuze toediening van geneesmiddelen bevordert een sneller begin van de actie. De duur van de werking van de geneesmiddelen is evenredig met de dosis en tijdsintervallen tussen opname van 6 tot 20 uur. Doses zouden bij oudere patiënten minder moeten zijn.

Bij zweren aan de twaalfvingerige darm is orale toediening vóór de slaap of na het diner van cimetidine 800 mg, ranitidine 300 mg, famotidine 40 mg of nizatidine 300 mg eenmaal daags gedurende 6-8 weken effectief. Bij maagulcera kan hetzelfde regime worden voorgeschreven, maar dit kan worden verlengd tot 8-12 weken, dus de nachtzuursecretie wordt minder belangrijk en het gebruik van geneesmiddelen in de ochtend kan net zo effectief zijn als of meer effectief. Volwassen doses kunnen worden toegediend aan kinderen die meer dan 40 kg wegen. Onder dit gewicht is de orale dosering: ranitidine 2 mg / kg elke 12 uur en cimetidine 10 mg / kg elke 12 uur. Bij GERD worden H2-blokkers voornamelijk gebruikt om pijn te verlichten. Een effectieve behandeling van gastritis wordt bereikt door orale inname van 2 keer per dag famotidine of ranitidine gedurende 8-12 weken.

Cimetidine heeft een licht antiandrogeen effect, dat reversibele gynaecomastie veroorzaakt en, zelden, erectiestoornissen bij langdurig gebruik. Op minder dan 1% van de patiënten behandeld intraveneus alle H2-blokkers vaker bij oudere patiënten kunnen veranderingen in de mentale toestand, diarree, huiduitslag, drug koorts, spierpijn, bloedarmoede, sinus bradycardie en hypotensie te ervaren.

Cimetidine en in mindere mate andere H ₂ -blokkers interageren met microsomale P450-enzymsysteem, en kunnen het metabolisme van andere geneesmiddelen vertragen, elimineerbaar door het systeem (bijv., Fenytoïne, warfarine, theofylline, diazepam, lidocaïne).

Antacidy

Deze stoffen neutraliseren het maagzuur en verminderen de activiteit van pepsine (dit neemt af wanneer de pH van de maaginhoud meer is dan 4,0). Bovendien absorberen sommige maagzuurremmers pepsine. Antacida kunnen interfereren met de absorptie van andere geneesmiddelen (bijv. Tetracycline, digoxine, ijzer).

Antacida verminderen de symptomen, bevorderen de genezing van zweren en verminderen het risico op herhaling. Ze zijn relatief goedkoop, maar zouden tot 5-7 keer per dag moeten worden gebruikt. De optimale antacida-methode voor de genezing van zweren is 15-30 ml vloeistof of 2-4 tabletten op 1 en 3 uur na elke maaltijd en voor het slapen gaan. De totale dagelijkse dosis antacida zou 200-400 mEq neutraliserend vermogen moeten bieden. Antacida bij de behandeling van maagzweren zijn echter vervangen door geneesmiddelen die de zuurgraad onderdrukken en worden daarom alleen gebruikt voor symptomatische therapie op de korte termijn.

Over het algemeen zijn er twee soorten antacida: geabsorbeerd en niet geabsorbeerd. Absorbeerbare antacidum (bv., Natrium bicarbonaat Na, Ca-carbonaat) een snelle en volledige neutralisatie, maar kan alkalose veroorzaken en mag alleen worden gebruikt korte tijd (1 of 2 dagen). Niet-geabsorbeerde antacida (bijv. Aluminium- of magnesiumhydroxide) veroorzaken minder systemische bijwerkingen en verdienen meer de voorkeur.

Aluminiumhydroxide is een relatief veilige stof en wordt meestal gebruikt als antacidum. Bij chronisch gebruik ontwikkelt zich soms fosfaatgebrek als gevolg van de binding van aluminiumfosfaat aan het spijsverteringskanaal. Het risico op fosfaatgebrek neemt toe bij alcoholisten, bij ondervoeding en bij patiënten met nieraandoeningen (inclusief patiënten die hemodialyse ondergaan). Aluminiumhydroxide veroorzaakt constipatie.

Magnesiumhydroxide is een effectievere antacidum dan aluminium, maar kan diarree veroorzaken. Om de diarree te verminderen, bestaan veel antacida uit een combinatie van antacida op basis van magnesium en aluminium. Omdat kleine hoeveelheden magnesium worden opgenomen, moeten magnesiumbereidingen voorzichtig worden gebruikt bij patiënten met een nieraandoening.

[23], [24], [25], [26],

Prostaglandines

Bepaalde prostaglandinen (vooral misoprostol) remmen de zuursecretie en verhogen de bescherming van de slijmvliezen. Synthetisch prostaglandine derivaten worden voornamelijk gebruikt om de kans op beschadiging van mucosale NSAID's verminderen. Patiënten met een hoog risico van niet-steroïde geneesmiddelen ulcera (m. E. Oudere patiënten, patiënten met een ulcus voorgeschiedenis van maagzweren of complicaties, patiënten met maagzweren glucocorticoïde) toont het gebruik van misoprostol 200 mg oraal 4 keer per dag bij de maaltijd, samen met niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen. Vaak voorkomende bijwerkingen van misoprostol - darmkrampen en diarree, waargenomen bij 30% van de patiënten. Misoprostol - een krachtige abortieve en de toepassing ervan is absoluut gecontra-indiceerd bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd die geen anticonceptie gebruiken.

Swkralfat

Dit medicijn is een suiker-aluminiumcomplex dat dissocieert in de zure omgeving van de maag en een fysieke barrière vormt in het hele ontstoken gebied, waardoor het wordt beschermd tegen de effecten van zuur, pepsine en galzouten. Dit medicijn remt ook de interactie van pepsine-substraat, stimuleert de productie van prostaglandineslijmvlies en bindt galzouten. Het heeft geen effect op de productie van zuur of de uitscheiding van gastrine. Sucralfaat beïnvloedt misschien de trofische van ulceratieslijmvlies, mogelijk als gevolg van de binding van groeifactoren en hun concentratie in het gebied van de zweer. De systemische absorptie van sucralfaat is verwaarloosbaar. Constipatie wordt waargenomen bij 3-5% van de patiënten. Sucralfaat kan zich aan andere geneesmiddelen binden en de absorptie ervan verstoren.