Urethrocystoscopie

Urethrocystoscopie is een onderzoek van de plasbuis en de blaas met behulp van een endoscoop (cystoscoop).

Indicaties voor urethrocystoscopie

Omdat het een aanvullende, invasieve onderzoeksmethode betreft, zijn er strikte indicaties voor het uitvoeren van urstrocystoscopie:

• hematurie,
• voorgeschiedenis van trauma aan het urogenitale stelsel en het perineale gebied;
• obstructief urineren;
• bij suprapubische pijn als voornaamste manifestatie van de ziekte en resistent tegen standaardtherapie; om interstitiële cystitis uit te sluiten;
• voor differentiële diagnose bij verschillende ziekten wanneer de mogelijkheden van niet-invasieve diagnostische methoden zijn uitgeput;
• in sommige gevallen, voor therapeutische en diagnostische doeleinden - na de diagnostische fase van hydrostatische verwijding van de blaas onder algehele anesthesie.

Hoe wordt urethrocystoscopie uitgevoerd?

De cystoscoop bestaat uit een buis waardoor de wasvloeistof wordt aangevoerd, een obturator met een afgerond uiteinde voor gemakkelijke inbrenging van het instrument, een optisch deel met fiberverlichting en een of twee werkkanalen voor het inbrengen van ureterkatheters en biopsietangen. Naast starre cystoscopen bestaan er ook fiberscopen, waarvan de buiging tijdens het onderzoek kan worden aangepast. Deze zijn vooral handig voor onderzoek van de voorwand van de blaas.

Bij volwassenen vindt het onderzoek plaats onder lokale anesthesie (soms onder epidurale anesthesie), bij kinderen bij voorkeur onder algehele anesthesie. Starre instrumenten kunnen zowel bij vrouwen als mannen blind in de blaas worden ingebracht. In complexe gevallen worden een visuele obturator en een 0-graden optiek gebruikt. De urine die na het inbrengen van het instrument wordt verkregen, wordt opgestuurd voor bacteriologisch en, indien nodig, cytologisch onderzoek (blaastumoren). De beste visualisatie van het slijmvlies van het bolvormige, prostaatgedeelte van de urethra en de zaadtuberkel wordt verkregen met een 30-graden optiek.

Nadat het instrument in de blaas is ingebracht, moet de optiek worden aangepast naar een hoek van 70 graden, wat beter is voor onderzoek van de ureteropeningen. Let bij het onderzoek van de blaas op de formaties, de trabeculariteit van de wand, divertikels, ontstekingsveranderingen en het fysiologische volume van de blaas (indien het onderzoek onder lokale anesthesie wordt uitgevoerd). Concluderend is het niet wenselijk om de term "normaal beeld" te gebruiken; zelfs onveranderde parameters (kleur, locatie, mate van opening van de ureteropeningen) moeten worden beschreven, wat van onschatbare waarde is voor vervolgonderzoek. Na afloop van het onderzoek moet de blaas worden geleegd en het instrument worden verwijderd.

Urethrocystoscopie is een verplichte onderzoeksmethode bij totale hematurie, omdat hiermee de bron van de bloeding kan worden vastgesteld en verdere diagnostische procedures kunnen worden uitgevoerd om de oorzaak ervan te achterhalen.

In dit geval moet het onderzoek onmiddellijk worden uitgevoerd in de medische instelling waar de patiënt met totale macrohematurie zich heeft aangemeld. De urgentie is hoog omdat een eenmaal ontstane bloeding snel kan stoppen.

Urethrocystoscopie is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van blaastumoren. Het stelt niet alleen de tumor vast, maar bepaalt ook de lokalisatie, prevalentie en het stadium van het tumorproces, en de relatie van de tumor tot de ureteropeningen. Cystoscopie bij patiënten met blaastumoren wordt vaak gecombineerd met het afnemen van een stukje weefsel voor histologisch onderzoek.

Urethrocystoscopie is een van de meest gebruikte diagnostische methoden voor tuberculose van de urinewegen. Het karakteristieke voorkomen van tuberculeuze knobbeltjes, de terugtrekking van de ureteropening aan de aangedane zijde en soms het bijbehorende bulleuze oedeem wijzen op een specifiek proces. De uitbreiding van het proces langs de para-urethrale lymfevaten in diagnostisch lastige gevallen is een indicatie voor het afnemen van een stukje blaasweefsel ter hoogte van de ureteropening. In dit geval kunnen in het biopt vaak tekenen van een specifiek proces worden gedetecteerd, wat een tijdige diagnose en gerichte behandeling mogelijk maakt.

Het is moeilijk om alle urinewegaandoeningen op te sommen waarbij urethrocystoscopie waardevolle informatie kan opleveren. Denk hierbij aan vreemde voorwerpen in de blaas en divertikels, vesico-intestinale fistels en leukoplakie, specifieke blaaslaesies bij parasitaire aandoeningen en vele andere pathologische processen.

Contra-indicaties voor urethrocystoscopie

Contra-indicaties voor urethrocystoscopie zijn acute ontstekingsziekten van de onderste urinewegen (acute prostatitis, acute urethritis), die kunnen leiden tot het ontstaan van urosepsis. Bijzondere voorzichtigheid is geboden bij patiënten met aangeboren en verworven hartafwijkingen, evenals bij patiënten met een kunsthartklep. Bij deze patiëntengroep moeten urologische ingrepen worden gecombineerd met antibiotische profylaxe. De American Heart Association adviseert om breedspectrumantibiotica één uur voor het onderzoek intramusculair of intraveneus toe te dienen, en dit na 8-12 uur te herhalen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]