Bronchoscopie

Alvorens de moderne staat te bereiken, heeft de endoscopie een lange weg van ontwikkeling doorgemaakt, gerelateerd aan de verbetering van endoscopische apparatuur en aanvullende endoscopische instrumenten.

De geboorte van klinische bronchologie dateert uit het einde van de 19e eeuw en wordt geassocieerd met de opkomst van een nieuwe diagnostische en therapeutische methode - bronchoscopie. Optreden bronchoscopie voorafgegaan UITVINDING A. Desormeaux (1853), A. Kussmaul (1868), J.Mikulicz (1881) star gastroscoop en speciale endoscopische instrumenten voor hem. In 1897 produceerde de Duitse otolaryngoloog uit Freiburg G.Killan 's werelds eerste bronchoscopie en verwijderde een vreemd lichaam van de rechter hoofdbronchus met behulp van de J. Mikulicz-endoscoop. De term "bronchoscopie" werd ook gesuggereerd door G. Killan.

C. Jackson (1903) ontwierp een bronchoscoop met proximale verlichting, onderbouwde het gebruik van een biopsie, stelde bronchoscopie voor via een bronchoscoop. Hij is ook eigenaar van 's werelds eerste monografie over bronchoscopie.

De student G. Killan W. Brunings construeerde in 1908 een bronchoscoop met distale verlichting, die tot op de dag van vandaag is toegepast.

Gedurende 50 jaar is bronchoscopie in de praktijk van otorhinolaryngologists hoofdzakelijk gebruikt om vreemde lichamen te verwijderen. Het gebruik van moderne anesthesie (Adams, 1945, Bars, 1955) droeg bij aan de verdere verbetering van bronchoscopie. De voortgang van thoracale chirurgie, fthisiologie en pulmonologie heeft de voorwaarden geschapen voor de snelle ontwikkeling van bronchiale methoden. In 1956 construeerde H. Friedel een stijve bronchoscoop met bronchografie, die het mogelijk maakte studies uit te voeren onder anesthesie met kunstmatige beademing.

In Rusland werd de eerste bronchoscopie uitgevoerd door KM. Schmidt in 1903. Een grote rol in de vorming en ontwikkeling van bronchoscopie werd gespeeld door inheemse wetenschappers NA. Schneider (1909), V.I. Voyachek (1911), V.L. Trutnev (1927), G.I. Lukomsky (1963), L.C. Ioffe (1969), E.V. Klimanskaya (1972), A.A. Ovchinnikov (1980) en anderen.

Uitvinding in 1968 S. Ikeda et al. Fibrobronhoscope verhoogde de waarde van zowel diagnostische als medische bronchoscopie en breidde het bereik van zijn toepassing uit. Permissieve mogelijk bronchoscopie uitgebreid kon de opdrachtgegevens bronchiën IV, 86% V bronchiën en ongeveer 56% bronchiale VI te zien (GI Lukomskii et al., 1973).

Het nadeel van fibroendoscopen is dat sterke compressie van het apparaat, bijvoorbeeld met tanden, leidt tot de dood van glasvezels, het verschijnen van zwarte stippen in het gezichtsveld en verslechtering van het beeld. Dit nadeel is dat een video-endoscoop ontbreekt.

In 1984 werden de eerste video-endoscopen EVF-F, EVD-XL, EVC-M in de VS gemaakt. In de moderne video endoscoop lenzen door het gebruik van zeer nauwkeurige systemen en digital signal processing met behulp van de megapixel CCD kan een hoge kwaliteit helder beeld vergroot ongeveer 100 keer te verkrijgen, en de kleurweergave is niet in het gedrang.

Video-endoscopen zijn betrouwbaarder in gebruik, omdat ze onder elke hoek kunnen worden gebogen en zelfs met een knoop kunnen worden vastgemaakt, zonder de endoscoop te hoeven beschadigen. Aanzienlijk verminderde de belasting van de ogen van een endoscopist. Dankzij het gebruik van video-endoscopen is het mogelijk om minieme veranderingen in het slijmvlies van de luchtpijp en de bronchiën te detecteren, wat het mogelijk maakt om kanker van deze organen in een vroeg stadium van ontwikkeling te diagnosticeren.

Bronchoscopie is afkomstig van directe laryngoscopie door het verbeteren en reconstrueren van de directory. Eerst bronchoscopie werd in 1897 door de Duitse KNO-arts G. Killian, waarbij de laryngoscoop (direktoskop) aangevuld Kirshtein (1895) van de metalen buis, via welke de verwijderde bot van de betreffende bronchus. Later G. Killian met zijn leerling B. Bryuningsom (W.Vrunings) bronchoscopic geheel bestaande uit de illuminator-elektroscoop gemaakt, hulpmiddelen voor biopsie en vreemd lichaam verwijderingsinrichting set endoscopische buizen van verschillende lengtes en diameters.

Alle parameters van de bronchoscoopdelen werden zorgvuldig ontwikkeld met geschikte antropometrische studies. In de toekomst werd deze bronchoscoop geperfectioneerd door V. Brunings en wordt praktisch gebruikt zoals bedoeld in onze tijd. In de set van bronchi-diagnoscopen van Brunings zijn er buizen met verschillende structuren (dubbel, schuivend, in elkaar gestoken). Later werden andere modificaties van de Killian-bronchoscoop ontwikkeld. Moderne binnen- en buitenlandse bronchoscopen worden gemaakt op het principe van glasvezel of telescopen met de overdracht van beelden naar het televisiescherm. Deze bronchoscopen zijn uitgerust met apparaten voor injectie-ventilatie, verschillende apparaten voor het spoelen en biopsies, sputumevacuatie, micro-operaties, verwijdering van kleine vreemde lichamen, enz.

Onderscheid tussen bovenste en onderste bronchoscopie. De bovenste bronchoscopie wordt uitgevoerd door de bronchoscoop in de mond in te brengen, de onderste door de laryngophyssura of tracheostomie. Voor hogere bronchoscopie zijn er de volgende indicaties: vreemde lichamen van de trachea en bronchiën; diagnostiek van verschillende ziekten (cicatriciale stenose, bronchiëctatische ziekte, tuberculose, neoplasma's, onthulde radiografische veranderingen in de bronchiën en longen); het uitvoeren van enkele diagnostische en medische procedures (biopsie, blozen van de bronchiën en zuigen voor hen geheim in ernstige astmatische aandoeningen, hemostase met bronchopulmonale bloeding, enz.).

Bronchoscopie wordt uitgevoerd in speciaal ingerichte kasten bronchoscopie uitgevoerd. Meestal wordt dit gedaan met behulp van een flexibele bronchoscoop, waarvan de toepassing vereist alleen plaatselijke verdoving. De techniek is vrij eenvoudig: de examinandus is gewoonlijk in een zittende positie; liggende studie uitgevoerd alleen bij ernstig zieke. De endoscoop wordt door de neus of mond. Moderne endoscoop bestaat uit een flexibele buis gepakt met glasvezel daarin, omgaan met de controles, een oculair met een speciale set lenzen. Endoscoop voorzien door middel waarvan het distale uiteinde van de buis te buigen voor een gedetailleerde inspectie van ontoegankelijke gebieden, de brandpuntsafstand veranderen en vergroot het beeld, het doorsturen van de afbeelding naar een videomonitor, video en fotograferen afbeeldingen altijd via het aanvullende kanaal te lavage bronchiale aspireren zal zijn zijn inhoud, flexibele instrumenten te verrichten biopsie, vreemd lichaam verwijderen, coagulatie, toediening van geneesmiddelen enz. D.

Door de elasticiteit, kleine diameter en de grote wendbaarheid van het distale uiteinde van de buis bronchofiberscope vergeleken met een starre bronchoscoop een veel bredere diagnostische mogelijkheden en manipulatie. Het gebruik hiervan en heeft een sparing hulpmiddel contra: overvloedig bloeden, ernstige astmatische toestand intolerantie toepassing anesthesie, anoxie, hypercapnia geopenbaard waarbij de partiële druk (druk) koolstofdioxide in het bloed hoger is dan 50 mm Hg. Art.

Bronchoscopie behulp starre bronchoscoop wordt uitgevoerd onder verdoving op de plaats van de patiënt rug. Moderne starre bronchoscoop een metalen buis lengte van 43 cm, voorzien van een verlichtingssysteem verschaft een flexibele lichtgeleider uit één lichtbron adapter voor het bevestigen van het ventilatorsysteem, het kanaal voor de invoering van verschillende instrumenten en een oculair optisch systeem voor externe controle. Voor toediening bronchoscopic buis moet hoofdbronchiën hoofd en de romp van de patiënt af te wijzen in de tegengestelde richting onderzochte bronchi, waarbij de divergentiehoek van de bronchus van de luchtpijp rechttrekken. Contra-indicaties voor de "harde" bronchoscopie zijn dezelfde als voor een bronchoscopie met fiberscope, evenals schade aan de cervicale wervelkolom, onderkaak, contractuur TMJ, kaakkramp en ondoelmatig vanwege het risico van algehele anesthesie. Als "harde" bronchoscopie complicaties, zoals perforatie van de wond en bronchus interne pneumothorax, bloeden, zwelling podskladochnogo ruimte, vooral bij kinderen jonger dan 3 jaar mogen zijn.

Bij de bovenste bronchoscopie komt de eerste fase van de procedure van de procedure overeen met de methode van laryngoscopie. Een bronchoscopische buis wordt ingebracht in de ruggengraatruimte door het achterste deel van de glottis tijdens inspiratie. Bij het uitvoeren van een bronchoscoop in de luchtpijp worden pulsatie en ademhalingsbewegingen van de wanden gezien. De eerste (mechanisch) is het gevolg van de overdracht van drukpulsgolven die door aangrenzende slagaders gaan (aan de rechterkant - anoniem, aan de linkerkant - de halsslagader en de boog van de aorta). De ademhalingsbewegingen van de luchtpijp (reflex) zijn geassocieerd met de uitbreiding van de luchtpijp tijdens de inademing, deze bewegingen zijn vooral merkbaar bij kinderen. De kiel van de luchtpijp wordt iets naar rechts afgebogen, het lijkt op een boog die hol is in het lumen van de luchtpijp. Normaal gesproken is het slijmvlies dat de kiel bedekt, bleker dan het slijmvlies van de belangrijkste bronchiën en verschilt het in een lichtroze kleur; ze voert spontane bewegingen uit, synchroon met de daden van inspiratie en uitademing - respectievelijk, vooruit en achteruit. Elke afwijking van de kiel van de norm vereist een grondig röntgenonderzoek van de longen en het mediastinum. Na onderzoek van de luchtpijp en de kiel moet de procedure voor het achtereenvolgens inbrengen van de buis in de hoofdbronchiën en het onderzoek van de bronchiën van de linker en rechter longen worden uitgevoerd.

Verwerking van flexibele endoscopen

Alle flexibele endoscopen komen in contact met intacte slijmvliezen en zijn geclassificeerd als semi-kritisch. Ze mogen geen micro-organismen bevatten, maar kunnen sporen van bepaalde bacteriën bevatten. Volgens statistieken worden meestal met bronchoscopie, gram-negatieve bacteriën en mycobacteriën overgedragen.

Desinfectie en sterilisatie van endoscopen

Indicaties en contra-indicaties voor bronchoscopie

Bronchoscopie is een van de meest informatieve instrumentele methoden voor het bestuderen van de tracheobronchiale boom.

De indicaties voor bronchoscopie zijn: een vermoeden van het centrale of perifere goedaardige of kwaadaardige tumoren van de long, bronchoconstrictie en atelectase van onbekende etiologie, chronische inflammatoire en etterige longziekte, hemoptyse en pulmonaire hemorragie, vreemde lichamen tracheobronchiale stenose van de trachea, verspreide longziekte, tuberculose, pleuritis onduidelijk etiologie mediastinale tumor bronchiale fistels.

Indicaties en contra-indicaties voor bronchoscopie

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Methode van bronchoscopie

30 minuten vóór de lokale anesthesie wordt 1 ml van een 0,1% oplossing van atropinesulfaat subcutaan geïnjecteerd (om het vagale effect te verwijderen). Patiënten met glaucoom worden onderzocht zonder voorafgaande atropinisatie. Patiënten met een neiging tot bronchospasmen 15 minuten vóór de behandeling intraveneus toegediende 10 ml 2,4% 's oplossing van aminofylline in 10 ml fysiologische zoutoplossing en onmiddellijk voor het lokale verdovingsmiddel liet een aërosoldosis inademen van 1-2, welke wordt gebruikt door de patiënt.

Methode van bronchoscopie

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Methoden van biopsie tijdens bronchoscopie

Een belangrijk onderdeel van diagnostische bronchoscopie is biopsie. Het wordt uitgevoerd om de diagnose vast te stellen en de prevalentie van het bronchiale proces te bepalen.

Tijdens bronchoscopie wordt de verzameling van materiaal voor cytologische en histologische onderzoeken op verschillende manieren uitgevoerd, die elk hun eigen indicaties hebben.

Methoden van biopsie tijdens bronchoscopie

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostische bronchoalveolaire lavage (BAL)

Het idee van het doorspoelen van de bronchiën voor het legen van de inhoud is van Klin en Winternitz (1915), die BAL in experimentele pneumonie voerden. In de kliniek werd bronchoalveolaire lavage voor het eerst uitgevoerd door Yale in 1922 als een therapeutische manipulatie, namelijk voor de behandeling van fosgeenvergiftiging om een overvloedige afscheiding te verwijderen. Vincente Garcia gebruikte in 1929 500 ml tot 2 liter vocht met bronchiëctasie, gangreen van de longen, vreemde lichaampjes van de luchtwegen. Galmay paste in 1958 massale lavage toe op postoperatieve atelectase, aspiratie van maaginhoud en aanwezigheid van bloed in de luchtwegen. Broom maakte in 1960 een spoeling van de bronchiën door de intubatiebuis. Daarna begonnen buizen met dubbel lumen te worden gebruikt.

Diagnostische bronchoalveolaire lavage

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandeling van bronchoalveolaire vloeistof

De belangrijkste taak van BAL is de productie van cellen, extracellulaire eiwitten en lipiden die aanwezig zijn op het epitheliale oppervlak van de alveoli en de terminale delen van de luchtwegen. De verkregen cellen kunnen worden geëvalueerd met behulp van de cytologische methode evenals in biochemische, immunohistochemische, microbiologische en elektronenmicroscopische onderzoeken. De routineprocedure omvat de analyse van de totale telling en elk aantal cellen afzonderlijk en, indien mogelijk, de detectie van lymfocyten door kleuring met monoklonale antilichamen.

Behandeling van bronchoalveolaire vloeistof

Complicaties van bronchoscopie en maatregelen voor hun preventie

Volgens de meeste auteurs vormt bronchoscopie een minimaal risico voor de patiënt. De grootste samenvattende statistieken, generaliserend 24 521 bronchoscopie, duiden op een klein aantal complicaties. Alle complicaties werden verdeeld in drie groepen: longen - 68 gevallen (0,2%), ernstige gevallen - 22 gevallen (0,08%) die reanimatie en fatale afloop vereisten - 3 gevallen (0,01%).

Complicaties van bronchoscopie en maatregelen voor hun preventie

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Diagnostische manipulaties gebruikt bij bronchoscopie

De verwerving van een diagnostisch materiaal en het onderzoek ervan (microbiologisch, cytologisch en histologisch) zijn verplichte componenten van bronchoscopie.

Uitstrijkjes uit de bronchiën zijn belangrijk voor de diagnose van tumoren. Met niet-specifieke endobronchitis kan cytologisch onderzoek van uitstrijkjes worden aanbevolen als een van de methoden voor het bepalen van de aard van ontsteking.

Het wegspoelen van de wanden van de bronchiën is van groot belang voor de detectie van mycobacteria tuberculosis, niet-specifieke microflora, schimmels. Om door het werkkanaal van de fibroblochoscoop te spoelen, wordt 10-20 ml steriele isotone natriumchlorideoplossing geïnjecteerd, die vervolgens wordt afgezogen in een steriele injectieflacon.

Bronchoalveolaire lavage (BAL) wordt uitgevoerd tijdens fibrobronchoscopie. Uitgevoerd onder lokale anesthesie, of tijdens gecombineerde RBS. Fibrobronhoscope wordt geïnstalleerd in de subsegmentale bronchus, 40-100 ml van een warme steriele isotonische natriumchlorideoplossing wordt geïnjecteerd via het werkkanaal onder druk (elk 20 ml). De lavagevloeistof wordt onmiddellijk afgezogen in een steriele houder, de biochemische en immunologische parameters ervan, evenals de cellulaire samenstelling ervan, worden onderzocht. Dit is belangrijk voor de differentiële diagnose van tuberculose.

Een directe biopsie wordt uitgevoerd met behulp van een speciale tang. Indicaties voor gingivale biopsie:

• actieve tuberculose van de luchtpijp of bronchus, in het bijzonder wanneer het de granulatie ervan compliceert;
• niet-specifieke endobronchitis;
• Niet-gespecificeerde etiologie van het proces (vermoedelijk neoplasma, sarcoïdose, enz.).

Bij toenemende lymfeklieren wordt een punctiebiopsie uitgevoerd door de wand van de luchtpijp of de bronchiën. De meeste auteurs geven er de voorkeur aan om bifurcatie lymfeklieren te onderzoeken, waarbij ze de binnenwand van de mond van de rechter hoofdbronchus (aan de rechterkant van de uitloper van de luchtpijp) doorboren. De punctie van deze site is het meest veilig: de kans om een naald in een groot bloedvat te krijgen is erg klein. De resultaten van een cytologisch onderzoek van stekels uit de uitloper van de bronchus van de rechter bovenkwab hebben een hoge diagnostische significantie.

De katheterisatie- en poetsbiopten zijn heel belangrijk en van groot belang. De belangrijkste indicatie voor onderzoek - veranderingen in de longen van een onduidelijke genese (perifere afgeronde formaties, gedissemineerde processen, cavitaire veranderingen).

Tijdens de fibrobronchoscopie of gecombineerde bronchoscopie wordt de fibrobronchoscoop in de juiste segmentale bronchus geplaatst en een speciale borstel ingebracht in de katheter wordt ingebracht via het werkkanaal. De borstel wordt uit de katheter verwijderd en verder in het inwendige van de bronchus voortbewogen, verscheidene lichte translatiebewegingen worden gemaakt en opnieuw in de katheter getrokken, die uit de fibroblochoscoop wordt verwijderd. Penselen worden gemaakt met penseel op objectglazen. Evenzo wordt via het werkkanaal van de fibrobronchoscoop een katheter ingebracht in de overeenkomstige bronchus. Hierdoor zuigt een spuit de inhoud van de bronchus op, die vervolgens wordt verwijderd op een glaasje.

Transbronchiale longbiopsie (TBBL) wordt hoofdzakelijk gebruikt voor verspreide longlaesies. Voor een succesvolle transbronchiale long biopsie nodig is speciaal gekwalificeerde arts endoscopische diagnose, de mogelijkheid om noodhulp te bieden in geval van complicaties (bloeding of pneumothorax), de beschikbaarheid van moderne X-ray machine, die het mogelijk maakt om de manipulaties op het scherm te volgen. Ervaren artsen van endoscopische diagnostiek kunnen een transbronchiale longbiopsie uitvoeren zonder röntgenbestrijding.

Biopsie met fibrobronchoscopie wordt slechts aan één kant onder lokale anesthesie uitgevoerd (om de ontwikkeling van bilaterale pneumothorax uit te sluiten). De fibroscoop wordt naar de mond van de segmentale of subsegmentale bronchus gebracht, de biopsietang wordt door het werkkanaal van de fibroblochoscoop gedrukt. De tang beweegt onder röntgenbesturing (of blindelings) tot een gevoel van lichte weerstand en een lichte tinteling in de borst van de patiënt. Vervolgens trekken ze terug 1-2 cm terug. Ze openen de kaken en duwen de pincetten enigszins naar voren op het moment van inspiratie, sluiten ze voorzichtig en verwijderen ze uit het fibrobloopsoscoopkanaal. De biopsie wordt in een flacon met formaline gedaan en soms worden er vingerafdrukken van gemaakt op de glaasje.

[30], [31], [32], [33], [34]