Urinezuur in serum

Urinezuur is een product van de stofwisseling van purinebasen, die deel uitmaken van complexe eiwitten - nucleoproteïnen. Het resulterende urinezuur wordt via de nieren uitgescheiden. Urinezuur in de extracellulaire vloeistof, waaronder bloedplasma, is aanwezig in de vorm van natriumzout (uraat) in een concentratie die dicht bij de verzadiging ligt, waardoor er een kans is op kristallisatie wanneer de maximale normaalwaarden worden overschreden.

Bij volwassen mannen wordt de bovengrens van de normale serumurinezuurconcentratie beschouwd als 0,42 mmol/l. In een waterige oplossing met een pH van 7,4, bij een temperatuur van 37 °C en een ionsterkte gelijk aan die in plasma, is de oplosbaarheid van natriumuraat 0,57 mmol/l; in plasma in aanwezigheid van eiwitten is deze iets lager. Kennis van deze constanten is van groot praktisch belang, omdat het ons in staat stelt de behandelingsdoelen van jichtpatiënten te bepalen: tot welke mate de urinezuurconcentratie in het bloedserum moet worden verlaagd om uraten in de extracellulaire vloeistof en weefsels te laten oplossen.

Referentiewaarden voor de serumurinezuurconcentratie

	Serum urinezuurconcentratie
Leeftijd	Mmol/l	Mg/dl
Tot 60 jaar: Heren Vrouwen Ouder dan 60 jaar: Heren Vrouwen	0,26-0,45 0,14-0,39 0,25-0,47 0,21-0,43	4.4-7.6 2.3-6.6 4,2-8,0 3,5-4,2

Verhoogde concentratie urinezuur in het bloed

De belangrijkste factoren die het urinezuurgehalte beïnvloeden zijn:

1. Diabetes mellitus: Patiënten met diabetes kunnen een verhoogd urinezuurgehalte hebben, vooral als de diabetes niet goed onder controle is.
2. Metaboolsyndroom: Metaboolsyndroom, waaronder obesitas, hoge bloeddruk, stoornissen in de koolhydraatstofwisseling en dyslipidemie, kan leiden tot hyperurikemie.
3. Urolithiasis: De vorming en ophoping van urinezuur kan bijdragen aan de vorming van urinestenen (uratenstenen).
4. Eten en drinken: Het eten van voedingsmiddelen en dranken die rijk zijn aan purines kan het urinezuurgehalte verhogen. Purines zijn stoffen die in het lichaam worden afgebroken tot urinezuur. Voorbeelden van dergelijke voedingsmiddelen zijn rood vlees, zeevruchten, alcohol (vooral bier), suikerhoudende dranken en sommige groenten (zoals spinazie en asperges).
5. Hyperparathyreoïdie: Hyperparathyreoïdie is een aandoening waarbij de bijschildklieren een overmaat aan parathyroïdhormoon produceren, wat kan leiden tot een hoog urinezuurgehalte.
6. Nierfalen: Bij patiënten met chronisch nierfalen kan hyperurikemie optreden als gevolg van een verstoorde uitscheiding van urinezuur via de nieren.
7. Genetische factoren: Bepaalde genetische mutaties kunnen leiden tot verhoogde urinezuurspiegels.
8. Medicijnen: Bepaalde medicijnen, zoals diuretica, lage doseringen aspirine, sommige kankermedicijnen en sommige bloeddrukverlagers, kunnen het urinezuurgehalte verhogen.
9. Alcohol: Het drinken van alcohol, vooral in grote hoeveelheden, kan bijdragen aan een verhoogd urinezuurgehalte.
10. Gevolgen van vasten en uithongering: Langdurig vasten of een streng dieet kunnen het urinezuurgehalte ook verhogen.
11. Nierfalen: Wanneer de nierfunctie is aangetast, kunnen de nieren hun taak om urinezuur uit het lichaam te verwijderen, mogelijk niet uitvoeren. Dit kan leiden tot ophoping van urinezuur in het bloed.
12. Post-reanimatiesyndroom: Bij sommige mensen kan het urinezuurgehalte tijdelijk verhoogd zijn na reanimatie en behandeling van acute aandoeningen.
13. Nierziekte: Bepaalde nierziektes, waaronder chronisch nierfalen en nefrotisch syndroom, kunnen leiden tot hyperurikemie.
14. Enzymtekorten: zeldzame genetische aandoeningen zoals de ziekte van Lesch-Nyhan en de ziekte van Keltonen-Turner kunnen leiden tot tekorten aan enzymen die betrokken zijn bij de verwerking van urinezuur.
15. Het consumeren van grote hoeveelheden fructose: Fructose is een type suiker dat kan leiden tot een verhoogd urinezuurgehalte in het bloed, met name bij overmatige inname via fructosesiroop, die in sommige industrieën wordt gebruikt.
16. Oxidatief urinezuursyndroom: Dit is een genetische stofwisselingsstoornis waarbij het lichaam te veel urinezuur aanmaakt.
17. Hypothyreoïdie: Een trage schildklierfunctie kan ook leiden tot een verhoogd urinezuurgehalte.
18. Toenemende celvernietiging: verwondingen, tumoren, chemotherapie en bepaalde andere aandoeningen kunnen bijdragen aan een toegenomen celvernietiging, wat kan leiden tot een hoog urinezuurgehalte.
19. Polycytemie: Polycytemie is een toename van het aantal rode bloedcellen in het bloed. Sommige gevallen van polycytemie kunnen hyperurikemie veroorzaken.
20. Obesitas: Bij sommige mensen met obesitas kan de productie van urinezuur toenemen.
21. Overproductie van urinezuur: In zeldzame gevallen kan er sprake zijn van een overmatige productie van urinezuur in het lichaam.

Een verhoogde urinezuurconcentratie in het bloed (hyperurikemie) is van groot belang voor de diagnose van jicht. Er wordt onderscheid gemaakt tussen primaire jicht, waarbij de ophoping van urinezuur in het bloed niet door een andere ziekte wordt veroorzaakt, en secundaire jicht, die ontstaat als gevolg van een verminderde nierfunctie, verhoogde purinevorming bij hematologische aandoeningen, gepaard gaande met desintegratie van veel celkernen, na blootstelling aan röntgenstraling, bij kwaadaardige neoplasmata, hartdecompensatie, weefselvernietiging tijdens uithongering en andere gevallen. Primaire en secundaire jicht ontstaan dus als gevolg van een verminderde uitscheiding van urinezuur of een overmatige productie ervan.

Primaire jicht is een gevolg van hyperurikemie, die ontstaat door een trage uitscheiding (90% van de gevallen) of overmatige aanmaak (10% van de gevallen) van urinezuur. Uraatkristallen kunnen zich afzetten in gewrichten, onderhuids weefsel (tophi) en nieren.

Risico op het ontwikkelen van jicht afhankelijk van de concentratie urinezuur in het bloedserum

Urinezuurconcentratie	Risico op het ontwikkelen van jicht,%
In bloedserum, mmol/l	Heren	Vrouwen
Onder 0,41 0,42-0,47 0,48-0,53 Boven 0,54	2 17 25 90	3 17 Geen gegevens Geen gegevens

Bepaling van de urinezuurconcentratie in het bloed is van bijzonder belang bij de diagnose van asymptomatische hyperurikemie (het urinezuurgehalte in het bloed is bij mannen hoger dan 0,48 mmol/l, bij vrouwen hoger dan 0,38 mmol/l) en de latente ontwikkeling van jicht in de nieren (bij 5% van de mannen). Acute jichtartritis komt voor bij 5-10% van de patiënten met asymptomatische hyperurikemie. Hyperurikemie bij patiënten met jicht is inconsistent en kan een golfachtig karakter hebben. Periodiek kan het urinezuurgehalte dalen tot normale waarden, maar vaak wordt een stijging van 3-4 keer ten opzichte van de norm waargenomen. Om nauwkeurige gegevens over het urinezuurgehalte in het bloed te verkrijgen, die het meest adequaat de mate van endogene vorming ervan weerspiegelen, is het noodzakelijk om patiënten 3 dagen vóór het onderzoek een purinearm dieet voor te schrijven. Bovendien is het belangrijk om te weten dat tijdens een acute jichtaanval de concentratie urinezuur in het bloedserum bij 39-42% van de patiënten daalt tot normale waarden. Criteria voor de diagnose van jicht:

• de concentratie urinezuur in het bloedserum bij mannen hoger is dan 0,48 mmol/l, bij vrouwen hoger dan 0,38 mmol/l;
• de aanwezigheid van jichtige noduli (tophi);
• detectie van uraatkristallen in synoviaalvocht of weefsel;
• voorgeschiedenis van acute artritis, gepaard gaande met hevige pijn, die plotseling begon en binnen 1-2 dagen verdween.

De diagnose jicht wordt als betrouwbaar beschouwd als er ten minste twee van de volgende symptomen worden waargenomen.

Secundaire jicht kan zich ontwikkelen bij leukemie, bloedarmoede door vitamine _B12- tekort, polycythaemie, soms bij enkele acute infecties (longontsteking, wondroos, roodvonk, tuberculose), lever- en galwegziekten, diabetes mellitus met acidose, chronisch eczeem, psoriasis, urticaria, nierziekten, acidose, acute alcoholintoxicatie (secundaire "alcoholische jicht").

De diagnostische waarde van het bepalen van het urinezuurgehalte in het bloed bij nierfalen is minimaal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]