Urinezuur in de urine

Urinezuur dat in de urine wordt uitgescheiden, weerspiegelt de purine-inname via de voeding en de afbraak van endogene purinenucleotiden. Ongeveer 70% van het totale urinezuur in het lichaam wordt via de urine uitgescheiden. De urinezuurklaring bedraagt 10% van de gefilterde hoeveelheid. De uitscheiding van urinezuur via de nieren is afhankelijk van de gefilterde hoeveelheid, die vrijwel volledig wordt geresorbeerd in de proximale tubulus, en secretie en reabsorptie in de distale tubulus.

De bepaling van urinezuur in de urine dient gelijktijdig met de bepaling ervan in het bloed te worden uitgevoerd. In veel gevallen kan hiermee het pathologische mechanisme worden vastgesteld dat ten grondslag ligt aan jicht bij de patiënt (overmatige productie van urinezuur in het lichaam of een verstoorde uitscheiding). Een teken van hyperproductie van urinezuur in het lichaam is de uitscheiding ervan in de urine van meer dan 800 mg/dag bij uitvoering van de studie zonder dieetbeperkingen of 600 mg/dag bij een purinearm dieet. Voordat de studie wordt uitgevoerd, is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de nieren normaal functioneren (in geval van een verminderde creatinineklaring sluit een afname van de urinezuuruitscheiding de hyperproductie niet uit) en ook om mogelijke effecten van geneesmiddelen op de uitscheiding van uraten uit te sluiten. Bij een verstoorde uitscheiding gaat een hoge concentratie urinezuur in het bloed niet gepaard met een toename van het gehalte ervan in de urine.

Referentiewaarden (norm) van het urinezuurgehalte in de urine

	Urinezuurgehalte
Soort dieet	Mg/dag	Mmol/dag
Regelmatig dieet	250-750	1.48-4.43
Purinevrij dieet:
Heren	Tot 420	Tot 2,48
Vrouwen	Tot 400	Tot 2,36
Dieet met weinig purine:
Heren	Tot 480	Tot 2,83
Vrouwen	Tot 400	Tot 2,36
Dieet met veel purine	Tot 1000	Tot 5,90

Het bepalen van het mechanisme achter de ontwikkeling van jicht helpt de arts bij het kiezen van een behandelregime voor de patiënt. Bij een verhoogde urinezuurproductie worden xanthineoxidaseremmers voorgeschreven – een enzym dat een sleutelrol speelt bij de vorming van urinezuur in het lichaam. De dosering van het medicijn (allopurinol) moet zo worden gekozen dat de urikemie niet meer dan 35,7-47,6 μmol/l afneemt. Bij een verminderde urinezuuruitscheiding worden uricosurica voorgeschreven of verhoogd. Deze middelen blokkeren de tubulaire reabsorptie van urinezuur in de nieren, of worden gebruikt in combinatie met een dieet. Bij het voorschrijven van uricosurica moet men er rekening mee houden dat een verhoogde uitscheiding van urinezuur het risico op urinezuurstenen verhoogt. Dit risico kan worden verminderd door voldoende vocht voor te schrijven.

In de eerste maanden (1-4 maanden) van de jichtbehandeling is de belangrijkste maatstaf voor effectiviteit het bereiken van een serumurinezuurconcentratie bij mannen onder de 0,36 mmol/l (idealiter 0,24-0,30 mmol/l) en bij vrouwen onder de 0,3 mmol/l. Als de urinezuurconcentratie niet onder de 0,4 mmol/l daalt, lossen uraten niet op in de extracellulaire vloeistof en weefsels en blijft het risico op jichtprogressie bestaan.