Vaccinatie met afwijkingen in gezondheid

Neurologische ziekten

Progressieve neurologische pathologie - gedecompenseerde hydrocephalus, neuro-musculaire dystrofie, degeneratieve ziekten en CNS betrokkenheid bij aangeboren metabole afwijkingen - zijn contra-indicaties voor het gebruik van DTP vanwege het risico van aanvallen, maar kan in termen van het vaccin Infanrix vaccinatie of ADS tijdens het stabilisatieproces worden beschouwd. Kinderen met hydrocephalus kunnen na 1 maand worden gevaccineerd. Na compensatie van het proces (conservatief of snel bereikt). Met het oog op een progressieve ziekte van het kind in de 1-2 maanden van het leven naar een neuroloog, maar de vraag van het uitvoeren van vaccinaties te bepalen beslist kinderarts. In geval van twijfel, de verwijdering slechts betrekking heeft op een component kinkhoest, IPV en Td HBV onmiddellijk toegediend. DTP is gecontra-indiceerd in het geval van afefril-convulsies bij de anamnese; deze kinderen worden onderzocht om epilepsie te sporen, wordt de vaccinatie met hen uitgevoerd na verdere diagnose op de achtergrond van anti-epileptische therapie.

Patiënten met multiple sclerose worden tijdens de remissieperiode geïnoculeerd door geïnactiveerde vaccins (behalve hepatitis B-vaccin).

Kinderen met koortsstuipen bij de anamnese van DTP worden gelijktijdig met paracetamol (15 mg / kg 3-4 maal daags gedurende 1-2 dagen) toegediend. Kinderen, van wie de toestand wordt aangeduid als "convulsieve alertheid", worden zoals gewoonlijk gevaccineerd, mogelijk op de achtergrond van therapie met verzachtende stoffen en uitdroging (zie hieronder).

Stabiele en regressieve neurologische symptomen (ziekte van Down, hersenverlamming, gevolgen van verwondingen, enz.): Bij afwezigheid van asymmetrische convulsies worden kinderen gevaccineerd volgens de kalender, incl. Op de achtergrond van therapie voorgeschreven door een neuropatholoog. Kinderen die diuretica kregen (triampur, diacarb) bij gelegenheid van zogenaamde. Hypertensie-hydronephalic syndroom, kunnen ze 1 dag vóór en 1-2 dagen na vaccinatie opnieuw worden toegewezen.

Met een syndroom van toegenomen zenuwachtige prikkelbaarheid gedurende de periode van vaccinatie, kan een kalmeringsmiddel (valeriaan, kaliumcitraat) worden toegediend. Kinderen die meningokokkenmeningitis hebben ondergaan, worden niet eerder dan 6 maanden na herstel geïmmuniseerd. Kinderen met een psychische aandoening buiten de acute periode, met geestelijke achterstand, hebben geen medische voorbereiding nodig voor vaccinatie.

Allergie

De mening dat vaccins "allergisch zijn" is illegaal, ze stimuleren praktisch geen aanhoudende toename van het IgE-niveau en de productie van specifieke IgE-antilichamen. Alle vaccins opgenomen in de kalender bevatten veel minder antigenen dan 30-40 jaar geleden vanwege hun betere zuivering. Individuen zijn allergisch voor vaccincomponenten die in staat zijn onmiddellijke reacties teweeg te brengen:

• Aminoglycosiden - vaccins tegen mazelen, rodehond, bof;
• Eiwit van kippenei - mazelen en bof vaccins van buitenlandse oorsprong, griepvaccins, vaccin tegen gele koorts;
• Gelatine - een vaccin tegen varicella;
• Bakkersgist - vaccins tegen hepatitis B.

Bij het verzamelen van anamnese specificeren ze niet alleen de aanwezigheid van reacties, maar ook hun aard; Het is gevaarlijk om te vaccineren (met buitenlandse mazelen en trivaccine, geproduceerd op kweken van kippenembryo-cellen) waarbij alleen kinderen een anafylactische reactie geven, d.w.z. Bijna onmiddellijke ontwikkeling van shock of angio-oedeem van Quincke (bijvoorbeeld, een kind onmiddellijk na het eerste stuk van het eibevattend product ontwikkelt shock, zwelling van de lippen of strottenhoofd). De overgebleven kinderen met overgevoeligheid voor het ei worden op de gebruikelijke manier geënt, maar alleen in de omstandigheden van de polikliniek. Russische HCV en HPV zijn bereid op Japanse kwarteleieren, kruisreacties met kippeneiwitten zijn zeldzaam, hoewel mogelijk.

Mazelen, rubella en bofvaccins worden niet toegediend aan personen met ernstige allergische reacties op aminoglycosiden, die vóór vaccinatie moeten worden geraadpleegd, ondanks de zeldzaamheid van deze reacties.

Kinderen met allergieën voor vaccincomponenten moeten, indien mogelijk, worden gevaccineerd met vaccins zonder een oorzakelijk allergeen. Kinderen zonder een anafylactische reactie worden antihistaminica voorgeschreven; In het eerste levensjaar wordt alleen Zirtek (cetirizine) gebruikt in preparaten van 2-3 generaties. Personen met een neiging tot dergelijke reacties (bijvoorbeeld HBV voor een kind met een allergie voor bakkersgist) worden gevaccineerd tegen een achtergrond van corticosteroïden (binnen prednisolon 1,5-2 mg / kg / dag).

Bij kinderen met een allergie veel hoger risico op allergische reacties en serumziekte de introductie van tetanus of difterie sera (15%) dan voor actieve immunisatie toxoïden, wat een belangrijk argument in het voordeel van tijdige actieve immunisatie.

Atopische dermatitis (cradle cap of intertrigineuze numulyarnaya huiduitslag, luier dermatitis, seborroïsche dermatitis en gneiss) - vaccinatie wordt uitgevoerd in perioden van remissie (geheel of gedeeltelijk) met subacute proces. De introductie van vaccins veroorzaakt een voorbijgaande toename van 7-15% in allergische manifestaties, gemakkelijk te verwijderen antihistaminica. Vaak wordt het optreden van uitslag na vaccinatie geassocieerd met voedingsfouten. Vaccinatie van kinderen wordt in zijn geheel gedragen op de achtergrond van een hypoallergene (meestal zuivelvrije) dieet, topische behandeling (inclusief zalven met steroïden of pimecrolimus - Elidel) en antihistaminica voor 1-2 dagen voor en 3-4 dagen na vaccinatie.

Echt eczeem. Vaccinatie wordt uitgevoerd tijdens remissie na de eliminatie van acute uitslag, nattigheid en huidinfectie. Om remissie te bereiken - volledig of gedeeltelijk - duurt soms enkele maanden, toch kunnen deze kinderen volledig worden gevaccineerd, vaak al in het eerste levensjaar. Behoud van lichenisatieplaatsen (neurodermatitis) belet niet dat er vaccins worden geïntroduceerd (behalve enkele dermale). 3-4 dagen vóór de vaccinatie antihistaminica voorgeschreven, verbeter de lokale behandeling (inclusief steroïde zalven) gedurende 5-7 dagen na vaccinatie. Dezelfde tactieken van vaccinatie van oudere kinderen met inactieve neurodermitis.

Kinderen met urticaria, Quinck's oedeem worden geïnoculeerd tijdens de remissieperiode.

Respiratoire allergieën bij kinderen in de eerste maanden van het leven wordt gemaskeerd bronchiolitis of obstructieve bronchitis tegen SARS, hoe ze worden gevaccineerd na een eventuele acute ziekte in zijn geheel. Met behoud van gemakkelijke obstructie in 2-4 weken. Vaccinatie vindt plaats tegen de achtergrond van bèta-agonisten (bijvoorbeeld dosisinhalatie van salbutamol of Beroduala 1 dosis 2-3 keer per dag) of euphilline binnen bij 4 mg / kg 3 keer per dag. Kinderen met 2-3 afleveringen van obstructie in de anamnese, vooral in de aanwezigheid van allergieën bij de ouders, worden gevaccineerd met bronchiale astma.

Bronchiale astma. Vaccinaties worden uitgevoerd in remissie, in dit geval is het belangrijk niet het voorschrijven van de aanval of de mate van schending van HPV, maar de stabiliteit van de aandoening. Basisbehandeling (waaronder geïnhaleerde steroïden) en beta-agonisten, theofylline of kan worden verhoogd met 30-50%, gedurende de periode van vaccinatie van kinderen die gevaccineerd systemische steroïden volgens de onderstaande voorschriften.

Patiënten met pollinose zijn goed getolereerde inentingen, het uitvoeren van een specifieke hyposensitisatie na hen heeft geen invloed op het niveau van specifieke antilichamen.

[1], [2], [3], [4]

Cardiopathieën en bindweefselaandoeningen

Kinderen met aangeboren hartaandoeningen en hartritmestoornissen worden gevaccineerd na het bereiken van een minimum aan hemodynamische stoornissen, incl. Op de achtergrond van hartfondsen, kinderen met reuma en andere verworven cardiopathieën - in de periode van remissie.

Vaccinatie van kinderen met systemische bindweefselaandoeningen tijdens remissie wordt aanbevolen tegen de achtergrond van NSAID-therapie (2 weken vóór en 6 weken na vaccinatie). Kinderen die onderhoudsdoses van cytostatica ondergaan, evenals kinderen met remissie gedurende meer dan 1 jaar, worden gevaccineerd zonder NSAID's. Kinderen in deze categorie hebben vooral behoefte aan vaccinaties tegen pneumokokkeninfectie en griep, die ze goed verdragen, ondanks bezorgdheid over de introductie van het vaccin Grippol met polyoxidonium.

[5], [6], [7],

Chronische hepatitis

Patiënten met chronische hepatitis, waaronder die met beginnende cirrose, worden gevaccineerd voor remissie of lage activiteit (de minimaal bereikbare aminotransferase-activiteit). Zelfs met een korte remissie (1-6 maanden) verdragen ze goed DTP of ADS-M, en als de verhoging van de leverenzymen wordt waargenomen, is deze niet significant en van korte duur. Vaccinatie van deze patiënten is immunologisch effectief. Het is belangrijk om patiënten met CHB en HCV te vaccineren tegen hepatitis A en met CHC - en tegen hepatitis B.

[8], [9], [10], [11], [12],

Nierziekten

Kinderen met pyelonephritis worden gevaccineerd in de periode van remissie op de achtergrond van onderhouds antibiotica. Met een remissieperiode van 4 maanden. ADS-M veroorzaakte geen nadelige reacties en de immuunrespons was adequaat.

Kinderen met chronische glomerulonefritis worden geënt op het achtergrondproces remissie minimale activiteit (onder de voorwaarden immuunsuppressie), zelfs bij lage doses steroïden (1 mg / kg / dag prednisolon). Met een remissieduur van 6 maanden. Er waren geen tekenen van exacerbatie na ADS-M en de immuunrespons was voldoende. HBV is zelfs op een eerder tijdstip zeer wenselijk, wat het, indien nodig, mogelijk maakt om het gedrag van hemodialyse veilig te stellen. Bij deze kinderen helpt de soepele loop van SARS bij het bepalen van de mogelijkheid van vaccinatie. De ervaring met vaccinaties bij kinderen met congenitale nierpathologie is klein, het komt er allereerst op neer te focussen op de mate van compensatie van nierfuncties. Inentingen van kinderen met nierpathologie tegen pneumokokkeninfectie en griep geven goede resultaten, maar de WHO beveelt ook aan om te vaccineren tegen Hib-infectie en waterpokken.

Cystic fibrosis, chronische inflammatoire longziekten

Vaccinatie van deze kinderen wordt uitgevoerd onder het volledige programma in een periode zonder exacerbaties, inclusief tegen een achtergrond van langdurige antibacteriële en andere therapie (behalve immunosuppressiva). Deze patiënten worden vooral vaccinaties tegen mazelen en griep getoond.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Endocriene pathologie

Diabetes patiënten zijn meer vatbaar voor infecties en een aantal immunologische kenmerken. Diegenen die vóór de manifestatie van diabetes zijn gevaccineerd, vertonen een hoger percentage seronegativiteit voor poliovirus type 3, een snellere afname in titers voor difterie, lage titers van antilichamen tegen mazelen, bof. Zelfs bij patiënten met mazelen worden in 11% van de gevallen geen antilichamen gedetecteerd. Het verbod op vaccinatie van patiënten met diabetes, dat bestond vóór het begin van de jaren negentig (vanwege geïsoleerde gevallen van necrose en infectie op de injectieplaats en de ontwikkeling van ketoacidose in het geval van instabiliteit van de uitwisseling) is verwijderd, In de fase van diabetescompensatie was vaccinatie effectief en veilig.

Vaccinatie van patiënten met diabetes wordt uitgevoerd rekening houdend met het risico van lipodystrofie wanneer:

• bevredigende toestand, de bloedsuikerspiegel op een lege maag niet hoger is dan 10 mmol / l;
• minimale dagelijkse glycosurie (niet meer dan 10-20 g dag);
• normale diurese, de afwezigheid van ketonlichamen in de urine;
• controle over de parameters van het suikermetabolisme in de post-vaccinatieperiode.

Bij diabetici is vooral preventie van epidpidotitis, evenals hepatitis A, influenza en pneumokokkeninfectie, die bijzonder moeilijk zijn.

Adrenogenitaal syndroom. Vervangende therapie met prednisolon, terwijl solteryayuschey vorm - ook deoxycorticosteronacetaat dat deze patiënten krijgen een leven, niet immunosuppressie induceren en niet interfereren met eventuele vaccinatie vaccins. Verhoog indien nodig de dosis steroïden

Kinderen met hypothyreoïdie, seksuele disfunctie en andere ziekten van endocriene klieren, bij afwezigheid van tekenen van immunodeficiëntie, worden met alle vaccins gevaccineerd tegen adequate compensatie van endocriene functies.

[20]

Ziekten van het stollingssysteem

Hemofilie gaat niet gepaard met defecten in het immuunsysteem, het gevaar is geassocieerd met de mogelijkheid van bloeden met de / m-injecties. Met betrekking tot bloedinfecties (hepatitis B) is het risico op besmetting door bloedproducten vele malen groter. Om het risico op bloeding te verminderen, worden ze subcutaan geïnjecteerd - aan de achterkant van de hand of voet, maar voor DTP, HBV, Hib-vaccin kan dit leiden tot een afname van de immuunrespons. Zodat ze intramusculair in de onderarm worden geïnjecteerd - op deze plaatsen kan het injectiekanaal goed mechanisch worden samengedrukt.

In / m toediening van vaccins aan een patiënt met hemofilie is veilig als het snel na de introductie van een coagulatiefactor wordt toegediend. Dit is uiteraard alleen van toepassing op geïnactiveerde vaccins, aangezien levende vaccins kunnen worden geïnactiveerd door de antilichamen die in deze preparaten aanwezig zijn. Levende vaccins na de volgende introductie van stollingsfactor geïntroduceerd na 6 weken of meer.

Gezien het verhoogde risico op hepatitis-B-infectie door bloedproducten, moeten hemofiliepatiënten zo snel mogelijk worden gevaccineerd. Omdat HBV minder immunogeen is met subcutane toediening, wordt het bij voorkeur intramusculair toegediend na de eerste toediening van een coagulatiefactor.

Immuunthrombocytopenische purpura (ITP) ontwikkelt zich vaak in het eerste levensjaar en voorkomt de primaire vaccinatieserie; natuurlijk, alleen in het stadium van stabiele remissie doet zich de vraag van hun toelaatbaarheid voor.

Sinds meer dan 80% van de kinderen met idiopathische trombocytopenische purpura voor 9-12 maanden te herstellen en te voorkomen dat de daaropvolgende terugval, kunnen zij worden gevaccineerd met geïnactiveerd vaccin (Td, Td, HBV) na normalisering van bloedplaatjes counter (analyse moet worden herhaald voorafgaand aan de vaccinatie) . Hoewel idiopathische trombocytopenische purpura wordt meestal niet vermeld als een contra-indicatie voor levende vaccins, met de mogelijkheid van thrombocytopenie na toediening (inclusief de verschijning van antiplatelet autoantilichamen) vaccinatie zij moet worden gedaan met grote zorg (door middel van een grotere periode van tijd) dan geïnactiveerde vaccins. In dergelijke gevallen wordt de aanwijzing van ontstekingsremmende en membraanstabiliserende middelen vóór en na de vaccinatie aanbevolen. De kans op herhaling van trombocytopenie bij de introductie van monovalente mazelen (na MMK) hun krachten om op hun hoede van herhaalde vaccinaties met levende vaccins deze personen.

De kwestie van vaccinaties van kinderen met chronische immuun trombocytopenische purpura wordt individueel opgelost.

Therapie met anticoagulantia gaat gepaard met een risico op bloedingen, vooral met intramusculaire injectie van vaccins, dus deze aanbevelingen zijn van toepassing op de aanbevelingen voor patiënten met hemofilie. Inentingen tegen cholera en gele koorts kunnen gepaard gaan met een verlaging van de bloedstolling, zodat deze met voorzichtigheid moeten worden uitgevoerd in deze categorie patiënten.

[21], [22], [23]

Vaccinatie en tuberculose

Tuberculose wordt niet vermeld in de lijst met contra-indicaties. Kinderen met bochten tuberculinetests en geïnfecteerde sommige binnenlandse auteurs bevelen aan om te vaccineren tegen het einde van het verloop van chemoprofylaxe met andere vormen van de ziekte - in het stadium van sanatorium behandeling op de achtergrond van de preventieve behandeling. Geïnfecteerd met tuberculose tolereren kinderen alle kalender- en pneumokokkenvaccins goed, dus de vertraging met vaccinatie is alleen gerechtvaardigd voor een acute (initiële) periode van de ziekte. De volgende aanbevelingen zijn goedgekeurd:

• Hepatitis B-vaccins en toxoïden bij tub-geïnfecteerde kinderen zijn licht reactogeen en kunnen worden gebruikt in het geval van afwijkingen in de gezondheidstoestand.
• Hervaccinatie tegen mazelen, epidarotitis en rodehond geïnfecteerd met tuberculose na het voltooien van het beloop van chemotherapie is veilig en effectief.
• De introductie van een herhalingsdosis ADS-M-toxoïde bij kinderen tegen behandeling in een tuberculose-sanatorium veroorzaakt geen bijwerkingen en leidt tot de synthese van antilichamen in hoge titers.
• Vaccinatie tegen influenza met geïnactiveerde vaccins bij tubinfected kinderen is veilig en kan in elk stadium van de behandeling worden uitgevoerd, in combinatie met toediening met het Pneumo 23-vaccin vermindert de incidentie van ARVI.
• De toelating van anti-tbc-geneesmiddelen heeft geen invloed op de ontwikkeling van een specifieke immuunrespons en vormt geen belemmering voor vaccinatie.