Vaccinatie van personen met immunodeficiëntie

Voor alle mensen die immunodeficiëntie hebben, zijn alleen levende vaccins die ziekten kunnen veroorzaken gevaarlijk. De diagnose van immunodeficiëntie is klinisch, hoewel een laboratoriumbevestiging vereist is.

Volgens de WHO-classificatie worden de volgende soorten immunodeficiëntie onderscheiden:

• primair (erfelijk);
• immunodeficiëntie, geassocieerd met ernstige ziekten (voornamelijk lymfoproliferatief en oncologisch);
• immunosuppressie met geneesmiddelen en bestraling;
• verworven immunodeficiëntie (AIDS).

Immuundeficiëntie moet worden vermoed bij een patiënt met ernstige herhaalde bacteriële, schimmel- of opportunistische infecties. Bij kinderen zonder dergelijke manifestaties - alleen op basis van frequente ARI, algemene asthenie, etc. De diagnose van immunodeficiëntie is ongegrond, dergelijke kinderen worden zoals gewoonlijk gevaccineerd. De termen "secundaire immunodeficiëntie", "verminderde reactiviteit" en dergelijke, die gewoonlijk verwijzen naar aandoeningen na een eerdere infectie, die wijdverspreid zijn geworden in Rusland, kunnen niet worden beschouwd als gelijkwaardig aan een immuundeficiëntie; zo'n "diagnose" kan geen excuus zijn om geen vaccins te nemen.

Bevestiging laboratorium van de diagnose "immunodeficiëntie" is gebaseerd op de detectie van de immunologische parameters die buiten het bereik van de normale (breed genoeg). Een kind dat niet de juiste ziektebeeld heeft, gewoonlijk geconstateerde afwijking "parameters van de immuunstatus van" niet tot het niveau hebben een specifieke immuundeficiëntie. Dergelijke veranderingen kunnen op zich geen excuus zijn om te weigeren te vaccineren. Schommelingen in de niveaus van immunoglobulinen en T-celpopulatie, veranderingen in de verhouding van lymfocyt subpopulaties, fagocytose activiteit, enzovoort. E. Nature voorkomen in diverse ziekten en aandoeningen, maar beneden de drempelwaarden en niet gepaard gaan met klinische verschijnselen. Hun pathologische betekenis is twijfelachtig, ze weerspiegelen meestal cyclische fluctuaties van zeer dynamische immunologische parameters tijdens ziekte. Enorme uitgaven voor productie immunograms in kinderen zonder klinische verschijnselen van immunodeficiëntie zijn niet gerechtvaardigd, en "diepgaande" Conclusies van de op hen is te vergelijken met horoscopen van astrologen.

Algemene regels voor immunisatie van mensen met immunodeficiëntie

Geïnactiveerde vaccins zijn volkomen veilig bij patiënten met immunodeficiëntie. Levende vaccins zijn in principe gecontra-indiceerd, hoewel ze geïnjecteerd zijn met HIV.

Primaire immuundeficiënties

Een verhoogd risico op complicaties voor deze patiënten is aangetoond met betrekking tot levende vaccins. Dit vaccin geassocieerde poliomyelitis (VAP) bij gebruik van OPV en encefalitis reactie op mazelenvaccin bij individuen met en hypogammaglobulinemie, gegeneraliseerde BCG-itis en BCG-osteïtis kinderen gecombineerde vorm van immuundeficiëntie, chronische granulomateuze ziekte en defecten in het interferonsysteem y en interleukine 12. De klinische verschijnselen van immunodeficiëntie afwezig bij zuigelingen bij gelijktijdige toediening van BCG, en meestal en de leeftijd van 3 maanden toen OPV werd toegediend (dit is te wijten aan onvoldoende compensatie van maternale IgG immunoglobulinen eigen ins); Om deze reden, over-de studie van de kinderen tijdens de eerste maanden van het bestaan van immunodeficiëntie is niet informatief, en bijna onwerkelijk.

Immunisatie met levende vaccins van mensen met immunodeficiëntie

Type immunodeficiëntie	Tijdstip van introductie van levende vaccins
Primaire immunodeficiënties	Levende vaccins worden niet geïnjecteerd, OPV wordt vervangen door IPV
Onderdrukking van de immuniteit van de ziekte (tumoren, leukemie)	Levende vaccins worden op individuele basis in remissie gebracht
Immunosuppressie, bestralingstherapie	Niet eerder dan 3 maanden na het einde van de behandeling
Corticosteroïden (doses aangegeven met prednisolon)
Binnen> 2 mg / kg / dag (> 20 mg / dag met een gewicht van meer dan 10 kg) gedurende meer dan 14 dagen	Na 1 maand. Na het einde van de cursus
Dezelfde dosis is minder dan 14 dagen of een dosis van minder dan 2 mg / kg / dag (<20 mg / dag)	Onmiddellijk na het einde van de behandeling
Ondersteunende behandeling	Tegen de achtergrond van de behandeling
Lokale therapie (druppels in de ogen, neus, inhalatie, sprays en zalven, in het gewricht)	Tegen de achtergrond van de behandeling
HIV-infectie
Asymptomatisch - bij afwezigheid van laboratoriumtekenen van immunodeficiëntie	Wortel, parotitisch, rodehond - met controle van antilichamen na 6 maanden. En re-inenting in het geval van hun laag niveau
Met tekenen van immunodeficiëntie	Bescherming wordt uitgevoerd door immunoglobuline

De toestanden die je laten nadenken over de mogelijkheid van primaire immunodeficiëntie (van het onderwerp van vaccinatie of van een familielid) zijn:

• ernstige, vooral terugkerende etterende ziekte;
• paraproctitis, anorectale fistels;
• aanwezigheid van persisterende candidiasis van de mondholte (spruw), andere slijmvliezen en huid;
• pneumocystis pneumonie;
• aanhoudend eczeem, inclusief seborroe;
• trombocytopenie;
• aanwezigheid in de familie van een patiënt met immunodeficiëntie.

Bij kinderen met dergelijke aandoeningen is het noodzakelijk om de inhoud van 3 klassen immunoglobulines te bepalen, immunodeficiëntie is waarschijnlijk met een verlaging van het aantal immunoglobulines van ten minste één klasse onder de onderste limiet van de norm. Maakt het mogelijk humorale immuundeficiëntie te vermoeden een afname van het aandeel y-globulinen van minder dan 10% in eiwitfracties van het bloed. Gebruik huidtesten met tuberculine (in gevaccineerde BCG) en candidine om de conditie van de T-celdeficiëntie te beoordelen - het verlies van negatieve monsters moet verder worden onderzocht. De diagnose van chronische granulomateuze ziekte wordt bevestigd door een monster met tetrazoliumblauw of iets dergelijks.

BCG wordt niet toegediend aan pasgeborenen van wie het gezin kinderen heeft met tekenen van immunodeficiëntie, of kinderen die stierven aan niet-geherwaardeerde pathologie.

Om kinderen met primaire immunodeficiëntie tegen mazelen te beschermen, wordt in het geval van contact met patiënten humaan immunoglobuline gebruikt (deze kinderen ontvangen gewoonlijk immunoglobuline-substitutietherapie, die hen beschermt tegen infectie).

Kinderen met primaire immunodeficiëntie worden gevaccineerd met alle geïnactiveerde vaccins, inclusief tegen de achtergrond van immunoglobuline-substitutietherapie. Omdat veel van hen een verminderde immuunrespons geven, is het wenselijk om antilichaamtiters aan het einde van de primaire vaccinatieserie te bepalen en om extra doses waar nodig toe te dienen. Respons op difterie en tetanustoxoïde is volledig afwezig bij kinderen met het hyper-IgE-syndroom, antilichamen-deficitsyndromen.

Het effect van immunosuppressie op de antilichaamspiegels

Infectie	Behoud van antilichamen
	Postinfektsionnыe	Postvaktsinalynыe
Stolbnяk		Gered
Difterie		Gered
Poliomyelitis		Gered
Rubella		Gereduceerd
Pneumokokken		Geconserveerd (lymphoma)
Chicken Pox	Gereduceerd
Hepatitis B	Gereduceerd
Griep	Gereduceerd

Voorbijgaande hypogammaglobulinemie

Deze zogenaamde "late immunologische start" gaat meestal tot 2-4 jaar, deze kinderen kunnen worden gevaccineerd met gedode vaccins en na normalisering immunoglobulinen vaccineren tegen mazelen, rodehond en bof. BCG, deze kinderen lijden meestal.

Geassocieerd met ziekten, immunodeficiëntie en immunosuppressieve therapie

De immuunrespons wordt onderdrukt bij leukemie, lymfogranulomatose en andere lymfomen, in mindere mate bij een aantal vaste tumoren; dit is een contra-indicatie voor de introductie van levende vaccins, vooral omdat deze kinderen gewoonlijk immunosuppressieve therapie krijgen. Hoewel de introductie van gedode vaccins in de acute periode niet gecontra-indiceerd is, wordt de immuunrespons op een aantal vaccins vaak verminderd:

• De respons op difterie en tetanustoxoïde is goed (per boosterdosis), slechter voor de primaire serie.
• Hib-vaccin is meestal een goed antwoord.
• Het antwoord op Grippol neemt niet af, maar op de kleuterklas zijn 2 doses nodig.
• Hepatitis B-vaccin - de immuunrespons is extreem zwak.

Om deze reden moet een aantal vaccins niet eerder dan 4 weken na het einde van de therapie worden toegediend (met een lymfocytentelling van meer dan 1000 in 1 μl). Levende vaccins worden individueel toegediend, tenminste na 3 maanden. Na het einde van immunosuppressie.

Bij kinderen met acute lymfatische leukemie bij contact met waterpokken (of gordelroos, wordt vaak verergerd bij overlevenden van waterpokken kamergenoot) moet een chemokuur onderbreken, kan profylactisch gebruik van acyclovir ook worden toegepast op / van menselijk immunoglobuline. Betrouwbare genaaid bereikt vaccinatie wordt aanbevolen door de WHO en wordt op grote schaal in de wereld zijn gevestigd: het voorkomt dat de ziekte in 85% van de patiënten in de rest van de infectie is mild. Bij mensen die de vaccinatie hebben gehad, als een booster, vermindert exacerbaties frequentie van herpes zoster. Leukemie patiënten gevaccineerd na 1 jaar van remissie onderhoudstherapie op de achtergrond met het aantal lymfocyten is niet minder dan 700 in 1 l en het aantal bloedplaatjes van meer dan 100 000 per 1 ml. Vaccinatie is ook effectief bij ontvangers van beenmergtransplantaties en vaste organen.

Bij patiënten met leukemie is het risico op hepatitis B hoog als gevolg van herhaalde bloedtransfusies. Momenteel worden deze patiënten beschermd tegen hepatitis B-infectie door toediening van een specifiek immunoglobuline, gewoonlijk in combinatie met actieve immunisatie in een later stadium van de behandeling.

Patiënten met lymfogranulomatose worden gevaccineerd volgens de bovenstaande regels. Gezien hun extreme gevoeligheid voor infecties veroorzaakt door het kapsel micro-organismen, is het ook aan te raden om Hib-vaccin en de leeftijd van 2 jaar te introduceren - een vaccin tegen pneumokokken en meningokokken A en C infecties. Vaccinatie dient 10-15 dagen vóór het begin van de volgende behandelingskuur of na 3 maanden te worden uitgevoerd. En meer na de beëindiging. Deze zelfde tactiek wordt gebruikt bij kinderen met asplenie en neutropenie, met een verhoogd risico op bacteremische infectie met capsulaire micro-organismen.

Immunosuppressie vermindert concentratie antilichamen, zodat het uitgangssignaal van remissie weergegeven vaccinatie (of booster) tegen difterie en tetanus, mazelen (zelfs na één of twee immunisaties), rubella en de bof, influenza, hepatitis B, varicella.

Kinderen na beenmergtransplantatie worden gevaccineerd met gedode vaccins gedurende ten minste 6 maanden, levende vaccins - na 2 jaar, tweemaal (interval van 1 maand)

Immunodefecten die een verhoogde vatbaarheid voor infectie door capsulaire pathogenen veroorzaken (pneumococcus, H. Influenzae type b, meningococcal). Deze omvatten patiënten met asplenia (defect IgM-antilichaamvorming), die een hoog risico van longontsteking (incidentie per 226 100 000 patiënten, OR 20,5), welke nog tientallen jaren na het verwijderen van de milt. Bij sikkelcelanemie (functionele aspiratie) op de leeftijd van maximaal 5 jaar is de incidentie van pneumokokkeninfectie (6,9 per 100 persoonsjaren) 30-100 keer hoger dan de incidentie van de gehele populatie. Bij patiënten met diabetes, pneumokokkeninfectie, hoewel het niet vaker voorkomt dan bij gezonde mensen, stroomt zwaar, met een sterftecijfer van 17-42%.

Recidieven van meningokokkeninfectie komen vaak voor bij personen met een tekort aan properdine, C3 en een aantal daaropvolgende componenten van het complement, ze worden aanbevolen om elke 3 jaar te vaccineren met polysaccharidevaccin.

Controle over het resultaat van vaccinatie van personen met immunodeficiëntie en immunosuppressie door het bepalen van de titers van de overeenkomstige antilichamen is verplicht.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Corticosteroïden therapie

Steroïden resulteren alleen in ernstige immunosuppressie wanneer hoge doses worden gebruikt (prednisolon> 2 mg / kg / dag of> 20 mg / dag voor een kind> 10 kg) gedurende meer dan 14 dagen. Bij dergelijke kinderen worden gedode vaccins op het normale tijdstip voor herstel geïntroduceerd, levende vaccins worden niet eerder dan 1 maand na het einde van de behandeling toegediend. Levende en geïnactiveerde vaccins worden op de gebruikelijke manier toegediend aan personen die steroïdepreparaten ontvangen in de vorm van:

• kortetermijncursussen (maximaal 1 week) in alle doses;
• kuren tot 2 weken in doses van laag of medium (tot 1 mg / kg / dag prednisolon);
• langdurig in onderhoudsdoses (bijv. Om de dag 10 mg prednisolon);
• substitutietherapie in lage (fysiologische) doses;
• topisch: oculair, in inhalaties, in de vorm van oogdruppels, in het gewricht.

[9], [10], [11], [12]