Waarom treden er complicaties op na vaccinaties?

Alle vaccins hebben reactogene eigenschappen, d.w.z. het vermogen om lokale en algemene symptomen te veroorzaken, maar complicaties door vaccinaties zijn tegenwoordig zeldzaam. Het is moeilijk om onderscheid te maken tussen reacties en complicaties; tot die laatste behoren ernstige aandoeningen. Een acute episode kan een causaal verband hebben met het vaccin of toeval zijn; het moet als een "bijwerking" worden beschouwd totdat het onderzoek is afgerond. De aan- of afwezigheid van een causaal verband kan worden bewezen of waarschijnlijk zijn - bij gebrek aan overtuigend bewijs voor of tegen.

Het is belangrijk om de postvaccinatiegebeurtenis te evalueren op basis van de overeenkomst met de pathologie die kan worden waargenomen tijdens een natuurlijke infectie. Voorbeelden zijn verlamming bij VAP en bij een infectie veroorzaakt door een wild virus, sereuze meningitis na bofvaccinatie, kenmerkend voor deze infectie, en artropathie na rubellavaccinatie, vergelijkbaar met die na rubella. Darmaandoeningen die niet kenmerkend zijn voor kinkhoest, difterie of tetanus, zijn echter moeilijk te associëren met DPT.

In de instructies voor vaccins worden zowel goedaardige, snel omkeerbare reacties als vrij vaak voorkomende reacties aangegeven (koorts, huiduitslag, roodheid en pijn op de injectieplaats, uitslag, enz.), als ook zeldzamere voorvallen (shock, trombocytopenie, enz.), die als complicaties moeten worden beschouwd.

Het toezicht op de veiligheid van het vaccin vereist dat alle ernstige gezondheidsproblemen na toediening van het vaccin in acht worden genomen, zodat tijdig kan worden gereageerd als deze vaker voorkomen. Zo hebben meldingen van verschillende gevallen van darminvaginatie na toediening van het Rotashield-vaccin, ontwikkeld op basis van apenrotavirussen, in de VS geleid tot een tijdige stopzetting van het gebruik ervan.

Oorzaken van complicaties na vaccinaties

1. Het niet naleven van contra-indicaties is meestal te wijten aan het onderschatten van allergieën (voor kippeneiwit, aminoglycosiden, zelden voor gist) of aan tekenen van primaire immuundeficiëntie (paraproctitis, lymfadenitis, flegmon).
2. Programma (procedurele) complicaties - schendingen van de vaccinatietechniek: steriliteit (ettervorming op de injectieplaats), subcutane toediening van geadsorbeerde vaccins (infiltraten), subcutane toediening van BCG (infiltraat, lymfadenitis). Het risico dat BCG in de spier of onder de huid terechtkomt bij besmetting van instrumenten, heeft geleid tot een verbod op toediening van BCG en andere vaccins in dezelfde ruimte. Tijdens vaccinatie in kleedkamers zijn gevallen van verdunning van vaccins met spierverslappers en insuline gemeld. Hergebruik van wegwerpspuiten - een risico op infectie met hiv en hepatitis B en C.
3. Systematische fouten bij vaccinatie.
4. Complicaties als gevolg van individuele gevoeligheid zijn de meest voorkomende oorzaken van reacties: allergisch (huiduitslag, urticaria, shock), neurologisch (convulsies, encefalopathie). Deze worden beschreven in hoofdstuk 2 en 3, de behandeling ervan vindt u hieronder.
5. Indirect gerelateerde bijwerkingen. Deze omvatten bijvoorbeeld eenvoudige koortsstuipen als gevolg van door DPT veroorzaakte koorts, of injectietrauma aan een zenuw wanneer het vaccin in de bil wordt toegediend. Soms (bijvoorbeeld wanneer de eerste episode van koortsstuipen zich ontwikkelt na DPT) moet een dergelijke gebeurtenis als complicatie worden herkend, hoewel latere observatie en EEG meestal laten zien dat de vaccinatie slechts een trigger was voor een epileptische aanval.
6. Bijkomende ziekten in de periode na de vaccinatie. Om aan te tonen dat het vaccin er niet bij betrokken is, is het belangrijk bewijs te verzamelen, inclusief laboratoriumbewijs.

Van de oorzaken van bijwerkingen worden alleen de eerste vier typen in verband gebracht met vaccinatie; typen 5 en 6, evenals milde reacties, kunnen niet als complicaties worden geclassificeerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Systematische fouten bij vaccinatie

Slechte kwaliteit van het vaccin

Een vaccin van slechte kwaliteit is een medicijn:

• uitgegeven in strijd met de wettelijke vereisten;
• gewijzigde eigenschappen als gevolg van schending van de transport- en opslagomstandigheden;
• opgeslagen in een geopende multidosisverpakking zonder dat aan de vereisten is voldaan.

In de afgelopen 40 jaar zijn er in de USSR of Rusland geen complicaties opgetreden als gevolg van slecht geproduceerde vaccins. Een ander probleem is de onvoldoende veiligheid van het vaccin als zodanig, waardoor soortgelijke complicaties optreden en de ontdekking ervan leidt tot terugtrekking van het vaccin. Dit was het geval met het bofvaccin van de Urabe-stam (sereuze meningitis) en met het rotavirusvaccin (zie hierboven). Het is belangrijk om bij te houden of de complicaties verband houden met één batch van het vaccin, aangezien dit kan wijzen op productiefouten; in deze gevallen wordt de vaccinbatch geïnspecteerd.

Mechanische onzuiverheden of vlokken die niet oplossen in gesorbeerde preparaten, troebele vloeibare preparaten, veranderingen in het type gevriesdroogd preparaat of de resuspensietijd wijzen op een slechte kwaliteit van het preparaat. De markering en integriteit van de ampul (flacon) moeten ook worden gecontroleerd. Veranderde fysische eigenschappen in meerdere dozen met het preparaat vereisen suspensie voor gebruik van de gehele serie.

Schendingen van de transport- en opslagvoorwaarden van het vaccin

Overtreding van de temperatuurvoorwaarden maakt de vaccinserie onbruikbaar. Overtreding van de bewaarcondities van vaccins in geopende multidosisverpakkingen.

Dosisovertreding

Naast de fout van de vaccinateur bij het toedienen van het vaccin, kan er ook sprake zijn van een dosisoverschrijding als gevolg van het niet goed suspenderen van het droge preparaat, slechte menging in een verpakking met meerdere doses of subcutane toediening van vaccins die zijn bereid voor cutaan gebruik.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Verkeerd gebruik van het verkeerde vaccin

Het per ongeluk gebruiken van een ander vaccin is gevaarlijk bij een andere toedieningsweg; bijvoorbeeld de subcutane of intramusculaire toediening van BCG vereist een specifieke behandeling. De subcutane toediening van DPT in plaats van een viraal vaccin kan gecompliceerd worden door infiltratie. Parenterale toediening van OPV verloopt doorgaans zonder complicaties. Het feit dat een vaccin per ongeluk is toegediend, mag niet worden verzwegen; het is belangrijk om alle mogelijke gevolgen ervan te overwegen en de nodige maatregelen te nemen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]