Vasculaire laesies van de hersenen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Van de vasculaire misvormingen van de hersenslagaders komen arterioveneuze misvormingen en aneurysma's het meest voor.

Arterioveneuze malformaties (AVM)

Arterioveneuze malformaties zijn netwerken van verwijde bloedvaten waarin slagaders rechtstreeks in aders uitmonden. Arterioveneuze malformaties komen het meest voor ter hoogte van de vertakking van hersenslagaders, meestal in het hersenparenchym van de frontoparietale regio, de frontale kwab, de laterale cerebellum of de occipitale kwab. Arterioveneuze malformaties kunnen bloedingen veroorzaken of hersenweefsel direct comprimeren, wat leidt tot epileptische aanvallen of ischemie. Arterioveneuze malformaties kunnen toevallige bevindingen zijn op CT of MRI; CT met of zonder contrastmiddel toont doorgaans arterioveneuze malformaties met een diameter groter dan 1 cm. Arterioveneuze malformaties dienen te worden vermoed als een patiënt klaagt over een ruisgevoel in het hoofd. Angiografie is noodzakelijk om de diagnose te bevestigen en de operabiliteit van arterioveneuze malformaties te beoordelen.

Obliteratie van oppervlakkige arterioveneuze malformaties is mogelijk met gecombineerde ingrepen zoals microchirurgie, radiochirurgie en endovasculaire correctie. Voor de correctie van diepe en grote arterioveneuze malformaties, met een diameter van maximaal 3 cm, worden stereotactische radiochirurgie, endovasculaire behandelmethoden (bijvoorbeeld pre-resectie-embolisatie of trombolyse via een intra-arteriële katheter) of coagulatie met een gefocusseerde protonenbundel gebruikt.

[ 1 ], [ 2 ]

Aneurysma's

Aneurysma's zijn focale verwijdingen van slagaders. De prevalentie van aneurysma's in de bevolking is ongeveer 5%. De meest voorkomende oorzaken van aneurysma's zijn arteriosclerose, arteriële hypertensie en erfelijke bindweefselziekten (met name het Ehlers-Danlos-syndroom, pseudoxanthoma elasticum, autosomaal dominante polycysteuze nierziekte). Soms induceren septische embolieën de ontwikkeling van mycotische aneurysma's. Cerebrale aneurysma's hebben meestal een diameter van maximaal 2,5 cm, zijn zakvormig (niet spoelvormig) van vorm, soms met kleine, meervoudige uitsteeksels met een dunnere wand (bosvormig aneurysma). De meeste aneurysma's zijn aneurysma's van de arteria cerebri media of anterior of van de communicerende takken van de cirkel van Willis, met name op de plaatsen waar de slagaders zich vertakken. Mycotische aneurysma's ontwikkelen zich meestal distaal van de eerste divergentie van de arteriële takken van de cirkel van Willis. Veel aneurysma's zijn asymptomatisch, maar sommige veroorzaken symptomen door compressie van aangrenzende structuren. Oculomotorische parese, diplopie, scheelzien en orbitale pijn kunnen wijzen op compressie van hersenzenuwen III, IV, V of VI. Visusverlies en bitemporale gezichtsvelddefecten kunnen wijzen op compressie van het chiasma opticum. Bloeding vanuit aneurysma's in de subarachnoïdale ruimte veroorzaakt symptomen van een subarachnoïdale bloeding. Aneurysma's veroorzaken niet noodzakelijkerwijs hoofdpijn vóór de ruptuur, hoewel microbloedingen voorafgaand aan de ruptuur wel de bron van hoofdpijn kunnen zijn. Aneurysma's zijn vaak toevallige bevindingen op CT of MRI. Angiografie of magnetische resonantieangiografie is nodig om de diagnose te bevestigen. Als de grootte van een asymptomatisch aneurysma in de bloedtoevoerzone van de arteria cerebri anterior niet groter is dan 7 mm, wordt het risico op ruptuur als laag beschouwd en rechtvaardigt het de risico's die gepaard gaan met chirurgische correctie niet. Als een patiënt een groot aneurysma in de bloedtoevoerzone van de arteria cerebri posterior heeft, en er symptomen zijn van bloeding of compressie van aangrenzende hersenstructuren, is onmiddellijke endovasculaire chirurgie geïndiceerd.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]