Autonome crises of paniekaanvallen - Oorzaken

Speciale epidemiologische studies, waarvan de steekproefomvang 3000 personen bereikte, toonden overtuigend aan dat paniekaanvallen het meest voorkomen in de leeftijdsgroep van 25 tot 64 jaar, met een zekere overheersing in de groep van 25-44 jaar, en het minst vaak voorkomend in de leeftijdsgroep ouder dan 65 jaar. Paniekaanvallen die voorkomen bij oudere patiënten (ouder dan 65 jaar) zijn meestal armer aan symptomen, er kunnen slechts 2-4 symptomen zijn in een paroxisme, maar de emotionele componenten zijn meestal vrij uitgesproken. Bij het karakteriseren van oudere patiënten met paniekaanvallen kan men hun fysieke, intellectuele en emotionele integriteit opmerken, wat waarschijnlijk een noodzakelijke voorwaarde is voor het optreden van paniekaanvallen op oudere leeftijd. Soms is het mogelijk om vast te stellen dat paniekaanvallen op oudere leeftijd een terugval of verergering zijn van paniekaanvallen die bij de patiënt vanaf jonge leeftijd zijn waargenomen.

Gender- en paniekstoornissen

De gegevens van de meeste epidemiologische studies tonen een overwicht van vrouwen boven mannen bij patiënten met paniekaanvallen. Onze studies, evenals literatuurgegevens, wijzen op een 3- tot 4-voudige overheersing van vrouwen boven mannen bij patiënten met paniekaanvallen. Om de overheersing van vrouwen in paniekaanvallen te verklaren, wordt het belang van hormonale factoren besproken, wat tot uiting komt in de gegevens van relevante studies naar de relatie tussen het begin en het verloop van paniekaanvallen en hormonale veranderingen. Aan de andere kant kan niet worden uitgesloten dat de grotere vertegenwoordiging van vrouwen in paniekaanvallen verband houdt met psychosociale factoren, namelijk een ander sociaaleconomisch niveau, wat de moderne maatschappelijke rol van vrouwen weerspiegelt.

Tegelijkertijd kan de lagere vertegenwoordiging van mannen verband houden met de transformatie van angststoornissen naar alcoholisme. Er zijn rapporten die aantonen dat bijna de helft van de mannen die aan paniekaanvallen lijden, een geschiedenis van alcoholmisbruik heeft. Er wordt gesuggereerd dat alcoholisme een secundaire manifestatie is van angststoornissen, d.w.z. dat patiënten met paniekaanvallen alcohol gebruiken als "zelfmedicatie" voor angstsymptomen.

Duur van de paroxysmen

Een van de diagnostische criteria voor paniekaanvallen is de duur van de aanval. Hoewel spontane paniekaanvallen een uur kunnen duren, wordt de duur van de meeste aanvallen over het algemeen bepaald door minuten. De meeste patiënten schatten de duur van de aanval aan de hand van de tijd die nodig is om deze te stoppen (het bellen van een ambulance, het effect van het innemen van een medicijn). Een analyse van de patiënten die we bestudeerden, toonde aan dat bijna 80% van de patiënten met paniekaanvallen de duur van de meeste aanvallen inschatte in minuten en ongeveer 20% in uren. De duur van paroxysmen met hysterische symptomen (FNS) werd meestal geschat in uren, en bij een derde van de patiënten konden ze 24 uur duren, vaak in serie. Dit laatste vertoonde een significante variatie in de duur van de aanvallen - van minuten tot 24 uur.

Dagelijkse verdeling van paniekaanvallen (paniekaanvallen tijdens slaap en waakzaamheid)

Uit een analyse van de literatuur en onze eigen gegevens blijkt dat de meeste patiënten een paniekaanval hebben gehad tijdens hun nachtrust, maar dat slechts 30-45% van de patiënten last heeft van herhaalde episodes. Nachtelijke aanvallen kunnen optreden voordat patiënten in slaap vallen, ze direct na het inslapen wakker maken, zich voordoen in de eerste en tweede helft van de nacht, uit hun slaap ontwaken of na een korte periode na het midden in de nacht wakker worden. Volgens onze (collega M. Yu. Bashmakov, die 124 patiënten met paniekaanvallen onderzocht, ervoer meer dan de helft van de patiënten (54,2%) tegelijkertijd zowel slaap- als waakpaniekaanvallen en slechts 20,8% had uitsluitend slaappaniekaanvallen. Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen een slaappaniekaanval en angstaanjagende dromen, waardoor de patiënt wakker wordt, een gevoel van angst en bijbehorende vegetatieve symptomen ervaart. Deze verschijnselen, ondanks hun externe gelijkenis, houden verband met verschillende stadia van de slaap. Het is vastgesteld dat slaappaniekaanvallen voorkomen tijdens langzame slaap, meestal in de late periode van stadium 2 of vroege - 3 fase van de slaap, terwijl angstaanjagende dromen meestal verschijnen in de REM-fase. Volgens Mellman et al. (1989) melden patiënten met slaappaniekaanvallen vaker dan patiënten met waakpaniekaanvallen dat een ontspannen toestand een uitlokkende factor kan zijn voor paniekaanvallen. Voor patiënten met slaappaniekaanvallen kan de volgende reeks gebeurtenissen als kenmerkend worden beschouwd:

1. het optreden van paniekaanvallen tijdens de slaap;
2. het ontstaan van een angst voor de slaap die hierdoor wordt veroorzaakt;
3. het uitstellen van bedtijd en periodiek slaapgebrek;
4. het ontstaan van periodes van ontspanning die gepaard gaan met slaapgebrek en het optreden van paniekaanvallen die gepaard gaan met zowel slaapgebrek als ontspanning;
5. verdere toename van slaapangst en beperkend gedrag.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sociale onaangepastheid

Ondanks de relativiteit van het concept sociale maladaptatie, dat niet primair rekening houdt met familiale maladaptatie, bestaan er toch objectieve criteria om de mate van sociale maladaptatie te beoordelen. Deze laatste omvatten: werkverzuim, een gehandicaptengroep met de mogelijkheid tot financiële ondersteuning, de behoefte aan dringende medische zorg en ziekenhuisopname. Daarnaast moet rekening worden gehouden met de onmogelijkheid om zelfstandig buitenshuis te bewegen, de onmogelijkheid om alleen thuis te blijven, d.w.z. de mate van agorafobisch syndroom en restrictief gedrag die sociale maladaptatie bepalen.

Uit speciale onderzoeken onder grote groepen is gebleken dat maar liefst 30% van de patiënten met PR naar de spoedeisende hulp moest, terwijl dit cijfer in de algemene bevolking 1% is. 35,3% van de patiënten met PR werd in het ziekenhuis behandeld vanwege emotionele stoornissen en 20% vanwege somatische problemen. 26,8% van de patiënten met PR maakte gebruik van financiële ondersteuning in de vorm van pensioenen of arbeidsongeschiktheidsuitkeringen.

Onze eigen studie onder patiënten met verschillende soorten aanvallen toonde aan dat met het optreden van een atypisch radicaal de mate en kwaliteit van sociale maladaptatie verandert, wat waarschijnlijk samenhangt met de persoonlijke premorbide waartegen PA zich ontwikkelt. Bij patiënten met atypische paniekaanvallen (At.PA) en demonstratieve aanvallen (DS) neemt de mate van sociale maladaptatie significant toe, d.w.z. naarmate het atypische radicaal toeneemt tijdens een aanval, neemt ook de sociale maladaptatie toe. Bij atypische paniekaanvallen zijn "werkverlaten" en "gehandicaptengroep" in gelijke mate vertegenwoordigd, terwijl bij DS huurgerelateerde attitudes in de vorm van "gehandicaptengroep" overheersen. In de andere drie groepen werd sociale maladaptatie significant vaker waargenomen. Het is duidelijk dat als patiënten met DS secundaire voordelen ontvingen in de vorm van materiële, en mogelijk morele compensaties ("rol van de patiënt"), patiënten in de groepen met atypische paniekaanvallen en Crit. - PR. Ze gaven er de voorkeur aan om tijdelijk niet te werken, waardoor ze niet alleen geen sociale uitkeringen kregen, maar hun financiële situatie vaak ook nog eens verslechterde.

Hoewel er in de klinische praktijk en in de literatuur sprake is van het concept van een spontane (niet-uitgelokte) crisis, of zoals het ook wel wordt genoemd, een “crisis tegen een heldere hemel”, gaat het in de regel vaker om de onwetendheid van de patiënt over de oorzaak die de crisis heeft uitgelokt.

Factoren die een vegetatieve crisis (paniekaanval) veroorzaken

Factoren	Belang van factoren
	I	II	Derde
Psychogeen	De situatie waarin een conflict tot een hoogtepunt komt (echtscheiding, uitlatingen aan de partner, het verlaten van het gezin, enz.)	Acute stress (overlijden van dierbaren, ziekte of ongeval, iatrogenese, enz.)	Abstracte factoren die werken via het mechanisme van identificatie of oppositie (films, boeken, etc.)
Biologisch	Hormonale veranderingen (zwangerschap, bevalling, einde van de lactatie, menopauze)	Begin van seksuele activiteit, abortussen, het nemen van hormonale medicijnen	Menstruatiecyclus
Fysiogene	Alcoholische excessen	Meteotrope factoren, zonlicht, overmatige fysieke inspanning, etc.

In de klinische praktijk is er doorgaans sprake van een samenloop van verschillende factoren. Het is noodzakelijk om de verschillende betekenis van elk van de genoemde factoren bij het uitlokken van crises te benadrukken. Zo kunnen sommige factoren doorslaggevend zijn bij het uitlokken van de eerste crisis (het uitbreken van een conflict, het overlijden van een dierbare, abortus, overmatig alcoholgebruik, enz.), terwijl andere minder specifiek zijn en herhaaldelijke crises veroorzaken (weersfactoren, menstruatie, emotionele en fysieke stress, enz.).

[ 6 ], [ 7 ]