Vegetatieve toestand: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Vegetatieve toestand - een lange slaap wordt niet veroorzaakt door de toestand van desoriëntatie en ongevoeligheid geassocieerd met uitgebreide disfunctie van de hersenhelften, maar tussen de hersenstam en zorgen autonome en motorische reflexen, alsmede de afwisseling van fasen van de slaap - wakker. Meestal blijven complexe reflexen behouden, waaronder oogbewegingen, gapende, onvrijwillige bewegingen als reactie op pijnprikkels, maar het bewustzijn van zichzelf en de omgeving gaat verloren. De diagnose is gebaseerd op het ziektebeeld en de duur van de aandoening. De prognose is ongunstig, de behandeling is symptomatisch. Beëindiging van de behandeling moet met familieleden worden besproken.

In tegenstelling tot coma in de vegetatieve toestand, is het mogelijk om de ogen te openen en afwisselend te slapen en te waken, maar er is ook geen bewustzijn van de omgeving. In de vegetatieve toestand blijft VARS functioneel actief, maar de hersenschors is grotendeels beschadigd. Met adequate behandeling en zorg is de activiteit van de hypothalamus en de hersenstam voldoende voor het overleven van patiënten.

Symptomen van de vegetatieve toestand

Tekenen van bewustzijn van zichzelf en het milieu komen niet tot uiting, de patiënt kan niet in contact komen. Stabiele, gerichte reacties op externe stimuli, begrip en spraak ontbreken.

Tekenen van behoud van VARS (opening van de ogen, periodes van waakzaamheid met onregelmatige cycli van slaap-ontwaken) en intacte stam (bijvoorbeeld pupilreacties, oculocefale reflex) worden bepaald. Er zijn complexe stamreflexen, waaronder gapen, kauwen, slikken en, af en toe, keelklanken. Reflexen van ontwaken en kromtrekken kunnen blijven bestaan, dus harde geluiden en felle lichtflitsen kunnen ogen openen. Ogen worden bevochtigd, de ontwikkeling van tranen blijft behouden. Spontane zwervende oogbewegingen - meestal langzaam met constante snelheid en zonder saccadische spiertrekkingen - worden vaak verkeerd geïnterpreteerd als bewuste tracking die familieleden desoriënteert.

Ledematen kunnen bewegen, maar alleen binnen het kader van primitieve gerichte motorische reacties (bijvoorbeeld een object pakken dat de arm raakt). Pijn kan de aanname van decorticatieve en decerebrale poses veroorzaken, of alleen pseudo-gerichte of niet-gerichte vermijdingsreacties. Het wordt gekenmerkt door incontinentie van urine en ontlasting. Functies van de schedelzenuwen en spinale reflexen worden meestal behouden.

De diagnose is gebaseerd op een typisch klinisch beeld van symptomen en tekenen in de context van betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel. Neuroimaging, EEG en somatosensorische evoked potentials voegen meestal niets toe aan de diagnose.

Voorspelling en behandeling van vegetatieve toestand

Restauratie uit de vegetatieve toestand na 3 maanden na niet-traumatische hersenbeschadiging en 12 maanden na de blessure is zeldzaam. Op zijn best heeft herstel een toestand van matig-ernstig functioneel falen. Af en verbetering komt op een latere periode, zodat in 5 jaar ongeveer 3% van de gevallen kan de capaciteit voor dialoog en begrip te herstellen, maar een terugkeer naar het niveau van de onafhankelijkheid in hun dagelijks leven is nog zeldzamer, en geen van de patiënten herstelden normaal.

De meeste patiënten in de vegetatieve toestand sterven binnen 6 maanden als gevolg van infecties van de longen, urinewegen, meervoudig orgaan disfunctioneren of plotseling sterven met een onbekende reden. Voor de rest is de levensverwachting 2-5 jaar, en sommige leven gedurende tientallen jaren.

De behandeling is gericht op het voorkomen van systemische aandoeningen (bijvoorbeeld longontsteking, urineweginfecties), het bieden van goede voeding, het voorkomen van doorligwonden en fysieke oefeningen om de ontwikkeling van contracturen in de ledematen te voorkomen. Patiënten mogen geen pijn waarnemen, maar hierop reageren met motorische reflexbewegingen. Om zorgkwesties aan te pakken, zouden sociale diensten, de ethische commissie van het ziekenhuis en frequente familieleden moeten worden betrokken. Het behouden van het leven van een patiënt die langer dan 6 maanden in een stabiele vegetatieve toestand is, vooral zonder een voorspelling in de zin van het nemen van beslissingen over het staken van de behandeling, roept sociale en ethische problemen op.

[1], [2]