Ventriculitis

Als de arts "ventriculitis" diagnosticeert, betekent dit dat er een complicatie is ontstaan die niet alleen de gezondheid bedreigt, maar ook het leven van de patiënt. Pathologie is een ontstekingsreactie die de wanden van de hersenventrikels aantast: dit is een ernstige intracraniële infectieziekte die zich ontwikkelt bij patiënten die lijden aan verschillende aandoeningen van het centrale zenuwstelsel - met name traumatisch hersenletsel, intracraniële chirurgie, infectie- en ontstekingsziekten kunnen fungeren als het primaire probleem. Het sterftecijfer door complicaties is erg hoog. [1]

Epidemiologie

Als we de statistische informatie over ventriculitis beschouwen, dan kunnen we zien dat de meeste auteurs de incidentie van gevallen van de ziekte vermelden, hetzij afhankelijk van de oorzaak, hetzij als complicaties van andere pathologieën van het zenuwstelsel. Er zijn geen aparte statistieken voor ventriculitis. 

Zoals het American Center for Pathology Control and Prevention informeert, staan infectieuze laesies van het centrale zenuwstelsel in het algemeen op de elfde plaats van alle ziekenhuisinfecties, met een frequentie van 0,8% (meer dan 5,5 duizend patiënten per jaar). 

Tot op heden is het meest onderzochte pathogenetische type van de ziekte ventriculitis, die werd gevormd als gevolg van de ventriculaire drainageprocedure. In dergelijke gevallen ontwikkelde zich ventriculitis bij 0-45% van de patiënten. Als we de incidentie van complicaties beschouwen aan de hand van de duur van de drainage, is de indicator 11-12 patiënten per duizend drainagedagen. Tegelijkertijd neemt het aantal gevallen in de loop der jaren geleidelijk af, wat kan worden geassocieerd met de verbetering van methoden voor medische manipulatie en diagnostiek, evenals met de optimalisatie van de kwaliteit van de verwerking van chirurgische instrumenten. 

Sommige experts hebben een parallel getrokken in het optreden van ventriculitis en meningo-encefalitis als gevolg van neurochirurgische ingrepen. De prevalentie van dergelijke pathologieën is volgens verschillende informatie 1-23%: zo'n breed percentagebereik hangt samen met verschillende diagnostische criteria die in onderzoek worden gebruikt. In veel onderzoeken werd alleen rekening gehouden met die gevallen waarin de oogsten van hersenvocht de groei van bepaalde pathogene micro-organismen onthulden. [2]

De incidentie van ventriculaire katheter-geassocieerde ventriculitis (of zorggerelateerde ventriculitis) varieert van 0 tot 45%, afhankelijk van het inbrengen en de behandelingstechniek (meestal minder dan 10%). [3][4]

Oorzaken ventriculitis

Ventriculitis is een infectieziekte. Bij pasgeborenen vindt infectie plaats in utero. Bij oudere patiënten zijn de oorzaken meestal als volgt:

• Open craniocerebrale traumatische verwondingen, fracturen van de basis of schedelgewelf, andere verwondingen waarbij sprake is van een overtreding in de hersenweefsels in de periventriculaire zone, evenals de vorming van cerebrospinale fistels waardoor de infectie naar binnen dringt. Een ontstekingsreactie ontwikkelt zich wanneer pathogene flora de ventriculaire ruimte binnendringt.
• Doordringende schedelblessures - in het bijzonder schotwonden, penetratie van verschillende vreemde voorwerpen, wat een infectie in het hersenweefsel met zich meebrengt.
• Een cerebraal abces nabij het ventriculaire systeem. Met een spontane opening van de focus gaat de interne etterende inhoud naar het ventrikel of naar de periventriculaire ruimte. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich ventriculitis.
• Ontsteking van de hersenen, encefalitis kan zich ook verspreiden naar de ventrikels - met name infectieuze pathogenen komen de ventrikelholte binnen.
• Purulente ontsteking van de hersenvliezen. De ruggenmergmembranen grenzen dicht aan de subarachnoïdale ruimte, die gevuld is met hersenvocht en deel uitmaakt van het algemene hersenvocht. De pathogene flora komt het ruggenmerg binnen, divergeert door de ventrikels en veroorzaakt een ontstekingsproces zoals ventriculomeningitis.
• Neurochirurgische ingrepen. Bij aseptische stoornissen tijdens de operatie in het gebied van de ventrikels van de hersenen is het mogelijk dat een infectieus agens in de ventriculaire ruimte doordringt. Dit is mogelijk bij onvoldoende sterilisatie van chirurgische instrumenten, zoals een priknaald, drains, etc.

Een aantal verhoogde kans op het ontwikkelen van ventriculitis omvat gevallen van wonden en andere craniale verwondingen, chirurgische manipulaties aan de hersenen en intra-uteriene infectie van de foetus (septische processen). [5]

Risicofactoren

De risicogroep voor ventriculitis bestaat uit patiënten met de volgende kenmerken:

• oncologische pathologieën, chronische hematologische aandoeningen;
• drugsverslaving, chronische alcoholafhankelijkheid;
• frequent hoofdletsel;
• Endocriene aandoeningen;
• immunodeficiëntie-toestanden van verschillende aard (genetische ziekten, HIV-infectie, asplenie, enz.);
• gevorderde leeftijd (ouder dan 70 jaar). [6]

Bijkomende risicofactoren voor het optreden van ventriculitis zijn:

• laat beroep op een arts (later dan op de derde dag na de ontwikkeling van het pathologische proces);
• het onjuist verlenen van eerste hulp in de pre-medische fase, of het ontbreken van de nodige hulp;
• cerebrale arteriële atherosclerose met tekenen van discirculatoire encefalopathie tegen de achtergrond van hypertensie.

Als de patiënt tot een van de risicogroepen behoort of een van de risicofactoren heeft, duidt dit duidelijk op een grote kans op een ernstig of gecompliceerd verloop van de pathologie, waarvoor mogelijk een dringende en competente toepassing van therapeutische en revalidatiemaatregelen nodig is. [7]

Belangrijke factoren bij de ontwikkeling van ventriculitis zijn:

• de aanwezigheid van bloed in de ventrikels of subarachnoïdale ruimte;
• de aanwezigheid van andere systemische infecties;
• lekkage van cerebrospinale vloeistof, in het bijzonder bij patiënten met penetrerend craniaal trauma;
• langdurige drainage van de hersenventrikels en de introductie van vloeistoffen om te wassen.

Veel deskundigen wijzen op de betrokkenheid bij het optreden van ventriculitis door frequente bemonstering van cerebrospinale vloeistof door katheterisatie voor onderzoek. Volgens sommige informatie, als de katheterisatie langer dan een week duurt, vergroot dit de kans op het ontwikkelen van een infectieus proces aanzienlijk. De vraag naar de duur van de drainage en de noodzaak van preventieve vervanging van de katheter is echter nog steeds controversieel. Om het risico op ventriculitis te verkleinen, stellen sommige auteurs voor om de katheter te tunnelen om deze uit het freesgat te verwijderen naar het gebied van uitgang van de huid. Het wordt aanbevolen om een inkeping te maken op minder dan 50 mm van het freesgat, of om de katheter in de borstkas of het bovenste deel van de voorste buikwand te leiden. [8]

Pathogenese

De opties voor de opname van een infectieus agens in de hersenventrikels zijn verschillend. De ontwikkeling van ventriculitis kan dus beginnen als gevolg van de directe levering van pathogenen uit de externe omgeving. Dit gebeurt bij open craniocerebrale verwondingen, tijdens neurochirurgische ingrepen - de risicozone omvat bijvoorbeeld interventies als de installatie van een ventriculaire drainage voor patiënten met bloedingen in de schedel, een acute vorm van hydrocephalus, een bypass van de ruggenmergklep en andere open toegangsoperaties. Contactdivergentie van de infectie tijdens het openen van het cerebrale abces in het ventrikelsysteem, hematogene verspreiding tijdens de circulatie van bacteriën in de bloedbaan, cerebrospinale penetratie tijdens de omgekeerde stroming van cerebrospinale vloeistof bij patiënten met primaire en secundaire meningitis of meningoencefalitis is ook mogelijk. 

Vermoedelijk vindt de omgekeerde stroming van hersenvocht plaats tijdens de transformatie van de pulsbeweging van het hersenvocht door een verslechtering van de elasticiteit van de intracraniële subarachnoïdale ruimten, die wordt veroorzaakt door ontstekingsveranderingen of bloeding. [9]

Het gespecificeerde ontwikkelingsmechanisme van ventriculitis bepaalt de frequente associatie van de ziekte met het ontstekingsproces in de hersenvliezen. [10]

Als gevolg van het openen van een hersenabces in het ventriculaire systeem treedt ook ventriculitis op. Maar vaak is er nog een andere "spiegel" -optie: bij een gecompliceerd beloop van ventriculitis ontwikkelt zich een encefalitisfocus in de aangrenzende weefsels met de vorming van een cerebraal abces. 

Symptomen ventriculitis

Als zich ventriculitis ontwikkelt tegen de achtergrond van penetrerend traumatisch of wondletsel, voelt de patiënt een sterke en plotselinge algemene verslechtering van het welzijn. De lichaamstemperatuur stijgt en de indicatoren zijn hoger dan 38 ° C. Een soortgelijk beeld wordt waargenomen bij spontane opening van een hersenabces. Als patiënten bij bewustzijn zijn, uiten ze meestal klachten over hevige pijn in het hoofd en groeiende agitatie. Er is een aanzienlijke toename van de hartslag (meer dan 120-130 slagen per minuut), verbleking of roodheid van de huid (wat vooral merkbaar is op het gezicht), kortademigheid, braken, waarna het niet gemakkelijker wordt. Het meningeale syndroom is duidelijk gemarkeerd.

Versterking van motorische activiteit (psychomotorische agitatie) wordt vervangen door tonisch-clonische of clonische convulsies. Tijdens de aanvallen wordt een progressieve verslechtering van het bewustzijn opgemerkt. De patiënt wordt lethargisch, lusteloos, slaperig: het stadium van verdoving begint met een geleidelijke val in coma. Het lichaam van de patiënt is uitgeput, wat gepaard kan gaan met een lichte daling van de temperatuurindicatoren tot het niveau van subfibraliteit, evenals een afname van de intensiteit van meningeale manifestaties.

Als zich ventriculitis ontwikkelt bij een pasgeboren baby als gevolg van een intra-uteriene infectie, vindt een sereus ontstekingsproces plaats dat niet gepaard gaat met klinische symptomen. Pathologie wordt bepaald tijdens echografische diagnostiek. Met de ontwikkeling van pathologie, als een septische complicatie, zijn pathognomonische symptomen afwezig, maar de toestand van de baby wordt aanzienlijk verergerd. [11]

Het eerste klinische beeld tijdens de ontwikkeling van ventriculitis is snel voelbaar, aangezien het zich letterlijk "voor onze ogen" ontwikkelt. Gekenmerkt door ernstige diffuse hoofdpijn, braken tegen de achtergrond van de afwezigheid van misselijkheid en opluchting. De algemene gezondheidstoestand verslechtert snel. Ernstige aandoeningen gaan gepaard met frequente veranderingen in perioden van opwinding en apathie, convulsieve aanvallen, het optreden van hallucinaties en verminderd bewustzijn, de ontwikkeling van verdoving en coma.

De volgende worden beschouwd als pathognomonische symptomen van ventriculitis:

• hyperesthesie (overgevoeligheid);
• spiertonische symptomen;
• pijnsyndroom.

Verhoogde gevoeligheid tijdens de ontwikkeling van ventriculitis is een toename van geluids-, licht- en tastgevoeligheid. Een uitgesproken spier-tonisch teken is de stijfheid van de occipitale spieren (verhoogde tonus), die kan worden bepaald door passieve kanteling van het hoofd met een poging de kin van de patiënt naar de borst te brengen. De toestand van spierhypertonie kan ook worden bepaald door de eigenaardige houding van de patiënt, die op zijn zij ligt, zijn rug buigt en zijn hoofd naar achteren gooit, zijn benen buigt en naar de maag duwt.

Pijnsyndroom bedekt het hoofd, de ogen, wordt opgemerkt op de uitgangspunten van de trigeminuszenuw, in het occipitale gebied en jukbeenderen. [12]

Ventriculitis bij pasgeborenen

Diagnose en behandeling van aangeboren afwijkingen van het centrale zenuwstelsel met de ontwikkeling van ventriculitis is een zeer belangrijke kwestie in de geneeskunde, aangezien deze pathologie de laatste jaren steeds vaker voorkomt. Purulente ventriculitis is een bijzonder ernstige intracraniële complicatie die wordt veroorzaakt door het binnendringen van microflora in de cerebrale ventrikels. Er is geen kenmerkend CT-beeld in pathologie. Het kan worden gedetecteerd wanneer een abces uitbreekt in de ventrikels, tijdens de vorming van een cerebrospinale fistel, die communiceert met de ventrikels, of het kan gebaseerd zijn op klinische en cerebrospinale vloeistofmanifestaties. [13]

De ontwikkeling van etterende meningo-encefalitis en ventriculitis is mogelijk met progressieve interne occlusieve hydrocephalus. Complicatie kan zich manifesteren als gevolg van het opkomen van een infectie met een combinatie van een aangeboren CZS-defect met een geïnfecteerde hernia van de wervelkolom, of met een geïsoleerde hydrocephalus met generalisatie van meningo-encefalitis.

De kenmerkende klinische symptomen van hydrocephalus en ventriculitis zijn een snelle toename van de hoofdomtrek, spastische tetraparese, heldere vliezige manifestaties en langdurige aanhoudende hyperthermie. Wanneer ze samengaan met cerebrospinale hernia's, worden de symptomen aangevuld met lagere paraparese, disfunctie van de bekkenorganen met de aanwezigheid van een gespannen herniale zak.

Het verloop van het ontstekingsproces is meestal ernstig, tegen de achtergrond van grove neurologische uitval. Rekening houdend met de complexiteit van de behandeling, de mate van sterfte en de ernst van de handicap, moet een belangrijk punt de verbetering van preventieve preventieve maatregelen tijdens de zwangerschapsplanning zijn. Het is belangrijk om gekwalificeerde prenatale diagnostiek uit te voeren en, indien nodig, een stapsgewijze behandeling tijdens de eerste maanden van het leven van een baby totdat complicaties en gedecompenseerde aandoeningen optreden. Het wordt aanbevolen om dit alleen te doen in een gespecialiseerde neurochirurgische kliniek of afdeling.

Neurosonografie wordt beschouwd als de meest informatieve screeningstechniek voor de morfologische bepaling van hersenlaesies bij kinderen tijdens de neonatale periode. Neurosonografie heeft de grootste diagnostische waarde in termen van het detecteren van aangeboren afwijkingen van het centrale zenuwstelsel, interne hydrocephalus, periventriculaire bloeding en leukomalacie in het stadium van cystevorming. [14]

Vormen

De eerste informatie over het bestaan van ventriculitis werd bijna honderd jaar geleden verkregen. Ze werden gepubliceerd door S. Nelson, een Amerikaanse specialist in pathologie. Iets eerder werden suggesties gedaan over het behoren van granulaire ependymatitis tot chronische laesies van cerebrale ependyma: de pathologie zou zich volgens artsen kunnen ontwikkelen als een complicatie van tuberculose, syfilis, chronische alcoholvergiftiging, echinococcosis, seniele dementie en andere chronische pathologieën van het centrale zenuwstelsel. Het werk van Dr. Kaufman bleek belangrijk te zijn, die geloofde dat traumatische en alcoholische verwondingen en acute infectieprocessen de belangrijkste factoren werden bij de ontwikkeling van de ziekte.

Nelsons beschrijvingen van de ziekte omvatten een analyse van de chronische vorm van hydrocephalus. In het bijzonder wees de arts op de moeilijkheden bij het bepalen van de etiologie van granulaire ependymatitis, aangezien de pathologie zowel inflammatoir als niet-inflammatoir van aard kan zijn. [15]

Vervolgens werden in de geneeskunde andere termen gebruikt om de ziekte te karakteriseren - in het bijzonder noemen ze ependymatitis, ependymitis, intraventriculair abces, ventriculair empyeem en zelfs de zogenaamde "piocephalus". Na de aanname dat zich een ontstekingsproces in de bloedvaten had ontwikkeld, introduceerde dr. A. Zinchenko (ongeveer vijftig jaar geleden) de term chorioependymatitis in medisch gebruik. Bovendien werden de soorten ziekte geïdentificeerd:

• niet-specifieke ventriculitis (allergische, infectieuze, virale, sinusogene, tonsilogene, reumatische, otogene, posttraumatische en intoxicatiepathologie);
• specifieke ventriculitis (tuberculeus, syfilis, parasitaire pathologie).

Het verloop van de ziekte was onderverdeeld in acute, subacute en chronische stadia.

Volgens de kwaliteit van de cerebrospinale dynamiek begonnen de volgende soorten pathologie te worden onderscheiden:

• occlusieve ventriculitis tegen de achtergrond van vernietiging van de paden van de cerebrospinale vloeistof;
• niet-occlusieve ventriculitis in de fase van hypersecretie of hyposecretie (fibrosclerotische variant met hypotensie).

In de toekomst werd de naam ependymatitis in medische kringen nauwelijks genoemd. De term "ventriculitis", die zich in de volgende vormen kan ontwikkelen, is veel wijdverbreider geworden:

• de primaire vorm, vanwege de directe intrede van infectie in de ventriculaire structuren - bijvoorbeeld tijdens penetrerend trauma en wonden, chirurgische ingrepen;
• een secundaire vorm die optreedt wanneer pathogene micro-organismen binnenkomen vanuit een focus die zich al in het lichaam bevindt - bijvoorbeeld met meningoencefalitis, cerebraal abces.

Complicaties en gevolgen

Met de ontwikkeling van het ontstekingsproces in het ventriculaire systeem - ventriculitis - komt pus in de hersenvocht. Als gevolg hiervan wordt het hersenvocht viskeuzer en wordt de bloedsomloop verstoord. De toestand wordt verergerd als de vloeistofkanalen verstopt zijn met opeenhopingen van etterende massa's. Intracraniale druk neemt toe, hersenstructuren worden gecomprimeerd, hersenoedeem ontwikkelt zich.

Wanneer het ontstekingsproces zich uitbreidt naar het gebied van het vierde ventrikel, zet de holte van het laatste zich uit en de zich ontwikkelende hydrocephalus leidt tot compressie van de aangrenzende hersenstam. Vitale centra gelokaliseerd in de medulla oblongata en het gebied van de brug worden aangetast. Verhoogde druk leidt tot ademhalings- en cardiovasculaire aandoeningen, waardoor het risico op overlijden van de patiënt aanzienlijk toeneemt. [16]

Het meest ernstige gevolg van ventriculitis wordt als een fatale afloop beschouwd. In andere gevallen zijn handicap en dementie mogelijk.

Herstelde patiënten kunnen resteffecten ervaren zoals asthenie, emotionele instabiliteit, chronische hoofdpijn, intracraniële hypertensie.

Voorwaarden voor een succesvolle behandeling van patiënten met ventriculitis:

• tijdige en uitgebreide diagnostische maatregelen met adequate en competente therapie;
• individuele en geïntegreerde aanpak;
• volledige reorganisatie van de primaire infectieuze focus. [17]

Diagnostics ventriculitis

Het belangrijkste diagnostische criterium voor ventriculitis wordt beschouwd als een positieve indicator van infectie in het hersenvocht of de aanwezigheid van ten minste twee kenmerkende symptomen van de ziekte:

• koorts met een temperatuur van meer dan 38 ° C, pijn in het hoofd, meningeale symptomen of symptomen van de aangetaste hersenzenuwen;
• veranderingen in de samenstelling van cerebrospinale vloeistof (pleocytose, verhoogd eiwit of verlaagde glucose);
• de aanwezigheid van micro-organismen tijdens microscopisch onderzoek van Gram-gekleurde cerebrospinale vloeistof;
• isolatie van micro-organismen uit het bloed;
• een positief diagnostisch laboratoriummonster van cerebrospinale vloeistof, bloed of urinevloeistof zonder kweekdetectie (latexagglutinatie);
• diagnostische antilichaamtiter (IgM of viervoudige toename in IgG-titer in gepaarde sera).

De kliniek en neurologie van ventriculitis, evenals de resultaten van laboratoriumtests, zijn van doorslaggevend diagnostisch belang. In de loop van computertomografie kan een lichte toename van de dichtheid van het hersenvocht worden bepaald, wat te wijten is aan de aanwezigheid van pus en afval, evenals een periventriculaire afname in dichtheid als gevolg van oedeem van het inflammatoire veranderde ependyma van de subependymale laag. [18]

In veel gevallen wordt de diagnose ventriculitis bevestigd door de detectie van paraventriculaire lokalisatie van de zones van cerebrale vernietiging, die een boodschap hebben met de ventriculaire holte, in combinatie met andere symptomen. [19]

De optimale methode voor neuroimaging ventriculitis is magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen met behulp van de DWI-, FLAIR- en T1-WE-modi met contrast. Meestal is het mogelijk om intraventriculaire detritus en pus te detecteren, met overheersende lokalisatie in het gebied van de occipitale hoorns of driehoeken van de laterale ventrikels, soms in het vierde ventrikel tijdens MRI-diagnostiek van een patiënt in een horizontale positie. Een bijkomend MRI-teken van ventriculitis is de aanwezigheid van een verbeterde contour van de ventriculaire voering (typisch voor 60% van de gevallen). Er zijn ook tekenen van choroïdale plexitis, waaronder een onduidelijk wazig signaal vanaf de grenzen van de vergrote choroïdale plexus.

In de vroege kinderjaren wordt neurosonografie gebruikt als de belangrijkste diagnostische methode: het beeld van ventriculitis is qua kenmerken vergelijkbaar met dat van computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming:

• verhoogde echogeniciteit van de cerebrospinale vloeistof en de identificatie van andere echogene insluitsels door de aanwezigheid van pus en detritus;
• verhoogde echogeniciteit en verdikking van de ventrikelwanden (in het bijzonder door fibrinelagen);
• verhoogde echogeniciteit van de choroïdale plexus, met vervaging en vervorming van de contouren. [20]

Tests omvatten een studie van bloed en cerebrospinale vloeistof:

• het glucosegehalte in de cerebrospinale vloeistof is minder dan 40% van het plasmaglucosegehalte (minder dan 2,2 mmol per liter);
• verhoogd eiwitgehalte in de cerebrospinale vloeistof;
• microbiologische CSF-cultuur is positief, of de ziekteverwekker wordt gedetecteerd in een uitstrijkje van hersenvocht (met gramkleuring);
• er is cerebrospinale vloeistofcytose met een neutrofieleniveau van 50% of meer van het totaal;
• in het bloed wordt leukocytose met een steekverschuiving opgemerkt;
• de plasmaspiegel van C-reactief proteïne stijgt. [21]

De etiologie van de ziekte wordt vastgesteld door culturele isolatie van de ziekteverwekker tijdens bacteriologische inoculatie van cerebrospinale vloeistof en bloed. Het is absoluut noodzakelijk om rekening te houden met de duur en atypische groei van de cultuur. Serologische tests (RSK, RNGA, RA) suggereren de studie van gepaarde sera met een interval van twee weken. [22]

Instrumentele diagnostiek bestaat uit computergestuurde of magnetische resonantie beeldvorming, neurosonografie, lumbaalpunctie. Encefalografie wordt gebruikt om de functionele toestand van de hersenen en de mate van schade aan het zenuwweefsel te beoordelen. Electroneuromyografie toont de ernst aan van schade aan de geleidende zenuwbanen als de patiënt parese of verlamming heeft.

Differentiële diagnose

Als een intraventriculair hyperintensignaal wordt gedetecteerd op MRI, wordt een differentiële diagnose van ventriculitis met intraventriculaire bloeding uitgevoerd. De klinische praktijk laat zien dat in relatief zeldzame gevallen een pathologisch hyperintensignaal wordt gedetecteerd:

• in 85% van de gevallen met FLAIR-modus;
• op 60% in T1-VI-modus met contrast;
• in 55% van de gevallen - in de DWI-modus. [23]

Houd er rekening mee dat gebieden met periventriculaire hyperintensiteit van het aangrenzende type ook worden opgemerkt bij patiënten met hydrocephalus, zonder infectieuze complicaties, die gepaard gaan met transependymale migratie van cerebrospinale vloeistof en de vorming van periventriculair oedeem. [24]

Behandeling ventriculitis

De belangrijkste maatregel bij de therapie van ventriculitis is antibiotische therapie. Om een dergelijke behandeling zo effectief mogelijk te laten zijn, wordt een reeks geneesmiddelen geselecteerd voor de eerste therapeutische fase, waarbij rekening wordt gehouden met de vermeende oorzaak van de ziekte en microbiologische parameters. De arts bepaalt de meest geschikte dosering en frequentie van toediening van antibiotica. [25]

Rationeel voorschrijven van geneesmiddelen omvat het bepalen van de etiologische factor van de ziekte en het verduidelijken van de gevoeligheid van de geïsoleerde kweek van het micro-organisme voor antibiotica. Bacteriologische technieken helpen om de ziekteverwekker te identificeren na 2-3 dagen vanaf het moment dat het materiaal is verwijderd. Het resultaat van de gevoeligheid van micro-organismen voor antibacteriële geneesmiddelen kan na nog eens 24-36 uur worden beoordeeld. [26]

Antibiotische behandeling voor patiënten met ventriculitis moet zo vroeg mogelijk worden gestart, zonder tijd te besteden aan het wachten op de resultaten van instrumentele diagnostiek en onderzoek van hersenvocht, onmiddellijk na het afnemen van bloed voor steriliteit. Antibiotica-doses zijn vastgesteld als maximaal toelaatbare doses. [27]

Empirische behandeling van ventriculitis omvat noodzakelijkerwijs het gebruik van vancomycine in combinatie met cefepime of ceftriaxon. Als de leeftijd van de patiënt hoger is dan 50 jaar, of als de ziekte werd voorafgegaan door een immuundeficiëntie, wordt Amikacin voorgeschreven als een hulpgeneesmiddel. [28]

Een alternatief regime dat geschikt is voor patiënten met ernstige allergische reacties op β-lactam-antibiotica, is het gebruik van moxifloxacine of ciprofloxacine in combinatie met vancomycine. Patiënten ouder dan 50 jaar of die lijden aan immunodeficiëntie, krijgen bovendien trimethoprim / sulfomethoxazol. [29]

Ongeveer 15 minuten voor de eerste injectie van het antibacteriële geneesmiddel moet een injectie met Dexamethason worden gegeven, gebaseerd op een dosering van 0,15 mg per kilogram lichaamsgewicht. Als tijdens microscopie van het cerebrospinale vocht gram-positieve diplokokken werden gevonden, of een positieve latexagglutinatiereactie op pneumokokken in het bloed of cerebrospinale vloeistof werd gevonden, dan wordt de toediening van Dexamethason elke 6 uur gedurende 2-4 dagen voortgezet, op dezelfde dosering. In andere situaties mag Dexamethason niet worden gebruikt. [30]

Ventriculitis kan aanvullende intraventriculaire antibacteriële middelen vereisen. Vancomycine, Colistine en aminoglycosiden worden voor dit doel dus als veilige en effectieve geneesmiddelen beschouwd. Polymyxine B wordt erkend als de beste optie De dosering wordt empirisch vastgesteld, rekening houdend met het bereiken van de vereiste therapeutische inhoud van het geneesmiddel in het cerebrospinale vocht. [31]

Misschien epidurale toediening van dergelijke medicijnen:

• Vancomycine 5-20 mg per dag;
• Gentamicine 1-8 mg per dag;
• Tobramycine 5-20 mg per dag;
• Amikacin 5-50 mg per dag;
• Polymyxine B 5 mg per dag;
• Colistin 10 mg per dag;
• Quinupristin of Dalfopristin 2-5 mg per dag;
• Teicoplanine 5-40 mg per dag.

Alle β-lactam-antibiotica - in het bijzonder penicilline, cefalosporinegeneesmiddelen en carbapenems - zijn niet geschikt voor subarachnoïdale toediening, omdat ze de aanvalsactiviteit verhogen.

De combinatie van intraveneuze en intraventriculaire antibiotica heeft altijd de voorkeur en is effectief. [32]

Zodra de resultaten van de studie van hersenvocht en de weerstand van de microbiële flora tegen antibiotische therapie klaar zijn, corrigeert de arts de antibacteriële behandeling en kiest hij een medicijn waarvoor de speciale gevoeligheid van micro-organismen wordt opgemerkt. [33]

Het effect van antibiotische therapie wordt beoordeeld op basis van klinische en laboratoriumindicatoren:

• verzwakking en verdwijning van klinische symptomen;
• eliminatie van intoxicatie;
• stabilisatie van laboratoriumdiagnostische indicatoren;
• "Zuiverheid" van herhaalde oogsten van cerebrospinale vloeistof.

Naast antibiotische therapie ondergaan patiënten met ventriculitis vaak drainage van de hersenventrikels om acute hydrocephalus te elimineren, die optreedt als gevolg van occlusie van het wervelkanaal met deeltjes van pus en afval. Het is belangrijk om tijdens de procedure zorgvuldig de regels van asepsis en antiseptica te volgen, regelmatig verbanden aan te brengen, de drainagegebieden te behandelen, om de netheid van de connectoren en containers voor het hersenvocht te garanderen. [34]

De behandelingsduur voor patiënten wordt bepaald afhankelijk van het type ziekteverwekker:

• ten minste twee weken met pneumokokken;
• één week voor groep B streptokokken;
• drie weken met enterobacteriaceae.

Tijdens de behandeling wordt een beoordeling van de klinische en laboratoriumefficiëntie uitgevoerd.

Als antibiotische therapie niet effectief is, wordt twee weken na het begin van de behandeling aanbevolen om een endoscopische operatie uit te voeren om de ventrikels te reviseren met behulp van een elastische endoscoop en het systeem door te spoelen met Ringer-oplossing of andere soortgelijke medicijnen. Endoscopie kan worden herhaald: de procedure wordt herhaald bij afwezigheid van positieve dynamiek binnen drie weken na de vorige interventie. [35]

Gedurende de hele periode van iemands verblijf in het ziekenhuis bewaken artsen de vitale functies en houden ze op een optimaal niveau met behulp van een constante en zorgvuldige infusie van zoutoplossingen. De kwaliteit van diurese wordt ook gecontroleerd. Om uitputting te voorkomen, wordt parenterale voeding verstrekt, wordt hygiënische zorg verleend.

Aanvullende symptomatische therapie voor ventriculitis omvat:

• correctie van de hypoxische toestand (kunstmatige ventilatie van de longen);
• antishockmaatregelen (corticosteroïden, heparine, fraxeparine, gordox, contrikal);
• zorgvuldige ontgiftingsbehandeling (Infukol, Heisteril, vers ingevroren plasma, albumine);
• uitdroging en decongestivumbehandeling (mannitol, 40% sorbitoloplossing, Lasix);
• verbetering van metabole en neurovegetatieve bescherming van hersenstructuren (Nootropil, Cavinton, Trental, Actovegin);
• vergoeding van energiekosten (Moriamin, Polyamine, Lipofundin, enz.).

Gebruik voor pijnstilling pijnstillers (inclusief verdovende middelen), niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Het voorkomen

Moderne neurochirurgie omvat het gebruik van ventriculaire katheters, rijkelijk behandeld met antibacteriële middelen (door de impregnatiemethode), waardoor het risico op infectie tijdens drainage wordt verminderd. Zoals de praktijk laat zien, helpt het gebruik van dergelijke katheters, samen met het zorgvuldig volgen van andere preventieve maatregelen, het risico op infectie tot bijna 0% te verminderen. [36][37][38]

Het is mogelijk om de ontwikkeling van ventriculitis te voorkomen. Om dit te doen, is het noodzakelijk om otorinolaryngologische en tandheelkundige pathologieën op tijd te behandelen, verwondingen te vermijden en geen contact op te nemen met geïnfecteerde mensen, de immuniteit te versterken en intoxicatie en stress te voorkomen. [39][40]

Prognose

Volgens informatie die door experts is gepubliceerd, varieert het sterftecijfer bij patiënten met ventriculitis na drainage van 30 tot 40%. Bij patiënten van verschillende leeftijden die neurochirurgische operaties ondergingen met complicaties zoals meningitis of ventriculitis, werd in bijna 80% van de gevallen een slechte klinische prognose waargenomen, waarvan:

• overlijden van de patiënt werd opgemerkt in meer dan 9% van de gevallen;
• in meer dan 14% van de gevallen ontwikkelde zich een aanhoudende vegetatieve toestand;
• bijna 36% van de patiënten ervoer ernstige pathologische veranderingen;
• in bijna 20% van de gevallen werden matige pathologische veranderingen waargenomen.

Meer dan 20% van de patiënten herstelde goed, 60% van de kinderen vertoonde een positieve dynamiek. De meest ongunstige prognose had voor het grootste deel betrekking op mensen ouder dan 46 jaar, die een focaal neurologisch beeld vertoonden of een bewustzijnsniveau van minder dan 14 punten vertoonden volgens de Glasgow Coma Scale. Gevallen waarin behoefte was aan mechanische ventilatie - kunstmatige beademing van de longen - hadden een slechte prognose.

Over het algemeen is het sterftecijfer bij patiënten met ventriculitis van verschillende oorsprong (inclusief postdrainage en andere ontwikkelingsopties) ongeveer 5%. Een uiterst ongunstige prognose wordt opgemerkt als ventriculitis is ontstaan als gevolg van het binnendringen van multiresistente microflora. Als baumannii bijvoorbeeld wordt beschadigd door Acinetobacters, is het sterftecijfer zelfs bij systemische toediening van Colistin meer dan 70%. Het aantal sterfgevallen in een dergelijke situatie kan aanzienlijk worden verminderd door systemische behandeling aan te vullen met intraventriculair gebruik van Colistin.

De bovenstaande indicatoren weerspiegelen de prognostische gegevens van buitenlandse auteurs. In de landen van de post-Sovjetruimte is dergelijke informatie onvoldoende vanwege het gebrek aan serieus onderzoek naar deze kwestie. Er is alleen een algemeen statistisch sterftecijfer bij patiënten met ventriculitis, dat varieert van 35 tot 50% of meer.

Geconcludeerd kan worden dat ventriculitis een probleem is dat uitgebreid onderzoek vereist. Dit is zowel nodig om de ontwikkeling van pathologie te voorkomen als om deze met succes te behandelen.