Brandwonden op het hoornvlies van het oog

In bijna de helft van de gevallen werd bij patiënten die hun gezichtsvermogen geheel of gedeeltelijk verloren, een ‘hoornvliesverbranding’ vastgesteld.

Welke verwondingen zijn dodelijk voor het hoornvlies, hoe behandel je brandwonden en welke maatregelen kun je nemen om het zicht te behouden? Laten we het eens uitzoeken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Hoornvliesverbrandingen vormen 7-18% van alle oogletsels. De overgrote meerderheid (84%) zijn chemische brandwonden. Thermische brandwonden vormen 16% van de oogverbrandingen. De gemiddelde leeftijd van patiënten met oogverbrandingen is 36 jaar en ze komen vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oorzaken hoornvliesbrandwond

1. Letsel door deeltjes gesmolten metaal of vloeistoffen die tot hoge temperaturen zijn verhit, stoom en vuur (het hoornvlies loopt risico bij temperaturen boven de 45 ºC).
2. Langdurige blootstelling aan fel licht: hoornvliesverbranding door ultraviolette straling bij het observeren van zonneverschijnselen, te felle zon (bijvoorbeeld bij een verblijf in besneeuwde bergen of bij het bekijken van zeeschuim zonder beschermende bril). Bovendien is het gemakkelijk om hoornvliesverbranding op te lopen als de veiligheidsvoorschriften tijdens het lassen niet worden nageleefd.
3. Contact met chemicaliën: agressieve huishoudchemicaliën, logen, zuren, oplosmiddelen.

De gevaarlijkste brandwond aan het hoornvlies van het oog is een alkalische brandwond. Als zuur alleen het getroffen gebied beschadigt, is alkali gevaarlijker: het dringt diep door in het weefsel en heeft een vernietigender effect.

[ 11 ], [ 12 ]

Pathogenese

De karakteristieke kenmerken van een hoornvliesverbranding zijn onder meer de ontwikkeling van een pathologisch proces, zelfs na eliminatie van de schadelijke stof. Dit proces wordt veroorzaakt door stofwisselingsstoornissen in het oogweefsel, de vorming van toxines en de ontwikkeling van een immuunreactie in de periode na de verbranding. Het vaatmembraan is na een verbranding vatbaar voor herhaalde ontstekingen, met een neiging tot verklevingen en littekenvorming van het hoornvlies en bindvlies.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomen hoornvliesbrandwond

Een persoon die een hoornvliesverbranding heeft opgelopen, wordt gekenmerkt door:

• hoofdpijn;
• onaangename sensaties door licht;
• tranenvloed;
• vernauwing van het gezichtsveld of de gezichtsscherpte;
• ongecontroleerde samentrekking van de orbicularis oculi-spieren;
• pijn aan de ogen;
• gevoel van een vreemd voorwerp in het oog.

Als het hoornvlies van het oog door ultraviolette straling is verbrand, zijn de eerste tekenen pas na 8-10 uur zichtbaar.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Stages

De mate van brandwonden wordt ingedeeld op basis van de ernst van de beschadiging van het hoornvlies van het oog.

• Stadium I: letsel aan de oppervlakkige lagen van het hoornvlies. Gekenmerkt door een lokale temperatuurstijging en lichte zwelling van de oogleden. Onderzoek kan een lichte dofheid van het epitheel aantonen. De behandeling van een dergelijk letsel vindt poliklinisch plaats en heeft geen gevolgen.
• Graad II: letsel aan alle lagen van het hoornvliesepitheel. Bij een dergelijke brandwond ontstaan erosies op het hoornvlies en blaren op de oogleden. Tijdige medische hulp kan het gezichtsvermogen herstellen en de erosies binnen een week of anderhalve week laten verdwijnen zonder littekenvorming.
• Stadium III: het hoornvlies wordt troebel, maar de pupil is duidelijk zichtbaar. Het patroon op het hoornvlies is bijna niet te onderscheiden. Een dag na het letsel vormen zich plooien van het decemetisch membraan. Genezing vindt plaats na 2-4 weken, waarbij kleine littekens achterblijven. Het hoornvlies wordt als mat glas, de randen van de pupil zijn niet meer te onderscheiden. Na 3-4 weken vormt zich een ruw vasculair leukoom op het hoornvlies en verslechtert het zicht. Soms groeit het bindvlies.
• IV-graad: het hoornvlies wordt troebelgrijs, volledig getraumatiseerd, lijkt op porselein. Vaak valt de troebele lens eruit.

Bij een brandwond worden de volgende stadia onderscheiden:

1. Primaire en secundaire celnecrose (direct na het letsel en 2-3 weken later).
2. Fusiezone (gedeeltelijk herstel van het hoornvlies).
3. Ontstekingsreactie als verdediging (duurt ongeveer 6 maanden).
4. Littekenvorming en dystrofie.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostics hoornvliesbrandwond

Het is niet moeilijk om een brandwond te diagnosticeren. In sommige gevallen kan een nauwkeurige diagnose echter pas na enige tijd worden gesteld, omdat pas na enkele dagen de omvang en vooral de diepte van de schade kunnen worden beoordeeld.

Bij chemische brandwonden is het hoornvlies bijna doorzichtig, maar door beschadiging worden de buitenste lagen afgestoten en wordt het overgebleven deel van het hoornvlies zo dun dat zelfs een kleine kracht, het sluiten van de oogleden of een ruw onderzoek kan leiden tot perforatie van het hoornvlies. Meestal worden deze lagen van het hoornvlies na verloop van tijd troebel en ontstaan er littekens in het weefsel.

Wanneer het hoornvlies van het oog door alkali verbrandt, wordt het eerst doorschijnend. Pas na enige tijd verstoren de alkalische verbindingen de stofwisselingsprocessen en ontstaat er een ernstige troebeling.

Een grondig onderzoek en beoordeling van het hoornvlies, met name met een spleetlamp, maakt het mogelijk om tot op zekere hoogte de mate van beschadiging vast te stellen: bij hoornvliesverbranding wordt licht beschadigd epitheel aangetroffen, dat wordt afgestoten, evenals schade aan andere lagen, endotheelpathologieën en verdunning van het hoornvlies. Instrumentele diagnostiek, zoals oftalmoscopie, kan de diagnose verduidelijken. Als oftalmoscopie bijvoorbeeld een verhoogde temperatuur van de oogzenuwpapil aantoont, wijst dit op een ernstigere verbranding.

Bij lichte brandwonden kunnen we met een speciale spleetlamp veranderingen vaststellen die bij een regulier onderzoek vrijwel niet te zien zijn. Het gaat dan om nauwelijks waarneembare erosieve veranderingen in het hoornvlies bij elektroftalmie of als gevolg van een brandwond met waterstofsulfide, ammoniak en vergelijkbare verbindingen.

[ 22 ], [ 23 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek bij hoornvliesverbrandingen moet primaire veranderingen onderscheiden van zich ontwikkelende secundaire veranderingen. Gevolgen en complicaties bij uitgebreide schade aan het bindvlies en het marginale hoornvliesnetwerk kunnen zelfs na een week zichtbaar zijn.

Om een nauwkeurige diagnose te kunnen stellen, is het noodzakelijk om de anamnesegegevens te bestuderen: het type brandwond, de hoeveelheid en temperatuur van de chemische stof die het hoornvlies heeft beschadigd, hoe geconcentreerd deze was, enzovoort.

Differentiële diagnostiek maakt het mogelijk om een thermische brandwond gemakkelijk te onderscheiden van een chemische brandwond. Zelfs als de patiënt deze informatie om een of andere reden niet zelf kan geven, is het gemakkelijk vast te stellen aan de hand van uiterlijke tekenen.

Het is veel moeilijker om aan de hand van externe verschijnselen te bepalen welke stof precies het hoornvlies heeft verbrand. Een brandwond is gemakkelijk vast te stellen met gebluste of ongebluste kalk, aangezien deeltjes van de stof op het bindvlies achterblijven. Door de karakteristieke kleur van de stof is een brandwond van het hoornvlies van het oog met kaliumpermanganaat, briljantgroen, enz. gemakkelijk vast te stellen. Instrumentele diagnostische methoden helpen om te achterhalen of de brandwond is veroorzaakt door een zure of een alkalische verbinding: biochemische analyse, evenals microchemische analyse van bindvliesweefsel.

Behandeling hoornvliesbrandwond

Conservatieve behandeling is gericht op het behoud van het gezichtsvermogen en het voorkomen van gevolgen en complicaties die zich kunnen ontwikkelen tegen de achtergrond van infecties en als gevolg van de kenmerken van het letsel. Hiervoor worden de volgende behandelingen gebruikt:

• antiseptische zalven;
• niet-hormonale ontstekingsremmende en pijnstillende geneesmiddelen;
• geneesmiddelen om de microcirculatie te activeren;
• novocaïne blokkades;
• antioxidanten;
• oogdruppels die het epitheel herstellen;
• oogdruppels die de pupil verwijden.

Op de eerste en tweede dag na een hoornvliesverbranding verloopt het regeneratieproces trager dan bij vergelijkbare mechanische verwondingen, omdat het overgebleven epitheel nog steeds beschadigd is door de verbranding. De arts moet dagelijks zalf op het hoornvlies aanbrengen en het verband verwisselen. Bij het verbinden worden geen topische medicijnen gebruikt, omdat de patiënt het verband zal verwisselen en dit mogelijk verkeerd doet. Druppels met glucocorticoïden en antiseptica helpen de ontsteking te remmen, die ongeveer 7 dagen na het einde van de epithelisatie aanhoudt.

Bij ernstige chemische brandwonden, grote schade aan het epitheel van het hoornvlies of de oogslijmvliezen, bij het ontstaan van een gelijktijdige infectie, bij langdurige regeneratie of bij vergroeiing van het bindvlies van de oogleden met het bindvlies van de oogbol, is het noodzakelijk om een oogarts te raadplegen.

Druppels voor hoornvliesverbranding

1. Om de zwelling te verlichten, kunt u Visoptic-, Vizin- of Proculin-druppels gebruiken. Volgens de gebruiksaanwijzing worden deze driemaal daags in het oog gedruppeld, 1 druppel. De druppels helpen het branderige gevoel te verlichten, de zwelling te verlichten en het getroffen gebied te verzachten. De maximale behandelingsduur is 3 dagen.
2. Als de verbranding van het hoornvlies licht is, maar toch ongemak veroorzaakt, kunt u Tetracaïne-, Alcaïne- of 2% lidocaïnedruppels gebruiken. Deze druppels worden twee keer per dag in het oog gedruppeld. Ze hebben ongeveer hetzelfde effect: ze verlichten de pijn en het hoornvlies bevriest. Deze druppels mogen niet langer dan twee dagen worden gebruikt zonder overleg met een arts.
3. Om infectieuze complicaties te voorkomen, worden antibiotica voor lokaal gebruik gebruikt: tobramycine, levofloxacine, oftaquix, gentagut, gentamicine en andere. De behandelingsduur is 7 dagen. Druppels worden maximaal 5 keer per dag toegediend.

Bij hoornvliesbeschadiging of risico op perforatie is een spoedoperatie vereist: primaire lamellaire keratoplastiek (vervanging van het beschadigde hoornvlies of een deel ervan door een transplantaat) of vroegtijdige penetrerende keratotomie (het maken van niet-penetrerende incisies in het hoornvlies om de refractie langs de verbeterde as te verminderen). Indien geïndiceerd, 12-14 maanden na de hoornvliesverbranding, optische transplantatie of hoornvliesprothesen, wordt ooglidcorrectie uitgevoerd.

De niet-medicamenteuze behandeling van hoornvliesverbranding omvat daarnaast fysiotherapie en een speciale reeks ooglidmassages. Het is zinvol om deze methoden te gebruiken tijdens de herstelperiode, wanneer de acute fase van de ontsteking al voorbij is. Voor een snel herstel is het raadzaam een oogarts te raadplegen. Deze kan u vertellen welke behandeling effectief zal zijn gezien de toestand van de patiënt. Hoornvliesverbranding is te specifiek om te generaliseren - elk geval moet afzonderlijk worden bekeken.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandeling van hoornvliesverbranding - spoedhomeopathie

Afhankelijk van de oorzaak van de verbranding van het hoornvlies worden de volgende homeopathische middelen gebruikt:

• Causticum – voor brandwonden die niet goed genezen.
• Urtica urens tegen hevige jeuk, zwelling en brandwonden door giftige planten.
• Bij tweedegraads brandwonden Echinacea-zalf en tinctuur voor inwendig gebruik aanbrengen, 3 druppels om de 3 uur.

Volksbehandeling van hoornvliesverbrandingen

Traditionele geneeswijzen leveren een belangrijke bijdrage aan het herstelproces na een chemische of thermische verbranding van het hoornvlies. Ze bevorderen de weefselregeneratie en het herstel van de oogbol.

Honing – vermindert zwelling, voert overtollig vocht af, bevordert de regeneratie en voorkomt verlies van transparantie van het hoornvlies. Honing wordt al gebruikt wanneer de eerste oogontsteking voorbij is. Honing is rijk aan vitamines – vitamines van groep A, B, E, K, C, PP, pantotheenzuur en foliumzuur – die nodig zijn voor een snel weefselherstel.

Aardappelkompres. Rauwe aardappelen worden geraspt op een fijne rasp. Leg vervolgens eerst een gaasje op de ogen, leg de aardappelen erop en laat ze 15-20 minuten intrekken.

Je kunt een kompres maken van theeblaadjes, kamille of calendula. Giet kokend water over de theeblaadjes (of kruiden) en laat het trekken. Dit aftreksel kun je op de ogen aanbrengen of gebruiken om te spoelen.

Om zwelling en ontsteking te verlichten, kunt u regelmatig koude kompressen aanbrengen, maar wel voor een korte periode (2-3 minuten).

[ 29 ], [ 30 ]

Kruidenbehandeling voor hoornvliesverbrandingen

Lindebloesemkompres. Voor het kompres: giet 2 eetlepels gedroogde lindebloesem over een glas kokend water, laat het trekken en zeef het. Dompel cosmetische schijfjes in het afkooksel en leg ze op de ogen. Het is aan te raden het schijfje te bewaren tot het droog is.

Een ander bekend volksgeneesmiddel is aloëvera-sap, dat net als honing een complex van stoffen bevat die het genezingsproces helpen versnellen.

Calendula-afkooksel. Gedroogde calendulabloemen worden overgoten met kokend water en in een afgesloten pot laten trekken. Dit afkooksel wordt gebruikt om de ogen te wassen. Calendula verlicht zwelling, ontstekingen en pijn.

Ook een aftreksel van kamille of longkruid, inwendig ingenomen, bevordert het herstel.

Vreemd genoeg heeft voeding ook invloed op het herstelproces van oogweefsel: een menu rijk aan vitamine A en E en visolie helpt om sneller te herstellen van een brandwond en verbetert het zicht.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen ter voorkoming van hoornvliesverbranding zijn primair gericht op het elimineren van risicofactoren en het in acht nemen van veiligheidsmaatregelen bij contact met chemische en ontvlambare stoffen. Om ultraviolette brandwonden te voorkomen, is het belangrijk om bij helder, zonnig weer een beschermende bril met lichtfilter te dragen. Mocht er toch een brandwond ontstaan, dan dient de patiënt tijdens de herstelperiode regelmatig een oogarts te bezoeken.

De behandeling van hoornvliesverbranding is een langdurig en moeilijk proces dat kennis en ervaring van de arts vereist, evenals nauwgezetheid en strikte naleving van alle aanbevelingen van de patiënt. Alleen een dergelijke aanpak garandeert een succesvolle behandeling.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognose

De prognose hangt volledig af van het type en de diepte van de laesie. Chemische brandwonden veroorzaken zelden onomkeerbare veranderingen. De kans op herstel van het gezichtsvermogen na hoornvliesverbranding met zuren of alkalische verbindingen wordt bepaald door de diepte van de laesie.

[ 35 ], [ 36 ]