IJzervergiftiging: symptomen, diagnose, behandeling

IJzervergiftiging is de hoofdoorzaak van overlijden door vergiftiging bij kinderen. Symptomen beginnen met acute gastro-enteritis, die overgaat in de latente periode, dan shock en leverfalen. De diagnose is gebaseerd op de meting van serumijzer, de detectie van radiopaque ijzertabletten in het maagdarmkanaal of het feit van onverklaarbare metabole acidose bij patiënten met andere symptomen die wijzen op ijzervergiftiging. Bij inslikken van grote hoeveelheden ijzer de darm volledig wassen en de vergiftiging behandelen door intraveneuze injectie van deferoxamine.

Veel over-the-counter-producten bevatten ijzer. Onder deze en op recept verkrijgbare medicijnen die ijzer, ijzersulfaat (20% zuiver ijzer), ijzergluconaat (12% zuiver ijzer) en ijzerfumaraat (33% zuiver ijzer) bevatten, worden het vaakst gevonden. Kinderen kunnen tabletten gebruiken die ijzer bevatten voor snoep. Multivitaminen voor zwangere vrouwen bevatten ijzer en veroorzaken vaak dodelijke vergiftiging bij kinderen. Bij kinderen die polyvitaminen kauwen, is ijzer klein en vergiftiging zeldzaam.

IJzer is giftig voor het spijsverteringskanaal, het centrale zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem. Het specifieke mechanisme is onduidelijk, maar overtollige hoeveelheden vrij ijzer zijn betrokken bij enzymatische processen en onderbreken oxidatieve fosforylatie, wat metabole acidose veroorzaakt. IJzer katalyseert ook de vorming van vrije radicalen, werkt als een oxidant, wanneer de plasma-eiwitbindingen verzadigd zijn, vormen ijzer en water ijzerhydroxide en vrije H ⁺ -ionen, wat ook metabole acidose verergert. Coagulopathie kan zowel in de vroege periode optreden als door verstoringen in de cascade van coagulatie en later door leverbeschadiging. Het gehalte aan zuiver ijzer <20 mg / kg is niet-toxisch; 20-60 mg / kg veroorzaakt matige vergiftiging en> 60 mg / kg kan ernstige vergiftiging en complicaties veroorzaken.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomen van ijzervergiftiging

Bij de ontwikkeling van het klinische beeld zijn er 5 stadia, maar de symptomen zelf en hun ontwikkeling variëren. De ernst van de symptomen van de eerste fase weerspiegelt meestal de ernst van de vergiftiging als geheel; de volgende stadia van de ontwikkeling van symptomen treden alleen op als de symptomen in het eerste stadium van gemiddelde of ernstige ernst waren.

Stadia van ijzervergiftiging 

Podium	Tijd sinds de vergiftiging	Beschrijving
Ik	Minder dan 6 uur	Braken met bloed, overvloedige diarree, prikkelbaarheid, buikpijn, slaperigheid. Bij ernstige intoxicatie - tachypnoe, tachycardie, arteriële hypotensie, coma en metabole acidose
II	6-48 uur	Tot 24 uur, de zichtbare verbetering (latente periode)
III	12-48ç	Shock, convulsies, koorts, coagulopathie en metabole acidose
IV	2-5 dagen	Leverinsufficiëntie, geelzucht, coagulopathie en hypoglykemie
V	2-5 weken	Obstructie van de afvoer van de maag of twaalfvingerige darm als gevolg van littekens

Ijzervergiftiging kan worden aangenomen na het nemen van verschillende medicijnen (omdat ijzer is in bijna alle drugs) en bij jonge kinderen, met toegang tot hardware, met onverklaarbare metabole acidose of ernstige hemorragische gastro-enteritis. Kinderen delen vaak met elkaar, dus het is ook nodig om de familieleden en vrienden van jonge kinderen die ijzerbevattende stoffen hebben ingenomen te onderzoeken.

Radiografie van de buikholte wordt meestal uitgevoerd om de inname van vreemde lichamen te bevestigen; dit helpt om onoplosbare tabletten te detecteren die ijzer of ijzerophopingen bevatten. Gekauwde en opgeloste tabletten, vloeibare preparaten op basis van ijzer en ijzer in polyvitaminen kunnen echter niet met röntgenstralen worden gedetecteerd. Serumijzer, elektrolyten en pH worden 3-4 uur na het inslikken bepaald. Bevestig een ijzervergiftiging helpen symptomen zoals braken en buikpijn, serumijzerconcentratie van> 350 mg / dl (63 mmol / l) concentraties ijzer, zichtbaar op röntgenfoto of onverklaarbare metabole acidose. Als u het ijzergehalte kent, kunt u alleen vergiftiging aannemen, maar u kunt de beschikbaarheid ervan niet nauwkeurig beoordelen. De totale ijzerbindende capaciteit van serum (OZHSS) is in veel gevallen een onnauwkeurige indicator en kan niet worden gebruikt om ernstige vergiftiging te diagnosticeren. De meest nauwkeurige methode omvat sequentiële meting van serumijzerconcentratie, HC0 ₃ en pH, vervolgens wordt een gezamenlijke evaluatie van de resultaten gemaakt en vergeleken met de klinische status van de patiënt. Vergiftiging wordt bijvoorbeeld gesuggereerd met een verhoogde concentratie van ijzer in het bloed, metabole acidose, verergerende symptomen of, vaker, in sommige varianten van een combinatie van deze symptomen.

Prognose en behandeling van ijzervergiftiging

Als er binnen de eerste 6 uur na inname geen symptomen zijn, is het risico op ernstige vergiftiging minimaal. Als zich binnen de eerste 6 uur shock en coma ontwikkelen, is het risico op overlijden ongeveer 10%.

Als radiopake tablet zichtbaar op röntgenfoto abdominale lavage met polyethyleenglycol darm geleid 1-2 l / h voor volwassenen en 24-40 ml / kg per uur voor kinderen tot hernieuwde röntgenopname zichtbaar toenemend ijzergehalte verdwijnt. Maagspoeling is meestal nutteloos, een speciaal geïnduceerd braken leegt de maag efficiënter. Geactiveerde kool adsorbeert geen ijzer en wordt alleen gebruikt als andere toxines zijn ingenomen.

Alle patiënten met ernstigere symptomen dan matige gastro-enteritis moeten in het ziekenhuis worden opgenomen. Bij ernstige vergiftiging (metabole acidose, shock, ernstige gastro-enteritis of serumijzerconcentratie> 500 μg / dl) wordt deferoxamine intraveneus toegediend om vrije ionen in het bloedplasma te chelateren. Infusie van deferoxamine wordt uitgevoerd met een snelheid van maximaal 15 mg / kg per uur, waarbij de dosis wordt getitreerd op basis van het niveau van de bloeddruk. Omdat zowel deferoxamine als ijzervergiftiging de arteriële druk kunnen verminderen, hebben patiënten die intraveneus deferoxamine krijgen, intraveneuze hydratie nodig.