Verhoogd hemoglobinegehalte tijdens de zwangerschap: waarom en wat te doen?

Een verhoogd hemoglobinegehalte tijdens de zwangerschap is een aandoening die voorkomt bij vrouwen die gevoelig zijn voor bloedstollingsproblemen. Tijdige diagnose en behandeling zijn daarom noodzakelijk om complicaties tijdens de bevalling te voorkomen. Dit probleem komt minder vaak voor dan een laag hemoglobinegehalte, maar is daarom niet minder ernstig en vereist ook de aandacht van een arts. De ontwikkeling van symptomen kan latent zijn, dus het is belangrijk om de eerste tekenen en symptomen van deze aandoening te herkennen.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

De epidemiologie van deze aandoening is zodanig dat ongeveer 5% van de vrouwen deze aandoening in het derde trimester van de zwangerschap heeft en bij 85% van de vrouwen asymptomatisch is. Slechts 10% van de gevallen vereist behandeling of andere maatregelen. De prevalentie is hoger bij vrouwen met een aanleg voor circulatiestoornissen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken hoog hemoglobinegehalte tijdens de zwangerschap

Om de belangrijkste redenen voor de toename van hemoglobine tijdens de zwangerschap te kennen en de mechanismen van de pathogenese van dit probleem te begrijpen, is het noodzakelijk om de normale eigenschappen van hemoglobine, erytrocyten en hun verhouding op basis van functie te kennen. Hemoglobine is het hoofdbestanddeel van erytrocyten - rode bloedcellen. Erytrocyten zorgen voor het transport van een zuurstofmolecuul van de longen naar alle cellen van het vrouwelijk lichaam, juist dankzij het hemoglobinegehalte in hun samenstelling. Het hemoglobinemolecuul zelf bevat het eiwit globine, waarop heem is gebaseerd - dit is een complexe prostacyclische verbinding met een ijzermolecuul in het centrum. Het is het micro-element van driewaardig ijzer dat een zuurstofmolecuul bindt en het vervolgens, na oxidatie, aan de cel afgeeft. Deze complexe structuur van hemoglobine verzekert zijn hoofdfunctie: het transport van zuurstof en het in stand houden van de celademhaling. Een toename van de hoeveelheid hemoglobine bij zwangere vrouwen kan daarom worden gecorreleerd met een toename van gevormde elementen in een eenheid van het vloeibare deel van het bloed. Deze aandoening kan ernstige gezondheidsproblemen veroorzaken voor zowel moeder als kind, juist vanwege de bloedverdikking.

Een verhoging van het hemoglobinegehalte kan dus veroorzaakt worden door een afname van de hoeveelheid vloeibaar bestanddeel van het bloed of een toename van gevormde elementen.

Er kunnen vele redenen zijn voor deze aandoening. Een daling van de bloedplasmaspiegel kan te wijten zijn aan exicose van het lichaam van de vrouw na acute aandoeningen. Dergelijke aandoeningen omvatten acuut bloedverlies, diarree of braken, en brandwonden met significante exicose. Deze aandoeningen worden gekenmerkt door bloed-, plasma- of vochtverlies, wat gepaard gaat met een stijging van de hematocriet, waardoor de hemoglobinespiegel stijgt. Deze oorzaak van een verhoogd hemoglobinegehalte bij zwangere vrouwen komt niet vaak voor, aangezien dit ernstige aandoeningen zijn die het leven van een vrouw bedreigen.

Een verhoogde hemoglobinewaarde tijdens de zwangerschap kan ook een compensatiereactie van het lichaam zijn op de ontwikkeling van de foetus en de aanstaande geboorte. Dit komt doordat het lichaam van de zwangere vrouw een extra bloedsomloop heeft, die ook een verhoogde hoeveelheid zuurstof nodig heeft. In dit geval neemt het aantal rode bloedcellen toe en stijgt ook de hemoglobinewaarde. Een dergelijk fysiologisch proces, waarbij het aantal gevormde elementen toeneemt, zorgt voor een normale werking van de foetale bloedsomloop. Als de hemoglobinewaarde om deze reden stijgt, veroorzaakt dit geen symptomen en hoeft u zich daar geen zorgen over te maken. Bij een dergelijk fysiologisch proces vindt de stijging niet meer dan 10% van de normale waarden plaats. Er zijn echter gevallen waarin een verhoging van de hemoglobinewaarde bij zwangere vrouwen onmiddellijke actie vereist, omdat er een risico op complicaties bestaat. Dit gebeurt meestal wanneer de hemoglobinewaarde boven de 160 g/l stijgt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor complicaties als gevolg van verhoogde hemoglobinewaarden zijn aanwezig bij vrouwen met een familiegeschiedenis van vaatzwakte of bloedstollingsstoornissen. Er zijn vrouwen die bijzonder vatbaar zijn voor trombose vanwege een verminderde tonus van de veneuze wand en een neiging tot verhoogde stolling. Bij deze vrouwen kan een verhoogd hemoglobinegehalte tijdens de zwangerschap leiden tot ernstige spataderen en trombusvorming op verschillende locaties, wat de klinische verschijnselen zal kenmerken. Vrouwen met een verhoogd hemoglobinegehalte moeten deze indicatoren daarom extra nauwlettend in de gaten houden.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenese

De pathogenese van de ontwikkeling van klinische symptomen hangt af van de oorzaak. Daarom is het belangrijk om een grondige diagnose te stellen om de etiologische factor te bepalen voordat er met de behandeling wordt begonnen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomen hoog hemoglobinegehalte tijdens de zwangerschap

Een stijging van hemoglobine is mogelijk helemaal niet voelbaar en slechts een teken dat wordt vastgesteld tijdens een routinematig onderzoek met behulp van bloedonderzoek. Maar soms, wanneer de pathologie zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een bloedstollingsstoornis, treden karakteristieke klinische verschijnselen op.

De eerste tekenen van een verhoogd hemoglobinegehalte tijdens de zwangerschap kunnen zich pas in het derde trimester van de zwangerschap voordoen, wanneer het lichaam zich voorbereidt op een toekomstige bevalling en de nodige reserves opslaat, rekening houdend met mogelijk bloedverlies. Tegelijkertijd neemt het aantal rode bloedcellen en hemoglobine toe, evenals de procoagulerende eigenschappen van het bloed. Dergelijke veranderingen kunnen gepaard gaan met subjectieve symptomen in de vorm van duizeligheid als gevolg van verstoring van de normale bloedcirculatie in de hersenen, evenals verstoring van de perifere bloedsomloop. Dit komt ook voor als gevolg van het verminderde vermogen van het bloed om door kleine haarvaten te stromen vanwege de neiging tot bloedstolsels. Dit uit zich in koude ledematen en koude vingers. Later ontwikkelen zich secundaire aandoeningen, veroorzaakt door een verslechtering van de bloedtoevoer naar de zenuwvezels - dit uit zich in paresthesie en spierkrampen in de handen.

Er kunnen ook andere, niet-specifieke symptomen optreden, zoals toegenomen vermoeidheid, hoofdpijn, tremoren in de ledematen, verlies van eetlust en slaapstoornissen zoals slaperigheid. Het gezichtsvermogen kan ook verslechteren door stoornissen in de bloedsomloop.

Vaak wordt een verhoogde hemoglobinewaarde pas herkend wanneer er symptomen van spataderen in de onderste ledematen optreden, vooral in de latere stadia. Dit komt doordat vrouwen die vatbaar zijn voor deze aandoening een verlaagde veneuze tonus hebben. Een verhoogde hemoglobinewaarde verergert deze veranderingen en leidt tot een ernstige ziekte met bloedstagnatie. Dergelijke verwijde aderen kunnen bloeden en dit heeft ernstige gevolgen als het niet wordt behandeld. Daarom is het noodzakelijk om de hemoglobinewaarde te controleren als een vrouw spataderen heeft, zelfs in een toestand van compensatie, aangezien deze factoren met elkaar samenhangen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics hoog hemoglobinegehalte tijdens de zwangerschap

De diagnose van een verhoogd hemoglobinegehalte is vaak toevallig, aangezien de pathologie asymptomatisch is. Er moet echter wel aandacht worden besteed aan de klachten van de patiënt. Als deze een verslechtering van de algemene toestand of hoofdpijn betreffen, is het noodzakelijk om een algemeen bloedonderzoek uit te voeren om bloedarmoede of, in dit geval, een verhoogd hemoglobinegehalte uit te sluiten, wat vergelijkbare klinische symptomen kan hebben.

Het is noodzakelijk om de vrouw zorgvuldig te onderzoeken en aandacht te besteden aan de conditie van de aderen in de onderste ledematen. Als deze kronkelig of oppervlakkig zijn, moet een laboratoriumonderzoek worden uitgevoerd om de ontwikkeling van ernstige veranderingen te voorkomen.

De meest informatieve tests die voor deze pathologie worden uitgevoerd, zijn een algemeen bloedonderzoek en een coagulogram om de bloedstolling te controleren. Bij een algemeen bloedonderzoek worden erytrocyten met hemoglobine, bloedplaatjes, leukocyten en bezinkingssnelheid (ESR) bepaald. De normale hemoglobinewaarden bij vrouwen liggen tussen 120 en 140 g/l en bij mannen tussen 130 en 160 g/l. Als de hemoglobinewaarde bij zwangere vrouwen minder dan 10% daalt of stijgt, is er sprake van fysiologische bloedverdikking. Is deze waarde echter hoger dan 160 g/l, dan moet u op een dergelijke verandering letten.

Om nierschade uit te sluiten, is het ook nodig om een algemeen urineonderzoek uit te voeren. Ook kunnen er sprake zijn van circulatiestoornissen, glomerulaire ischemie en disfunctie.

Instrumentele diagnostiek kan worden gebruikt bij bloedverdikking en het noodzakelijk is om de mate van circulatiestoornissen in het hart en de perifere bloedvaten (venen) te bepalen. Hiervoor wordt een duplex echografie uitgevoerd om de bloedstroomsnelheid in de belangrijkste organen te bepalen. Bij een verhoogd hemoglobinegehalte zal deze indicator hoger zijn dan de normwaarden. Flebografie wordt ook uitgevoerd om de functie van de venen te bestuderen tegen de achtergrond van dergelijke pathologie en om de prognose van de ontwikkeling van trombose en spataderen te bestuderen. Dit is een onderzoeksmethode waarbij contrastvloeistof in de venen wordt ingebracht en de vulling, grootte, expansie en tonus van de venen worden geregistreerd.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek van een verhoogd hemoglobinegehalte tijdens de zwangerschap dient te worden uitgevoerd bij acute aandoeningen die daarmee gepaard kunnen gaan. Daarom is het noodzakelijk om chronisch latent bloedverlies bij een vrouw en andere aandoeningen die gepaard gaan met uitdroging uit te sluiten. Om dit te doen, is het allereerst noodzakelijk om de oorzaak van de pathologie te bepalen en, indien nodig, een fibrogastroscopie of echografie van de buikwandorganen uit te voeren.

Behandeling hoog hemoglobinegehalte tijdens de zwangerschap

Behandeling van deze pathologie op fysiologisch niveau van verhoogde indicatoren is niet vereist. De mogelijkheid van behandeling van verhoogd hemoglobine tijdens de zwangerschap wordt alleen overwogen wanneer er sprake is van duidelijke klinische symptomen en er gelijktijdig sprake is van pathologie.

In ieder geval moet u beginnen met voedingsadviezen. Drink voldoende water om de reologische eigenschappen van het bloed niet te verslechteren. Vervang rood vlees ook door wit vlees, wat de externe bronnen voor hemoglobinesynthese vermindert. Houd u ook aan een dieet dat uw algehele welzijn zal helpen normaliseren.

Medicamenteuze therapie kan geïndiceerd zijn bij een significante stijging van de hematocrietindex. In dat geval kan infusietherapie worden toegepast om het circulerende bloedvolume te herstellen. Hiervoor worden glucose-zoutoplossingen in een één-op-één verhouding gebruikt. Infusie kan kortdurend worden toegediend, waarna binnen drie dagen de normale toestand van de index kan worden hersteld.

Er bestaan geen specifieke medicijnen om het hemoglobinegehalte te verlagen en het is in ieder geval niet raadzaam om ze te gebruiken. Wanneer er tijdens de zwangerschap een klinisch beeld van een verhoogd hemoglobinegehalte optreedt, is de behandeling daarom symptomatisch. Het gebruik van ongefractioneerde heparine of laagmoleculaire heparines is niet gerechtvaardigd, omdat deze medicijnen gecontra-indiceerd zijn tijdens de zwangerschap. Er worden medicijnen gebruikt die de reologische eigenschappen van het bloed verbeteren en de perifere bloedsomloop helpen normaliseren zonder ingrijpende ingrepen in het bloedstollingssysteem.

1. Spasmolytica verbeteren niet alleen de perifere bloedsomloop, maar ook de bloedcirculatie in de inwendige organen, waardoor de ontwikkeling van ischemie wordt voorkomen, en de bloedcirculatie in de foetus. Ze hebben geen bijwerkingen voor de foetus en kunnen daarom symptomatisch worden gebruikt.

Papaverinehydrochloride is een myotroop krampstillend middel dat, bij binnendringing in de cel, de synthese van cyclisch adenosinemonofosfaat blokkeert. Hierdoor werkt het niet alleen in op de gladde spieren van de inwendige organen, maar ook op de perifere bloedvaten, waardoor deze ontspannen. Het heeft een uitgesproken effect, voornamelijk op de slagaders, wat de bloedcirculatie verbetert met een verhoogd hemoglobinegehalte en bloedverdikking, wat de ernst van de klinische symptomen vermindert. Papaverine wordt in dit geval in tabletvorm gebruikt, wat zorgt voor een langer en meer uitgesproken effect. Dosering - 10 milligram tweemaal daags gedurende drie tot vijf dagen. Bijwerkingen van papaverine tijdens de zwangerschap zijn mogelijk in de vorm van allergische reacties met huiduitslag, misselijkheid en braken, stoelgangstoornissen met constipatie en buikpijn. Er kunnen ook symptomen optreden van het cardiovasculaire systeem in de vorm van geleidingsstoornissen tot en met blokkade, extrasystole en arteriële hypotensie. Er kan sprake zijn van toegenomen zweten en slaperigheid, maar ook van een voorbijgaande, asymptomatische verhoging van de leverenzymen.

Voorzorgsmaatregelen - Bij gelijktijdig optredende hypotensie moet men voorzichtig zijn met het gebruik van dit middel.

1. Pentoxifylline is een geneesmiddel uit de groep van perifere vaatverwijders. Het kan worden gebruikt bij een verhoogd hemoglobinegehalte om de symptomen van ischemie, zowel perifere als inwendige orgaanischemie, te verlichten. Het geneesmiddel wordt toegediend in tabletten die met water moeten worden doorgeslikt zonder te kauwen. De dosering is twee tabletten driemaal daags. Mogelijke bijwerkingen zijn tachycardie, aritmie, warmtegevoel, hoofdpijn, pancytopenie en paresthesie. Voorzorgsmaatregelen: als u een bloedingsneiging heeft of een voorgeschiedenis van een maagzweer met bloedingen, wordt het geneesmiddel niet aanbevolen.

Het gebruik van andere medicijnen om een verhoogd hemoglobinegehalte tijdens de zwangerschap te behandelen is niet gerechtvaardigd, aangezien andere medicijnen schadelijk kunnen zijn voor het kind of de moeder, of kunnen leiden tot een gecompliceerde bevalling. Daarom moet er een keuze worden gemaakt tussen deze symptomatische medicijnen.

Vitaminen kunnen worden gebruikt om de algemene immuunstatus van een vrouw te behouden en het tekort aan micro-elementen te normaliseren. Complexe vitaminepreparaten met ascorbinezuur kunnen worden gebruikt, wat de permeabiliteit van de vaatcellen verbetert en mogelijke complicaties in verband met een verhoogde hemoglobineconcentratie voorkomt. Het is noodzakelijk om ijzerinname tijdens een dergelijke vitaminetherapie uit te sluiten.

Chirurgische behandeling van deze pathologie wordt niet toegepast. Er kunnen indicaties zijn voor chirurgische interventie als de oorzaak van verhoogd hemoglobinegehalte bloedverlies is, wat wordt gekenmerkt door een acute aandoening die een spoedoperatie vereist.

Volksremedies voor een hoog hemoglobinegehalte tijdens de zwangerschap

Traditionele behandeling van een verhoogd hemoglobinegehalte heeft prioriteit, omdat medicamenteuze therapie in dit geval schadelijk kan zijn voor het kind. Daarom worden er veel traditionele methoden gebruikt die niet alleen de reologische eigenschappen van het bloed helpen normaliseren, maar ook de conditie van de arteriële en veneuze vaatwand. De belangrijkste traditionele methoden zijn:

1. Gember met kaneel heeft zeer goede eigenschappen voor penetratie in het vaatbed en normalisatie van hemoglobine en gevormde elementen, en het heeft ook uitstekende ontgiftende en antioxiderende eigenschappen. Om een medicinale oplossing te bereiden, voegt u een halve theelepel kaneel en twintig gram in stukjes gesneden gember toe aan een liter gekookt water. Deze thee moet de hele dag door gedronken worden, minstens anderhalve liter per dag, tenzij er tijdens de zwangerschap zwelling optreedt.
2. Tarwekiemen verdunnen ook het bloed. Voor gebruik is het raadzaam de tarwe grondig te wassen en er een kleine hoeveelheid water over te gieten. Deze tarwe kan rauw gegeten worden, meerdere granen per dag, en kan ook aan salades worden toegevoegd.
3. Mierikswortel heeft ook het vermogen om de bloedreologie te verbeteren en kan worden gebruikt als antitrombotisch middel, met name bij spataderen. Voor medicinale doeleinden hoeft het slechts een week lang dagelijks in kleine hoeveelheden te worden geconsumeerd.

Kruiden hebben bovendien veel gunstige eigenschappen voor de bloedsomloop. Ze kunnen de bloeddruk normaliseren, hoofdpijn verlichten en de perifere bloedsomloop verbeteren door het lichaam te overspoelen.

1. Thee van krenten, sneeuwbal en rozenbottel heeft zeer gunstige eigenschappen voor het verlagen van het hemoglobinegehalte. Voor deze thee moet je 50 gram van elke vrucht per liter water nemen en er een compote van maken, die je de hele dag door in voldoende hoeveelheden moet drinken.
2. Tinctuur van jonge kastanjeschil wordt ook veel gebruikt om deze aandoening te behandelen, maar tijdens de zwangerschap moet de alcoholtinctuur worden vervangen door water. Neem hiervoor de schil van drie kastanjes en 300 gram water, giet er kokend water over en laat het drie dagen staan. Neem vervolgens 's ochtends en 's avonds een eetlepel.
3. Melissa en gele klisblaadjes moeten met kokend water overgoten worden en warm gedronken worden, een half glas 's ochtends op een lege maag, gedurende vijf dagen.

Ook homeopathische middelen kunnen worden gebruikt, omdat deze langdurig gebruikt kunnen worden zonder dat het kind er last van heeft en omdat ze zeer effectief zijn.

1. Mercurius is een homeopathisch middel op basis van anorganische stoffen. Het wordt gebruikt voor de behandeling van hart- en vaatproblemen met ernstige hoofdpijn. Gebruiksaanwijzing: onder de tong, dosering: driemaal daags tien druppels oplossing. Bijwerkingen zijn zeldzaam, allergische reacties zijn mogelijk.
2. Vipera berus is een preparaat uit slangengif met antitrombotische eigenschappen. Dosering en wijze van toediening van het geneesmiddel: zeven korrels driemaal daags in de mond houden tot ze volledig zijn opgenomen. Bijwerkingen zijn mogelijk in de vorm van een droge hoest. Voorzorgsmaatregelen: patiënten met een voorgeschiedenis van een allergische reactie dienen het geneesmiddel met voorzichtigheid te gebruiken.
3. Apis melifeca is een preparaat op basis van honingbijextract dat wordt gebruikt bij ernstige zwellingen in het gezicht en de benen, evenals bij gelijktijdige tromboflebitis tegen een achtergrond van verhoogd hemoglobinegehalte. De dosering van het preparaat is zeven korrels driemaal daags. Gebruiksaanwijzing: los de korrels op tot ze volledig zijn opgelost. Bijwerkingen zijn mogelijk in de vorm van allergieën bij patiënten met bronchiale astma. Voorzorgsmaatregelen: niet gebruiken bij allergische reacties op honing.
4. Esculus is een preparaat op basis van paardenkastanje, dat een affiniteit heeft voor de baarmoeder en daarom ook wordt gebruikt bij stoornissen in de bloedsomloop in het bekkengebied en bij ischemieklachten. Het preparaat is verkrijgbaar in de vorm van druppels. Toedieningswijze en dosering: tien druppels per glas warm water. Bijwerkingen zijn zeldzaam, dyspeptische stoornissen zijn mogelijk.

Deze volks- en homeopathische middelen kunnen al geruime tijd vóór de geboorte worden gebruikt, mits er geen complicaties optreden en er een positieve dynamiek in de symptomen zit.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Het voorkomen

De belangrijkste complicaties die kunnen voortvloeien uit een verhoogd hemoglobinegehalte houden verband met verminderde reologische eigenschappen van het bloed en een verminderde perifere bloedsomloop, ook voor de foetus. Er kunnen gevolgen zijn in de vorm van chronische foetale hypoxie, verminderde uteroplacentale bloedsomloop en vroegtijdige veroudering van de placenta. Dit kan ook bijdragen aan ischemie van de vitale organen van de vrouw - de nierdoorbloeding is verstoord, nierhypertensie ontwikkelt zich met een verhoogd risico op pre-eclampsie. Al deze veranderingen kunnen zich echter alleen ontwikkelen bij een langdurige en kwaadaardige stijging van het hemoglobinegehalte en bloedverdikking.

Preventie van een verhoogd hemoglobinegehalte bestaat uit niet-specifieke maatregelen. Allereerst moet een zwangere vrouw haar dieet en drinkpatroon nauwlettend in de gaten houden om uitdroging uit te sluiten. Het is noodzakelijk om alle verplichte onderzoeksmethoden tijdens de zwangerschap tijdig uit te voeren om eventuele pathologieën te identificeren die mogelijk het gevolg zijn van deze pathologie.

[ 33 ], [ 34 ]

Prognose

De prognose voor een normale zwangerschap met een stijging van het hemoglobinegehalte binnen de fysiologische waarden is positief, mits het circulerende bloedvolume wordt hersteld en complicaties worden voorkomen.

Een verhoogd hemoglobinegehalte tijdens de zwangerschap is geen veelvoorkomend probleem. De oorzaak hiervan ligt in de meeste gevallen in de fysiologische processen die het lichaam van de vrouw voorbereiden op de bevalling. Daarom wordt medicamenteuze behandeling in dit geval afgeraden bij afwezigheid van duidelijke klinische symptomen. De behandeling dient voornamelijk te worden uitgevoerd tegen de achtergrond van normalisatie van de rehydratatie en met behulp van volksremedies.

[ 35 ], [ 36 ]