Verslaving: symptomen

Symptomen van afhankelijkheid

Afhankelijkheid is een complex biopsychosociaal probleem, waarvan de details niet alleen goed worden begrepen door het grote publiek, maar ook door veel gezondheidswerkers. Het belangrijkste symptoom van deze aandoening is gedrag dat wordt gekenmerkt door dwangmatige verwerving en consumptie van psychoactieve stoffen. De diagnose van verslaving (ook wel verslaving genoemd) wordt bepaald aan de hand van de criteria van de American Psychiatric Association. Deze criteria zijn van toepassing op elke injectieflacon met afhankelijkheid en suggereren de aanwezigheid van gedragssymptomen geassocieerd met de productie en het gebruik van psychoactieve stoffen. Volgens deze criteria kan een diagnose van afhankelijkheid worden vastgesteld als er ten minste drie van deze symptomen zijn. Deze gedragssymptomen van afhankelijkheid zijn acties om het medicijn te extraheren, die zijn ingebouwd in normale dagelijkse activiteiten. Hoewel de diagnose rekening houdt met de aanwezigheid van tolerantie en onthouding, zijn ze op zich niet voldoende om een diagnose te stellen. Tolerantie wordt gekenmerkt door de behoefte aan een substantiële verhoging van de dosis van de stof om het gewenste effect te bereiken of een uitgesproken verzwakking van het effect met de constante toediening van dezelfde dosis. Een onthoudingssyndroom (ontwenningssyndroom) wordt gekenmerkt door ricochetiale vegetatieve manifestaties die optreden wanneer de stof plotseling wordt stopgezet, die eerder regelmatig gedurende een bepaalde periode werd gebruikt, afhankelijk van de aard van de stof en de toegediende dosis. De verschijnselen van het onthoudingssyndroom zijn in de regel tegengesteld aan die effecten veroorzaakt door de gebruikte stof. Drugsmisbruik is een minder ernstige vorm van pathologisch gedrag in verband met de productie van een stof en de diagnose is mogelijk met slechts een of twee van de vermelde symptomen. Alleen wanneer tolerantie of onthouding wordt gecombineerd met een gedragsverandering, wordt de aandoening als een afhankelijkheid beschouwd.

Er is een zekere terminologische verwarring verbonden met dit concept. Dit gebeurt om twee redenen. Ten eerste wordt algemeen aangenomen dat tolerantie (verslaving) en ontwenningsverschijnselen in feite synoniem zijn aan het begrip afhankelijkheid. Verslaving is eigenlijk een gedragsstoornis die gepaard kan gaan met het tolerantie- en ontwenningssyndroom en kan los van hen optreden. Veel geneesmiddelen die worden voorgeschreven voor de behandeling van pijn, angst en zelfs hypertensie, veroorzaken het tolerantie- en ontwenningssyndroom (met stopzetting). Deze verschijnselen worden geassocieerd met normale fysiologische aanpassing in reactie op reguliere geneesmiddeltoediening. Onderscheid deze begrippen is erg belangrijk, omdat patiënten met ernstige pijn vaak de opioïden afschaffen die ze nodig hebben, alleen omdat ze tolerantie ontwikkelen, en met een plotselinge stopzetting van de introductie, treden ontwenningsverschijnselen op. In de praktijk vertonen patiënten die opioïden gebruiken voor ernstige pijn zelden gedragssymptomen die de diagnose van afhankelijkheid kunnen stellen (volgens DSM-IV). De term "fysieke afhankelijkheid" wordt vaker toegepast op deze situatie, die niet gepaard gaat met de ontwikkeling van verslaving en waarop de criteria voor DSM-IV-afhankelijkheid niet van toepassing zijn.

De tweede reden voor de verwarring is dat de acties in verband met het verkrijgen van een psychoactieve stof meestal niet het enige probleem zijn dat een behandeling vereist voor een drugsverslaafde die medische hulp heeft gezocht. In de meeste gevallen zijn er zeer ernstige medische, psychiatrische, sociale, arbeids- en juridische problemen, waartegen de acties met betrekking tot het verkrijgen van een medicijn naar de achtergrond verdwijnen. Daarom moet het verslavingsprogramma uitgebreid zijn. Het resultaat van de behandeling kan meer afhankelijk zijn van de bijkomende psychische stoornissen dan van het aantal, de frequentie en de duur van het gebruik van de psychoactieve stof. Het bias-behandelingsalgoritme gepresenteerd in Fig. 8.1, vereist een uitgebreid onderzoek en impliceert een impact op alle gerelateerde aandoeningen.