Verstoring van het circadiane slaapritme

Circadiaan ritme slaapstoornis is een verstoring van de regelmaat van de slaap-waakcyclus als gevolg van desynchronisatie van de externe en interne klok. Er zijn verstoringen in de nachtrust, abnormale slaperigheid overdag, of een combinatie van beide, die meestal verdwijnen zodra de biologische klok zelf wordt hersteld. De diagnose is klinisch. De behandeling is gericht op het wegnemen van de oorzaak van het falen.

Een stoornis in het circadiane ritme van de slaap kan worden veroorzaakt door externe prikkels en oorzaken (bijvoorbeeld een jetlag bij een verhuizing naar een andere tijdzone, ploegendienst) of door een desynchronisatie van de interne biologische klok met de dag-nachtcyclus (bijvoorbeeld het late of vroege bedtijdsyndroom).

De meest voorkomende orale slaappillen

Voorbereiding	Halveringstijd, h	Dosis, mg2	Reacties
Benzodiazepinen
Flurazepam	40-250	15-30	Hoog risico op restsedatie de volgende dag; niet aanbevolen voor ouderen
Quazepam	40-250	7,5-15	Het heeft een hoge lipofiliteit, waardoor het de resterende sedatie in de eerste 7-10 dagen bij langdurig gebruik kan verzachten.
Estazolam	10-24	0,5-2	Effectief voor inductie en onderhoud
Temazepam	8-22	7,5-15	Het medicijn heeft de langste periode van slaapinductie
Triazolam	<6	0,125-0,5	Kan anterograde amnesie veroorzaken; hoog risico op het ontwikkelen van tolerantie en verslaving
Imidazopyridine
Zolpidem	2,5	5-10	Effectief voor inductie en onderhoud
Pyrazolopyrimidine
Zaleplon	1	5-20	Zeer kortwerkend geneesmiddel; verbetert het inslapen bij het inslapen of na het wakker worden 's nachts (gedurende ten minste 4 uur); inname vóór het slapengaan minimaliseert de restverschijnselen

¹ Inclusief voorlopers en actieve metabolieten. ² Doses worden voor het slapengaan ingenomen.

Slaapdesynchronisatie door externe oorzaken verstoort ook andere circadiane ritmes van het lichaam, waaronder hormoonsecretie en temperatuur. Naast slapeloosheid en slaperigheid kunnen deze veranderingen gepaard gaan met misselijkheid, malaise, prikkelbaarheid en depressie. De meest ongunstige zijn herhaalde verstoringen van het circadiane ritme (bijv. frequente langeafstandsreizen, wisselende werktijden). Het duurt lang om het circadiane ritme te herstellen en slaapstoornissen te elimineren. Omdat licht de belangrijkste bepalende factor is voor de normalisatie van het circadiane ritme, helpt blootstelling aan fel licht (zonlicht of kunstlicht met een intensiteit van 5.000-10.000 lux) na het ontwaken de aanpassing aan nieuwe omstandigheden te versnellen. Melatonine kan ook worden gebruikt (zie hierboven).

Het is geen goede strategie om alcohol, slaappillen en stimulerende middelen te gebruiken om circadiane ritmestoornissen te corrigeren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Jetlagsyndroom (een verstoring van het bioritme bij verhuizing naar een andere tijdzone)

Dit syndroom wordt veroorzaakt door snelle reizen door twee of meer tijdzones. Naar het oosten reizen (waarbij de slaap naar een eerder tijdstip wordt verschoven) veroorzaakt een grotere verstoring dan naar het westen reizen (waarbij de slaap naar een later tijdstip wordt verschoven).

Indien mogelijk is het aan te raden om vóór een lange reis uw slaap-waakritme geleidelijk aan te passen aan de omstandigheden op uw bestemming en uw blootstelling aan daglicht (vooral 's ochtends) op uw nieuwe bestemming te maximaliseren. Daarnaast kunnen kortwerkende slaapmiddelen of stimulerende middelen (zoals modafinil) gedurende een korte periode na aankomst worden gebruikt.

Slaapstoornissen bij ploegendienst

De ernst van de symptomen is evenredig met de frequentie van de dienstwisselingen, de lengte van elke dienst en de frequentie van diensten tegen de klok in (het verlengen van de slaaptijd). Vaste diensten (d.w.z. nacht- of avondwerk) hebben de voorkeur; de dienstwisseling dient met de klok mee te verlopen (d.w.z. dag-avond-nacht). Echter, zelfs bij vaste diensten worden er beperkingen opgemerkt, omdat lawaai en licht overdag de slaapkwaliteit beïnvloeden en werknemers vaak hun slaaptijd verkorten om deel te nemen aan sociale of gezinsactiviteiten.

Bij ploegendienst wordt maximale blootstelling aan fel licht (zonlicht of, voor wie 's nachts werkt, kunstlicht) tijdens de wakkere periode aanbevolen, evenals het creëren van de meest comfortabele slaapomstandigheden (een donkere en stille slaapkamer). Verduisterende oogmaskers en geluiddempende apparatuur kunnen worden gebruikt. Bij aanhoudende slaapstoornissen die de dagelijkse activiteiten negatief beïnvloeden, is het verstandig gebruik van kortwerkende slaapmiddelen en stimulerende middelen aangewezen.

Syndromen van slaapfasestoornissen

Bij deze syndromen blijven de normale slaapkwaliteit en totale slaapduur in een circadiaanse ritmecyclus van 24 uur behouden, maar is de verdeling van de slaaptijd over de dag verstoord, d.w.z. er zijn verschuivingen in het tijdstip van inslapen en wakker worden. In zeldzamere gevallen past de cyclus niet in 24 uur, d.w.z. patiënten worden van dag tot dag op verschillende tijdstippen wakker, soms eerder, soms later. Als het echter mogelijk is om hun natuurlijke cyclus aan te houden, ontwikkelen zich geen slaapstoornissen.

Het syndroom van de late slaapfase (delayed sleep phase syndrome) wordt gekenmerkt door laat inslapen en laat ontwaken (bijvoorbeeld om 3:00 uur en 10:00 uur) als gevolg van een slaapstoornis waarbij de slaaptijd van de patiënt ongeveer 3 uur later is dan het tijdstip waarop hij of zij in slaap zou willen vallen. Dit syndroom komt vaker voor bij adolescenten. De behoefte om vroeg op te staan om naar werk of school te gaan, gaat gepaard met verhoogde slaperigheid overdag, slechte schoolprestaties en het missen van ochtendlessen. Ze kunnen worden onderscheiden van mensen die laat naar bed gaan omdat ze niet eerder in slaap kunnen vallen, zelfs als ze dat proberen. Lichte vertragingen in de slaaptijd (minder dan 3 uur) worden behandeld met geleidelijk eerder ontwaken en daglichttherapie. Melatonine kan voor het slapengaan worden ingenomen.

Vroeg inslapen (vroeg inslapen en vroeg wakker worden) komt vaker voor bij ouderen. Lichttherapie in de avond kan dit probleem verhelpen.