Slapeloosheid (slapeloosheid)

Slapeloosheid - "herhaalde schendingen van initiatie, duur, consolidatie of slaapkwaliteit, die zich voordoen ondanks de beschikbaarheid van voldoende tijd en omstandigheden voor slaap en die zich manifesteren door schendingen van dagelijkse activiteiten van verschillende typen."

In deze definitie moeten de belangrijkste kenmerken worden geïdentificeerd, namelijk:

• aanhoudende aard van slaapstoornissen (ze komen meerdere nachten voor);
• de mogelijkheid om verschillende soorten verstoringen in de slaapstructuur te ontwikkelen;
• de beschikbaarheid van voldoende tijd om te zorgen voor slaap in een persoon (slapeloosheid kan bijvoorbeeld niet worden beschouwd als een gebrek aan slaap in de intensief werkende leden van een industriële samenleving);
• het optreden van stoornissen in het functioneren overdag in de vorm van verminderde aandacht, stemming, slaperigheid overdag, vegetatieve symptomen, etc.

Epidemiologie van slapeloosheid

Slapeloosheid is de meest voorkomende slaapstoornis, de frequentie in de algemene bevolking is 12-22%. De frequentie van stoornissen in de cyclus van "slaap-waakzaamheid" in het algemeen en slapeloosheid in het bijzonder bij neurologische patiënten is erg hoog , hoewel ze vaak op de achtergrond van massale neurologische aandoeningen naar de achtergrond gaan.

De frequentie van slapeloosheid bij bepaalde neurologische aandoeningen. Zie ook: slaap en andere ziekten

Ziekte	Frequentie van slaapstoornissen,%
	Subjectief	Objectief
Stroke (acute periode)	45-75	100
Parkinsonisme	60-90	Tot 90
Epilepsie	15-30	Tot 90
Hoofdpijn	30-60	Tot 90
Zwakzinnigheid	15-25	100
Neuromusculaire ziekten	Tot 50	?

Ongetwijfeld, slapeloosheid vaker voorkomt bij ouderen, die wordt veroorzaakt door leeftijdsgebonden veranderingen als fysiologische cyclus "nachtritme" en een hoge prevalentie van somatische en neurologische aandoeningen die slaapstoornissen kan leiden (hypertensie, chronische pijn, en anderen.).

[1], [2], [3], [4], [5]

Oorzaken van slapeloosheid

De oorzaken van slapeloosheid zijn veelvuldig: stress, neurose; psychische stoornissen; somatische en endocriene metabole ziekten; psychofarmaca nemen, alcohol; toxische factoren; organische hersenschade; syndromen die in een droom ontstaan (slaapapneusyndroom, motorische stoornissen in de slaap); pijnsyndromen; externe ongunstige omstandigheden (lawaai, enz.); ploegendienst; verandering van tijdzones; verstoringen in slaaphygiëne, etc.

[6], [7], [8], [9]

Symptomen van slapeloosheid

De klinische fenomenologie van slapeloosheid omvat vermoedelijke, intrasomale en post-somnale aandoeningen.

• Presidentsstoornissen: de moeilijkheid om een droom te beginnen. De meest voorkomende klacht is de moeilijkheid om in slaap te vallen; in de lange loop kunnen pathologische rituelen van slapen gaan, evenals "bedangst" en angst voor "niet-optreden van slaap" zich vormen. Het verlangen om te slapen verdwijnt, zodra de patiënten in bed kruipen: pijnlijke gedachten en herinneringen verschijnen, motorische activiteit neemt toe in een poging om een comfortabele houding te vinden. De komende slaperigheid wordt onderbroken door het geringste geluid, door de fysiologische myoclonieën. Als inslapen bij een gezond persoon binnen enkele minuten (3-10 minuten) plaatsvindt, is dit bij patiënten soms tot 2 uur of langer uitgesteld. In een polysomnografische studie wordt een significante toename van de tijd van inslapen opgemerkt, frequente overgangen van de eerste en tweede fase van de eerste slaapcyclus naar wakker zijn.
• Intrasomnicheskie stoornis omvatten frequent nachtelijk ontwaken, waarna de patiënt voor een lange tijd niet kan slapen, en het gevoel lichte slaap. Wekken als gevolg van zowel externe (voornamelijk ruis) en interne factoren (angstdromen, angsten en nachtmerries, pijn en autonome veranderingen ademhalingsstoornissen, tachycardie, verhoogde motorische activiteit, plassen et al.). Al deze factoren kunnen gezonde mensen wekken, maar bij patiënten wordt de drempel van ontwaken sterk verminderd en het proces van inslapen moeilijk. Vermindering van de drempel van ontwaken is grotendeels te wijten aan onvoldoende slaapdiepte. Polysomnografische correleert deze sensaties worden vergroot ligvlak representatie (I en fase II MBF), frequent wakker worden langdurig wakker in slaap, diepe slaap reductie (δ slaap), de toename van de motorische activiteit.
• Postmoderne stoornissen (ontstaan in de onmiddellijke periode na het ontwaken) - vroeg in de ochtend ontwaken, verminderde efficiëntie, een gevoel van "gebrokenheid", ontevredenheid over slaap.

Vormen van slapeloosheid

In het dagelijks leven is de meest voorkomende oorzaak van slaapstoornissen - adaptieve slapeloosheid - een slaapstoornis die optreedt wanneer acute stress, conflict of omgevingsveranderingen optreden. Als gevolg van deze factoren neemt de algehele activiteit van het zenuwstelsel toe, waardoor het moeilijk wordt om in slaap te vallen bij het vallen van de avond of bij nachtelijk ontwaken. Met deze vorm van slaapstoornissen kunt u met grote zekerheid vaststellen wat de oorzaak is. De duur van de adaptieve slapeloosheid is niet langer dan 3 maanden.

Als slaapstoornissen gedurende een langere periode aanhouden, worden ze vergezeld door psychische stoornissen (meestal de vorming van een "angst voor slaap"). In dit geval is de activering van het zenuwstelsel groeit in de avond, wanneer de patiënt probeert te "kracht" mezelf om meer te slapen, wat leidt tot een verslechtering van slaapstoornissen en de toegenomen aandacht voor de volgende avond. Deze vorm van slaapstoornissen wordt psychofysiologische slapeloosheid genoemd.

Een bijzondere vorm van slapeloosheid - psevdoinsomniya (voordat het werd wel een vervormde waarneming van de slaap, of slapen agnosia), waarin de patiënt te verklaren dat zij niet slaapt, maar een objectieve studie bevestigt de aanwezigheid van zijn droom van voldoende duur (6 uur of meer). Psevdoinsomniya als gevolg van een schending van hun eigen perceptie van slaap-gerelateerde, in de eerste plaats, met de speciale gevoel van tijd 's nachts (wakker perioden tijdens de nacht is goed onthouden, en perioden van de slaap, integendeel, amneziruyutsya), en oplossen van problemen op hun eigen gezondheid in verband met slaapstoornissen.

Slapeloosheid kan ontwikkelen op de achtergrond van inadequate slaaphygiëne, dat wil zeggen kenmerken van de menselijke activiteiten die leiden tot een toename van de activering van het zenuwstelsel (het drinken van koffie, roken, lichamelijke en geestelijke belasting in de avond), of omstandigheden die het begin van de slaap verstoren (liggend op verschillende tijdstippen van de dag , het gebruik van fel licht in de slaapkamer, ongemakkelijk voor de slaapomgeving). Net als bij deze vorm van slaapstoornis behavioral slapeloosheid van de kindertijd, veroorzaakt door de vorming van de kinderen de verkeerde associaties, slaap-gerelateerde (bijvoorbeeld de noodzaak om te slapen alleen wanneer reisziekte), en je probeert om ze te elimineren of correctie lijkt actief kind weerstand, wat leidt tot een vermindering van de slaaptijd.

Van de zogenaamde secundaire (geassocieerd met andere ziekten), slaapstoornissen vaakst waargenomen slapeloosheid met psychiatrische stoornissen (op de oude manier - in ziekten neurotische cirkel). Bij 70% van de patiënten met neurosen zijn er stoornissen in het starten en onderhouden van de slaap. Vaak slaapstoornis is de belangrijkste simptomoobrazuyuschim factor, waardoor naar het oordeel van de patiënt, en ontwikkelde tal van vegetatieve klachten (hoofdpijn, vermoeidheid, wazig zicht, etc.) en de beperkte sociale activiteit (bijvoorbeeld, ze geloven dat ze niet kunnen werken , omdat ze niet genoeg slaap krijgen). Bijzonder belangrijk is de rol in de ontwikkeling van slapeloosheidangst en depressie. Dus, met verschillende depressieve stoornissen, bereikt de frequentie van verstoringen in nachtrust 100% van de gevallen. Polysomnografische correlaten van depressie inkorten van de latente periode van FBS (<40 minuten - gebonden, <65 min - "democratisch" criterium), verminderde de duur van delta-slaap Ik slaap cyclus-δ-droom. Toegenomen angst manifesteert zich vaak presomnicheskimi aandoeningen, evenals het verloop van de ziekte - en intrasomnicheskimi en postsomnicheskimi klachten. Polysomnografische angstverschijnselen in hoge niet-specifieke en bepaald door de langwerpige inslapen toename van oppervlaktestappen, motorische activiteit, wakker tijd, verminderen de duur van de slaap en diepe slow wave sleep fasen.

Klachten over slaapstoornissen komen ook veel voor bij patiënten met somatische aandoeningen, zoals hypertensie, diabetes, enz.

Een speciale vorm van slapeloosheid zijn slaapstoornissen die gepaard gaan met een stoornis van de biologische ritmen van het lichaam. Tegelijkertijd biedt de "interne klok", die een signaal geeft voor het begin van de slaap, een voorbereiding op het begin van de slaap, hetzij te laat (bijvoorbeeld om 3-4 uur van de nacht), of te vroeg. Dienovereenkomstig kan, wanneer deze wordt gebroken of in slaap te vallen, toen een man tevergeefs proberen te slapen op een sociaal aanvaardbare tijd of de ochtend ontwaken optreden te vroeg voor standaardtijd (maar de "juiste" tijd, volgens de interne klok). Een veelvoorkomend geval van slaapverstoring als gevolg van een stoornis van biologische ritmen is het "reactieve vertragingssyndroom" - slapeloosheid, die zich ontwikkelt met snelle beweging door verschillende tijdzones in de ene of andere richting.

[10]

Het verloop van slapeloosheid

Met de stroom, acute (<3 weken) en chronische (> 3 weken) slapeloosheid worden geïsoleerd. Slapeloosheid die minder dan 1 week duurt, wordt van voorbijgaande aard genoemd. Chronische slapeloosheid dragen bij aan het voortbestaan van stress, depressie, angst, hypochonder installatie, alexithymie (moeite met het onderscheiden en je emoties en gevoelens te beschrijven), het irrationele gebruik van slaappillen.

Gevolgen van slapeloosheid

Isoleer de sociale en medische gevolgen van slapeloosheid. De eerste hebben een geweldig openbaar geluid, voornamelijk in verband met het probleem van slaperigheid overdag. Dit betreft met name het probleem van het besturen van voertuigen. Het blijkt dat de invloed van de concentratie en de reactiesnelheid van 24 uur slaaptekort komt overeen met 0,1% alcoholconcentratie in het bloed (intoxicatie bevestigd wanneer de ethanolconcentratie in het bloed van 0,08%). De medische gevolgen van slapeloosheid worden nu actief bestudeerd. Het is aangetoond dat slapeloosheid wordt geassocieerd met psychosomatische ziekten - hoge bloeddruk, chronische gastritis, atopische dermatitis, astma en andere bijzonder uitgesproken gevolgen van gebrek aan slaap in de pediatrische populatie :. In de eerste plaats, in de vorm van een verslechtering van het leervermogen en gedrag in het team.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnose van slapeloosheid

De basisprincipes voor het diagnosticeren van slapeloosheid zijn de volgende: een evaluatie van het individuele chronobiologische stereotype van een persoon (uil / leeuwerik, kort / langdurend), die waarschijnlijk genetisch bepaald is; boekhouding van culturele kenmerken (siësta in Spanje), professionele activiteiten (nacht- en ploegendienst); studie van de kenmerken van het klinische beeld, de gegevens van psychologisch onderzoek, de resultaten van polysomnografie; beoordeling van bijkomende ziekten (somatisch, neurologisch, mentaal), toxische en medicinale effecten.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Behandeling van slapeloosheid

Medicinale methoden voor de behandeling van slapeloosheid omvatten slaaphygiëne, psychologische, fototherapie (behandeling met helder wit licht), entsefalofoniyu ( "brain music"), acupunctuur, biofeedback, fysiotherapie.

Een belangrijk en integraal onderdeel van de behandeling van elke vorm van slapeloosheid is de naleving van de slaaphygiëne, wat de volgende aanbevelingen impliceert.

• Ga naar bed en sta op hetzelfde moment op.
• Sluit slaap overdag uit, vooral in de middag.
• Drink geen thee of koffie voor de nacht.
• Verminder stressvolle situaties, mentale stress, vooral 's avonds.
• Organiseer fysieke activiteit 's avonds, maar uiterlijk 2 uur voor het slapen gaan.
• Gebruik regelmatig waterprocedures voor het slapengaan. Je kunt een koele douche nemen (een lichte afkoeling van het lichaam is een van de elementen van de fysiologie van in slaap vallen). In sommige gevallen, laten we zeggen een warme douche (comfortabele temperatuur) tot een gevoel van milde spierontspanning. Gebruik van contrasterende waterprocedures, te warme of koude baden wordt niet aanbevolen.

Medicinale slapeloosheid behandeling

Het ideaal is om ziekten veroorzaakt door slapeloosheid te behandelen, die in de meeste gevallen is een van de uitingen van een bepaalde pathologie. Niettemin, in de meeste gevallen, de identificatie van het etiologische agens moeilijk of slapeloosheid veroorzaakt een bepaalde patiënt zijn talrijk en kunnen niet worden verwijderd. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om de benoeming van symptomatische therapie, dat wil zeggen hypnotica, te beperken. Historisch als hypnotica gebruikte vele preparaten verschillende groepen -. Bromiden, opium, barbituraten, neuroleptica (vooral fenothiazine derivaten), antihistaminica, etc. Een belangrijke stap bij de behandeling van slapeloosheid is de introductie in de klinische praktijk van benzodiazepinen zijn - chloordiazepoxide (1960), diazepam (1963) oxazepam (1965); Op hetzelfde moment, de voorbereidingen van deze groep hebben veel bijwerkingen (verslaving, afhankelijkheid, waardoor de noodzaak voor een constante dagelijkse dosis, ontwenningsverschijnselen exacerbatie slaapapneu, verlies van geheugen, aandacht, responstijd, en anderen.). In dit opzicht zijn nieuwe slaappillen ontwikkeld. Groep gebruikte drugs "drie Z» - Zopiclon, Zolpidem, zaleplon (agonisten verschillende receptor subtypes van GABA-erge postsynaptische receptor complex). Van groot belang bij de behandeling van slapeloosheid zijn melatonine (melaxen) en melatoninereceptoragonisten.

De basisprincipes van medicamenteuze behandeling van slapeloosheid zijn als volgt.

• Het overheersende gebruik van kortdurende geneesmiddelen, zoals zaleplon, zolpidem, zopiclon (gepresenteerd in volgorde van toenemende halfwaardetijd).
• Om de vorming van verslaving en afhankelijkheid te voorkomen, mag de duur van het voorschrijven van hypnotica niet langer zijn dan 3 weken (optimaal - 10-14 dagen). Gedurende deze tijd moet de arts de oorzaken van slapeloosheid achterhalen.
• Patiënten in oudere leeftijdsgroepen moeten de helft (in verhouding tot patiënten van middelbare leeftijd) een dagelijkse dosis hypnotica krijgen; het is belangrijk om hun mogelijke interactie met andere geneesmiddelen te overwegen.
• In de aanwezigheid van zelfs minimale vermoedens van slaapapnoesyndroom als een oorzaak van slapeloosheid en de onmogelijkheid van zijn polysomnografische verificatie, kunnen doxylamine en melatonine worden gebruikt.
• In het geval dat subjectieve ontevredenheid over slaap, de objectief geregistreerde duur van de slaap langer is dan 6 uur, is het gebruik van slaappillen onredelijk (psychotherapie is geïndiceerd).
• Patiënten die langdurig hypnotische geneesmiddelen krijgen, moeten een "medische vakantie" ondergaan, waardoor de dosis van het geneesmiddel kan worden verlaagd of vervangen (met name in het geval van benzodiazepines en barbituraten).
• Het is raadzaam om slaappillen op aanvraag te gebruiken (met name bereidingen van de "three Z" -groep).

Bij het voorschrijven van hypnotica moeten neurologische patiënten de volgende aspecten overwegen.

• Vooral oudere patiënten.
• Beperkte mogelijkheden voor het gebruik van agonisten van verschillende receptorsubtypen van het postsynaptische complex van de GABA-erge receptor (bij ziekten veroorzaakt door spierpathologie en neuromusculaire transmissie).
• Een hogere incidentie van slaapapnoesyndroom (2-5 keer groter dan in de algemene populatie).
• Een hoger risico op bijwerkingen van slaapmiddelen (vooral benzodiazepines en barbituraten, die vaak leiden tot complicaties, zoals ataxie, psychische stoornissen, parkinsonisme veroorzaakt door medicamenten dystonische syndromen, dementie, etc.).

Als slapeloosheid gepaard gaat met depressie, is het gebruik van antidepressiva optimaal voor de behandeling van slaapstoornissen. Van bijzonder belang zijn antidepressiva die een hypnotisch effect hebben zonder sedatie, in het bijzonder agonisten van cerebrale melatoninereceptoren van type 1 en 2 (agomelatine).