Wervelbasilaire insufficiëntie - Diagnose

Lichamelijk onderzoek

De kenmerken van cochleovestibulaire aandoeningen zijn gebaseerd op de diagnose van perifere cochleovestibulaire syndromen met vasculaire oorsprong. De meeste onderzochte patiënten hadden bilaterale spontane nystagmus en slechts in geïsoleerde gevallen unilaterale nystagmus. Unilaterale nystagmus gaat meestal gepaard met een harmonieuze afwijking van de armen en romp richting de langzame component van nystagmus, wat typisch is voor het perifere cochleovestibulaire syndroom in de acute periode van de ziekte. De aanwezigheid van bilaterale nystagmus duidt op gelijktijdige ischemische schade aan de perifere en centrale vestibulaire structuren. Analyse van de symptomen van gecombineerde schade aan het binnenoor en de hersenstructuren (medulla oblongata, pons, middenhersenen, cerebellum, cerebrale hemisferen) toonde aan dat in 80% van de gevallen het perifeer cochleovestibulaire syndroom zich vormde tegen de achtergrond van symptomen van ponsschade. Dit komt doordat er maar één bloedtoevoer is naar de perifere vestibulaire structuren, de centrale vestibulaire banen en de kernen, en wel vanuit de takken van de arteria cerebellaris anteroinferior en de penetrerende slagaders van de hersenstam.

Laboratoriumonderzoek

Experimentele vestibulaire tests bij de meeste patiënten laten bilaterale hyperreflexie zien (acute periode), minder vaak bilaterale hyporeflexie, wat overeenkomt met de periode van remissie van de ziekte. Ook wordt deze groep patiënten gekenmerkt door asymmetrie in het labyrint; bilaterale vestibulaire hyperreflexie gaat gepaard met unilateraal gehoorverlies, wat de klinische basis vormt voor gecombineerde (perifere en centrale) ischemische schade aan het binnenoor en de hersenstructuren. Asymmetrie van nystagmus in richting (een teken van centrale schade) wordt meestal bij één patiënt gedetecteerd en duidt op gelijktijdige ischemie van de anterolaterale delen van de pons en perifere cochleovestibulaire structuren. Evaluatie van alle componenten van de vestibulaire reactie (nystagmus, vegetatieve en sensorische manifestaties) werd gekenmerkt door hun harmonieuze overeenstemming. Er werden geen stoornissen van optokinetische nystagmus gedetecteerd bij patiënten met perifere cochleovestibulaire syndromen.

Instrumenteel onderzoek

De basis voor de diagnose van vestibulaire aandoeningen van vasculaire oorsprong is een otoneurologisch onderzoek, met inbegrip van een aantal speciale, objectieve methoden om de functionele status van de auditieve en vestibulaire analysatoren te bepalen (computerelektronystagmografie, audiometrie, auditieve opgewekte potentialen). Otoneurologisch onderzoek wordt aangevuld met impedantietachooscillografie, waarmee de arteriële druk vóór en na experimentele vestibulaire belastingen kan worden gemeten en de belangrijkste parameters van de centrale hemodynamiek (slagvolume en minuutvolume circulerend bloed) kunnen worden bepaald. Ook echo-dopplerografie en neuroimagingtechnieken worden gebruikt. De verkregen resultaten stellen ons in staat om de mate van schade aan de auditieve en vestibulaire analysatoren nauwkeurig te bepalen en de kenmerken van de hemodynamische aandoeningen die aan hun ontstaan ten grondslag liggen, te identificeren.

Bij alle patiënten met perifere cochleovestibulaire syndromen wordt gehoorverlies vastgesteld met behulp van audiografie. Een kenmerkend kenmerk van gehoorverlies is de aanwezigheid van sensorineuraal gehoorverlies, dat bij de meeste patiënten bilateraal is. Geleidingsgehoorverlies wordt vastgesteld bij patiënten met gelijktijdige cicatriciaal-adhesieve middenoorschade. Ter ondersteuning van de bevestiging van geleidingsgehoorverlies worden tests van de geluidslateralisatie in het Weber-experiment (richting het slechtst horende oor) gebruikt, evenals otoscopiegegevens (littekenproces van het trommelvlies) en tympanometrie. Bij sommige patiënten wordt unilaterale doofheid vastgesteld als gevolg van acute ischemie van het binnenoor.

Acute labyrint-ischemie ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van verschillende hemodynamische situaties, zoals asymmetrie van de diameters van de wervelslagaders, hun hypoplasie in combinatie met verhoogde bloeddruk, hun atherosclerotische stenose, afwijkingen van hun oorsprong vanuit de aortaboog. Hartritmestoornissen (paroxysmale tachycardie), veneuze uitstroom en verhoogde bloedplaatjesaggregatie en bloedviscositeit leiden eveneens tot acute labyrint-ischemie.

De ontwikkeling van perifere cochleovestibulaire syndromen vindt plaats tegen de achtergrond van organische veranderingen in de hersenen, waarvan de meest voorkomende de uitbreiding van de subarachnoïdale ruimte is. Focale veranderingen in de hemisferen komen meestal overeen met veranderingen rond de hersenventrikels, kenmerkend voor patiënten met arteriële hypertensie. De gedetecteerde kleine foci in de romp en het cerebellum bevestigen de otoneurologische diagnose van gelijktijdige ischemie in verschillende vaten van het wervelbasilaire bekken.

Structurele veranderingen in de hoofdslagaders en hemodynamische parameters van de bloedstroom in de arteria carotis vertebralis en interna worden onderzocht met behulp van echo-dopplerografie en duplexscans; in sommige gevallen worden transcraniële dopplerografie, angiografie en venosinusografie uitgevoerd. Structurele veranderingen in de hersenen en de toestand van de hersenvochtruimten worden beoordeeld met behulp van CT-scans en MRI-scans van de hersenen.

Differentiële diagnostiek van vertebrobasilaire insufficiëntie

Vestibulaire disfunctie van vasculaire oorsprong wordt onderscheiden van de ziekte van Ménière, neurinomen en multiple sclerose. Bij de ziekte van Ménière ontwikkelen zich duizeligheidsaanvallen bij patiënten zonder voorgeschiedenis van vaatziekten, worden vestibulaire stoornissen snel gecompenseerd en wordt hydrops van het labyrint zichtbaar. Bij aanwezigheid van een neurinoom van de VIII hersenzenuw, naast het cochleovestibulaire syndroom, worden symptomen van de cerebellopontine hoek (disfunctie van de V, VII en XIII hersenzenuwen) zichtbaar. Bij multiple sclerose is de duizeligheid van de patiënt langdurig en gaat deze niet gepaard met gelijktijdige auditieve stoornissen. Neurologische symptomen en centrale veranderingen worden zichtbaar tijdens het bestuderen van auditieve en visueel opgewekte potentialen; foci van demyelinisatie worden gedetecteerd tijdens MRI.

Bij een patiënt met vestibulaire disfunctie is consultatie bij een obituary-specialist, een neuro-oftalmoloog (aandoening van de vaten van het fundus) en een specialist op het gebied van echografie en neuroimaging noodzakelijk.

Screening

De screening van deze categorie patiënten bestaat uit een uitgebreid otoneurologisch onderzoek, waaronder klassiek otoneurologisch onderzoek, audiometrie en SEP, echografie voor het bestuderen van de hoofdslagaders en neuroimagingmethoden. Om de mate van beschadiging van de vestibulaire analysator te diagnosticeren, worden spontane en experimentele vestibulaire reacties, auditieve functie en SEP onderzocht en wordt de functionele status van andere hersenzenuwen (reukzenuw, trigeminuszenuw, aangezichtszenuw, glossopharyngeuszenuw en nervus vagus) bepaald. Het perifere cochleovestibulair syndroom wordt gekenmerkt door de afwezigheid van focale otoneurologische symptomen, de aanwezigheid van unilaterale spontane nystagmus, asymmetrie van de vestibulaire prikkelbaarheid langs het labyrint, behouden optokinetische nystagmus in combinatie met perifere beschadiging van de auditieve analysator. Het perifeer vestibulair syndroom wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van pathologische veranderingen in de hoofdslagaders in de vorm van asymmetrieën in diameters en hypoplasie van een van de wervelslagaders, evenals de afwezigheid van foci van cerebrale ischemie op CT en MRI.

Het centraal vestibulair syndroom wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van focale otoneurologische symptomen, bilaterale of multipele spontane nystagmus, hyperreflexie en subtentoriële aard van vestibulaire experimentele tests, schending van optokinetische nystagmus, in combinatie met een centrale gehoorstoornis. Het centraal vestibulair syndroom ontwikkelt zich tegen de achtergrond van meer uitgesproken veranderingen in de hoofdslagaders - stenose en occlusie van de arteria vertebralis en de arteria carotis interna, wat leidt tot een significanter tekort aan bloedtoevoer naar de bloedvaten van de hersenen, wat gepaard gaat met de aanwezigheid van ischemiehaarden in verschillende hersengebieden.