Vertebrobasilaire insufficiëntie: symptomen

De patiënt klaagt over aanvallen van systemische of niet-systemische duizeligheid die gepaard gaan met een evenwichtsstoornis. Onder de klachten zijn ook misselijkheid en braken, oorgeluid, gehoorverlies. Vaak zijn epileptische aanvallen terugkerend, geassocieerd met schommelingen in bloeddruk, wendingen en inclinaties van het hoofd, stress.

Vestibulaire disfunctie met de bloedsomloop in het vertebrobasilaire systeem vertoont een groot aantal verschillende klinische manifestaties van perifere cochleovestibular syndroom wordt gekenmerkt door aanvallen van systemische rotatie vertigo, die vaker voorkomen bij oudere patiënten tegen een achtergrond van hypertensie en gecombineerd met atherosclerose, en jonge - op de achtergrond van vegetatieve-vasculaire dystonie ; vergezeld van acute aanvallen van eenzijdige perceptief gehoorverlies, vloeiende vorm van een hartaanval, maar het binnenoor. Duizeligheid zijn geïsoleerd of in combinatie met andere manifestaties otoneurological en gehoorverlies en soms het type aanval van de ziekte van Meniere.

Het begin van de ziekte wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een acute aanval van systemische duizeligheid met misselijkheid, braken, een evenwichtsaandoening, soms een kort verlies van bewustzijn. Vóór de ontwikkeling van duizelingen, sommige patiënten melden de verschijning van lawaai en gehoorverlies, meestal meer uitgesproken aan de ene kant, in sommige gevallen, het gehoor stoornissen worden uitgedrukt en gekenmerkt door het enigszins ziek als een schending van de spraakverstaanbaarheid. Recidieven van duizeligheidsaanvallen zijn geassocieerd met verhoogde of fluctuerende bloeddruk, hoofd- en romdomotaties en veranderingen in lichaamspositie.

Een analyse van waarnemingen en gegevens uit de literatuur maakte het mogelijk te concluderen dat er anatomische en fysiologische voorwaarden zijn waartegen een perifeer cochleovestibulair syndroom wordt gevormd. Deze omvatten anomalieën van vertebrale slagaders, zoals asymmetrie van diameters, hypoplasie van de wervelslagader naar rechts of links, de afwezigheid van posterieure verbindingsaders.

Volgens de echo van bloedstroom in cerebrale arteriën (Doppler ultrageluid, dubbelzijdig scannen, transcraniale Doppler en magnetische resonantie angiografie), zijn structurele veranderingen in de vertebrale arteriën kenmerk stammen (meestal eenzijdig), hypoplasie, in zeldzame gevallen - stenose en occlusie. De gedetecteerde veranderingen in de structuur van deze slagaders oorzaak van chronisch falen van de bloedstroom in het vertebrobasilaire systeem,

Misvorming en stenose van de interne halsslagaders ook in een aanzienlijk aantal gevallen, wat aangeeft dat de combinatie van de frequentie van vertebrale laesies en interne halsslagaders bij patiënten met hypertensie. Evenwichtsstoornissen bij de combinatie met een licht gehoorprobleem (geluid en congestie in het oor) bij patiënten met een bilaterale laesies van de interne halsslagaders (occlusie en kritische stenose) zijn de enige klinische manifestatie van carotis laesies.

Vanwege het feit dat patiënten met evenwichtsstoornissen van vasculaire oorsprong vaak last van hypertensie en atherosclerose, een belangrijk punt is om hun bloeddruk en de toestand van de centrale hemodynamica te bestuderen.

Vaker hebben patiënten met perifeer cochleovestibulair syndroom een "zachte" vorm van arteriële hypertensie, relatief stabiele cijfers van centrale hemodynamica; met een afname van de omvang van de shock en het minuscule volume van bloed, wat bijdraagt aan het falen van de bloedsomloop in het vertebrale-basilar systeem.

Cochleovestibulaire aandoeningen bij vertebrale-basilaire vasculaire insufficiëntie.

Oorzaken en pathogenese. De oorzaken van vertebrobasilaire vasculaire insufficiëntie zijn spondiloartroz en osteochondrosis van de cervicale wervelkolom, pathologische tortuositeit, looping compressie atherosclerotische vernauwing van de vertebrale slagader, het sympathische plexus irritatie van de vertebrale arteriën osteofyten in de openingen van de dwarsuitsteeksels van de halswervels, en anderen. Al deze factoren leiden uiteindelijk tot degeneratieve veranderingen en trombo vertebrale slagaders, evenals de reflex vasculaire spasmen van ledematen uitstrekt vanaf de basis lar slagader, zoals takken van de labyrintachtige slagader. Deze factoren zijn de oorzaak van ischemische gebeurtenissen in de ontwikkeling van complexe DNA's en cochleovestibular overtredingen, vergelijkbaar in hun klinische beeld aan het syndroom van Menière.

Labyrint angiovertebrogenic syndrome manifesteert zich in de volgende klinische vormen:

1. gedeleteerde vormen van onzekere subjectieve symptomen, gekenmerkt door een geleidelijk van jaar tot jaar stijging van gehoorverlies (unilateraal of bilateraal), de verschijning van asymmetrie mezhlabirintnoy eerst in het perifere en centrale soort, de gevoeligheid van het vestibulum te versnellen en optokinetische stimuli; na verloop van tijd, deze vorm zich ontwikkelt tot een spontane vestibulair crises en neurologische fase vertebrobasilaire falen van de bloedsomloop;
2. frequente plotselinge, mindere crises die voortkomen uit de afwezigheid van cochleovestibulaire stoornissen; Geleidelijk aan gebeurt met deze vorm eenzijdig of tweezijdig gehoorverlies volgens het type verstoring van de geluidsperceptie en hypofunctie met interlabyrine-asymmetrie van het vestibulaire apparaat;
3. plotselinge aanvallen van ruimtelijke disccoördinatie met een korte verduistering van het bewustzijn, verlies van evenwicht en onvoorspelbare dalingen;
4. aanhoudende langdurige vestibulaire crises (van enkele uren tot meerdere dagen), gecombineerd met tabloïde of diencefale stoornissen.

Symptomen van labyrint angiovertebrogenic syndroom worden bepaald door de vorm. Wanneer uitgewist door het eind van de dag is er geluid in de oren, gemakkelijk directional (systemisch) vertigo, een delicaat evenwicht tijdens het lopen de trap of een scherpe bocht van het hoofd. In de vroege stadia van de ziekte wanneer angiodistonicheskie processen beïnvloeden alleen de structuur van het binnenoor en de bloedtoevoer naar de hersenstam gecompenseerd conditie van de patiënt wordt gedomineerd door compensatoire en adaptieve processen die laten herstellen in twee of drie dagen rust. Bij de verdeling van vasculaire aandoeningen in de hersenstam, die auditieve en vestibulaire centra processen beginnen cochleaire en vestibulaire decompensatie geldt en de ziekte gaat in stap labyrinth persistent en voorbijgaande neurologische dysfunctie symptomen. In deze fase, naast detecteerbare provocatietests vestibulaire mezhlabirintnoy asymmetrie optreedt en vordert eenzijdig, en waarbij andere oor Gipoakuzija perifere en vervolgens het centrale type.

Het voorkomen van aanhoudende en langdurige vestibulaire aanvallen veroorzaakt niet alleen angiodistonicheskimi crises in het zwembad vertebrobasilaire vaatstelsel, maar geleidelijk voorkomende organische veranderingen in het oor labyrint, vergelijkbaar met die welke optreden tijdens II en III stadia van de ziekte van Menière (fibrose membraneuze labyrint, vernauwing van de endolymphatic ruimte, tot volledige zapustevaniya hen en degeneratie van de stria vascularis al.) die leiden tot chronische onomkeerbare degeneratie hydrops doolhof en zijn haar (receptor) cellen. Met het verlies van de halswervelkolom zijn verbonden twee gemeenschappelijke syndrome - Barre - Leu.

Barré - Leu gedefinieerd als neurovasculaire symptoom dat optreedt wanneer de cervicale osteochondrose en vervormen spondylosis cervicale wervelkolom pozvonochinka: hoofdpijn, meestal in de occipitale gebied, duizeligheid, verstoorde evenwicht tijdens staan en lopen, lawaai, en pijn in de oren, stoornissen en huisvesting, zenuwpijn in het ooggebied, arteriële hypothese in de vaten van het netvlies, aangezichtspijn.

Berk Roshena syndroom wordt gedefinieerd als de neuro-vegetatieve symptomen bij patiënten met aandoeningen van de bovenste halswervels: paroxismale eenzijdige hoofdpijn en paresthesie in het gezicht, tinnitus en photopsias, scotoom, moeilijkheden bij de beweging van de kop. De processus spinosus van de bovenste halswervels zijn gevoelig voor palpatie. Wanneer het hoofd naar één kant kantelt, neemt de pijn in de nek aan de andere kant toe. Röntgenfoto osteoartritis, traumatisch letsel of ander soort beschadiging (bijvoorbeeld tuberculeuze spondylitis) van de bovenste halswervels.

Diagnose labyrint angiovertebrogennogo syndroom is gebaseerd op de resultaten van X-ray onderzoek van de cervicale wervelkolom todela, REG, Doppler bloedvaten van de hersenen, evenals, indien nodig, - brachiocephalica angiografie. Van groot belang zijn de gegevens van het interview van de patiënt en zijn klachten. De overgrote meerderheid van de patiënten met een labyrint angiovertebrogennym syndroom, er rekening mee dat bij het draaien hun hoofd hebben ze een verbeterde of duizeligheid, een gevoel van misselijkheid, zwakte, unsteadiness wanneer staan of lopen. Ongemak bij deze patiënten treedt op bij het kijken naar films, televisie-uitzendingen, rijden in transport. Ze verdragen geen zee en lucht, gooien, drinken, roken. De belangrijkste betekenis in de diagnose van labyrint angiovertebrogenic syndroom wordt gegeven aan vestibulaire symptomen.

Vertigo is het meest voorkomende symptoom dat in 80-90% van de gevallen wordt waargenomen.

Cervicale positionele nystagmus treedt meestal op wanneer de kop naar achteren is gekanteld, in de richting tegengesteld aan die wervelslagader waarin meer uitgesproken pathologische veranderingen worden waargenomen.

Coördinatie van de bewegingen is één van de typische symptomen van vertebrobasilaire vasculaire insufficiëntie en hangt niet alleen af van de dysfunctie van één van de vestibulum, maar ook op de vestibulaire-spinale cerebellaire incoordination veroorzaakt door ischemie stam, cerebellaire en spinale motorische centra.

Differentiële diagnose van labyrint angiovertebrogennogo syndroom is vrij ingewikkeld, want in tegenstelling tot de ziekte van Menière, waarvoor meestal zonder duidelijke reden Vertebrogenic labirintopatiya kan worden gebaseerd op, in aanvulling op het bovenstaande redenen, veel nek ziekte, zoals trauma van de cervicale wervelkolom en het ruggenmerg en de gevolgen daarvan , cervicale osteochondrosis en spondylartritis vervormen, halsribben, reus cervicale stekels, tuberculeuze spondylitis, reumatische gewrichten van de rug, nek impatichesky ganglionevrit, verschillende afwijkingen van de schedel, hersenen en het ruggenmerg, zoals het syndroom van Arnold's - Chiari syndroom (een erfelijke syndroom veroorzaakt door hersenabnormaliteiten: naar beneden van het cerebellum en medulla oblongata met aandoeningen dynamiek cerebrospinale vloeistof en hydrocefalus - en manifesteren obstructiehydrocefalus, cerebellaire stoornissen nystagmus en ataxie, tekenen compressie cerebrospinale n hersenstam (hersenzenuw verlamming, diplopie, hemianopsie, convulsies tetanoidn x of epileptische aanvallen, anomalieën vaak schedel en de cervicale wervels) en m. N. Het moet niet de differentiële diagnose van pathologische processen worden uitgesloten zoals labyrint angiovertebrogenny syndroom en bulkprocessen in de achterste schedelgroeve, laterale cerebrale tank petrous. De aanwezigheid van chronische etterige otitis media moeten worden beschouwd als een mogelijke oorzaak van chronische labyrinthitis of beperkte labirintoza kunnen cystische arachnoiditis MMU met compressiesyndroom. Men moet ook rekening houden met de mogelijkheid om ziektes zoals siringobulbiya, rasseyannyn sclerose, multiple cerebrale vasculitis, die vaak met atypische "labirintopatii".

Behandeling van patiënten met labyrint angiovertebrogennym syndroom, complex, pathogenetische - gericht op herstel van de normale bloedtoevoer naar het binnenoor symptomatische - pathologische reflexen afkomstige ondergaan pathologische effecten van zenuwstructuren blokkeren. Het wordt uitgevoerd in neurologische ziekenhuizen onder supervisie van een otoneuroloog en een surdologist.