Wervelbasilaire insufficiëntie - Symptomen

De patiënt klaagt over aanvallen van systemische of niet-systemische duizeligheid, die gepaard gaan met een evenwichtsstoornis. Klachten omvatten ook misselijkheid en braken, oorsuizen en gehoorverlies. De aanvallen zijn vaak recidiverend van aard en gaan gepaard met bloeddrukschommelingen, hoofdbewegingen en stress.

Vestibulaire disfunctie bij vertebrobasilaire circulatoire insufficiëntie manifesteert zich in een breed scala aan klinische manifestaties van perifere cochleovestibulaire syndromen. Aanvallen van systemische rotatieduizeligheid zijn kenmerkend en komen vaker voor bij oudere patiënten tegen de achtergrond van arteriële hypertensie en in combinatie met atherosclerose, en bij jonge patiënten tegen de achtergrond van vegetatieve-vasculaire dystonie; aanvallen gaan gepaard met acuut unilateraal perceptief gehoorverlies, dat zich voordoet als een binnenoorinfarct. Aanvallen van duizeligheid kunnen geïsoleerd voorkomen of gecombineerd worden met andere otoneurologische manifestaties en gehoorverlies, en soms als een aanval van de ziekte van Ménière.

Het begin van de ziekte wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een acute aanval van systemische duizeligheid met misselijkheid, braken, evenwichtsstoornissen en soms kortdurend bewustzijnsverlies. Voordat een aanval van duizeligheid optreedt, merken sommige patiënten dat er lawaai en gehoorverlies optreedt, vaak meer uitgesproken aan één kant; in sommige gevallen uiten de gehoorverminderingen zich in geringe mate en worden ze door patiënten gekarakteriseerd als een verstoring van de spraakverstaanbaarheid. Terugval van duizeligheidsaanvallen gaat gepaard met een stijging of schommeling van de bloeddruk, het draaien van het hoofd en lichaam, en een verandering van lichaamshouding.

Analyse van observaties en literatuurgegevens leidde tot de conclusie dat er anatomische en fysiologische voorwaarden zijn waaraan het perifeer cochleovestibulaire syndroom moet voldoen. Deze omvatten afwijkingen van de arteria vertebralis, zoals asymmetrie van de diameters, hypoplasie van de arteria vertebralis rechts of links, en de afwezigheid van de arteria communicans posterior.

Volgens echografische methoden voor het bestuderen van de bloedstroom in de hoofdslagaders (echografie-doppler, duplexscanning, transcraniële doppler en magnetische resonantieangiografie) worden structurele veranderingen in de wervelslagaders gekenmerkt door vervormingen (meestal unilateraal), hypoplasie en, in geïsoleerde gevallen, stenose en occlusie. De geïdentificeerde veranderingen in de structuur van deze slagaders veroorzaken chronische bloedstroominsufficiëntie in het wervel-basilaire systeem.

Deformaties en stenose van de inwendige halsslagaders komen ook in een aanzienlijk aantal gevallen voor, wat wijst op de frequentie van gecombineerde laesies van de arteria carotis vertebralis en de arteria carotis interna bij patiënten met arteriële hypertensie. Vestibulaire disfunctie in combinatie met lichte gehoorbeschadiging (ruis en congestie in het oor) bij patiënten met bilaterale laesies van de arteria carotis interna (occlusie en kritieke stenose) is de enige klinische manifestatie van carotisbekkenlaesies.

Omdat patiënten met vestibulaire disfunctie van de vasculaire genese vaak lijden aan arteriële hypertensie en atherosclerose, is het belangrijk om hun bloeddruk en de toestand van de centrale hemodynamiek te onderzoeken.

Meestal hebben patiënten met perifeer cochleovestibulair syndroom een "milde" vorm van arteriële hypertensie, relatief stabiele centrale hemodynamiek; tegelijkertijd wordt een afname van het slagvolume en het minuutvolume van het bloed waargenomen, wat bijdraagt aan circulatoire insufficiëntie in het vertebrobasilaire systeem.

Cochleovestibulaire stoornissen bij vertebrobasilaire vasculaire insufficiëntie.

Oorzaken en pathogenese. De oorzaken van vertebrobasilaire vasculaire insufficiëntie zijn spondyloartrose en osteochondrose van de cervicale wervelkolom, pathologische tortuositeit, lusvorming, compressie, atherosclerotische vernauwing van de wervelslagaders, irritatie van de sympathische plexus van de wervelslagaders door osteofyten in de openingen van de dwarsuitsteeksels van de cervicale wervels, enz. Al deze factoren leiden uiteindelijk tot degeneratieve veranderingen en trombo-embolie van de wervelslagaders, evenals tot een reflexspasme van de terminale vaten die ontspringen vanuit de basilaire arterie, inclusief de takken van de labyrintische arterie. Bovenstaande factoren zijn de oorzaak van ischemische verschijnselen in de vena vena viridis en de ontwikkeling van een complex van cochleovestibulaire aandoeningen, die qua klinisch beeld vergelijkbaar zijn met het syndroom van Ménière.

Het labyrinthine-angiovertebraal syndroom uit zich in de volgende klinische vormen:

1. uitgewiste vormen met ongedefinieerde subjectieve symptomen, gekenmerkt door een geleidelijke, jaar na jaar, toename van het gehoorverlies (unilateraal of bilateraal), het optreden van interlabyrintale asymmetrie eerst van het perifere en vervolgens van het centrale type, een toename van de gevoeligheid van het vestibulaire apparaat voor versnellingen en optokinetische stimuli; na verloop van tijd ontwikkelt deze vorm zich tot spontane vestibulaire crises en het neurologische stadium van vertebrobasilaire vasculaire insufficiëntie;
2. frequente plotselinge crises à la Ménière, die optreden zonder dat er sprake is van cochleovestibulaire stoornissen; geleidelijk aan treedt bij deze vorm eenzijdig of tweezijdig gehoorverlies op in de vorm van een verstoorde geluidswaarneming en hypofunctie met interlabyrintale asymmetrie van het vestibulaire apparaat;
3. plotselinge aanvallen van ruimtelijke discoördinatie met korte perioden van bewustzijnsvertroebeling, verlies van evenwicht en onvoorspelbare valpartijen;
4. aanhoudende, langdurige vestibulaire crises (van enkele uren tot enkele dagen), gecombineerd met boulevard- of diencephalische stoornissen.

De symptomen van het labyrintische angiovertebraal syndroom worden bepaald door de vorm. Bij latente vormen is er aan het einde van de werkdag sprake van oorsuizen, milde gerichte (systemische) duizeligheid, een onstabiel evenwicht bij het traplopen of bij het scherp draaien van het hoofd. In de vroege stadia van de ziekte, wanneer angiodystonische processen alleen de structuren van het binnenoor aantasten en de bloedtoevoer naar de hersenstam gecompenseerd wordt, overheersen compensatoir-adaptieve processen in de toestand van de patiënt, waardoor hij binnen twee of drie dagen rust kan herstellen. Wanneer vaataandoeningen zich uitbreiden naar de hersenstam, die de auditieve en vestibulaire centra bevat, beginnen de processen van cochleaire en vestibulaire decompensatie de overhand te krijgen en gaat de ziekte over in het stadium van aanhoudende labyrintische disfuncties en voorbijgaande neurologische symptomen. In dit stadium ontstaat er, naast de interlabyrint-asymmetrie die door provocerende vestibulaire testen aan het licht komt, een unilaterale hypoacusis van het perifere type en vervolgens van het centrale type, die zich verder ontwikkelt en vervolgens ook het andere oor aantast.

Het optreden van aanhoudende en langdurige vestibulaire aanvallen wordt niet alleen veroorzaakt door angiodystonische crises in het wervel-basilaire vaatstelsel, maar ook door geleidelijk optredende organische veranderingen in het oorlabyrint, vergelijkbaar met die welke optreden in stadium II en III van de ziekte van Ménière (fibrose van het membraneuze labyrint, vernauwing van de endolymferuimten, tot aan volledige desolatie, degeneratie van de vaatstrook, enz.), wat leidt tot chronische, onomkeerbare hydrops van het labyrint en degeneratie van de haarcellen (receptoren). Twee bekende syndromen worden geassocieerd met schade aan de cervicale wervelkolom: Barré - Lieou.

Het syndroom van Barre-Lieou wordt gedefinieerd als een neurovasculair symptoomcomplex dat optreedt bij cervicale osteochondrose en deformerende spondylose van de cervicale wervelkolom: hoofdpijn, meestal in de occipitale regio, duizeligheid, verlies van evenwicht bij staan en lopen, lawaai en pijn in de oren, visuele en accommodatiestoornissen, neuralgische pijn in de oogstreek, arteriële hypothese in de vaten van het netvlies, aangezichtspijn.

Het Bertschy-Roshen-syndroom wordt gedefinieerd als een neurovegetatief symptoomcomplex bij patiënten met aandoeningen van de bovenste halswervels: unilaterale paroxysmale hoofdpijn en paresthesie in het aangezicht, oorsuizen en lichtgevoeligheid, scotomen, moeite met hoofdbewegingen. De doornuitsteeksels van de bovenste halswervels zijn gevoelig voor palpatie. Bij het kantelen van het hoofd naar één kant neemt de nekpijn aan de andere kant toe. Röntgenfoto van osteochondrose, traumatisch letsel of een ander type letsel (bijvoorbeeld tuberculeuze spondylitis) van de bovenste halswervels.

De diagnose van het labyrintisch angiovertebraal syndroom is gebaseerd op de resultaten van röntgenonderzoek van de cervicale wervelkolom, REG, dopplersonografie van de cerebrale vaten en, indien nodig, brachiocefale angiografie. Van groot belang zijn de onderzoeksgegevens en klachten van de patiënt. De overgrote meerderheid van de patiënten met het labyrintisch angiovertebraal syndroom merkt op dat ze bij het draaien van hun hoofd duizeligheid ervaren of verergeren, zich misselijk voelen, zich zwak voelen en onvast staan of lopen. Deze patiënten ervaren ongemak bij het kijken naar films, televisieprogramma's of reizen met het openbaar vervoer. Ze verdragen geen schokken op zee en in de lucht, alcoholgebruik of roken. Vestibulaire symptomen zijn van primair belang bij de diagnose van het labyrintisch angiovertebraal syndroom.

Duizeligheid is het meest voorkomende symptoom en wordt in 80-90% van de gevallen waargenomen.

Cervicale positienystagmus treedt meestal op wanneer het hoofd naar achteren wordt gegooid en naar de zijde wordt gedraaid die tegenover de arteria vertebralis ligt. Hierbij worden meer uitgesproken pathologische veranderingen waargenomen.

Verminderde coördinatie van bewegingen is een van de typische symptomen van vertebrobasilaire vasculaire insufficiëntie en is niet alleen het gevolg van een disfunctie van een van de vestibulaire apparaten, maar ook van vestibulocerebellair-spinale discoördinatie veroorzaakt door ischemie van de hersenstam, cerebellum en spinale motorische centra.

De differentiële diagnose van het labyrintische angiovertebrogene syndroom is zeer complex, aangezien, in tegenstelling tot de ziekte van Ménière, die doorgaans wordt gekenmerkt door de afwezigheid van zichtbare oorzaken, de vertebrogene labyrintische pathologie, naast de bovengenoemde oorzaken, kan berusten op veel nekziekten, zoals letsels aan de cervicale wervelkolom en het ruggenmerg en de gevolgen daarvan, cervicale osteochondrose en deformerende spondyloartrose, cervicale ribben, gigantische cervicale processen, tuberculeuze spondylitis, reumatische laesies van de gewrichten van de wervelkolom, cervicale sympathische ganglionitis, verschillende ontwikkelingsafwijkingen van de schedel, hersenen en ruggenmerg, zoals het syndroom van Arnold-Chiari (een erfelijk syndroom veroorzaakt door hersenafwijkingen: neerwaartse verplaatsing van de kleine hersenen en het verlengde merg met stoornissen van de dynamiek van het hersenvocht en hydrocefalie - en gemanifesteerd door occlusieve hydrocefalie, cerebellaire aandoeningen met ataxie en nystagmus, tekenen van compressie van de hersenstam en het ruggenmerg (hersenzenuwverlammingen, diplopie, hemianopsie, aanvallen van tetanoïde of epileptische aanvallen, vaak afwijkingen van de schedel en halswervels), enz. Pathologische processen zoals het labyrintisch angiovertebraal syndroom en ruimte-innemende processen in de achterste schedelgroeve, de laterale cisterne van de hersenen en de piramide van het slaapbeen mogen niet worden uitgesloten van de differentiële diagnose. De aanwezigheid van chronische purulente middenoorontsteking moet ook worden overwogen als mogelijke oorzaak van chronische beperkte labyrintitis of labyrintose, mogelijk ook cystische arachnoïditis MMU met compressiesyndroom. Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met de mogelijkheid van de aanwezigheid van ziekten zoals syringobulbie, multiple sclerose en diverse cerebrale vasculitis, die vaak voorkomen bij atypische vormen van "labyrinthopathie".

De behandeling van patiënten met het labyrintisch angiovertebraal syndroom is complex, pathogenisch - gericht op het herstellen van de normale bloedtoevoer naar het binnenoor, symptomatisch - gericht op het blokkeren van pathologische reflexen die voortkomen uit de zenuwstructuren die aan pathologische invloeden zijn blootgesteld. De behandeling vindt plaats in neurologische ziekenhuizen onder toezicht van een otoneuroloog en audioloog.