Vervormende artrose van het heupgewricht

Bij progressieve dystrofische en degeneratieve processen in het bot- en gewrichtsapparaat tegen de achtergrond van kraakbeenletsels van het heupgewricht, stelt de arts de diagnose coxartrose. Een andere naam voor deze pathologie is deformerende artrose van het heupgewricht. De pathologie wordt gekenmerkt door artralgie, beperking van het functionele vermogen van het gewricht, evenals de kromming ervan. De behandeling is voornamelijk gericht op het voorkomen van verdere verergering van de ziekte en het verbeteren van de toestand van de patiënt. Het pathologische proces verloopt langzaam maar gestaag: ankylose en gewrichtsinstabiliteit kunnen ontstaan. [ 1 ]

Epidemiologie

Volgens statistieken treft misvormende artrose van het heupgewricht ongeveer 15% van de wereldbevolking. Veel experts geloven echter dat er in werkelijkheid veel meer patiënten zijn, omdat het pathologische proces bij veel patiënten asymptomatisch verloopt. Artsen merken op dat coxartrose vaak een toevallige ontdekking is, bijvoorbeeld bij het maken van röntgenfoto's voor een andere aandoening.

Vermoedelijk worden mannen tot de leeftijd van vijftig jaar iets vaker getroffen dan vrouwen (ongeveer 20%). Dit komt vooral door het hoge percentage mannelijke osteonecrose van de heupkop. Na de leeftijd van vijftig jaar wordt deformerende artrose van het heupgewricht vaker vastgesteld bij vrouwen, wat te verklaren is door hormonale veranderingen en de daarmee gepaard gaande achteruitgang van het bewegingsapparaat.

Tegenwoordig verergert de situatie met artrose in veel landen alleen maar. Specialisten verklaren dit door een afname van de fysieke activiteit van de bevolking en een toename van het aantal obese patiënten.

Oorzaken heupartrose

De meest voorkomende oorzaak van heupartrose is de discrepantie tussen de gewrichtsbelasting en de compenserende "reserve" van het gewricht. De directe "gaspedalen" voor de ontwikkeling van de pathologie zijn:

• Overgewicht;
• Altijd op de been zijn;
• kromming van de wervelkolom;
• Intensieve sportactiviteiten (springen, zware gewichten tillen en dragen, hardlopen).

Een zekere rol in de ontwikkeling van pathologie wordt ook toegeschreven aan factoren zoals stofwisselingsstoornissen, abrupte veranderingen in de hormonale balans, trofische en bloedcirculatiestoornissen in het heupgewricht, genetische aanleg voor pathologieën van kraakbeenweefsel, gevorderde leeftijd en traumatisch letsel. Vaak wordt de ziekte aangetroffen bij patiënten met psoriatische en reumatoïde artritis. [ 2 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor het ontstaan van misvormende artrose van het heupgewricht worden onderverdeeld in blijvende factoren en factoren die nog beïnvloedbaar (veranderbaar) zijn.

Blijvende factoren zijn onder meer aangeboren of structurele afwijkingen:

• Heupdysplasie;
• Epifyseolyse van de heupkop;
• Legg-Calve-Perthes syndroom;
• Afwijkingen in de ontwikkeling van het kraakbeen;
• Femoroacetabulaire impingementziekte.

Wijzigbare factoren zijn onder meer:

• Overgewicht;
• Professionele sporten, met name blessuregevoelige sporten en sporten met een hoge impact;
• Regelmatig tillen en dragen van zware voorwerpen, staand werk;
• Regelmatige blootstelling aan trillingen, frequente herhaaldelijke belasting van het heupgewricht;
• Werkzaamheden waarbij u veel moet bukken en hurken.

Tot de risicogroepen behoren zowel professionele atleten als ouderen, evenals vrouwen tijdens de zwangerschap en de menopauze. [ 3 ]

Pathogenese

Deformerende artrose van het heupgewricht is een pathologie die lokale vernietiging van gewrichtskraakbeenweefsel veroorzaakt, gepaard gaand met veranderingen in het subchondrale bot met verdere vorming van botuitgroei langs de randen. Deze pathologische veranderingen kunnen het gevolg zijn van trauma of andere schadelijke effecten en fungeren als een compensatiereactie. Tegen de achtergrond van een dergelijke constante impact treedt echter geleidelijk falen van het compensatiemechanisme op - bijvoorbeeld bij patiënten met obesitas, wanneer het lichaamsgewicht het aangetaste gewricht regelmatig belast. De beweging in het gewricht wordt beperkt, en verder - en zelfs onmogelijk: bot, kraakbeen en vezelachtige vergroeiing van de gewrichtsuiteinden worden gevormd.

Gewrichtsonmobiliteit kan het gevolg zijn van traumatisch letsel (wond, fragmentarische gesloten fractuur, kneuzing, enz.), infectie of degeneratieve ziekte, of onjuiste behandeling van pathologische intra-articulaire processen. [ 4 ]

Symptomen heupartrose

Mensen met misvormende artrose klagen voornamelijk over pijn en bewegingsbeperking in het heupgewricht. In individuele gevallen, bijvoorbeeld bij cysten in de heupkop, kan de pijn echter achterwege blijven.

Lokalisatie van de pijn - liesstreek aan de zijde van het pathologische proces, met mogelijke uitstraling naar de onderste delen tot aan de enkel.

Er is een verband tussen pijn en fysieke activiteit (behalve in de laatste fase, wanneer het om een permanente chronische pijn gaat). De intensiteit van de pijnsensaties varieert, van incidenteel ongemak tot een aanhoudend en uitgesproken syndroom.

Pogingen van de patiënt om het ongemak te onderdrukken, leiden tot een geleidelijke overdracht van de gewichtsbelasting naar het gezonde been. Na verloop van tijd is dit te zien aan het looppatroon: er ontstaat een mankheid.

Andere veelvoorkomende klachten zijn een stijf gevoel in het heupgewricht, vooral bij het zetten van de eerste stappen na langdurige rust. Dit is ernstiger als iemand naast misvormende artrose ook last heeft van reumatoïde artritis of jicht.

Bewegingen in het gewricht kunnen moeilijk zijn, tot het punt waarop ze volledig onuitvoerbaar zijn. Er ontstaan stabiele contracturen en de wervelkolom wordt krom met lumbale hyperlordose.

De eerste tekenen van verminderde gewrichtsfunctie zijn onder meer problemen met het aantrekken van schoenen, het beoefenen van sporten, enz. Daarna wordt het moeilijk om te lopen, trap te beklimmen, enz. [ 5 ]

Stages

De meest typische manifestatie van deformerende artrose is pijn in het heupgewricht. De ernst van de symptomatologie hangt nauw samen met het stadium van ontwikkeling van de ziekte. In het beginstadium klaagt de patiënt dus slechts over licht ongemak en voorbijgaande motorische stijfheid. Na verloop van tijd verergert het klinische beeld, de pijn wordt chronisch en neemt toe, en de motorische vaardigheden nemen af.

De meeste deskundigen zeggen dat er drie gradaties van de ziekte zijn:

• Deformerende artrose van het heupgewricht van de eerste graad openbaart zich praktisch niet met symptomen, of is zo zwak dat de patiënt er weinig aandacht aan besteedt. Lichte ongemakken treden alleen op bij of na fysieke inspanning, wat patiënten associëren met normale vermoeidheid. De motorische amplitude lijdt er praktisch niet onder. Het radiologisch onderzoek toont een lichte vernauwing van de gewrichtsspleet. De behandeling is conservatief.
• Deformerende artrose van het heupgewricht van de tweede graad gaat gepaard met toenemende pijn, die vooral hinderlijk is na gewrichtsbelasting en meteorologische veranderingen. 's Avonds wordt vooral ongemak gevoeld, een lichte bewegingsbeperking wordt opgemerkt. Na langdurig op de been te zijn geweest, vertoont de patiënt een typische "eendengang": een persoon die tijdens het lopen van links naar rechts zwaait. Er kunnen moeilijkheden optreden bij het zijwaarts bewegen van het aangedane been, bijvoorbeeld bij het aantrekken van schoenen. Bij het opstaan na langdurig zitten, is het moeilijk om de eerste stappen te zetten. Als de pathologie in dit stadium niet wordt behandeld, is gedeeltelijke atrofie van de musculatuur en een lichte verkorting van het aangedane been mogelijk. Röntgenfoto's tonen een vernauwing van de spleet van het heupgewricht, de vorming van botgroei, necrose van de iliacale kop en het femorale bot. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) maakt het mogelijk om dystrofie van kraakbeenweefsel en botdeeltjes in de gewrichtsholte te onderzoeken. De behandeling is gericht op het remmen van degeneratieve processen. Deze kan conservatief, chirurgisch of minimaal invasief zijn.
• Deformerende artrose van het heupgewricht van de derde graad gaat gepaard met uitgesproken bewegingsstoornissen, tot en met volledige immobilisatie. Het pijnsyndroom wordt gekenmerkt door constant pijn en is niet langer afhankelijk van fysieke activiteit. Naast pijn klagen patiënten over slapeloosheid en daarmee gepaard gaande prikkelbaarheid en depressie. Het heupgewricht is geïmmobiliseerd, er is een duidelijke kreupelheid. Op röntgenfoto's wordt een volledige vernietiging van het kraakbeenweefsel en de femurkop waargenomen, evenals de vorming van grote marginale gezwellen. De behandeling is chirurgisch.

Complicaties en gevolgen

Bij de meeste patiënten ontwikkelt deformerende artrose van het heupgewricht zich zeer langzaam, over jaren en decennia. Als de behandeling tijdig wordt gestart, wordt dit proces sterk vertraagd, waardoor motorische activiteit behouden kan blijven. Indien de noodzakelijke behandeling niet beschikbaar is, neemt het risico op complicaties toe:

• Ernstige kromming van het heupgewricht en de wervelkolom;
• Beperking van de mobiliteit tot en met volledige immobilisatie van de ledemaat (ankylose);
• Verkorting van het aangedane been;
• Van botmisvormingen.

De patiënt verliest het vermogen om te werken, en soms ook het vermogen om te bewegen en voor zichzelf te zorgen. In gevorderde gevallen lijdt de kwaliteit van leven van de patiënt eronder. Het is mogelijk om een invaliditeitsgroep toe te wijzen, die afhankelijk is van het stadium en de omvang van het pathologische proces. [ 6 ]

Diagnostics heupartrose

Er kan sprake zijn van misvormende heupartrose als de aanwezige klachten en symptomen gepaard gaan met relevante risicofactoren, zoals heupblessures, zware werkomstandigheden, reumatoïde artritis, etc.

Lichamelijk onderzoek kan alleen zinvol zijn in een relatief laat stadium van artrose. Er is sprake van verergering van de pijn in de lies tijdens interne rotatie van de heup, soms met een kenmerkend knarsen in de uiterste stand van het gewricht. Contracturen, stabiele motorische beperkingen en gewrichtsmisvormingen worden opgemerkt.

Typische röntgenverschijnselen zijn:

• Marginale botgroei;
• Vernauwde gewrichtsruimte;
• Tekenen van subchondrale osteosclerose van het acetabulum en de femurkop;
• Uitsteeksel van de acetabulaire vloer.

De ontwikkeling van osteonecrose van het hoofd wordt aangegeven door de volgende punten:

• De osteonecrosehaard wordt omgeven door een gebied van osteosclerose;
• Botweefsel wordt onder de belaste pool van het hoofd afgestoten in de vorm van een "halve maan";
• Er is een afdrukfractuur in het belaste gedeelte van het hoofd boven de osteonecrotische focus;
• Het gewrichtsoppervlak is vervormd;
• Het kraakbeen is vernietigd.

Naast radiografie worden ook andere instrumentele diagnostiek toegepast:

• Magnetic resonance imaging en computertomografie worden gebruikt om de structurele en andere kenmerken van de pathologische focus te verduidelijken en de mate van laesie en lokalisatie te beoordelen.
• Met behulp van radionuclidescanning kan de focus van osteonecrose in het hoofd worden bepaald (het onderzoek is vooral relevant voor patiënten met misvormende artrose tegen een achtergrond van sikkelcelanemie).

Laboratoriumtests worden voorgeschreven als aanvullende diagnostische maatregelen om de secundaire pathologie te differentiëren of te bevestigen. Bijzondere aandacht wordt besteed aan het uitsluiten van ziekten zoals jicht, systemische lupus erythematodes, sikkelcelanemie, seropositieve en seronegatieve reumatoïde artritis.

Differentiële diagnose

Radiologisch en tomografisch onderzoek geeft doorgaans uitgebreide informatie over de pathologie, waardoor de juiste diagnose kan worden gesteld. Over het algemeen moet misvormende artrose van het heupgewricht worden onderscheiden van aandoeningen zoals:

• Lumbale osteochondrose;
• Stenose van het wervelkanaal;
• Paresthetische meralgie of ziekte van Berngardt-Roth (lateraal cutaan femoraal nervus syndroom);
• Trochanteritis (acetabulaire bursitis);
• Metastasen naar het dijbeen en het bekken;
• Coxitis;
• Bekkenfractuur, femurhalsfractuur;
• Fibromyalgie.

In sommige gevallen worden intra-articulaire blokkades met een anestheticum uitgevoerd om de bron van het pijnsyndroom te bepalen (bij afwezigheid van röntgenpathologie). Een heuppunctie wordt uitgevoerd met verdere bacteriologische analyse van intra-articulaire vloeistof. Indien geïndiceerd, kunnen een trepanobiopsie en histologisch onderzoek van het biomateriaal, computer- of magnetische resonantiebeeldvorming van de lumbale wervelkolom worden aanbevolen.

Behandeling heupartrose

Behandelingsmaatregelen omvatten conservatieve therapie en chirurgische interventie. De keuze van de therapeutische tactieken hangt af van de intensiteit van de symptomen, de leeftijd van de patiënt, de prevalentie van de pathologische focus, de ernst van de biomechanische intra-articulaire aandoeningen en de omvang van de osteonecrotische laesies.

Therapeutische ingrepen zijn gericht op het verminderen van de pijn, het herstellen van de motorische amplitude en functionaliteit van het heupgewricht, het normaliseren van de ledemaatlengte en het behouden van de door osteonecrose beschadigde gewrichten.

Niet-medicamenteuze invloeden omvatten de volgende stappen:

• Normalisatie van het lichaamsgewicht;
• Fysiotherapie;
• Verminderen van de belasting van het aangedane ledemaat met behulp van krukken, orthopedische hulpmiddelen, enz.

De medicamenteuze behandeling bestaat meestal uit het nemen van pijnstillers (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen), chondroprotectors en spasmolytica. Indien nodig past de arts de basistherapie aan, bijvoorbeeld bij patiënten met reumatoïde artritis of jicht. [ 7 ]

Medicijnen

Medicijnen worden voorgeschreven om symptomen te verminderen, beschadigd weefsel te herstellen en daaropvolgende degeneratieve processen te remmen. De volgende groepen medicijnen zijn het meest gewild:

• Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen die pijn en ontstekingsreacties verlichten (Ibuprofen, Ketorol, Diclofenac, Indomethacine - in de vorm van tabletten, injecties, uitwendige preparaten, zetpillen);
• Corticosteroïd hormonale middelen die het pijnsyndroom onder controle houden (corticosteroïden worden vaker rechtstreeks in de gewrichtsholte geïnjecteerd);
• Pijnstillers en krampstillers (vooral Midocalm);
• Chondroprotectoren (glucosamine, chondroïtine, enz.).

Veelgebruikte medicijnen die langdurig en stabiel gebruik vereisen, zijn chondroprotectoren. Deze verzadigen kraakbeenweefsel met voedingsstoffen, remmen degeneratieve processen en stimuleren de groei van nieuwe cellen. Chondroprotectoren zijn effectiever wanneer ze in het begin- of matige stadium van de pathologie worden ingenomen. De inname moet regelmatig en langdurig zijn (twee maanden of langer).

Als de deformerende artrose gecompliceerd wordt door osteonecrose van de heupkop, wordt de behandeling aangevuld met hypolipidemische middelen, bijvoorbeeld:

Lovastatin

De maximale dosering is 40 mg per dag en de startdosering is 10 mg per dag. Langdurig gebruik kan gepaard gaan met maag-darmklachten, hoofdpijn, slapeloosheid en duizeligheid. Raadpleeg in dat geval een arts om de voorgeschreven medicatie aan te passen.

Veel deskundigen benadrukken de effectiviteit van het innemen van Stanozolol in een hoeveelheid van 6 mg/dag.

Er wordt een gunstige klinische en radiologische dynamiek opgemerkt bij toediening van vaatverwijders, bijvoorbeeld prostacyclinederivaten.

In de vroege stadia van artrose en osteonecrose zijn effectief:

Enoxaparine	Laagmoleculaire heparine, een anticoagulans, wordt voorgeschreven in individuele dosering, na beoordeling van het risico op trombo-embolische complicaties en bloedingsgevolgen. De meest gebruikte dosering is 1,5 mg/kg eenmaal daags subcutaan, gedurende gemiddeld 10 dagen, onder toezicht van een arts.
Alendronaat	Alendroninezuurpreparaat, 's ochtends oraal in te nemen, 2 uur voor het ontbijt. Het wordt aanbevolen om het te combineren met vitamine D- en calciumpreparaten. De behandeling is meestal langdurig. Mogelijke bijwerkingen: overgevoeligheidsreacties, buikpijn, een opgeblazen gevoel in de buik, spijsverteringsstoornissen.
Naropin	Er wordt een week lang langdurig injectie van het medicijn via een katheter in de epidurale ruimte toegepast in anesthesieconcentraties (individueel bepaald). Deze procedure helpt collaps van de heupkop te voorkomen.

De bovengenoemde medicijnen moeten worden gecombineerd met symptomatische behandeling, waarbij niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, chondroprotectiva en spasmolytica worden ingenomen.

Fysiotherapiebehandeling

De belangrijkste aanbevolen behandelingsmethode voor misvormende artrose van het heupgewricht is shockwavetherapie. Bij de eerste of tweede graad van de pathologie kan deze procedure snel pijn verlichten, de beweging herstellen, de afbraak van gewrichtsweefsel vertragen en het herstelproces activeren.

De impact van akoestische oscillaties van infrageluidsfrequenties dringt ongehinderd door in het aangetaste heupgewricht en werkt direct in op de brandpunt van het ontstekings-, degeneratieve en dystrofische proces, waardoor de bloedcirculatie en de trofie verbeteren. De behandeling werkt vergelijkbaar met intensieve manuele therapie: de bloedtoevoer naar de weefsels wordt verbeterd, stagnatie verdwijnt en herstel wordt ingezet.

Volgens experts verbetert shockwavetherapie snel de lokale stofwisselingsprocessen en elimineert niet alleen de symptomen van artrose, maar neemt het ook gedeeltelijk de oorzaak ervan weg. Het resulterende effect is langdurig en duurzaam.

Het is mogelijk om fysiotherapeutische behandeling te beoefenen in de derde graad van pathologie tegen de achtergrond van de belangrijkste therapeutische maatregelen. In dit geval is shockwavetherapie echter geschikter in de revalidatiefase na een heupprothese. [ 8 ]

Chirurgische behandeling

Als deformerende artrose gepaard gaat met ernstige slijtage van het heupgewricht, niet vatbaar is voor medicatie en er niet alleen tijdens belasting, maar ook in rust hevige pijn optreedt, kan de arts een chirurgische vervanging van het gewricht door een prothese aanbevelen. Deze operatie helpt de pijnklachten te verminderen en de functie te herstellen.

De voorbereiding op de operatie vindt poliklinisch plaats. Het verloop van de manipulatie verloopt ongeveer als volgt: onder epidurale of algehele anesthesie wordt het heupgewricht vrijgelegd en wordt de kop samen met het oppervlak van de gewrichtskom verwijderd. Een analoog van de acetabulumcup en een prothese met een synthetische kop worden ingebracht, die met botcement of een andere methode wordt gefixeerd. Na de ingreep blijft de patiënt minimaal twee weken onder klinische observatie. De laatste revalidatie vindt plaats in een speciale kliniek of afdeling. In het begin wordt de patiënt aangeboden om passende oefeningen op krukken te doen, en tegen de tweede maand is de volledige toegestane belasting van het heupgewricht bereikt.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen zijn niet overbodig, zowel voor mensen met gezonde heupgewrichten als voor patiënten met misvormende artrose. Om de ontwikkeling van de aandoening te voorkomen en de progressie ervan te remmen, adviseren artsen:

• Houd u aan de regels voor een goede (volledige, evenwichtige) voeding;
• Om uw eigen lichaamsgewicht te controleren;
• Zorg dat u lichamelijk fit blijft, wees actief, doe regelmatig ochtendgymnastiek en maak lange wandelingen;
• Vermijd trauma en onderkoeling.

Het is belangrijk om overbelasting van de heupgewrichten te voorkomen, tijdig eventuele blessures aan de ledematen (kneuzingen, breuken, verstuikingen) en pathologieën van het botstelsel (platvoeten, kromming van de wervelkolom, dysplasieën) te behandelen en fysiek actief te zijn.

Prognose

Deformerende artrose van het heupgewricht kan het beste in een vroeg stadium van progressie worden behandeld. De gevorderde vorm is moeilijk te behandelen en vereist vaak een endoprothese. Mogelijke complicaties zijn onder andere:

• Infectieuze ontstekingspathologieën;
• Beknelde ischias- of femorale zenuw;
• Bursitis;
• Subluxatie;
• Tendovaginitis.

Exacerbaties van artrose hangen samen met de periodiciteit van het ontstekingsproces. In de meeste gevallen is een terugval een aseptische ontsteking die optreedt na verwondingen of overgedragen ziekten. Tijdens deze perioden kunnen pijn, koorts en periarticulair oedeem hinderlijk zijn.

Om de prognose te verbeteren, adviseren artsen om tijdig doorverwezen te worden, al hun afspraken na te komen en, bij obesitas, een dieet te volgen. Gewichtsverlies helpt om de beschadigde gewrichten te ontlasten en de symptomen te verlichten. Een uitgebalanceerd dieet is echter niet alleen belangrijk voor mensen met overgewicht, maar ook voor alle andere patiënten, omdat goede voeding helpt om de voeding van kraakbeen en botweefsel te verbeteren en de water-elektrolytenbalans te stabiliseren. Het dieet moet vrij zijn van een overvloed aan dierlijke en geëmulgeerde vetten, snoep, conserveermiddelen, gerookt vlees en augurken. Voor de regeneratie van kraakbeen in het lichaam is het belangrijk om voldoende eiwitten te eten, bijvoorbeeld in de vorm van wit vlees, zuivelproducten en eieren. De aanwezigheid van collageen in gerechten is verplicht: experts adviseren om regelmatig allerlei soorten gelei, jam, kisel, marmelade, enz. te consumeren.

Alle patiënten, ongeacht het stadium van de ziekte, moeten de aangedane ledemaat zoveel mogelijk ontlasten - bijvoorbeeld door krukken, wandelstokken en andere orthopedische hulpmiddelen te gebruiken. Degeneratieve aandoeningen, zoals misvormende artrose van het heupgewricht, zijn onomkeerbaar, maar een vroege behandeling biedt een betere kans op behoud van mobiliteit.