Vervormende artrose van het heupgewricht

Met progressieve dystrofische en degeneratieve processen in het bot- en gewrichtsapparaat tegen de achtergrond van kraakbeenlaesies van het heupgewricht, diagnosticeert de arts coxarthrose. Een andere naam voor deze pathologie is het vervormen van artrose van het heupgewricht. De pathologie wordt gekenmerkt door artralgie, beperking van het functionele vermogen van de articulatie, evenals de kromming ervan. De behandeling is hoofdzakelijk gericht op het remmen van verdere verergering van de ziekte en het verbeteren van de toestand van de patiënt. Het pathologische proces vordert langzaam maar gestaag: ankylose en gewrichtsinstabiliteit kunnen zich vormen. [1] ]

Epidemiologie

Volgens statistieken treft vervormende artrose van het heupgewricht ongeveer 15% van de wereldbevolking. Veel experts geloven echter dat er eigenlijk veel meer patiënten zijn, omdat bij veel patiënten het pathologische proces asymptomatisch is. Artsen merken op dat coxarthrose vaak een toevallige bevinding wordt - bijvoorbeeld bij het uitvoeren van röntgenfoto's voor een andere ziekte.

Vermoedelijk worden mannen tot de leeftijd van vijftig iets vaker getroffen dan vrouwen (met ongeveer 20%). Dit is voornamelijk te wijten aan het hoge percentage mannelijke osteonecrose van de femorale kop. Na de leeftijd van 50 wordt het vervormen van artrose van het heupgewricht vaker gediagnosticeerd bij vrouwen, wat kan worden verklaard door hormonale veranderingen en de bijbehorende verslechtering van het musculoskeletale systeem.

Tegenwoordig wordt de situatie met artrose in veel landen alleen maar erger. Specialisten verklaren dit door een afname van de fysieke activiteit van de bevolking en een toename van het aantal zwaarlijvige patiënten.

Oorzaken Artrose van het heupgewricht.

De meest voorkomende reden voor de vorming van artrose van het heupgewricht is de discrepantie tussen de gewrichtsbelasting en de compenserende "reserve" van het gewricht. De onmiddellijke "gaspedalen" van de ontwikkeling van pathologie zijn:

• Overgewicht;
• De hele tijd op je voeten staan;
• Spinale kromming;
• Intense sportactiviteiten (springen, tillen en zware gewichten dragen, rennen).

Een bepaalde rol bij de ontwikkeling van pathologie wordt ook toegeschreven aan factoren zoals metabole aandoeningen, abrupte veranderingen in hormonale balans, trofische en bloedcirculatiestoornissen in het heupgewricht, genetische aanleg voor pathologieën van kraakbeenweefsel, gevorderde leeftijd, traumatisch letsels. Vaak wordt de ziekte gevonden bij patiënten met psoriatica en reumatoïde artritis. [2]

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van vervormende artrose van het heupgewricht zijn verdeeld in permanent en die die nog kunnen worden beïnvloed (gewijzigd).

Permanente factoren zijn aangeboren of structurele afwijkingen:

• Heupdysplasie;
• Epiphyseolyse van de femorale kop;
• Legg-CALVE-PERTHES-syndroom;
• Anomalieën van kraakbeenontwikkeling;
• Femoroacetabulaire Impingement Disease.

Wijzigbare factoren zijn onder meer:

• Overgewicht;
• Professionele sporten-in het bijzonder letselgevoelige en hoge impact sporten;
• Regelmatig tillen en dragen van zware voorwerpen, staand werk;
• Regelmatige blootstelling aan trillingen, frequente repetitieve spanning op het heupgewricht;
• Werk met frequent buigen en hurken.

Risicogroepen omvatten zowel professionele atleten als ouderen, evenals vrouwen tijdens de zwangerschap en de menopauze. [3]

Pathogenese

Vervormende artrose van het heupgewricht is een pathologie die gelokaliseerde vernietiging van articulair kraakbeenweefsel veroorzaakt, vergezeld van veranderingen in het subchondrale bot met verdere vorming van botuitgroei langs de randen. Deze pathologische veranderingen kunnen een gevolg zijn van trauma of andere schadelijke effecten, die fungeren als een compenserende reactie. Tegen de achtergrond van constante treedt echter geleidelijk een dergelijke impact op het falen van het compenserende mechanisme - bijvoorbeeld bij patiënten met obesitas, wanneer het lichaamsgewicht het zieke gewricht regelmatig laadt. Beweging in het gewricht wordt beperkt en verder - en zelfs onmogelijk: bot, kraakbeen en vezelige fusie van de articulaire uiteinden wordt gevormd.

Gezamenlijke immobiliteit kan het gevolg zijn van traumatisch letsel (wond, fragmentarische gesloten breuk, contusie, enz.), Infectie of degeneratieve ziekte, onjuiste behandeling van pathologische intra-articulaire processen. [4]

Symptomen Artrose van het heupgewricht.

Mensen met vervormende artrose klagen voornamelijk over pijn en een beperkt bewegingsbereik in het heupgewricht. In individuele gevallen - bijvoorbeeld in aanwezigheid van cystische laesies van de femorale kop - kan pijn echter afwezig zijn.

Lokalisatie van pijn - liesgebied aan de zijkant van het pathologische proces, met mogelijke bestraling naar de onderste delen tot aan de enkel.

Er is een correlatie van pijn met fysieke activiteit (behalve de laatste fase, wanneer het een permanente chronische pijn is). De intensiteit van pijnsensaties varieert, van incidentele ongemak tot een aanhoudend en uitgesproken syndroom.

De pogingen van de patiënt om het ongemak te onderwerpen leiden tot een geleidelijke overdracht van de gewichtsbelasting naar het gezonde been. Na verloop van tijd wordt dit weerspiegeld in de gang: er verschijnt een slap.

Andere veel voorkomende klachten zijn een gevoel van stijfheid in het heupgewricht, vooral bij het nemen van de eerste stappen na langdurige rust. De situatie is meer uitgesproken als, naast het vervormen van artrose, een persoon lijdt aan reumatoïde artritis of jicht.

Bewegingen in het gewricht kunnen moeilijk zijn, tot het punt van volledig onvermogen om ze uit te voeren. Stabiele contracturen ontstaan en de wervelkolom wordt gebogen met lumbale hyperlordose.

De eerste tekenen van verminderde gezamenlijke functie omvatten moeilijkheid om schoenen aan te zetten, sporten, enz. Dan wordt het moeilijk om te lopen, trappen te beklimmen, enz. [5] ]

Stages

De meest typische manifestatie van vervormende artrose is pijn in het heupgewricht. De ernst van de symptomatologie hangt nauw samen met het stadium van de ontwikkeling van het ziekteproces. Dus in het beginfase klaagt de patiënt alleen een licht ongemak, voorbijgaande motorische stijfheid. Na verloop van tijd groeit het klinische beeld, de pijn wordt chronisch en toenemende, motorische mogelijkheden verslechteren.

De meeste experts zeggen dat er drie graden van de ziekte zijn:

• Vervormende artrose van het heupgewricht van de 1e graad detecteert zich praktisch niet met symptomen, of ze zijn zo zwak dat ze weinig aandacht van de patiënt trekken. Een licht ongemak treedt alleen op op de achtergrond of na fysieke inspanning, die patiënten associëren met normale vermoeidheid. Motoramplitude lijdt praktisch niet. Het radiologische beeld toont een lichte vernauwing van de articulaire kloof. Behandeling is conservatief.
• Vervormende artrose van het heupgewricht van de 2e graad gaat gepaard met toenemende pijn, wat vooral hinderlijk is na gewrichtsbelasting, meteorologische veranderingen. 'S Avonds wordt vooral ongemak gevoeld, een kleine beperking van bewegingen wordt opgemerkt. Na een lang verblijf "aan de voeten" heeft de patiënt een typische "eend" loop: een persoon tijdens het lopen alsof hij van links naar rechts zwaait. Er kunnen enkele moeilijkheden verschijnen wanneer u probeert het aangetaste ledemaat naar de zijkant te verplaatsen, wanneer u schoenen aanneemt. Wanneer u na een lange tijd op zijn voeten streeft, is het moeilijk voor een persoon om de eerste paar stappen te zetten. Als in dit stadium de pathologie niet wordt behandeld, is gedeeltelijke atrofie van het spierstelsel een lichte verkorting van het aangetaste ledemaat mogelijk. Röntgenfoto's onthullen een vernauwing van de opening van het heupgewricht, de vorming van botgroei, necrose van het hoofd van het iliacale en femorale bot. Met magnetische resonantiebeeldvorming kunt u rekening houden met de dystrofie van kraakbeenweefsel, botdeeltjes in de gewrichtsholte. De behandeling is gericht op remming van degeneratieve processen: het kan conservatief of chirurgisch minimaal invasief zijn.
• Vervormende artrose van het heupgewricht van de 3e graad gaat gepaard met uitgesproken bewegingsstoornissen, tot volledige immobilisatie. Pijnsyndroom wordt gekenmerkt door constantheid en houdt op om afhankelijk te zijn van fysieke activiteit. Naast pijn klagen patiënten over slapeloosheid en bijbehorende prikkelbaarheid, depressie. Het heupgewricht is geïmmobiliseerd, er is een duidelijke kreupelheid. In de loop van radiografie wordt een volledige vernietiging van kraakbeenweefsel en het hoofd van het dijbeen opgemerkt, de vorming van grote marginale gezwellen. De behandeling is chirurgisch.

Complicaties en gevolgen

Bij de meeste patiënten vordert vervormende artrose van het heupgewricht zeer langzaam, gedurende jaren en decennia. Als de behandeling op tijd wordt gestart, wordt dit proces sterk vertraagd, waardoor het mogelijk is om de motorische activiteit te behouden. Als de benodigde behandeling niet beschikbaar is, neemt het risico op complicaties toe:

• Ernstige kromming van het heupgewricht en de wervelkolom;
• Beperking van mobiliteit tot volledige immobilisatie van het ledemaat (ankylose);
• Verkorting van het aangetaste been;
• Van botafwijkingen.

De patiënt verliest het vermogen om te werken, en soms het vermogen om te bewegen en zelfzorg. In gevorderde gevallen lijdt de kwaliteit van leven van de patiënt. Het is mogelijk om een handicapsgroep toe te wijzen, die afhankelijk is van het podium en het volume van het pathologische proces. [6]

Diagnostics Artrose van het heupgewricht.

Vervormende artrose van de heup kan worden vermoed als de huidige klachten en symptomen worden geassocieerd met relevante risicofactoren zoals heupletsels, zware werkomstandigheden, reumatoïde artritis, enz.

Lichamelijk onderzoek kan alleen nuttig zijn in relatief late stadia van artrose. Er is een verslechtering van het pijnsyndroom in de lies op het moment van interne rotatie van de heup, soms - een karakteristieke crunch in de extreme positie van het gewricht. Contracturen, stabiele motorbeperkingen en gezamenlijke misvormingen worden opgemerkt.

Onder de typische röntgenvertankingen:

• Marginale botgroei;
• Vernauwde gewrichtsruimte;
• Tekenen van subchondrale osteosclerose van het acetabulum en de femorale kop;
• Acetabulaire vloeruitsteeksel.

De ontwikkeling van osteonecrose van het hoofd wordt aangegeven door deze punten:

• De focus van de osteonecrose wordt omgeven door een gebied van osteosclerose;
• Botweefsel wordt geloosd onder de geladen pool van het hoofd in de vorm van een "halve maan";
• Er is een indrukbreuk in het geladen gedeelte van het hoofd boven de osteonecrotische focus;
• Het gewrichtsoppervlak is vervormd;
• Het kraakbeen is vernietigd.

Naast radiografie worden andere instrumentele diagnostiek gebruikt:

• Magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie worden gebruikt om de structurele en andere kenmerken van de pathologische focus te verduidelijken, de mate van laesie en lokalisatie te beoordelen.
• Radionuclidescanning helpt bij het bepalen van de focus van osteonecrose van het hoofd (de studie is vooral relevant voor patiënten met vervormende artrose op de achtergrond van sikkelcelanemie).

Laboratoriumtests worden voorgeschreven als hulpdiagnostische maatregelen om de secundaire pathologie te onderscheiden of te bevestigen. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de uitsluiting van ziekten zoals jicht, systemische lupus erythematosus, sikkelcelanemie, seropositieve en seronegatieve reumatoïde artritis.

Differentiële diagnose

Radiologisch en tomografisch onderzoek biedt meestal uitgebreide informatie over de pathologie, waardoor de juiste diagnose mogelijk is. Over het algemeen moet het vervormen van artrose van het heupgewricht worden onderscheiden van ziekten zoals:

• Lumbale osteochondrose;
• Stenose van het wervelkanaal;
• Paresthetische meralgie, of Berngardt-Roth ziekte (lateraal cutane femorale zenuwsyndroom);
• Trochanteritis (acetabulaire bursitis);
• Metastasen naar het dijbeen en het bekken;
• Coxitis;
• Bekkenfractuur, femorale nekbreuk;
• Fibromyalgie.

In sommige situaties worden intra-articulaire blokkades met anesthetisch middel uitgevoerd om de bron van pijnsyndroom te bepalen (in afwezigheid van röntgenpathologie). Heuppunctie wordt uitgevoerd met verdere bacteriologische analyse van intra-articulaire vloeistof. Indien aangegeven, kan trepanobiopsie en histologisch onderzoek van de biomateriaal-, computer- of magnetische resonantiebeeldvorming van de lumbale wervelkolom worden aanbevolen.

Behandeling Artrose van het heupgewricht.

Behandelingsmaatregelen omvatten conservatieve therapie en chirurgische interventie. De keuze van therapeutische tactieken hangt af van de intensiteit van de symptomen, de leeftijd van de patiënt, de prevalentie van de pathologische focus, de ernst van biomechanische intra-articulaire aandoeningen en het volume van osteonecrotische laesies.

Therapeutische procedures zijn gericht op het verminderen van pijn, het herstellen van de motoramplitude en de functionaliteit van het heupgewricht, het normaliseren van de lengte van de ledematen en het behoud van de articulatie die door osteonecrose is beschadigd.

Niet-medische invloeden omvatten stappen zoals deze:

• Normalisatie van lichaamsgewicht;
• Fysiotherapie;
• Het verminderen van de belasting op het aangetaste ledemaat met krukken, orthopedische apparaten, enz.

Drugstherapie bestaat meestal uit het nemen van analgetica (niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen), chondroprotectoren, antispasmodica. Indien nodig past de arts de basistherapie aan - bijvoorbeeld patiënten met reumatoïde artritis of jicht. [7]

Medicijn

Medicijnen worden voorgeschreven om de symptomen te verminderen, beschadigde weefsels te repareren en daaropvolgende degeneratieve processen te remmen. De volgende groepen drugs zijn het meest in vraag:

• Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen die pijn en ontstekingsreactie verlichten (ibuprofen, ketorol, diclofenac, indomethacine - in de vorm van tabletten, injecties, externe preparaten, suppixes);
• Corticosteroïde hormonale middelen die het pijnsyndroom beheersen (corticosteroïden worden vaker direct in de gewrichtsholte geïnjecteerd);
• Analgetica en antispasmodica (met name midocalma);
• Chondroprotectoren (glucosamine, chondroïtine, enz.).

Gemeenschappelijke geneesmiddelen die langdurig en stabiel gebruik vereisen, zijn chondroprotectoren, die kraakbeenweefsel verzadigen met voedingsstoffen, degeneratieve processen remmen en de groei van nieuwe cellen stimuleren. Chondroprotectoren zijn effectiever als ze worden genomen in het eerste of matige stadium van de pathologie. Het verloop van de inname moet regelmatig en verlengd zijn (twee maanden of langer).

Als vervormende artrose wordt gecompliceerd door osteonecrose van de femorale kop, wordt de behandeling aangevuld met hypolipidemische middelen - bijvoorbeeld:

Lovastatin

De maximale dosering is 40 mg per dag en de startdosis is 10 mg per dag. Langdurig gebruik kan gepaard gaan met gastro-intestinale aandoeningen, hoofdpijn, slapeloosheid, duizeligheid. Als dit gebeurt, is het noodzakelijk om een arts te raadplegen voor correctie van recepten.

Veel experts wijzen op de effectiviteit van het nemen van stanozolol in de hoeveelheid 6 mg/dag.

Gunstige klinische en radiologische dynamiek wordt opgemerkt met de toediening van vaatverwijders - bijvoorbeeld prostacyclinderivaten.

In de vroege stadia van artrose en osteonecrose zijn effectief:

Enoxaparine	Heparine met een laag moleculaire gewicht, een anticoagulans, wordt voorgeschreven in individuele dosering, na het beoordelen van het risico op trombo-embolische complicaties en hemorragische gevolgen. De meest gebruikte dosis is 1,5 mg/kg eenmaal daags door subcutane injectie, gemiddeld 10 dagen, onder toezicht van een arts.
Alendronaat	Alendroninezuurbereiding, genomen in de ochtend, mondeling, 2 uur voor het ontbijt. Het wordt aanbevolen om te combineren met vitamine D en calciumpreparaten. De behandeling is meestal verlengd. Mogelijke bijwerkingen: overgevoelige reacties, buikpijn, buik opgeblazenheid, spijsverteringsstoornissen.
Naropin	Langdurige injectie van het medicijn door een katheter in de epidurale ruimte in anesthetische concentraties (afzonderlijk bepaald) gedurende een week wordt beoefend. Deze procedure helpt ineenstorting van de femorale kop te voorkomen.

De bovenstaande medicijnen moeten worden gecombineerd met symptomatische behandeling, waarbij niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, chondroprotectoren, antispasmodica worden gebruikt.

Fysiotherapiebehandeling

De belangrijkste aanbevolen methode voor de behandeling van vervormende artrose van het heupgewricht is schokgolftherapie. In de eerste of tweede graad van pathologie stelt de procedure u in staat om snel het pijnsyndroom te verlichten, beweging te herstellen, de vernietiging van articulaire weefsels te vertragen en herstelprocessen te activeren.

De impact van akoestische oscillaties van infrasoundfrequentie dringt het aangetaste heupgewricht ongehinderd door en werkt rechtstreeks op de focus van het inflammatoire, degeneratieve en dystrofische proces, waardoor de bloedcirculatie en trofics worden verbeterd. De behandeling werkt op een vergelijkbare manier als intensieve handmatige therapie: de bloedtoevoer naar de weefsels is verbeterd, stagnatie verdwijnt en herstel wordt gestart.

Volgens experts verbetert Shockwave-therapie de lokale metabolische processen snel en elimineert niet alleen de symptomen van artrose, maar elimineert ook gedeeltelijk de oorzaak van de ontwikkeling ervan. Het resulterende effect is langdurig en duurzaam.

Het is mogelijk om fysiotherapeutische behandeling te oefenen en bij de derde graad van pathologie tegen de achtergrond van de belangrijkste therapeutische maatregelen. In dit geval is schokgolftherapie echter geschikter in het stadium van revalidatie na heupartroplastiek. [8]

Chirurgische behandeling

Als vervormende artrose gepaard gaat met ernstige slijtage van het heupgewricht, niet vatbaar is voor medicatie en ernstige pijn niet alleen optreedt tijdens het laden, maar ook in een rustige toestand, kan de arts chirurgische vervanging van het gewricht door een prothese aanbevelen. De operatie helpt om pijnlijke symptomen te verminderen en de functie te herstellen.

De voorbereiding op de operatie wordt poliklinisch uitgevoerd. Het verloop van manipulatie is ongeveer als volgt: onder epidurale of algemene anesthesie wordt het heupgewricht blootgesteld en wordt de kop verwijderd samen met het oppervlak van de gewrichtskok. Een analoog van de acetabulaire beker en een prothese met een synthetische kop wordt van binnen geïmplanteerd, die is gefixeerd met botcement of een andere methode. Na de interventie blijft de patiënt minimaal twee weken onder intramurale observatie. De laatste revalidatie wordt uitgevoerd in een speciale kliniek of afdeling. In het begin wordt de patiënt aangeboden om geschikte oefeningen uit te voeren op krukken, en tegen de tweede maand wordt de volledige toegestane belasting op het heupgewricht bereikt.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen zullen niet overbodig zijn, zowel voor mensen met gezonde heupgewrichten als voor patiënten met vervormende artrose. Om de ontwikkeling te voorkomen, evenals om de progressie van pathologie te remmen, bevelen artsen aan:

• Houd zich aan de regels van de juiste (volledige, evenwichtige) voeding;
• Om uw eigen lichaamsgewicht te beheersen;
• Blijf fysiek fit, wees actief, doe regelmatig ochtendoefeningen en maak lange wandelingen;
• Vermijd trauma, hypothermie.

Het is belangrijk om de heupgewrichten te voorkomen, tijdig en kwalitatief eventuele verwondingen van de ledematen (kneuzingen, breuken, verstuikingen) en pathologieën van het botsysteem (platte voeten, kromming van de wervelkolom, dysplasieën) te behandelen, zijn fysiek actief.

Prognose

Vervormende artrose van het heupgewricht wordt beter behandeld in de vroege stadia van progressie. De geavanceerde vorm is moeilijk te behandelen en vereist vaak endoprosthese. Onder andere mogelijke complicaties:

• Infectieuze inflammatoire pathologieën;
• Geknepen heup of femorale zenuw;
• Bursitis;
• Subluxatie;
• Tendovaginitis.

Osteoartritis exacerbaties zijn gerelateerd aan de periodiciteit van het ontstekingsproces. In de meeste gevallen zijn terugvallen aseptische ontsteking die plaatsvinden na verwondingen of overgedragen ziekten. Tijdens deze perioden kan pijn toenemen, koorts, periarticulair oedeem hinderlijk zijn.

Om de prognose te verbeteren, adviseren artsen tijdige verwijzing naar artsen, vervullen al hun afspraken en volg een dieet in aanwezigheid van obesitas. Het verminderen van het lichaamsgewicht helpt de beschadigde articulatie te verlichten en de symptomen te verlichten. Een uitgebalanceerd dieet wordt echter niet alleen aangetoond aan mensen met overgewicht, maar ook aan alle andere patiënten, omdat de juiste voeding helpt om de voeding van kraakbeen en botweefsel te verbeteren, stabiliseren de balans van water-elektrolyt. Het dieet moet vrij zijn van een overvloed aan dierlijke en geëmulgeerde vetten, snoep, conserveermiddelen, gerookt vlees, augurken. Voor de regeneratie van kraakbeen in het lichaam moet een voldoende hoeveelheid eiwitten worden geïntroduceerd - bijvoorbeeld in de vorm van wit vlees, zuivelproducten, eieren. De aanwezigheid van collageen in gerechten is verplicht: experts adviseren regelmatig consumptie van allerlei gelei, gelei, kisel, marmelade, enz.

Alle patiënten, ongeacht het stadium van de ziekte, moeten het aangetaste ledemaat zoveel mogelijk verlichten - bijvoorbeeld, gebruiken krukken, wandelstokken en andere orthopedische apparaten. Degeneratieve pathologie, zoals het vervormen van artrose van het heupgewricht, is onomkeerbaar, maar vroege behandeling biedt een betere kans op het behoud van mobiliteit.