Vervormende artrose van het heupgewricht

With progressive dystrophic and degenerative processes in the bone and joint apparatus against the background of cartilage lesions of the hip joint, the doctor diagnoses coxarthrosis. Another name for this pathology is deforming osteoarthritis of the hip joint. The pathology is characterized by arthralgia, limitation of the functional ability of the articulation, as well as its curvature. Treatment is directed mainly at inhibiting further aggravation of the disease and improving the patient's condition. The pathological process progresses slowly but steadily: ankylosis and joint instability may form. [1]

Epidemiologie

Volgens statistieken treft vervormende artrose van het heupgewricht ongeveer 15% van de wereldbevolking. Veel deskundigen zijn echter van mening dat er eigenlijk veel meer patiënten zijn, omdat bij veel patiënten het pathologische proces asymptomatisch is. Artsen merken op dat coxartrose vaak een toevallige bevinding wordt, bijvoorbeeld bij het maken van röntgenfoto's voor een andere ziekte.

Vermoedelijk worden mannen tot hun vijftigste iets vaker getroffen dan vrouwen (ongeveer 20%). Dit is voornamelijk te wijten aan het hoge percentage mannelijke osteonecrose van de femurkop. Na de leeftijd van 50 jaar wordt bij vrouwen vaker vervormende artrose van het heupgewricht vastgesteld, wat kan worden verklaard door hormonale veranderingen en de daarmee gepaard gaande achteruitgang van het bewegingsapparaat.

Tegenwoordig wordt de situatie met artrose in veel landen alleen maar erger. Specialisten verklaren dit door een afname van de fysieke activiteit van de bevolking en een toename van het aantal zwaarlijvige patiënten.

Oorzaken Artrose van het heupgewricht.

De meest voorkomende reden voor de vorming van artrose van het heupgewricht is de discrepantie tussen de gewrichtsbelasting en de compenserende "reserve" van het gewricht. De directe ‘gaspedalen’ van de ontwikkeling van de pathologie zijn:

• overgewicht;
• de hele tijd op de been zijn;
• kromming van de wervelkolom;
• intensieve sportactiviteiten (springen, tillen en dragen van zware gewichten, hardlopen).

Een bepaalde rol in de ontwikkeling van pathologie wordt ook toegeschreven aan factoren als metabole stoornissen, abrupte veranderingen in het hormonale evenwicht, trofische en bloedcirculatiestoornissen in het heupgewricht, genetische aanleg voor pathologieën van kraakbeenweefsel, hoge leeftijd, traumatische verwondingen. Vaak wordt de ziekte aangetroffen bij patiënten met psoriatische en reumatoïde artritis.[2]

Risicofactoren

Risicofactoren voor het ontwikkelen van vervormende artrose van het heupgewricht zijn onderverdeeld in blijvende en factoren die nog beïnvloed (veranderd) kunnen worden.

Permanente factoren zijn onder meer aangeboren of structurele afwijkingen:

• heupdysplasie;
• epifyseolyse van de heupkop;
• Legg-Calve-Perthes-syndroom;
• afwijkingen in de ontwikkeling van kraakbeen;
• Femoroacetabulaire impingementziekte.

Aanpasbare factoren zijn onder meer:

• overgewicht;
• professionele sporten - in het bijzonder blessuregevoelige en intensieve sporten;
• regelmatig tillen en dragen van zware voorwerpen, staand werk;
• regelmatige blootstelling aan trillingen, frequente herhaalde belasting van het heupgewricht;
• werk waarbij u vaak moet buigen en hurken.

Tot de risicogroepen behoren zowel professionele atleten als ouderen, maar ook vrouwen in de zwangerschap en de menopauze.[3]

Pathogenese

Het vervormen van artrose van het heupgewricht is een pathologie die plaatselijke vernietiging van gewrichtskraakbeenweefsel veroorzaakt, vergezeld van veranderingen in het subchondrale bot met verdere vorming van botuitgroeiingen langs de randen. Deze pathologische veranderingen kunnen een gevolg zijn van trauma of andere schadelijke effecten en fungeren als een compenserende reactie. Tegen de achtergrond van een constante dergelijke impact treedt echter geleidelijk het falen van het compensatiemechanisme op - bijvoorbeeld bij patiënten met obesitas, wanneer het lichaamsgewicht het zieke gewricht regelmatig belast. Beweging in het gewricht wordt beperkt en verder - en zelfs onmogelijk: bot-, kraakbeen- en vezelige fusie van de gewrichtsuiteinden wordt gevormd.

Gezamenlijke immobiliteit kan het gevolg zijn van traumatisch letsel (wond, fragmentarische gesloten fractuur, kneuzing, enz.), infectie of degeneratieve ziekte, onjuiste behandeling van pathologische intra-articulaire processen.[4]

Symptomen Artrose van het heupgewricht.

Mensen met vervormende artrose klagen vooral over pijn en beperkte bewegingsvrijheid in het heupgewricht. In individuele gevallen - bijvoorbeeld in de aanwezigheid van cystische laesies van de femurkop - kan pijn echter afwezig zijn.

Lokalisatie van pijn - liesgebied aan de kant van het pathologische proces, met mogelijke bestraling naar de lagere delen tot aan de enkel.

Er is een verband tussen pijn en fysieke activiteit (behalve in de laatste fase, wanneer het een permanente chronische pijn is). De intensiteit van pijnsensaties varieert, van incidenteel ongemak tot een aanhoudend en uitgesproken syndroom.

De pogingen van de patiënt om het ongemak te onderdrukken leiden tot een geleidelijke overdracht van de gewichtsbelasting naar het gezonde been. Na verloop van tijd wordt dit weerspiegeld in het lopen: er verschijnt mank.

Andere veel voorkomende klachten zijn een gevoel van stijfheid in het heupgewricht, vooral bij het zetten van de eerste stappen na langdurige rust. De situatie is duidelijker als iemand naast vervormende artrose lijdt aan reumatoïde artritis of jicht.

Bewegingen in het gewricht kunnen moeilijk zijn, tot het punt waarop u ze volledig niet meer kunt uitvoeren. Er ontstaan ​​stabiele contracturen en de wervelkolom wordt gebogen met lumbale hyperlordose.

De eerste tekenen van verminderde gewrichtsfunctie zijn onder meer problemen bij het aantrekken van schoenen, sporten, enz. Daarna wordt het moeilijk om te lopen, trappen te beklimmen, enz.[5]

Stages

De meest typische manifestatie van vervormende artrose is pijn in het heupgewricht. De ernst van de symptomatologie hangt nauw samen met het ontwikkelingsstadium van het ziekteproces. Dus in het beginstadium klaagt de patiënt slechts over een klein ongemak, voorbijgaande motorische stijfheid. Na verloop van tijd breidt het klinische beeld zich uit, de pijn wordt chronisch en neemt toe, de motorische vermogens verslechteren.

De meeste experts zeggen dat er drie gradaties van de ziekte zijn:

• Vervormende artrose van het heupgewricht van de 1e graad signaleert zich praktisch niet met symptomen, of ze zijn zo zwak dat ze weinig aandacht van de patiënt trekken. Een klein ongemak treedt alleen op de achtergrond of na lichamelijke inspanning op, wat patiënten associëren met normale vermoeidheid. De motoramplitude lijdt er praktisch niet onder. Het radiologische beeld toont een lichte vernauwing van de gewrichtsspleet. De behandeling is conservatief.
• Vervorming van artrose van het heupgewricht van de 2e graad gaat gepaard met toenemende pijn, wat vooral hinderlijk is na gewrichtsbelasting, meteorologische veranderingen. 'S Avonds wordt vooral ongemak gevoeld, er wordt een lichte bewegingsbeperking opgemerkt. Na een lang verblijf "op de voeten" heeft de patiënt een typische "eendengang": een persoon die loopt alsof hij van links naar rechts zwaait. Er kunnen zich enkele problemen voordoen bij het proberen het aangedane ledemaat opzij te bewegen bij het aantrekken van schoenen. Wanneer iemand na een lange tijd zitten opstaat, is het moeilijk voor iemand om de eerste paar stappen te zetten. Als in dit stadium de pathologie niet wordt behandeld, is gedeeltelijke atrofie van het spierstelsel en een lichte verkorting van de aangedane ledemaat mogelijk. Röntgenfoto's onthullen een vernauwing van de opening van het heupgewricht, de vorming van botgroei, necrose van de kop van het iliacale en femorale bot. Met magnetische resonantiebeeldvorming kunt u de dystrofie van kraakbeenweefsel en botdeeltjes in de gewrichtsholte overwegen. De behandeling is gericht op het remmen van degeneratieve processen: deze kan conservatief of chirurgisch minimaal invasief zijn.
• Vervormende artrose van het heupgewricht van de 3e graad gaat gepaard met uitgesproken bewegingsstoornissen, tot volledige immobilisatie. Het pijnsyndroom wordt gekenmerkt door standvastigheid en is niet langer afhankelijk van fysieke activiteit. Naast pijn klagen patiënten over slapeloosheid en daarmee gepaard gaande prikkelbaarheid, depressie. Het heupgewricht is geïmmobiliseerd, er is duidelijke kreupelheid. Tijdens radiografie wordt een volledige vernietiging van kraakbeenweefsel en de kop van het dijbeen opgemerkt, de vorming van grote marginale gezwellen. De behandeling is chirurgisch.

Complicaties en gevolgen

Bij de meeste patiënten verloopt de vervormende artrose van het heupgewricht zeer langzaam, over jaren en decennia. Als de behandeling tijdig wordt gestart, wordt dit proces sterk vertraagd, waardoor de motorische activiteit behouden blijft. Als de noodzakelijke behandeling niet beschikbaar is, neemt het risico op complicaties toe:

• ernstige kromming van het heupgewricht en de wervelkolom;
• beperking van de mobiliteit tot volledige immobilisatie van de ledemaat (ankylose);
• verkorting van het aangedane been;
• van botmisvormingen.

De patiënt verliest het vermogen om te werken, en soms het vermogen om te bewegen en voor zichzelf te zorgen. In vergevorderde gevallen gaat de kwaliteit van leven van de patiënt achteruit. Het is mogelijk om een ​​handicapgroep toe te wijzen, die afhangt van het stadium en de omvang van het pathologische proces.[6]

Diagnostics Artrose van het heupgewricht.

Vervormende heupartrose kan worden vermoed als de aanwezige klachten en symptomen verband houden met relevante risicofactoren zoals heupblessures, zware werkomstandigheden, reumatoïde artritis, etc.

Lichamelijk onderzoek kan alleen nuttig zijn in relatief late stadia van artrose. Er is een verergering van het pijnsyndroom in de lies op het moment van interne rotatie van de heup, soms - een karakteristieke crunch in de extreme positie van het gewricht. Contracturen, stabiele motorische beperkingen en gewrichtsmisvormingen worden genoteerd.

Onder de typische röntgenverschijnselen:

• marginale botgroei;
• vernauwde gewrichtsruimte;
• tekenen van subchondrale osteosclerose van het acetabulum en de femurkop;
• uitsteeksel van de acetabulumvloer.

De ontwikkeling van osteonecrose van het hoofd wordt aangegeven door deze punten:

• De focus op osteonecrose is omgeven door een gebied met osteosclerose;
• botweefsel wordt onder de belaste pool van het hoofd afgevoerd in de vorm van een "halve maan";
• er is een indrukfractuur in het belaste deel van het hoofd boven de osteonecrotische focus;
• het gewrichtsoppervlak is vervormd;
• het kraakbeen is vernietigd.

Naast radiografie wordt ook andere instrumentele diagnostiek gebruikt:

• Magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie worden gebruikt om de structurele en andere kenmerken van de pathologische focus te verduidelijken, de mate van laesie en lokalisatie te beoordelen.
• Radionuclidenscannen helpt bij het bepalen van de focus van osteonecrose van het hoofd (de studie is vooral relevant voor patiënten met vervormende artrose tegen de achtergrond van sikkelcelanemie).

Laboratoriumtests worden voorgeschreven als aanvullende diagnostische maatregelen om de secundaire pathologie te differentiëren of te bevestigen. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de uitsluiting van ziekten als jicht, systemische lupus erythematosus, sikkelcelanemie, seropositieve en seronegatieve reumatoïde artritis.

Differentiële diagnose

Radiologisch en tomografisch onderzoek levert meestal uitgebreide informatie op over de pathologie, waardoor de juiste diagnose kan worden gesteld. Over het algemeen moet vervormende artrose van het heupgewricht worden onderscheiden van ziekten zoals:

• lumbale osteochondrose;
• stenose van het wervelkanaal;
• Paresthetische meralgie of de ziekte van Berngardt-Roth (lateraal cutaan femoraal zenuwsyndroom);
• trochanteritis (acetabulaire bursitis);
• metastasen naar het dijbeen en het bekken;
• heupen;
• bekkenfractuur, femurhalsfractuur;
• fibromyalgie.

In sommige situaties worden intra-articulaire blokkades met een verdovingsmiddel uitgevoerd om de bron van het pijnsyndroom te bepalen (bij afwezigheid van röntgenpathologie). Heuppunctie wordt uitgevoerd met verdere bacteriologische analyse van intra-articulair vocht. Indien geïndiceerd kunnen trepanobiopsie en histologisch onderzoek van het biomateriaal, computer- of magnetische resonantiebeeldvorming van de lumbale wervelkolom worden aanbevolen.

Behandeling Artrose van het heupgewricht.

Behandelingsmaatregelen omvatten conservatieve therapie en chirurgische interventie. De keuze van therapeutische tactieken hangt af van de intensiteit van de symptomen, de leeftijd van de patiënt, de prevalentie van de pathologische focus, de ernst van biomechanische intra-articulaire stoornissen en het volume van osteonecrotische laesies.

Therapeutische procedures zijn gericht op het verminderen van pijn, het herstellen van de motorische amplitude en functionaliteit van het heupgewricht, het normaliseren van de lengte van de ledematen en het behouden van de door osteonecrose beschadigde articulatie.

Niet-medicamenteuze invloeden omvatten stappen zoals deze:

• normalisatie van lichaamsgewicht;
• fysiotherapie;
• het verminderen van de belasting van het aangedane ledemaat met krukken, orthopedische apparaten, enz.

Medicamenteuze therapie bestaat meestal uit het nemen van analgetica (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen), chondroprotectors, krampstillers. Indien nodig past de arts de basistherapie aan, bijvoorbeeld patiënten met reumatoïde artritis of jicht.[7]

Medicijnen

Medicijnen worden voorgeschreven om de symptomen te verminderen, beschadigde weefsels te herstellen en daaropvolgende degeneratieve processen te remmen. De volgende groepen medicijnen zijn het meest gevraagd:

• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen die pijn en ontstekingsreacties verlichten (Ibuprofen, Ketorol, Diclofenac, Indomethacine - in de vorm van tabletten, injecties, externe preparaten, zetpillen);
• corticosteroïde hormonale middelen die het pijnsyndroom onder controle houden (corticosteroïden worden vaker rechtstreeks in de gewrichtsholte geïnjecteerd);
• Pijnstillers en krampstillers (vooral Midocalm);
• chondroprotectors (glucosamine, chondroïtine, enz.).

Veel voorkomende medicijnen die langdurig en stabiel gebruik vereisen, zijn chondroprotectors, die kraakbeenweefsel verzadigen met voedingsstoffen, degeneratieve processen remmen en de groei van nieuwe cellen stimuleren. Chondroprotectors zijn effectiever als ze in het begin- of matig stadium van de pathologie worden ingenomen. Het verloop van de inname moet regelmatig en langdurig zijn (twee maanden of langer).

Als het vervormen van artrose gecompliceerd wordt door osteonecrose van de heupkop, wordt de behandeling aangevuld met hypolipidemische middelen, bijvoorbeeld:

Lovastatine

De maximale dosering is 40 mg per dag en de startdosering is 10 mg per dag. Langdurig gebruik kan gepaard gaan met maag-darmstoornissen, hoofdpijn, slapeloosheid en duizeligheid. Als dit gebeurt, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen voor correctie van recepten.

Veel deskundigen wijzen op de effectiviteit van het innemen van Stanozolol in een hoeveelheid van 6 mg/dag.

Gunstige klinische en radiologische dynamiek wordt opgemerkt bij de toediening van vaatverwijders, bijvoorbeeld prostacyclinederivaten.

In de vroege stadia van artrose en osteonecrose zijn effectief:

Enoxaparine	Heparine met een laag molecuulgewicht, een antistollingsmiddel, wordt in individuele dosering voorgeschreven, na beoordeling van het risico op trombo-embolische complicaties en bloedingsgevolgen. De meest gebruikte dosis is 1,5 mg/kg eenmaal daags via subcutane injectie, gemiddeld gedurende 10 dagen, onder toezicht van een arts.
Alendronaat	Alendroninezuurpreparaat, 's morgens oraal ingenomen, 2 uur vóór het ontbijt. Het wordt aanbevolen om te combineren met vitamine D- en calciumpreparaten. De behandeling duurt meestal langdurig. Mogelijke bijwerkingen: overgevoeligheidsreacties, buikpijn, opgeblazen gevoel in de buik, spijsverteringsstoornissen.
Naropin	Langdurige injectie van het medicijn via een katheter in de epidurale ruimte in verdovende concentraties (individueel bepaald) gedurende een week wordt toegepast. Deze procedure helpt instorting van de femurkop te voorkomen.

De bovengenoemde geneesmiddelen moeten worden gecombineerd met een symptomatische behandeling, waarbij niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, chondroprotectors en krampstillers worden gebruikt.

Fysiotherapie behandeling

De belangrijkste aanbevolen behandelingsmethode voor vervormende artrose van het heupgewricht is shockwavetherapie. In de eerste of tweede graad van pathologie kunt u met de procedure snel het pijnsyndroom verlichten, de beweging herstellen, de vernietiging van gewrichtsweefsels vertragen en herstelprocessen activeren.

De impact van akoestische oscillaties van infrageluidfrequentie dringt ongehinderd door in het aangetaste heupgewricht en werkt rechtstreeks in op de focus van het inflammatoire, degeneratieve en dystrofische proces, waardoor de bloedcirculatie en trofische eigenschappen worden verbeterd. De behandeling werkt vergelijkbaar met intensieve manuele therapie: de bloedtoevoer naar de weefsels wordt verbeterd, stagnatie verdwijnt en herstel komt op gang.

Volgens deskundigen verbetert shockwave-therapie snel de lokale metabolische processen en elimineert niet alleen de symptomen van artrose, maar elimineert ook gedeeltelijk de oorzaak van de ontwikkeling ervan. Het resulterende effect is langdurig en duurzaam.

Het is mogelijk om fysiotherapeutische behandeling en in de derde graad van pathologie uit te oefenen tegen de achtergrond van de belangrijkste therapeutische maatregelen. In dit geval is shockwavetherapie echter geschikter in de fase van revalidatie na een heupartroplastiek.[8]

Chirurgische behandeling

Als vervormende artrose gepaard gaat met ernstige slijtage van het heupgewricht, niet vatbaar is voor medicatie en hevige pijn optreedt, niet alleen tijdens het laden, maar ook in een rustige toestand, kan de arts een chirurgische vervanging van het gewricht door een prothese aanbevelen. De operatie helpt pijnlijke symptomen te verminderen en de functie te herstellen.

De voorbereiding op een operatie vindt poliklinisch plaats. Het verloop van de manipulatie is ongeveer als volgt: onder epidurale of algemene anesthesie wordt het heupgewricht blootgelegd en wordt de kop samen met het oppervlak van de gewrichtskom verwijderd. Een analoog van de acetabulumcup en een prothese met een synthetische kop worden binnenin geïmplanteerd, die wordt gefixeerd met behulp van botcement of een andere methode. Na de interventie blijft de patiënt minimaal twee weken onder intramurale observatie. De uiteindelijke revalidatie wordt uitgevoerd in een speciale kliniek of afdeling. In het begin wordt de patiënt aangeboden passende oefeningen op krukken uit te voeren, en tegen de tweede maand wordt de volledig toegestane belasting van het heupgewricht bereikt.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen zullen niet overbodig zijn, zowel voor mensen met gezonde heupgewrichten als voor patiënten met vervormende artrose. Om de ontwikkeling te voorkomen en de progressie van de pathologie te remmen, raden artsen aan:

• zich houden aan de regels van goede (volledige, uitgebalanceerde) voeding;
• om uw eigen lichaamsgewicht onder controle te houden;
• lichamelijk fit blijven, actief zijn, regelmatig ochtendoefeningen doen en lange wandelingen maken;
• vermijd trauma, onderkoeling.

Het is belangrijk om overbelasting van de heupgewrichten te voorkomen, eventuele verwondingen aan de ledematen (kneuzingen, breuken, verstuikingen) en pathologieën van het botsysteem (platvoeten, kromming van de wervelkolom, dysplasieën) tijdig en kwalitatief te behandelen, lichamelijk actief te zijn.

Prognose

Vervormende artrose van het heupgewricht kan beter worden behandeld in de vroege stadia van progressie. De geavanceerde vorm is moeilijk te behandelen en vereist vaak een endoprothese. Onder andere mogelijke complicaties:

• infectieuze inflammatoire pathologieën;
• beknelde heupzenuw of femorale zenuw;
• bursitis;
• subluxatie;
• tendovaginitis

Exacerbaties van artrose houden verband met de periodiciteit van het ontstekingsproces. In de meeste gevallen zijn recidieven een aseptische ontsteking die optreedt na verwondingen of overgedragen ziekten. Tijdens deze perioden kunnen de pijn toenemen, koorts en periarticulair oedeem hinderlijk zijn.

Om de prognose te verbeteren, adviseren artsen om tijdig naar artsen te verwijzen, al hun afspraken na te komen en, in geval van obesitas, een dieet te volgen. Het verminderen van het lichaamsgewicht helpt het beschadigde gewricht te verlichten en de symptomen te verlichten. Een uitgebalanceerd dieet wordt echter niet alleen getoond aan mensen met overgewicht, maar ook aan alle andere patiënten, omdat goede voeding helpt de voeding van kraakbeen en botweefsel te verbeteren en de water-elektrolytenbalans te stabiliseren. Het dieet moet vrij zijn van een overvloed aan dierlijke en geëmulgeerde vetten, snoep, conserveermiddelen, gerookt vlees en augurken. Voor de regeneratie van kraakbeen in het lichaam moet een voldoende hoeveelheid eiwit worden geïntroduceerd, bijvoorbeeld in de vorm van wit vlees, zuivelproducten, eieren. De aanwezigheid van collageen in gerechten is verplicht: deskundigen adviseren regelmatige consumptie van allerlei soorten gelei, gelei, kisel, marmelade, enz.

Alle patiënten moeten, ongeacht het stadium van de ziekte, de aangedane ledemaat zoveel mogelijk ontlasten - gebruik bijvoorbeeld krukken, wandelstokken en andere orthopedische apparaten. Degeneratieve pathologie, zoals vervormende artrose van het heupgewricht, is onomkeerbaar, maar een vroege behandeling biedt een betere kans om de mobiliteit te behouden.