Verwijdering van acute condylomen

In de moderne dermatologische, proctologische en gynaecologische praktijk wordt het verwijderen van genitale wratten beschouwd als de meest effectieve methode om de zichtbare manifestatie van een infectie met het humaan papillomavirus van het plaveiselepitheel van de huid en de slijmvliezen van het anale en urogenitale gebied te verwijderen.

[ 1 ]

Indicaties voor het verwijderen van genitale wratten

Typische lokalisaties van virale condylomatose bij vrouwen zijn de uitwendige genitaliën, de vagina, de baarmoederhals, de opening van de urethra, het perineum en de uitwendige en inwendige oppervlakken van de anus. Bij mannen komen puntige genitale wratten voor op de voorhuid en de eikel, op het scrotum, in de buurt van de opening van de urethra, in de urethra en rond en in de anus.

Indicaties voor het verwijderen van genitale wratten zijn onder andere:

• progressie van de pathologie, waarbij de grootte van de condylomen of hun aantal toeneemt:
• de aanwezigheid van grote condylomen die niet reageren op lokale medicamenteuze behandeling met zalven;
• voortdurend trauma aan de condylomen, zelfs tot het punt van bloeding;
• lichamelijk ongemak en problemen tijdens seks, urineren, ontlasting;
• de dreiging van complicaties tijdens de aanstaande bevalling (indien deze zich in de baarmoederhals en het baarmoederhalskanaal bevinden) en infectie van de pasgeborene;
• het ontstaan van psychisch ongemak als gevolg van een extern defect.

Bovendien hebben onderzoeken uit het afgelopen decennium aangetoond dat bij de oncogene typen papillomavirus 16 en 18 condylomen op de baarmoederhals kunnen leiden tot plaveiselcelcarcinoom.

Hoe worden genitale wratten verwijderd?

Het verwijderen van genitale wratten kan op de volgende manieren worden uitgevoerd:

• chirurgisch (excisie),
• hardware-ablatie (diathermocoagulatie, cryogene vernietiging, lasercoagulatie, radiogolf-excisie),
• door contactchemische methode.

Klassieke chirurgische verwijdering van een acuminaat condyloom is toepasbaar bij enkelvoudige, vrij harde formaties (10 mm of meer in diameter) die zich hebben gevormd op de penis, in de vagina of rond de anus, bij uitgebreide formaties en ook bij recidieven van condylomatose na andere behandelmethoden. De verwijdering vindt plaats onder lokale anesthesie, hechtingen worden aangebracht op de wond ter plaatse van het verwijderde condyloom en er vormt zich een litteken. De pijn na de operatie kan tot drie weken aanhouden.

Verwijdering van puntige condylomen met elektrische stroom - diathermocoagulatie: dit is het verbranden van de wrat met een hoge temperatuur, veroorzaakt door hoogfrequente stroom. De methode is pijnlijk, dus lokale verdoving is noodzakelijk. Op de plaats van de verbrande genitale wrat vormt zich een korstje, dat na 7-8 dagen vanzelf afvalt. Nadat het korstje is verwijderd, blijft een groot litteken achter. Elektrocoagulatie wordt momenteel als een verouderde methode beschouwd; volgens buitenlandse specialisten varieert de kans op recidief na gebruik ervan van 30 tot 70%.

Stikstofverwijdering

Cryotherapie of verwijdering van genitale wratten met stikstof is de vernietiging van wratten door onmiddellijke (binnen 10-20 seconden) bevriezing van weefsel met vloeibare stikstof (temperatuur lager dan -195 °C). Necrose en afstoting van de wrat treedt op. Deze methode wordt meestal gebruikt om meerdere kleine wratten te verwijderen, met name die op de penis, vagina, endeldarm en urethra. Hoewel er een mening bestaat dat deze methode niet op moeilijk bereikbare plaatsen mag worden gebruikt.

Als de wratten op meerdere plaatsen zitten of als het aangetaste gebied groot is, wordt plaatselijke verdoving toegepast.

Tijdens de procedure voelen patiënten een branderig gevoel en na afloop matige pijn. Blaren en verkleuring van de huid kunnen verschijnen, maar er zijn vrijwel geen littekens. Het genezingsproces duurt gemiddeld twee weken. De kans op recidief van de pathologie (na enkele maanden) is 20-40%.

Laserverwijdering

Lasertherapie (met koolstofdioxide- of infraroodlasers) verwijdert het virale neoplasma volledig met een efficiëntie tot wel 90%. Deze methode is echter zeer pijnlijk en wordt uitgevoerd onder plaatselijke of algehele anesthesie, afhankelijk van het aantal en de grootte van de wratten. Wonden genezen doorgaans minstens een maand, maar er blijven littekens achter op de plaats van verwijdering.

Laserverwijdering van genitale wratten wordt aanbevolen voor de behandeling van grote genitale wratten die vanwege de moeilijke toegang niet met andere fysische ablatiemethoden kunnen worden behandeld. Dit geldt voor wratten die zich diep in de anus of urethra bevinden. Met deze methode is de kans op terugkeer van de wratten 25-50%.

Verwijdering van radiogolven

Met deze methode worden condylomen verwijderd met behulp van een speciale chirurgische radiogolfgenerator, de Surgitron Dual, die werkt zonder contact met weefsel (radiogolven). Volgens beoordelingen van artsen en patiënten is deze procedure snel, veroorzaakt minimale traumatisering van het huidoppervlak en de slijmvliezen en veroorzaakt geen pijn.

Radiogolfexcisie - het verwijderen van puntige condylomen met behulp van radiogolven - verwijst naar een bloedloze, zeer precieze methode van hardwarechirurgie, omdat de gedissecteerde weefsels gelijktijdig worden gecoaguleerd, waardoor bloedingen worden voorkomen. Na de operatie zijn hechtingen niet nodig en ontstaan er geen littekens.

Over het algemeen zijn deskundigen van mening dat fysieke ablatie effectiever is bij verhoornde condylomen, terwijl bij zachte condylomen in het genitale gebied contactchemische verwijdering geschikter is.

Verwijdering met Solcoderm

Een chemische oplossing voor het probleem is het verwijderen van puntige condylomen met Solcoderm. Deze oplossing (in ampullen van 0,2 ml) is uitsluitend bedoeld voor uitwendig gebruik. Het bevat salpeterzuur, azijnzuur en melkzuur, oxaalzuurdihydraat en kopernitraattrihydraat.

De werking van de geconcentreerde zuurverbinding leidt tot chemische denaturatie van de eiwitten in het condylomataweefsel, waardoor het uitdroogt en eraf valt in de vorm van een korstje. Als het geneesmiddel op een gezonde huid of slijmvliezen terechtkomt, kunnen brandwonden en necrose optreden. Daarom mag Solcoderm volgens de instructies alleen in een medische instelling worden aangebracht en wordt het de patiënt zelf afgeraden dit te doen, hoewel de ampullen worden geleverd met een applicator en een glazen buisje voor de manipulatie.

Houd er rekening mee dat het verwijderen van puntige condylomen thuis zeer problematisch is bij gebrek aan een goed overzicht van de genitale formatie, en bovendien zeer onveilig is als er meerdere condylomen zijn en ze zich op de slijmvliezen bevinden. Artsen waarschuwen bovendien dat pogingen om zelf van condylomen af te komen, kunnen leiden tot kwantitatieve groei.

Bij meervoudige condylomata wordt Solcoderm niet op alle laesies tegelijk aangebracht, maar in fasen: op 4-5 condylomen in één ingreep en na 24-25 dagen op de volgende. Bovendien is het na contact met water noodzakelijk om de huid in het gebied waar het preparaat is aangebracht te behandelen met 70% medische alcohol. Trek de ontstane korst in geen geval los: deze moet er vanzelf afvallen.

Tot de preparaten voor het chemisch verwijderen van genitale wratten behoren ook oplossingen van Ferezol (fenol met tricresol) en Verrukacid (fenol met metacresol). Deze mogen uitsluitend op de uitwendige wratten worden aangebracht, meerdere malen, nadat de reeds aangebrachte oplossing is opgedroogd.

Complicaties na het verwijderen van genitale wratten

De meest voorkomende complicaties na verwijdering van puntige condylomen zijn pijn, zwelling en roodheid van het weefsel, afscheiding (bij interne lokalisatie van de condylomen), bloederige afscheiding (bij beschadiging van de bloedvaten), erosie en ontsteking (bij infectie). Bovendien hebben alle verwijderingsmethoden een aanzienlijke kans op recidief van de ziekte.

Ook moet men er rekening mee houden dat het verwijderen van genitale wratten het humaan papillomavirus niet kan genezen. Het virus blijft in een inactieve toestand aanwezig op de huid en de slijmvliezen en de infectie kan nog steeds worden verspreid via lichamelijk contact en geslachtsgemeenschap.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]