Verwijdering van het testiculaire aanhangsel

Anatomisch gezien is de bijbal een onafhankelijk orgaan dat zorgt voor de "rijping" van spermatozoa. Onder bepaalde omstandigheden (letsel, ontstekingen en tumoren) kan de vraag rijzen om de bijbal te verwijderen: dit is een zeldzame operatie die wordt voorgeschreven wanneer langdurige conservatieve behandeling niet effectief is.

Indicaties voor de procedure

Verwijdering van de bijbal wordt alleen uitgevoerd bij strikte indicaties en in extreme gevallen, wanneer conventionele conservatieve behandeling geen zichtbare verbetering laat zien. Meestal wordt de operatie voorgeschreven bij tuberculose van de aanhangsels, minder vaak bij chronische ontstekingsprocessen, cysten en tumoren. Over het algemeen benadrukken specialisten de volgende duidelijke indicaties:

• chronische epididymitis met frequente exacerbaties;
• tuberculeuze epididymitis;
• de aanwezigheid van strakke, pijnlijke en aanhoudende infiltraten die niet reageren op resorptie;
• grote kans op necrotiserende orchitis, ontwikkeling van abces, afsterven van de teelbal;
• structurele aandoeningen van de teelbal die niet met medicijnen behandeld kunnen worden en gepaard gaan met pijn, koorts, etc.

Verwijdering van de bijbalcyste wordt meestal uitgevoerd door middel van excisie, waarbij de teelbal zelf behouden blijft. Volledige verwijdering - epididymectomie - wordt alleen uitgevoerd in complexe gevallen, bijvoorbeeld wanneer er complicaties optreden en alle weefsels van het orgaan bij het pathologische proces betrokken zijn.

Voorbereiding

Bij een geplande operatie om de bijbal te verwijderen, wordt voorafgaandelijk een onderzoek uitgevoerd:

• urologisch onderzoek met palpatie van de linker en rechter testikels;
• echografie van de balzakorganen, Dopplerografie;
• standaardset van preoperatieve laboratoriumtests.

Enkele dagen voor de ingreep is alcoholgebruik en medicatie die niet door de behandelend arts is voorgeschreven, uitgesloten. De dag vóór de operatie volgt u een "licht" dieet, met voedingsmiddelen die het spijsverteringsstelsel niet belasten. Vlees, reuzel, vet voedsel, paddenstoelen, noten en peulvruchten zijn uitgesloten van het dieet. Het avondeten wordt geannuleerd. Op de dag van de operatie mag u niet eten of drinken.

Als de patiënt aan diabetes lijdt, zal de arts de voeding vóór de operatie individueel aanpassen.

De ochtend vóór de verwijdering van de bijbal wast de patiënt zich grondig onder de douche en scheert hij/zij de haren in de lies- en balzakstreek af. De noodzaak van een reinigend klysma wordt in overleg met de arts bepaald.

Als de verwijdering van de bijbal met spoed wordt uitgevoerd, worden de volledige voorbereidende maatregelen in het ziekenhuis uitgevoerd.

Techniek testiculaire appendage verwijdering

De patiënt wordt op zijn rug gelegd en krijgt een verdovingsmiddel toegediend, afhankelijk van het type pijnstilling. De standaardprocedure voor het verwijderen van de bijbal verloopt in fasen:

• Trek de huid boven de testikel strak en maak een incisie in de dwarsrichting;
• de randen van de incisie en andere onderliggende weefsels worden vastgezet met speciale klemmen;
• het sereuze membraan openen;
• Als de verwijdering van de bijbal wordt uitgevoerd vanwege tuberculeuze laesies, wordt het incisiegebied uitgebreid tot aan de externe liesring, inclusief de sinusopeningen;
• vanaf het bovenste deel van de kop van het aanhangsel beginnen ze de zaadleiders af te snijden, waarbij ze deze verdelen en afbinden;
• Ze proberen de manipulatie zo dicht mogelijk bij het aanhangsel uit te voeren en zo schade aan de testikelvaten die langs de mediale grens lopen te voorkomen;
• het aanhangsel wordt blootgelegd en opgetild, de zaadleider wordt afgebonden en doorgesneden met chroomhoudend catgut 3.0;
• de wond wordt gehecht met een knoophechting met behulp van catgut 3.0;
• de teelbal wordt verplaatst naar het scrotumgebied en het weefsel wordt gehecht;
• de teelbal wordt aan het scrotum vastgenaaid om te voorkomen dat deze verdraait;
• drainage is meestal niet nodig of wordt tot 24 uur lang geïnstalleerd;
• Het verwijderen gebeurt door het aanbrengen van een ophanging.

Het verwijderde materiaal moet voor histologisch onderzoek worden opgestuurd.

Over het algemeen zijn er verschillende technieken om de bijbal te verwijderen. De chirurg die de operatie uitvoert, kiest de meest geschikte optie.

Contra-indicaties voor de procedure

Contra-indicaties voor epididymectomie kunnen absoluut en relatief zijn:

• Absolute contra-indicaties zijn wanneer de ingreep kan leiden tot verslechtering van de gezondheid van de patiënt of zelfs overlijden. Dit omvat: recent myocardinfarct, acuut cerebraal circulatoir falen, enz.
• Relatieve contra-indicaties zijn aandoeningen die onder invloed van een operatie kunnen verergeren, zoals hypertensie, suikerziekte, bronchiale astma, etc.

Bovendien wordt de verwijdering van de bijbal uitgesteld als bij de patiënt een duidelijke stoornis in de bloedstolling wordt vastgesteld. De operatie wordt opnieuw voorgeschreven na correctie van het bloedstollingsbeeld.

Gevolgen na de procedure

Na verwijdering van de bijbal worden in de regel geen functionele of organische gevolgen waargenomen. De spermatogenese stopt, maar dit heeft geen invloed op de functionele capaciteit van het orgaan.

Zwelling en pijn na de operatie verdwijnen meestal vanzelf of met behulp van aanvullende restauratieve behandelingen. Bij onjuiste verzorging ontstaan er zelden etterende afscheidingen, die vervolgens worden geopend en gedraineerd.

In sommige gevallen gaat verwijdering van de bijbal gepaard met de vorming van een duidelijk litteken of testisatrofie. Dergelijke gevolgen zijn echter zeldzaam.

Complicaties na de procedure

De meest voorkomende complicaties na verwijdering van de bijbal zijn bloedingen uit beschadigde en slecht afgebonden bloedvaten. In dit geval kan zich een interstitieel of subarachnoïdaal hematoom vormen. De bloeding zelf vormt geen bedreiging voor de gezondheid en het leven, maar roept wel veel vragen op en is zorgwekkend voor de patiënt. Als er een hematoom ontstaat, kan de arts aandringen op een langere ziekenhuisopname.

Een ernstige complicatie na verwijdering van de bijbal kan een infectie zijn, met de ontwikkeling van infectieuze en ontstekingshaarden. In dit geval wordt een intensieve ontstekingsremmende behandeling uitgevoerd met niet-steroïde geneesmiddelen en antibiotica.

Zorg na de procedure

De operatie om de bijbal te verwijderen kan bij verschillende patiënten verschillend verlopen. Het hoofddoel van revalidatiemaatregelen is echter altijd het elimineren van pijn, het versnellen van weefselherstel en wondgenezing, het handhaven van een normale bloedstroom in het getroffen gebied en het voorkomen van postoperatieve complicaties. Van groot belang zijn zowel het naleven van asepsis en antisepsis, de verzorging van het wondoppervlak als de psychologische ondersteuning van de patiënt.

Meestal duurt de herstelperiode na verwijdering van de bijbal één tot meerdere maanden, afhankelijk van de algemene toestand en leeftijd van de patiënt, evenals van de kwaliteit van de revalidatiemaatregelen.

Als herstelmethoden kan de arts het volgende aanbevelen:

• Fysiotherapie – elektroforese, magneettherapie, ultrageluid en balneotherapie – verbeteren de bloedsomloop, optimaliseren de spierspanning en elimineren snel zwellingen en ontstekingen.
• Dieettherapie – omvat aanbevelingen voor het handhaven van een evenwichtig dieet, verrijkt met vitaminen en micro-elementen. Snoep, pittige kruiden en alcohol zijn uitgesloten. Het menu wordt individueel samengesteld.
• Psychotherapie is erg belangrijk voor mannen die zich zorgen maken over hun toekomstige seksuele vermogens. Patiënten vinden het vaak moreel moeilijk om met het probleem om te gaan, en depressieve en sombere stemmingen vertragen het herstel. Om dit te voorkomen, hebben patiënten soms niet alleen de steun van hun familieleden nodig, maar ook de hulp van een gespecialiseerde psychotherapeut.

Psychologen adviseren, indien mogelijk, om een speciaal hersteldagboek bij te houden, waarin u alle nuances van uw welzijn noteert en de voortgang van uw herstel bijhoudt. Zo'n eenvoudige maatregel stimuleert u tot positief denken en versterkt uw kracht.

Postoperatieve periode na verwijdering van de bijbal

De periode na de operatie waarbij de bijbal is verwijderd, gaat altijd gepaard met antibiotica: de medicijnen worden gemiddeld 7-10 dagen voorgeschreven. Als de ingreep is uitgevoerd vanwege een tuberculose-ontsteking, wordt een antituberculosebehandeling voorgeschreven, en als de oorzaak een tumor is, is chemotherapie mogelijk.

De hechtingen worden meestal verwijderd op de achtste dag nadat de bijbal is verwijderd. Indien zelfabsorberende materialen zijn gebruikt, hoeven deze niet verwijderd te worden.

Afhankelijk van de symptomen kan de arts daarnaast pijnstillers, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en antihistaminica voorschrijven. De duur van het ziekenhuisverblijf wordt individueel bepaald, maar bedraagt gemiddeld 3-4 dagen.

Na een epididymectomie moet masturbatie, geslachtsgemeenschap en andere fysieke activiteit gedurende twee tot drie weken na de operatie worden vermeden.

Beoordelingen van het verwijderen van epididymide

De meeste beoordelingen over epididymectomie zijn positief. Patiënten merken een verbetering van hun welzijn, doordat ze verlost zijn van regelmatige exacerbaties en onaangename pijnklachten. Verre gevolgen ontwikkelen zich zelden, dus bijna niemand praat erover. Een van de belangrijkste punten is een zorgvuldige keuze van de kliniek en de opererende arts. Hoewel veel operaties op spoedbasis worden uitgevoerd, is het soms onmogelijk om in zo'n situatie een specialist te kiezen.

Artsen zelf beschouwen de prognose van een dergelijke chirurgische ingreep als gunstig. De patiënt kan binnen een maand een normaal en volledig seksleven leiden. Na verwijdering van de bijbal is het belangrijk om direct een behandeling te starten voor de onderliggende pathologie - bijvoorbeeld urethritis, prostaatontsteking, adenoom, vesiculitis, enz. Gedurende het jaar wordt de patiënt aangeraden om meerdere keren per jaar een uroloog te bezoeken ter observatie. In de toekomst zou dit eenmaal per jaar moeten gebeuren.