Verwonding van lumbale tussenwervelschijven: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Schade aan de lumbale en thoracale tussenwervelschijven komt veel vaker voor dan algemeen wordt gedacht. Ze ontstaan met de indirecte effecten van geweld. De directe oorzaak van schade aan de lumbale tussenwervelschijven zijn gewichtheffen, geforceerde rotatiebewegingen, flexiebewegingen, plotselinge scherpe inspanning en tenslotte een val.

Schade aan thoracale tussenwervelschijven vaak voorkomen bij directe impact of blaas aan het wervellichaam eindribben, dwarsuitsteeksels, in combinatie met de stress en het vergroten spierbewegingen, die bijzonder gebruikelijk in atleten in het spel van basketbal.

Schade aan de tussenwervelschijven wordt bijna niet waargenomen in de kindertijd, treden op in de adolescentie en adolescentie en vooral bij mensen van 3-4 jaar. Dit wordt verklaard door het feit dat geïsoleerde laesies van de tussenwervelschijf vaak ontstaan in de aanwezigheid van degeneratieve processen daarin.

[1]

Wat veroorzaakt schade aan tussenwervelschijven?

De lumbosacrale en lumbale wervelkolom vormen het gebied waar de degeneratieve processen zich meestal ontwikkelen. De meest voorkomende degeneratieve processen zijn de IV- en V-lumbale schijven. Dit wordt mogelijk gemaakt door de volgende anatomische en filosofische kenmerken van deze schijven. Het is bekend dat de IV lendewervel het meest mobiel is. De grootste beweeglijkheid van deze wervel leidt ertoe dat de IV-tussenwervelschijf een aanzienlijke belasting ondervindt, meestal getraumatiseerd is.

Het uiterlijk van degeneratieve processen in de V-tussenwervelschijf is te wijten aan de anatomische kenmerken van deze intervertebrale articulatie. Deze kenmerken bestaan in de inconsistentie van de voorste-achterste diameter van de lichamen van de V lumbale en I sacrale wervels. Volgens Willis varieert dit verschil van 6 tot 1,5 mm. Fletcher bevestigde dit op basis van een analyse van 600 röntgenfoto's van de lumbosacrale wervelkolom. Hij gelooft dat deze discrepantie in de grootte van deze wervellichamen een van de hoofdoorzaken is van het begin van degeneratieve processen in de V lumbale schijf. Dit wordt ook vergemakkelijkt door het frontale of overwegend frontale type van de lagere lenden- en bovenste sacrale facetten, evenals hun posterior-externe helling.

De bovenstaande anatomische relaties tussen articulaire processen van de I sacrale wervel, V lumbale en I sacrale spinale wortels kunnen leiden tot directe of indirecte compressie van deze spinale wortels. Deze spinale wortels een aanzienlijke lengte in het wervelkanaal en de zijdelingse uitsparingen zijn aangebracht in het, het vooroppervlak van de V gevormd door de achterste schijf en lumbale wervel V lumbale en achter - de facetgewrichten van het heiligbeen. Vaak wanneer V voortschrijdende degeneratie van lumbale tussenwervelschijf gevolg van de helling van de facetgewrichten van de lumbale wervel lichaam V valt niet alleen maar verschoven naar achteren. Dit leidt onvermijdelijk tot een vernauwing van de laterale uitsparingen van het wervelkanaal. Daarom is er in dit gebied zo vaak een "disco-radiculair conflict". Daarom zijn er meestal fenomenen van lumboschialgie met een interesse in V lumbale en 1 sacrale wortel.

Laceraties van de lumbale tussenwervelschijven komen vaker voor bij mannen die zich bezighouden met handarbeid. Ze komen vooral veel voor bij atleten.

Volgens VM Ugryumov komen discontinuïteiten van gedegenereerde tussenwervelschijven voor bij middelbare leeftijd en ouderen, beginnend bij 30-35 jaar. Volgens onze waarnemingen treden deze letsels op op jongere leeftijd - 20-25 jaar en in sommige gevallen zelfs 14-16 jaar.

Tussenwervelschijven: anatomische en fysiologische informatie

De tussenwervelschijf, gelegen tussen twee aangrenzende oppervlakken van wervellichamen, is een vrij complexe anatomische formatie. Deze complexe anatomische structuur van de tussenwervelschijf is het gevolg van een bijzonder complex van functies die erdoor worden uitgevoerd. Inherent aan de tussenwervelschijf heeft drie hoofdfuncties: afhankelijk vaste verbinding en retentie bij elkaar smezhnyh.tel wervels polusustava functie beweeglijkheid van het lichaam van de ene wervel ten opzichte van het andere lichaam, en tenslotte opschortingsfunctie, die het lichaam beschermt tegen de wervels trauma constant verschaft. Elasticiteit en elasticiteit van de wervelkolom, de mobiliteit en het vermogen om aanzienlijke belastingen te weerstaan, worden voornamelijk bepaald door de staat van de tussenwervelschijf. Al deze functies kunnen alleen een volledige, ongewijzigde tussenwervelschijf uitvoeren.

De craniale en caudale oppervlakken van de lichamen van twee aangrenzende wervels worden alleen bedekt door het corticale bot in de perifere gebieden, waar het corticale bot het botcannumbum vormt. De rest van het oppervlak van de wervellichamen is bedekt met een laag van een zeer dicht, eigenaardig sponsachtig bot, de eindplaat van het wervellichaam. Botrandrand (limbus) stijgt boven de eindplaat en omgeeft deze als het ware.

De tussenwervelschijf bestaat uit twee hyaliene platen, een vezelige ring en een pulpous nucleus. Elk van de hyaliene platen behoort dicht bij de aansluitingsplaat van het lichaam van de wervel, is even groot en wordt erin geplaatst als een klokglas dat in de tegenovergestelde richting wordt gedraaid, waarbij de ledemaat de rand is. Het oppervlak van de limbus is niet bedekt met kraakbeen.

Er wordt aangenomen dat de pulpeuze kern de rest is van de dorsale koorde van het embryo. Akkoord in het proces van evolutie is gedeeltelijk verminderd en gedeeltelijk getransformeerd in een pulpous kern. Sommigen beweren dat yador pulposus van de tussenwervelschijf is geen overblijfsel van het notochord van het embryo, en is een volwaardige functionele structuur, de verandering van het akkoord in het proces van fylogenetische ontwikkeling van hogere dieren.

Pulpoïde kern is een gelatineuze massa bestaande uit een klein aantal kraakbeen- en bindweefselcellen en vezelachtige verweven gezwollen bindweefselvezels. De perifere lagen van deze vezels vormen een soort capsule, die de gelatineuze kern begrenst. Deze kern blijkt te zijn ingesloten in een soort holte die een kleine hoeveelheid vloeistof bevat die lijkt op synoviaal.

Vezelring bestaat uit dichte bindweefselbundels, gelegen rond de gelatineuze kern en met elkaar verweven in verschillende richtingen. Het bevat een kleine hoeveelheid interstitiële substantie en enkele kraakbeen- en bindweefselcellen. Perifere bundels van de vezelige ring, dicht naast elkaar en vergelijkbaar met de Sharpei-vezels worden in de botrand van de wervellichamen ingebracht. De vezels van de vezelige ring, die zich dichter bij het midden bevinden, bevinden zich meer brokkelig en passeren geleidelijk in de capsule van de gelatineuze kern. Ventraal - voorste deel van de vezelige ring is duurzamer dan dorsaal - posterieur.

Volgens de gegevens van Franceschini (1900) bestaat de vezelige ring van de tussenwervelschijf uit collageenplaten die concentrisch zijn geplaatst en aanzienlijke structurele veranderingen ondergaan tijdens hun levensduur. Bij een pasgeborene is de lamellaire structuur van collageen slecht uitgedrukt. Tot 3-4 levensjaren in de thoracale en lumbale regio's en tot 20 jaar in het cervicale gebied, zijn de collageenplaten gerangschikt in de vorm van vierhoekige formaties die de kern van de schijf omgeven. In de thoracale en lumbale regio's van 3-4 jaar oud, en aan de cervicale - vanaf de leeftijd van 20, de primitieve vierhoekige collageen formaties om te zetten in elliptische formaties. Vervolgens, op de leeftijd van 35 jaar in de thoracale en lumbale gebieden, neemt, terwijl de afmeting van de schijfkern afneemt, de collageenplaten geleidelijk een kussenachtige configuratie aan en spelen ze een belangrijke rol in de dempingsfunctie van de schijf. Deze drie collageenstructuren zijn vierhoekig - elliptisch en kussenvormig, - die elkaar vervangen, zijn het resultaat van mechanische actie op de pulpeuze kern van de schijf. Franceschini is van mening dat de kern van de schijf moet worden beschouwd als een apparaat dat is ontworpen om verticaal werkende krachten om te zetten in radiale krachten. Deze krachten zijn cruciaal bij de vorming van collageenstructuren.

Er dient aan te worden herinnerd dat alle elementen van de tussenwervelschijf - hyaliene platen, pulpeuze kern en vezelige ring - structureel nauw met elkaar verbonden zijn.

Zoals hierboven opgemerkt, neemt de tussenwervelschijf in combinatie met de posterior-externe tussenwervelgewrichten deel aan de bewegingen die door de wervelkolom worden uitgevoerd. De totale amplitude van bewegingen in alle segmenten van de wervelkolom is behoorlijk significant. Als gevolg hiervan wordt de tussenwervelschijf vergeleken met de semi-gewrichten (Luschka, Schmorl, Junghanns). Nucleus pulposus dit overeen polusustave gewrichtsholte, hyaline plates - articulaire uiteinden en vezelige ring - het gewrichtskapsel. De nucleus pulposus in verschillende delen van de wervelkolom met een andere positie: in de halswervelkolom is gelegen in het centrum, in de thoracale wervels - dichter bij de voorzijde, in alle andere diensten - aan de rand van de middelste en achterste derde van de anterior-posterior diameter van de schijf. Wanneer de wervelkolom beweegt, verandert de pulpachtige kern, in staat om enigszins te verschuiven, van vorm en positie.

Cervicale en lumbale schijven zijn hoger in het ventrale gebied en de borstspieren bevinden zich in het dorsale gedeelte. Dit is blijkbaar te wijten aan de aanwezigheid van geschikte fysiologische krommingen van de wervelkolom. Verschillende pathologische processen die leiden tot een afname van de hoogte van de tussenwervelschijven veroorzaken een verandering in de grootte en vorm van deze fysiologische curven van de wervelkolom.

Elke tussenwervelschijf is iets breder dan het overeenkomstige lichaam van de wervel en staat in de vorm van een wals enigszins naar voren en opzij. Voor- en zijkanten bedekt tussenwervelschijf anterieure longitudinale ligament, dat zich vanaf het bodemvlak van het occipitale bot gedurende de antero-laterale oppervlak van de ruggengraat op het vooroppervlak van het heiligbeen, die verloren gaat in het bekken fascia. Het voorste longitudinale ligament is stevig gefuseerd met de lichamen van de wervels en spreidt zich vrijelijk uit door de tussenwervelschijf. In de cervicale en lumbale - de meest mobiele delen van de wervelkolom - is dit ligament iets smaller, en in de thorax - breder en bedekt het voorste en laterale oppervlak van de wervellichamen.

Het achterste oppervlak van de tussenwervelschijf wordt bedekt door het achterste longitudinale ligament, dat begint vanaf het cerebrale oppervlak van het achterhoofdsbeen en zich helemaal uitstrekt door het wervelkanaal tot het sacrum. In tegenstelling tot het voorste longitudinale ligament, heeft het achterste longitudinale ligament geen sterke verbindingen met de wervellichamen, maar stroomt er vrij doorheen, en is stevig en innig verbonden met het achterste oppervlak van tussenwervelschijven. De plaatsen van het achterste longitudinale ligament die door de wervellichamen gaan, zijn smaller dan die verbonden met de tussenwervelschijven. In het gebied van de schijven is het achterste longitudinale ligament enigszins verbreed en vervlochten in de vezelige ring van de schijven.

De gelatineuze kern van de tussenwervelschijf oefent, vanwege zijn turgor, een constante druk uit op de hyaliene platen van de aangrenzende wervels, en tracht ze van elkaar te scheiden. Tegelijkertijd hebben een krachtige ligamenteuze inrichting en een vezelige ring de neiging om aangrenzende wervels samen te brengen, waardoor de pulpeuze kern van de tussenwervelschijf wordt tegengewerkt. Bijgevolg is de waarde van elk van de tussenwervelschijf van de wervelkolom en al zijn geheel niet constant maar hangt af van het dynamische evenwicht van tegengesteld gerichte krachten van de nucleus pulposus en ligamenten van de twee aangrenzende wervels. Bijvoorbeeld, na een nacht rust, wanneer het gelatineuze kern verkrijgt een maximum turgor en grotendeels overwint de elastische trekkracht van ligamenten, tussenwervelschijf hoogte toeneemt en het lichaam van de wervels uit elkaar. Daarentegen, tegen het einde van de dag, vooral na een aanzienlijke staniale belasting op de wervelkolom, wordt de hoogte van de tussenwervelschijf verminderd als gevolg van een afname van de turgor van de pulpuskern. De lichamen van aangrenzende wervels naderen elkaar. Dus de hele dag door neemt de lengte van de wervelkolom toe of af. Volgens AP Nikolaev (1950) bereikt deze dagelijkse schommeling van de wervelkolom 2 cm, wat ook de afname in de groei van ouderen verklaart. Een afname van de turgor van de tussenwervelschijven en een afname in hun lengte leiden tot een afname van de lengte van de wervelkolom en bijgevolg tot een afname van de groei van een persoon.

Volgens moderne concepten hangt de veiligheid van de pulpige kern af van de mate van polymerisatie van mucopolysacchariden, in het bijzonder hyaluronzuur. Onder invloed van bepaalde factoren vindt depolymerisatie van de basisstof van de kern plaats. Het verliest zijn compactheid, verdicht, gefragmenteerd. Dit is het begin van degeneratieve-dystrofische veranderingen in de tussenwervelschijf. Er is vastgesteld dat er in de gedegenereerde schijven een verschuiving is in de lokalisatie van neutrale en gemarkeerde depolymerisatie van zure mucopolysacchariden. Daarom ondersteunen dunne histochemische methoden het idee dat degeneratieve-dystrofische processen in de tussenwervelschijf beginnen met subtiele veranderingen in de structuur van de pulpous nucleus.

De tussenwervelschijf van een volwassene bevindt zich ongeveer in dezelfde omstandigheden als het gewrichtskraakbeen. Vanwege het verlies van regeneratievermogen, onvoldoende bloedtoevoer (Bohmig) en een grote belasting van de mozveropnovkovye-schijven vanwege de verticale positie van de persoon in hen, ontwikkelen de verouderingsprocessen vrij vroeg. De eerste tekenen van veroudering treden al op de leeftijd van 20 jaar op in het gebied van verdunde delen van hyalische platen, waarbij het hyaliene kraakbeen geleidelijk wordt vervangen door bindweefselkraakbeen en de daaropvolgende desintegratie. Dit leidt tot een afname van de weerstand van hyaline platen. Tegelijkertijd treden de bovengenoemde veranderingen in de pulpous nucleus op die leiden tot een vermindering van het dempende effect ervan. Met de leeftijd vorderen al deze verschijnselen. Dystrofische veranderingen in de vezelring gaan gepaard met het scheuren ervan, zelfs bij normale belasting. Geleidelijk aan: degeneratieve veranderingen in de intervertebrale en ribbengewrichtgewrichten voegen zich hierbij. Er ontwikkelt zich een gematigde osteoporose van wervellichamen.

In pathologische omstandigheden ontwikkelen alle beschreven processen in verschillende elementen van de tussenwervelschijf zich ongelijk en zelfs in isolatie. Ze verschijnen van tevoren. In tegenstelling tot leeftijdgerelateerde veranderingen zijn het al degeneratieve dystrofische laesies van de wervelkolom.

Volgens de absolute meerderheid van de auteurs ontstaan laesies van een degeneratief-dystrofische aard in de tussenwervelschijf als gevolg van chronische overbelasting. Tegelijkertijd zijn deze laesies bij een aantal patiënten het gevolg van een individueel verworven of constitutionele inferioriteit van de wervelkolom, waarbij zelfs de gebruikelijke dagelijkse belasting excessief blijkt te zijn.

Een meer diepgaande studie van de pathologische morfologie van degeneratieve processen in schijven in de afgelopen jaren heeft nog geen fundamenteel nieuwe feiten gemaakt in het begrip degeneratieve processen die beschreven werden door Hildebrandt (1933). Volgens Hildebrandt komt de essentie van het voortgaande pathologische proces neer op het volgende. Degeneratie van de pulpous nucleus begint met een afname van zijn turgor, het wordt meer droog, gefragmenteerd en verliest zijn elasticiteit. Biofysische en biochemische studies van de elastische functie van de schijven maakten het mogelijk vast te stellen dat in dit geval de collageenstructuur van de pulpige kern wordt vervangen door een vezelachtig weefsel en het gehalte aan polysacchariden afneemt. Lang voordat de kern vervalt, zijn andere elementen van de tussenwervelschijf betrokken bij afzonderlijke processen. Onder invloed van de druk van aangrenzende wervels is de pulpachtige kern die zijn elasticiteit heeft verloren, afgeplat. De hoogte van de tussenwervelschijf is verminderd. Delen van de ontlede pulpale kern worden verplaatst naar de zijkanten, ze buigen naar de buitenkant van de vezel van de vezelige ring. Vezelring is gebroken, gescheurd. Er werd onthuld dat, onder verticale belasting op de schijf in de gemodificeerde schijf, de druk veel lager is dan in de normale schijf. Tegelijkertijd ondergaat de vezelige ring van de gedegenereerde schijf een viervoudig grotere belasting dan de vezelige ring van de normale schijf. Hyalische platen en aangrenzende oppervlakken van wervellichamen ondergaan een permanente traumatisering. Hyalien kraakbeen wordt vervangen door vezelig. In de hyaline platen verschijnen discontinuïteiten en scheuren, en soms worden hele delen ervan afgewezen. Defecten in de pulpous nucleus, hyalische platen en vezelige ring gaan in de holte samen en snijden de tussenwervelschijf in verschillende richtingen.

Symptomen van lumbale schijfletsels

Symptomen van schade lumbale tussenwervelschijven gestapeld in verschillende syndromen en kunnen variëren van kleine, plotseling ontstaan pijn in de lendenen volledige kruis hardste beeldelementen cauda equina compressie bij paraplegie en aandoening van bekkenorganen, evenals het gehele bereik van de vegetatieve symptomen.

De voornaamste klacht van de slachtoffers is de plotselinge pijn in de lumbale wervelkolom na het opheffen van de zwaartekracht, plotselinge beweging of, meer zeldzaam, vallen. Het slachtoffer kan geen natuurlijke houding aannemen, niet in staat om enige beweging in de lumbale wervelkolom uit te voeren. Scoliotische vervormingen zijn vaak acuut. De geringste poging om de positie te veranderen veroorzaakt een toename van pijn. Deze pijn kan lokaal zijn, maar kan langs de spinale wortels uitstralen. In ernstigere gevallen kan er een beeld zijn van acute paraparese, die al snel in een dwarslaesie verandert. Er kan een acute vertraging optreden bij het plassen, het vasthouden van de ontlasting.

Een objectief onderzoek aangegeven afvlakking lumbale lordose tot de vorming van de hoekige kyfose, scoliose, lendespier contractuur symptoom "nieren"; door alle types van bewegingen, probeerde om te spelen, die de pijn toeneemt; pokolachivanii pijn in doornuitsteeksels van de onderste lendenwervel gereflecteerd ishialgicheskie pijn bij pokolachivanii van doornuitsteeksels, pijn paravertebrale punten gevoeligheid voor palpatie over de rug van de voorste buikwand; verhoogde pijn bij hoesten, niezen, lachen plotseling, gespannen met compressie van de jugulaire aders; de onmogelijkheid van de staat op zijn tenen.

Neurologische symptomen van lumbale schijfbeschadiging hangen af van de mate van beschadiging van de schijf en de mate van interesse in de elementen van het ruggenmerg. Zoals hierboven opgemerkt, kan bij breuk van de schijf met een groot verlies van de substantie, monoparese, paraparese en zelfs paraplegie optreden, een aandoening van de bekkenorganen. De tot uitdrukking gebrachte bilaterale symptomatologie specificeert massaliteit van abaissement van een substantie van een schijf. Met het belang van de lumbale wervelkolom kan hyposthenie of anesthesie worden gedetecteerd in het gebied van de bil, het uitwendige oppervlak van de dij en het binnenoppervlak van de voet. In aanwezigheid van hypostensie of anesthesie aan de achterkant van de voet, moet men denken aan het belang van de V lumbale wervelkolom. Het vallen of verminderen van de gevoeligheid van het oppervlak langs het buitenoppervlak van het scheenbeen, het uitwendige oppervlak van de voet, in het gebied van de IV- en V-vingers suggereert het belang van het eerste sacrale segment. Vaak zijn er positieve symptomen van spanning (symptomen van Kernig, Lasega). Er kan een afname van Achilles en kniereflexen zijn. Als de bovenste lumbale schijven beschadigd zijn, wat veel minder vaak wordt waargenomen, kan er sprake zijn van een afname in sterkte of verlies van functie van de quadriceps femoris, een gevoeligheidsstoornis aan de voorkant en het binnenoppervlak van de dij.

Diagnose van lumbale schijfschade

De röntgenonderzoekmethode is van groot belang bij het herkennen van verwondingen aan de tussenwervelschijven. X-ray symsymptomatologie van laesies van intervertebrale lumbale schijven is in feite een röntgen-symptomatologie van lumbale intervertebrale osteochondrose.

In de eerste fase van intervertebrale osteochondrose ("chondrose" volgens Schmorl) is het vroegste en meest typische röntgensymptoom een afname in de hoogte van de tussenwervelschijf. Aanvankelijk kan het extreem onbeduidend zijn en kan het alleen worden vastgelegd in vergelijking met naburige schijven. Er moet aan worden herinnerd dat de krachtigste, meest "hoge" schijf normaal gesproken de IV-tussenwervelschijf is. Tegelijkertijd wordt het rechtmaken van de lumbale wervelkolom vastgelegd - het zogenaamde "string" of "candle" -symptoom, beschreven door Guntz in 1934.

Gedurende deze periode zijn de zogenaamde röntgenfunctie-testen van groot diagnostisch belang. De functionele röntgentest is als volgt. Röntgenfoto's worden geproduceerd in twee uiterste posities - in de positie van maximale flexie en maximale extensie. Bij een normale, ongewijzigde schijf, met maximale buiging, wordt de schijfhoogte vanaf de voorkant verkleind, terwijl de maximale extensie aan de achterkant is. De afwezigheid van deze symptomen duidt op de aanwezigheid van osteochondrose - het wijst op verlies van de dempingsfunctie van de schijf, een afname van turgor en elasticiteit van de pulpus. Op het moment van extensie kan het lichaam van de bovenliggende wervel achterwaarts worden verplaatst. Dit duidt op een afname in de functie van het vasthouden van de schijf van het ene wervellichaam ten opzichte van het andere. De verplaatsing van het lichaam naar de posterior moet worden bepaald aan de hand van de achtercontouren van het wervellichaam.

In sommige gevallen kunnen röntgenfoto's en tomogrammen van hoge kwaliteit een verkleuring onthullen.

Er kan ook een symptoom zijn van de "steun", bestaande uit een ongelijke hoogte van de schijf en een anteroposterior röntgenfoto. Deze ongelijkheid bestaat uit de aanwezigheid van een wigvormige vervorming van de schijf - de tussenwervelscheur is breder aan een rand van de wervellichamen en loopt geleidelijk af naar de andere rand van de lichamen.

Een meer uitgesproken rontgenpatroon ( "artrose" op SHmorlja) waargenomen verschijnselen sclerose afsluitplaten van de wervellichamen. De opkomst van multiple sclerose zones moeten reactieve en compensatoire verschijnselen verklaren vanuit de respectieve oppervlakken van de wervellichamen, als gevolg van waardevermindering functieverlies van de tussenwervelschijf. Bijgevolg de gerichte oppervlakken van de twee aangrenzende wervels worden blootgesteld aan een systematische en continue traumatisering. Verschijning van marginale gezwellen. In tegenstelling tot de marginale groei met spondylosis, marginale groei in de tussenwervelschijf osteochondrose altijd loodrecht op de lange as van de wervelkolom, zijn gebaseerd op de limbus van de wervels, kan zich op elke plaats lnmbusa, waaronder de rug, nooit fuseren met elkaar en komen op de achtergrond verlaag de hoogte van de schijf. Retrograde getrapte spondylolisthesis wordt vaak waargenomen.

Vollniar (1957) beschreef een 'vacuümfenomeen' - een röntgensymptoom dat naar zijn mening degeneratieve dystrofische veranderingen in de lumbale tussenwervelschijven karakteriseert. Dit "vacuümfenomeen" bestaat erin dat aan de voorste rand van een van de lendenwervels op het röntgenogram een gladde, bleekachtige vorm wordt gedefinieerd met een speldenknop.

Contrast spondylografie. Contrastmethoden voor röntgenonderzoek omvatten pionmomielografie en discografie. Deze onderzoeksmethoden kunnen nuttig zijn wanneer het op basis van klinische en conventionele radiografische gegevens niet mogelijk is om de aanwezigheid of afwezigheid van schade aan de schijf nauwkeurig te begrijpen. Met nieuwe laesies van tussenwervelschijven is discografie belangrijker.

Discografie in de getoonde gevallen biedt een aantal bruikbare gegevens ter aanvulling van de klinische diagnostiek. Door de punctie van de schijf kunt u de capaciteit van de schijfholte verduidelijken, veroorzaakte pijn veroorzaken, die de geïntensiveerde aanval van pijn reproduceert, die gewoonlijk door de patiënt wordt ervaren, en uiteindelijk een contrastdialogram krijgt.

De punctie van de onderste lumbale schijven wordt transdulaal uitgevoerd, volgens de procedure voorgesteld door Lindblom (1948-1951). De patiënt zit of wordt geplaatst in een positie met de maximaal mogelijke correctie van de lumbale lordose. De achterkant van de patiënt is gebogen. Als de punctie van de schijf wordt gemaakt in de zittende positie, rusten de onderarmen gebogen in de ellebogen op hun knieën. Bepaal zorgvuldig de interstitiële ruimten en duid een oplossing van methyleenblauw of briljant groen aan. Het operatieveld wordt tweemaal behandeld met 5% tinctuur van jodium. Dan wordt jodium verwijderd met een alcoholisch servet. Huid, onderhuids vet, interstitiële ruimte wordt geanesthetiseerd met 0.25% oplossing van novocaïne. De naald met de doorn voor een punctiepunctie wordt toegediend, net als bij een punctiepunctie. De naald ondergaat de huid, het onderhuidse weefsel, de oppervlakkige fascia, het interstitiële en interstitiële ligament, de posterieure epidurale vezel en de achterwand van de durale zak. Verwijder de doorn. Voer liquorodynamische testen uit, bepaal de vloeistofdruk. Neem voor onderzoek cerebrospinale vloeistof. Introduceer opnieuw de mandrake. De naald is anterieur vooruit geschoven. Geleid door de gevoelens van de patiënt, verander de richting van de naald. In het geval van naaldcontact met de elementen van de staart van het paard, klaagt de patiënt over pijn. Wanneer u pijn voelt in uw rechterbeen, moet u de naald iets naar links trekken en naar links houden, en omgekeerd. Prik de voorwand van de durale zak, de anterieure epidurale vezel, het achterste longitudinale ligament, het achterste gedeelte van de vezelige ring van de tussenwervelschijf. De naald valt in de holte. Passage van het achterste longitudinale ligament wordt bepaald door de reactie van de patiënt - klachten van pijn in de loop van de wervelkolom tot de achterhoofdsknobbel. De doorgang van de vezelige ring wordt bepaald door de weerstand van de naald. Tijdens het lekproces moet de schijf zich richten op een spondylogram-profiel, dat helpt bij het navigeren bij het kiezen van de juiste richting voor de naald.

Bepaling van de capaciteit van de schijf wordt uitgevoerd door een fysiologische zoutoplossing door een naald in de schijfholte te injecteren met behulp van een injectiespuit. Met een normale schijf kunt u 0,5-0,75 ml vloeistof in de holte binnengaan. Een grotere hoeveelheid duidt op een gedegenereerde schijfverandering. Als er scheurtjes en breuken zijn in de vezelige ring, dan is de hoeveelheid mogelijke introductie van vloeistof erg groot, omdat deze in de epidurale ruimte stroomt en zich erin verspreidt. Door de hoeveelheid ingebrachte vloeistof is het grofweg mogelijk om de mate van degeneratie van de schijf te beoordelen.

Reproductie van de geprovoceerde pijnen gebeurt door een beetje overdreven introductie van een oplossing. Door de interne schijfdruk te verhogen, versterkt de geïnjecteerde oplossing of veroorzaakt compressie van de wervelkolom of ligamenten en reproduceert de intensere pijn die inherent is aan de patiënt. Deze pijnen zijn soms behoorlijk significant - de patiënt schreeuwt plotseling van pijn. De vraag van de patiënt naar de aard van de pijnen maakt het mogelijk de vraag op te lossen van de correspondentie van deze schijf met de oorzaak van het lijden van de patiënt.

Contrastieve discografie wordt uitgevoerd door een oplossing van cardiotriaal of hepak via dezelfde naald in te brengen. Als het contrastmateriaal vrij is, injecteer dan niet meer dan 2-3 ml. Soortgelijke manipulaties worden herhaald op alle dubieuze schijven. Het is heel moeilijk om de V-schijf tussen de V-lumbale en de sacrale wervels door te prikken. Dit komt door het feit dat de lichamen van deze wervels zich onder een hoek naar voren bevinden, zodat de opening daartussen aanzienlijk smaller wordt. Normaal wordt er meer tijd besteed aan het doorprikken van de V-schijf dan aan het doorprikken van de bovenliggende.

Houd er rekening mee dat de radiografie niet later dan 15-20 minuten na toediening van contrastmiddel wordt geproduceerd. Na een latere periode zal de contrast-discografie niet werken, zoals cardiotrast zal oplossen. Daarom raden we aan om eerst alle benodigde schijven door te prikken, hun capaciteit en de aard van geprovoceerde pijn te bepalen. De naald blijft in de schijf en de mandrl wordt erin ingevoerd. Pas na de introductie van naalden in alle benodigde schijven zou u snel een contrastmiddel moeten invoeren en onmiddellijk een discografie moeten maken. Alleen in dit geval zijn discografieën van goede kwaliteit.

Trduralnym manier waarop je alleen de drie lagere lumbale schijven kunt doorboren. Boven is al het ruggenmerg, met uitzondering van transduralpuyu punctie II en I lumbale schijven. Als u deze schijven wilt doorboren, moet u de epidurale toegang gebruiken die door Erlacher wordt voorgesteld. De naald wordt 1,5-2 cm buitenwaarts van het processus spinosus aan de gezonde kant geïnjecteerd. Het is naar boven gericht en koutri, van het achterste-externe tussenwervelgewricht naar het intervertebrale foramen en ingebracht in de schijf door de opening tussen de ruggengraat en de durale zak. Deze methode om de schijf door te prikken is gecompliceerder en vereist vaardigheid.

Ten slotte kan de schijf ook worden doorboord met externe toegang, aangeboden door de Seze. Hiertoe wordt een naald met een lengte van 18 - 20 cm 8 cm buitenwaarts van het processus spinosus geplaatst en naar binnen en naar boven geleid onder een hoek van 45 °. Op een diepte van 5-8 cm rust het tegen een transversaal proces. Hij wordt van boven omzeild en verplaatst de naald dieper naar de middelste lijn. Op een diepte van 8-12 cm rust de punt tegen het zijoppervlak van het wervellichaam. Door middel van röntgenografie, controleert u de positie van de naald en corrigeert u totdat de naald de schijf binnengaat. De methode vereist ook bekende vaardigheden en duurt langer.

Er is nog een mogelijkheid om een punctuur van de schijf uit te voeren tijdens de operatie. Omdat de ingreep onder anesthesie wordt uitgevoerd, is het in dit geval alleen mogelijk om de capaciteit van de schijfholte te bepalen en een contrast-discografie te produceren.

De aard van de discografie hangt af van de veranderingen in de disc. Een normaal discogram is een ronde, vierkante, ovale, spleetvormige schaduw in het midden (anteroposterior projectie). Op het profieldiskogram bevindt deze schaduw zich dichter bij de achterkant, ongeveer op de rand van het achterste en middelste derde deel van de voorste tegengestelde diameter van de schijf. Wanneer beschadigde tussenwervelschijf karakter discogram het veranderen van het contrast in de schaduw van de tussenwervelschijf ruimte kan de meest bizarre vormen aannemen totdat de intensivering contrast jood voorste of achterste longitudinale ligament, afhankelijk van waar de gescheurde annulus fibrosus.

We nemen relatief zelden toevlucht tot discografie omdat het vaker op basis van klinische en radiologische gegevens mogelijk is om de juiste klinische en actuele diagnose te stellen.

[2]

Conservatieve behandeling van laesies van lumbale tussenwervelschijven

In de overgrote meerderheid van de gevallen worden laesies van de lumbale tussenwervelschijven genezen door conservatieve methoden. Conservatieve behandeling van laesies van lumbale schijven moet op een complexe manier worden uitgevoerd. Dit complex omvat orthopedische, medicamenteuze en fysiotherapeutische behandeling. Onder de orthopedische methoden zijn het creëren van rust en het ontladen van de wervelkolom.

De gewonde met een lumbale tussenwervelschijf wordt in bed gelegd. Het is een vergissing u voor te stellen dat het slachtoffer op de rug op een hard bed moet worden gelegd. Bij veel getroffenen veroorzaakt een dergelijke gedwongen situatie pijn. Integendeel, in sommige gevallen is er sprake van een afname of verdwijning van pijn bij het leggen van de slachtoffers in een zacht bed, waardoor een aanzienlijke flexie van de wervelkolom mogelijk is. Vaak passeert of vermindert de pijn in de positie aan de kant met de heupen naar de maag gebracht. Daarom moet het slachtoffer in bed het standpunt aanvaarden waarin pijn verdwijnt of vermindert.

Afvoer van de wervelkolom wordt bereikt door de horizontale positie van het slachtoffer. Na enige tijd, na het passeren van de acute verschijnselen van de vroegere schade, kan dit ontladen worden aangevuld door een constante verlenging van de ruggengraat langs het hellende vlak met behulp van zachte ringen voor okselholtes. Om de reksterkte te vergroten, kunnen extra gewichten worden gebruikt, opgehangen aan het bekken door middel van een speciale gordel. De omvang van de lading, de tijd en de mate van uitrekking worden bepaald door de gevoelens van het slachtoffer. Rust en ontlasten van de beschadigde rug duurt 4-6 weken. Meestal verdwijnt pijn in deze periode, de ruptuur in het gebied van de vezelige ring geneest met een sterk litteken. In latere perioden na de vorige schade, met meer persistent pijnsyndroom, en soms zelfs in nieuwe gevallen, is het effectiever om niet permanent uit te rekken, maar intermitterend de ruggengraat te strekken.

Er zijn verschillende technieken voor intermitterende spinale uitzetting. Hun essentie komt erop neer dat gedurende een relatief korte periode van 15-20 minuten, met de hulp van ladingen of gedoseerde schroeftractie, de spanning wordt verhoogd tot 30-40 kg. De grootte van de spankracht in elk afzonderlijk geval wordt bepaald door het lichaam van de patiënt, de mate van ontwikkeling van zijn spieren, en ook door zijn gevoelens tijdens het strekken. Het maximale uitrekken duurt 30-40 minuten, en vervolgens gedurende de volgende 15-20 minuten geleidelijk aan tot huisdier.

Het uitrekken van de ruggengraat met behulp van een doseerschroef wordt uitgevoerd op een speciale tafel, waarvan de platforms langs de lengte van de tafel worden uitgespreid door een schroefdraadstang met een brede spoed. Het slachtoffer wordt op het hoofdeinde van de tafel gefixeerd met een speciale beha gedragen op de borst en op de voet - aan de riem achter het bekken. Met de divergentie van de voet- en hoofdplateaus strekt de lumbale wervelkolom zich uit. In de afwezigheid van een speciale tafel, kan afwisselend worden uitgerekt op een gewone tafel door ladingen achter de bekkengordel en een beha op de borst te hangen.

Zeer nuttig en effectief is het onderwater ruggenmerg dat zich uitstrekt in het zwembad. Deze methode vereist speciale apparatuur en apparatuur.

Medicamenteuze behandeling van laesies van lumbale schijven bestaat uit orale inname van medicinale stoffen of hun lokale toepassing. In de eerste uren en dagen na het letsel, met een uitgesproken pijnsyndroom, moet de medicatie gericht zijn op het verlichten van pijn. Analgin, promedol, enz. Kunnen worden gebruikt.Een goed therapeutisch effect wordt geleverd door grote doses (tot 2 g per dag) salicylaten. Salicylaten kunnen intraveneus worden toegediend. Novocaine-blokkades zijn ook nuttig in verschillende modificaties. Een goed analgetisch effect wordt geïnjecteerd met hydrocortison in een hoeveelheid van 25-50 mg in de paravertebrale pijnpunten. Nog effectiever is het toedienen van dezelfde hoeveelheid hydrocortison aan de beschadigde tussenwervelschijf.

Intra-opname hydrocortison (0,5% novocaïneoplossing met 25-50 mg hydrocortison) wordt op dezelfde manier geproduceerd als discografie wordt uitgevoerd volgens de door de Seze voorgestelde methode. Deze manipulatie vereist een bepaalde vaardigheid en vaardigheid. Maar zelfs paravertebrale toediening van hydrocortison geeft een goed therapeutisch effect.

Van de fysiotherapeutische procedures zijn diadynamische stromen het meest effectief. Kan worden toegepast povoporez novocaine, thermische procedures. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat vaak thermische procedures exacerbatie van de pijn veroorzaken, die blijkbaar te wijten is aan een verhoogd lokaal oedeem van de weefsels. Als de gezondheidstoestand van het slachtoffer verslechtert, moeten deze worden geannuleerd. Na 10-12 dagen in afwezigheid van uitgesproken verschijnselen van stimulatie van de spinale wortels, is massage zeer nuttig.

In latere bewoordingen kunnen dergelijke slachtoffers balneotherapie aanbevelen (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). In sommige gevallen is het handig om zachte semi-korsetten, korsetten of "genaden" te dragen.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Operatieve behandeling van verwondingen van lumbale tussenwervelschijven

Indicaties voor chirurgische behandeling van laesies van lumbale tussenwervelschijven komen voor in die gevallen waarin conservatieve behandeling niet effectief is. Gewoonlijk vinden deze indicaties op de lange termijn plaats na de vorige schade en in feite wordt ingegrepen in de gevolgen van de eerdere schade. Dergelijke indicaties zijn persistente lumbalgie, verschijnselen van functionele inconsistentie van de wervelkolom, syndroom van chronische compressie van de spinale wortels, niet minder dan conservatieve behandeling. Met nieuwe laesies van de intervertebrale lumbale schijven ontstaan aanwijzingen voor chirurgische behandeling met acute ontwikkeling van het paardenstaartsyndroom met paraparese of paraplegie, een aandoening van de bekkenorganen.

De geschiedenis van de opkomst en ontwikkeling van chirurgische methoden voor de behandeling van lumbale wervelschijfverwondingen is in essentie een geschiedenis van chirurgische behandeling van lumbale intervertebrale osteochondrose.

. Chirurgische behandeling van lumbale osteochondrosis ( "sciatica") eerst in 1916 Elsberg g uitgevoerd verkrijging disc neergeslagen stof indien deze beschadigd voor tumor interspinalnye - "chondroom», Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) geproduceerd te verwijderen. Mixter, Barr (1934), waaruit blijkt dat "chondroom" zijn slechts een deel van verzakte tussenwervelschijf nucleus pulposus, laminectomie werd uitgevoerd en het neergeslagen gedeelte werd verwijderd tussenwervelschijf trans of extradurale toegang.

Sindsdien, en met name in het buitenland, zijn de methoden voor chirurgische behandeling van lumbale intervertebrale osteochondrose zeer wijdverbreid. Het volstaat om te zeggen dat honderden en duizenden waarnemingen op patiënten geopereerd voor lumbale intervertebrale osteochondrose zijn gepubliceerd door individuele auteurs.

De bestaande chirurgische methoden voor het behandelen van de afzetting van disc-substantie in intervertebrale osteochondrose kunnen worden verdeeld in palliatieve, conditioneel radicale en radicale.

Palliatieve chirurgie in geval van schade aan lumbale schijven

Deze operaties omvatten de operatie voorgesteld door Love in 1939. Na enkele veranderingen en toevoegingen ondergaan, wordt het veel gebruikt bij de behandeling van hernia's tussen de wervels van lumbale lokalisatie.

De taak van deze operatie is alleen om het uitgevallen deel van de schijf te verwijderen en de compressie van de zenuwwortel te elimineren.

Het slachtoffer wordt op de operatietafel op de rugleuning geplaatst. Om lumbale lordose te elimineren, gebruiken verschillende auteurs verschillende technieken. B. Boychev stelt voor om een kussen onder de onderbuik te leggen. AI Osna geeft de patiënt "de pose van een biddende boeddhistische monnik". Beide methoden leiden tot een aanzienlijke toename van de intraluminale druk, en bijgevolg tot een veneuze stasis, die een toegenomen bloeding van de operatiewond veroorzaakt. Friberg bouwde een speciale "wieg" waarin het slachtoffer op de juiste plaats wordt geplaatst zonder moeite met ademhalen en toenemende intra-abdominale druk.

Lokale anesthesie, spinale anesthesie en algemene anesthesie worden aanbevolen. Voorstanders van lokale anesthesie beschouwen het voordeel van dit type anesthesie als het vermogen om het verloop van de operatie te volgen door de ruggengraat samen te drukken en de reactie van de patiënt op deze compressie.

Techniek van de werking op de onderste lumbale schijven

Een paravertebrale semi-eivormige incisie wordt gelaagd door de huid, subcutaan weefsel, oppervlakkige fascia. Het midden van de incisie moet een aangedane schijf hebben. Aan de kant van de laesie wordt de lumbale fascia longitudinaal ontleed aan de rand van het gebundelde ligament. Het laterale oppervlak van de processus spinosus, halve bogen en articulaire processen skeletoniseren zorgvuldig. Van hen moeten alle zachte weefsels zorgvuldig worden verwijderd. Een breed krachtig gehaakt zacht weefsel wordt lateraal getrokken. Ze leggen de halve bogen bloot, die zich tussen hen bevinden gele ligamenten en articulaire processen. Ontleed de plaats van het gele ligament op het gewenste niveau. Ze leggen de dura mater bloot. Als dit onvoldoende blijkt te zijn, zijn het deel van de aangrenzende delen van de halve boeg of de aangrenzende halve boeg volledig verveeld. Gemilaminectomie is volledig toegestaan en gerechtvaardigd voor de uitbreiding van operatieve toegang, maar het is moeilijk om in te stemmen met een brede laminectomie met verwijdering van 3-5 bogen. Naast het feit dat laminectomie het achterste deel van de wervelkolom aanzienlijk verzwakt, wordt aangenomen dat dit leidt tot een beperking van bewegingen en pijn. De beperking van bewegingen en pijn is recht evenredig met de grootte van de lamiaectomie. Zorgvuldige hemostase wordt gedurende de gehele interventie uitgevoerd. De durale zak wordt naar binnen verplaatst. Spreid de ruggengraat opzij. Inspecteer de posterolaterale zijde van de aangedane tussenwervelschijf. Als de hernia achter de posterior longitudinale ligament ligt, wordt deze met een lepel vastgegrepen en verwijderd. Anders wordt het achterste longitudinale ligament of uitstekende achterste gedeelte van het achterste gedeelte van de vezelige ring ontleed. Verwijder daarna een deel van de schijf. Produceer een hemostase. Op de wonden zitten gelaagde hechtingen.

Sommige chirurgen produceren een dissectie van de dura mater en gebruiken triodurale toegang. Het nadeel van transdulale toegang is de behoefte aan een bredere verwijdering van de achterste delen van de wervels, dissectie van de achterste en voorste platen van de dura mater, de mogelijkheid van latere intradurale cicatriciële processen.

Indien nodig kunnen een of twee articulaire processen worden gegeten, waardoor operatieve toegang uitgebreider wordt. Dit breekt echter de betrouwbaarheid van de stabiliteit van de wervelkolom op dit niveau.

Binnen 24 uur bevindt de patiënt zich in de positie op de buik. Verricht symptomatische medicatie. Vanaf 2 dagen mag een patiënt van positie veranderen. Op de 8-10e dag wordt hij ontslagen voor een ambulante behandeling.

De beschreven chirurgische interventie is zuiver palliatief en elimineert alleen de compressie van de wervelkolom door de gevallen schijf. Deze interventie is niet gericht op het genezen van de onderliggende ziekte, maar alleen op het elimineren van de complicatie die daaruit voortvloeit. Het verwijderen van slechts een deel van de aangetaste laesie sluit de mogelijkheid van herhaling van de ziekte niet uit.

Voorwaardelijk radicale operatie voor schade aan lumbale schijven

De basis van deze operaties is het voorstel van Dandy (1942) om niet beperkt te blijven tot het alleen verwijderen van het gevallen deel van de schijf, maar het gebruik van een acute botlepel om de hele aangedane schijf te verwijderen. Op deze manier probeerde de auteur het probleem van het voorkomen van recidieven op te lossen en voorwaarden te scheppen voor het ontstaan van fibreuze ankylose tussen aangrenzende lichamen. Deze methode leidde echter niet tot de gewenste resultaten. Het aantal recidieven en bijwerkingen bleef hoog. Dit hing af van de insolventie van de voorgestelde operatieve interventie. Te moeilijk en problematisch is de mogelijkheid om de schijf volledig door een klein gaatje in de vezelige ring te verwijderen, de beschikbaarheid van fibreuze ankylose in deze zeer mobiele wervelkolom is te onwaarschijnlijk. Het belangrijkste nadeel van deze interventie, naar onze mening, is het onvermogen om de verloren hoogte van de tussenwervelschijf en de normalisering van de anatomische verhoudingen in de postérieure elementen van de wervels te herstellen, het onvermogen om een benige fusie tussen de wervellichamen bereiken.

Pogingen van individuele auteurs "verbeteren" van de bediening door de invoering van bepaalde bottransplantaat in het defect tussen de wervellichamen en niet tot het gewenste resultaat. Onze ervaring van de chirurgische behandeling van lumbale osteochondrose staat een zekere vertrouwen dat bot lepel of curette niet eindplaten kan verwijderen aangrenzende wervellichamen met betrekking tot de poreuze bot, zonder welke je niet kunt rekenen op het offensief benige fusie tussen de wervellichamen bloot te leggen. Natuurlijk kan het plaatsen van individuele bottransplantaten in een niet-voorbereid bed niet leiden tot bot-ankylose. De introductie van deze transplantaten door een klein gaatje is moeilijk en onveilig. Een dergelijke werkwijze niet de problemen van herstel hoogte van de tussenwervelruimte en het herstel van normale verhoudingen in de postérieure elementen van de wervel te lossen.

Onder de conventioneel veegwerkzaamheden moeten pogingen om het verwijderen van de schijf combineren van achteren spondylosyndesis omvatten (Ghormley, Liefde, Joung, Sicard et al.). Zoals bedacht door deze auteurs, het aantal slechte resultaten in de chirurgische behandeling van tussenwervelschijven osteochondrose is het mogelijk om de toevoeging van een operatie achter spondylosyndesis verminderen. Afgezien van het feit dat de schending van de integriteit van de wervelkolom zijdelingse delen uiterst moeilijk is een spinale artrodese zijdelingse delen te krijgen, de gecombineerde operatieve behandeling niet in staat om het probleem van het herstellen van de normale hoogte van de tussenwervelruimte en anatomische normalisering van de betrekkingen in de achterste gedeelten van de wervels te lossen. Deze methode was echter een belangrijke stap voorwaarts op het pad van de operatieve behandeling van lumbale intervertebrale osteochondrose. Ondanks het feit dat het niet heeft geleid tot een aanzienlijke verbetering van de resultaten van de chirurgische behandeling van tussenwervelschijven osteochondrose, is het nog steeds toegestaan om te visualiseren dat een "neurochirurgische" benadering van de kwestie van de behandeling van degeneratieve aandoeningen van de tussenwervelschijven kan niet op te lossen.

[9], [10], [11]

Radicale operaties in geval van schade aan lumbale schijven

Radicale interventie moet worden begrepen als een operatieve handleiding, die alle hoofdpunten van de pathologie oplost, veroorzaakt door schade aan de tussenwervelschijf. Deze highlights zijn het verwijderen van alle aangetaste schijf voorwaarden te scheppen voor het ontstaan van bot spayaniya aangrenzende wervellichamen, herstel van de normale hoogte van de tussenwervelruimte nr normalisering anatomische verhoudingen in de achterste gedeelten van de wervels.

De werking van VD Chaklin, door hem in 1931 voorgesteld voor de behandeling van spondylolisthesis, is gebaseerd op de radicale chirurgische ingrepen die worden gebruikt om laesies van de lumbale tussenwervelschijven te behandelen. De belangrijkste punten van deze operatie zijn blootstelling van de voorste wervelkolom vanaf anterior-externe extraperitoneale toegang, resectie van 2/3 van de intervertebrale articulatie en plaatsing in het gevormde defect van het bottransplantaat. Daaropvolgende flexie van de wervelkolom helpt lumbale lordose en het begin van bothechting tussen de lichamen van aangrenzende wervels te verminderen.

Met betrekking tot de behandeling van de tussenwervelschijven osteochondrose deze interventie niet toestaan dat de kwestie van de udalepni alle betrokken schijf en de normalisering van de betrekkingen tussen de anatomische achterste elementen van de wervels. Wigresectie van de voorste tussenwervelruimte gewrichtsruimte en het resulterende wigvormige defect op de respectieve grootte en vorm van het bottransplantaat niet condities voor herstel van de normale hoogte van de tussenwervelruimte en divergentie over de lengte van de facetgewrichten.

In 1958 rapporteerde Hensell 23 patiënten met intervertebrale lumbale osteochondrose, die prompt werden behandeld volgens de volgende procedure. De positie van de patiënt op zijn rug. Paramedische dissectie snijdt de huid, het onderhuidse weefsel, de oppervlakkige fascia. Open de vagina van de musculus rectus abdominis. De rectus abdominis wordt naar buiten getrokken. Het peritoneum wordt geëxfolieerd totdat de onderste lendewervels en de tussenwervelschijven die ertussen liggen, toegankelijk worden. Verwijdering van de aangedane schijf vindt plaats via het aortabizakkingsgebied. Een botwig van ongeveer 3 cm wordt genomen van de top van de vleugel van het darmbeen en ingebracht in het defect tussen de wervellichamen. Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat het bottransplantaat geen druk veroorzaakt van de wortels en de durale zak. De auteur waarschuwt voor de noodzaak om de vaten goed te beschermen op het moment van inbrengen. Na de operatie wordt een gipskorset gedurende 4 weken aangebracht.

De nadelen van deze werkwijze omvatten de mogelijkheid van interventie alleen de onderste twee lendenwervels, de aanwezigheid van grote bloedvaten, beperken het werkzame gebied rondom het gebruik van wigvormige bottransplantaat het defect tussen aangrenzende wervellichamen te vullen.

Totale discectomie en wiggende corporodesis

Onder deze naam wordt verstaan een operatie moet worden uitgevoerd wanneer letsels van de lumbale tussenwervelschijf, waarbij verwijderde alle beschadigde tussenwervelschijf, behalve postérieure buitengelegen profielen van de vezelige ring en voorwaarden voor het begin van beenderfusie tussen de lichamen van aangrenzende wervels te creëren en herstel van de normale hoogte van de tussenwervelruimte en er is een wig - rekklnatsiya - inclinated articulaire processen.

Het is bekend dat wanneer de hoogte van de tussenwervelschijf verloren gaat, de verticale diameter van het intervertebrale foramen afneemt, als gevolg van de onvermijdelijke daaropvolgende incisie van de gewrichtsprocessen. Scheiding van het intervertebrale foramen, waarin de spinale wortels en radiculaire vaten passeren, en ook de spinale ganglionen. Daarom is het uiterst belangrijk om de normale verticale diameter van de tussenwervelruimten tijdens de operatieve ingreep te herstellen. Normalisatie van anatomische relaties in de achterste gebieden van twee wervels wordt bereikt door vast te klemmen.

Studies hebben aangetoond dat bij het proces van een wigvormige corporeode de verticale diameter van het foramen tussenwervelschijven toeneemt tot 1 mm.

Pre-operatieve voorbereiding bestaat uit de gebruikelijke manipulaties uitgevoerd vóór de interventie op de retroperitoneale ruimte. Naast de algemene hygiëneprocedures, reinigt u de darmen zorgvuldig, leegt u de blaas. 'S Morgens aan de vooravond van de operatie worden de schaamstreek en de voorste buikwand geschoren. Aan de vooravond van een operatie voor de nacht krijgt de patiënt slaappillen en kalmerende middelen. Patiënten met een onstabiel zenuwstelsel krijgen voor de operatie enkele dagen medicatie toegediend.

Anesthesie is endotracheale anesthesie met gecontroleerde ademhaling. Ontspanning van de musculatuur vergemakkelijkt in grote mate de technische prestaties van de operatie.

Het slachtoffer wordt op zijn rug gelegd. Met behulp van een roller, die onder de taille wordt gelegd, wordt de lordose versterkt. Dit moet alleen worden gedaan als het slachtoffer in staat van anesthesie is. Verhoogde lumbale lordose wervelkolom bij het naderen van het oppervlak van de wond - de diepte wordt kleiner.

De techniek van totale discectomie en wigvormige corporeodesis

De lumbale wervelkolom wordt belicht door de eerder beschreven voorste linkervleugelzijdige paramedische extraperitoneale toegang. Afhankelijk van het niveau van de betreffende schijf, wordt de toegang gebruikt zonder resectie of resectie van een van de onderste ribben. De nadering van de tussenwervelschijven wordt gerealiseerd na mobilisatie van bloedvaten, dissectie van de prevertebrale fascie en verplaatsing van de bloedvaten naar rechts. De penetratie van de lagere lumbale schijven door het deelgebied van de abdominale aorta lijkt ons moeilijker en vooral gevaarlijker. Bij gebruik van toegang via aortabifurcatie is het operatiegebied beperkt tot alle kanten door grote arteriële en veneuze trunks. Vrij, van de vaten is er alleen de onderste kraan van de beperkte ruimte waarin het nodig is om de chirurg te manipuleren. Bij het manipuleren van de schijven moet de chirurg er altijd voor zorgen dat het chirurgische instrument nabijgelegen schepen niet per ongeluk beschadigt. Met de verplaatsing van de vaten naar rechts is het gehele voorste en linker zijdeel van de schijven en wervellichamen er vrij van. Alleen de lumbosacrale spier blijft aan de linkerzijde vastgemaakt aan de wervelkolom. De chirurg kan instrumenten van rechts naar links vrij manipuleren zonder enig risico van beschadiging van de bloedvaten. Alvorens verder te gaan met manipulaties op de schijven, is het aan te raden om links de sympathische stamlijn links te selecteren en te verschuiven. Dit vergroot de mogelijkheden voor manipulatie op de schijf aanzienlijk. Na de dissectie van de prevertebrale fascie en de verplaatsing van de vaten naar rechts, wordt het anterieur-laterale oppervlak van de lumbale wervels en schijven bedekt met een voorste longitudinale ligament wijd geopend. Voordat u begint met het manipuleren van de schijven, moet u de schijf vrijgeven die u nodig hebt. Om een totale discectomie uit te voeren, moet u de hele schijf en de aangrenzende delen van de aangrenzende wervellichamen over de gehele lengte openen. Om bijvoorbeeld de V-lumbale schijf te verwijderen, moet het bovenste deel van het lichaam I van de sacrale wervel V, de lumbale schijf en het onderlichaam van de lendewervel V worden blootgesteld. Verplaatste schepen moeten betrouwbaar worden beschermd door liften, die hen beschermen tegen per ongeluk letsel.

Het voorste longitudinale ligament wordt ofwel U-vormig of in de vorm van de letter H, die zich in een horizontale positie bevindt, gedissecteerd. Het is niet kritisch en heeft geen invloed op de verdere stabiliteit van de wervelkolom, ten eerste omdat extern station vervolgens blijkt botfusie tussen de lichamen van aangrenzende wervels, en ten tweede omdat in werkelijkheid, en in een andere In het volgende geval versmelt het voorste longitudinale ligament met het litteken ter plaatse van de snede.

Het ontlede voorste longitudinale ligament wordt afgesneden in de vorm van twee zijdelingse of één schortflap op de rechter basis en naar de zijkanten gevoerd. Het voorste longitudinale ligament wordt voldoende afgesneden om het marginale lid en het aangrenzende gebied van het wervellichaam bloot te leggen. Stel de vezelige ring van de tussenwervelschijf bloot. Aangetaste schijven hebben een eigenaardig uiterlijk en verschillen van een gezonde schijf. Ze hebben geen karakteristieke turgor en staan niet in de vorm van een karakteristiek kussen over de lichamen van de wervels. In plaats van een zilverwitte kleur, kenmerkend voor een normale schijf, krijgen ze een gelige kleur of ivoor. Nietsvermoedende ogen kunnen lijken dat de hoogte van de schijf is afgenomen. Deze valse indruk wordt gecreëerd doordat de lumbale wervelkolom overdrawnt op de plaat, dan dat de lumbale lordose kunstmatig wordt versterkt. Uitgestrekte voorste delen van de vezelige ring en creëer een valse indruk van een brede schijf. De vezelige ring is gescheiden van het voorste longitudinale ligament langs het gehele anterior-laterale oppervlak. Een brede beitel met een hamer produceert de eerste sectie evenwijdig aan de plaat van het wervellichaam grenzend aan de schijf. De breedte van de beitel moet zodanig zijn dat de doorsnede over de gehele breedte van het lichaam loopt, behalve de compacte zijplaten. De beitel moet doordringen tot een diepte van 2/3 van de anterior-posterior diameter van het wervellichaam, die gemiddeld overeenkomt met 2,5 cm. Het tweede gedeelte wordt op dezelfde manier uitgevoerd in het gebied van het tweede lichaam van de wervel aangrenzend aan de schijf. Deze parallelle secties zijn zo gemaakt dat, samen met de schijf die wordt verwijderd, de eindplaten worden gescheiden en het sponsachtige bot van de aangrenzende wervellichamen wordt geopend. Als de beitel niet correct is geïnstalleerd en het vlak van het gedeelte in het lichaam van de wervel niet dicht bij de afsluitplaat is gepasseerd, kan veneuze bloeding uit de veneuze sinussen van de wervellichamen optreden.

Een smallere bit produceert twee parallelle secties langs de randen van de eerste in een vlak loodrecht op de eerste twee secties. Met behulp van een osteotoom ingebracht in een van de secties, wordt de geïsoleerde schijf gemakkelijk uit het bed verwijderd en verwijderd. Gewoonlijk wordt een lichte veneuze bloeding uit zijn bed gestopt door een tamponade met een gaasje dat is bevochtigd met een warme zoutoplossing. Verwijder de achterste delen van de schijf met behulp van botlepels. Na het verwijderen van de schijf wordt het achterste compartiment van de vezelige ring zichtbaar. De "hernial gates" zijn duidelijk zichtbaar, waardoor het mogelijk is om het gevallen deel van de pulpous nucleus te verwijderen. Verwijder de resten van de schijf in het gebied van het foramen intervertebrale vooral voorzichtig met behulp van een gebogen botpje. Manipulatie in dit geval moet voorzichtig en voorzichtig zijn om de wortels die hier passeren niet te beschadigen.

Hiermee is de eerste fase van de operatie beëindigd: totale discectomie. Bij het vergelijken van de massa's van de schijf verwijderd bij gebruik van de toegang aan de voorzijde, met het aantal verwijderd van de toegang buiten-buiten, wordt het vrij duidelijk hoe palliatief de bewerking uitgevoerd via de achtertoegang is.

Het tweede, niet minder belangrijke en verantwoordelijke moment van de operatie is een "wigvormige" corpodrose. Geïnjecteerd in de resulterende defect promoten graft aanval botfusie tussen de lichamen van aangrenzende wervels om de normale hoogte van de tussenwervelruimte rasklinit en achtergedeelten van de wervels zodat de genormaliseerde verhouding anatomische daarin te herstellen. De voorste delen van de wervellichamen moeten over de voorste rand van het tussen hen geplaatste transplantaat buigen. Vervolgens waaierden de achterste delen van de wervels - de bogen en gewrichtsprocessen - op een fanlike manier uit. Herstel verbroken relaties in normale anatomische postérieure externe tussenwervelgewrichten en daardoor licht toenemen de foramen intervertebrale, vernauwd door de vermindering van de aangetaste discushoogte.

Dientengevolge zou het transplantaat geplaatst tussen de lichamen van aangrenzende wervels aan twee basisvereisten moeten voldoen: het zou het snelste begin van het botblok tussen de lichamen van aangrenzende wervels moeten bevorderen en de anterieure sectie ervan zou zo sterk moeten zijn. De grote druk te weerstaan die door de lichamen van de aangrenzende wervels tijdens het vastklemmen op hem wordt uitgeoefend.

Vanwaar die transplantatie? Met een goed uitgedrukte, voldoende massieve top van de iliacale vleugel, moet het transplantaat van de rand worden genomen. Je kunt het uit de bovenste metafyse van het scheenbeen halen. In dit laatste geval zal de voorzijde van het transplantaat worden gescheiden van sterke corticale bot kam van de tibia metafyse poreuze bot n met goede osteogene eigenschappen. Dit is niet van fundamenteel belang. Het is belangrijk dat de transplantatie correct wordt uitgevoerd en in de juiste maat en vorm past. De structuur van het transplantaat vanaf de top van de iliacevleugel lijkt echter meer op de structuur van wervellichamen. Het implantaat moet de volgende afmetingen hebben: de hoogte van de voorste kaart moet 3-4 mm groter dan de hoogte van de tussenwervelruimte defect op de voorste breedte moet overeenkomen met de breedte van het defect in het frontale vlak, moet transplantaat lengte gelijk aan 2/3 van de anterior-posterior grootte van het defect zijn. De anterieure sectie moet iets breder zijn dan de posterior - deze versmalt enigszins. Bij het intervertebrale defect moet het transplantaat zo worden geplaatst dat de anteriemarge ervan niet voorbij het vooroppervlak van de wervellichamen kan overleven. De achterste rand mag niet in contact komen met het achterste gedeelte van de ring van de vezelachtige schijf. Er moet wat ruimte zijn tussen de achterste rand van het transplantaat en de ring van de fibreuze schijf. Dit is noodzakelijk om per ongeluk samendrukken van de achterste rand van het transplantaat van het voorste gedeelte van de durale zak of ruggenwervels te voorkomen.

Voordat u het transplantaat in het tussenwervelfunctie plaatst, verhoogt u de hoogte van de kraal onder de lumbale wervelkolom enigszins. Dit verhoogt de lordose en de hoogte van het intervertebrale defect verder. Verhoog de hoogte van de roller moet voorzichtig worden gedoseerd. Het transplantaat wordt in het intervertebrale defect geplaatst, zodat de anteriemarge van 2-3 mm het defect binnengaat en een overeenkomstige spleet ontstaat tussen de voorste rand van de wervellichamen en de voorste rand van het transplantaat. De rol van de operatietafel wordt verlaagd tot het niveau van het vlak van de tafel. Elimineer lordose. In de wond is duidelijk te zien hoe de lichamen van de wervels samenkomen en het implantaat dat ertussen is geplaatst goed is ingeklemd. Het wordt stevig en betrouwbaar tegengehouden door de lichamen van gesloten wervels. Op dit punt vindt gedeeltelijke vastzetting van de achterste delen van de wervels plaats. Later, wanneer de patiënt in de postoperatieve periode de positie van flexie van de wervelkolom wordt gegeven, zal deze wig nog meer toenemen. Er mogen geen extra transplantaten in de vorm van botgemalen steen in het defect worden ingebracht omdat ze naar achteren kunnen bewegen en vervolgens botcompressie kunnen veroorzaken in het voorste gedeelte van de durale zak of wortels. Het transplantaat moet als volgt worden gevormd. Dat hij een tussenwervel defect in de gespecificeerde grenzen uitvoerde.

Boven het transplantaat worden de flappen van het afgesneden voorste longitudinale ligament geplaatst. De randen van deze flappen zijn aan elkaar genaaid. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat deze flappen vaker het gebied van het voorste gedeelte van het transplantaat niet volledig kunnen sluiten, omdat door het herstel van de hoogte van de tussenwervelruimte de grootte van deze flappen onvoldoende is.

Zorgvuldige hemostase tijdens de operatie is absoluut verplicht. De wond van de voorste buikwand wordt laag voor laag gehecht. Voer antibiotica in. Breng een aseptisch verband aan. Tijdens het operatieproces wordt bloedverlies gecompenseerd, meestal is het niet significant.

Bij goed beheer van de anesthesie wordt de spontane ademhaling hersteld aan het einde van de operatie. Extubatie wordt uitgevoerd. Met stabiele indices van bloeddruk en aanvulling van bloedverlies wordt bloedtransfusie gestopt. Gewoonlijk zijn er noch tijdens operatieve ingreep, noch in de postoperatieve periode significante fluctuaties in de bloeddruk.

De patiënt wordt in bed op een harde afscherming geplaatst in de positie aan de achterkant. Heupen en tibia zijn gebogen in de heup- en kniegewrichten onder een hoek van 30 ° en 45 °. Hiervoor wordt een hoge rol onder het gebied van de kniegewrichten geplaatst. Dit zorgt voor enige flexie van de lumbale wervelkolom en ontspanning van de lumbosacrale spieren en spieren van de ledematen. In deze positie blijft de patiënt de eerste 6-8 dagen zitten.

Verricht symptomatische medicatie. Er kan een korte vertraging zijn bij het plassen. Ter voorkoming van intestinale parese, injecteer intraveneus 10% natriumchlorideoplossing in de hoeveelheid van 100 ml, subcutaan - een oplossing van prosirine. Antibiotica worden toegediend. Vroeger werd een licht verteerbaar dieet voorgeschreven.

Op de 7e tot 8e dag zit de patiënt in bed, uitgerust met speciale apparatuur. De hangmat waarin de patiënt zit is gemaakt van dichte materie. De voetsteun en rugleuning zijn gemaakt van plastic. Deze apparaten zijn erg handig voor de patiënt en hygiënisch. De flexiepositie van de lumbale wervelkolom verdeelt verder de achterste delen van de wervels. In deze positie is de patiënt 4 maanden oud. Na deze periode wordt een gipskorset aangebracht en wordt de patiënt ontslagen. Na 4 maanden wordt het korset verwijderd. Tegen die tijd is er gewoonlijk een röntgenologische aanwezigheid van het botblok tussen de wervellichamen en wordt de behandeling als voltooid beschouwd.