Schade aan thoracale tussenwervelschijven: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Schade aan de thoracale tussenwervelschijven komt minder vaak voor dan schade aan de lumbale en cervicale schijven. Volgens observaties komen ze vaker voor bij jonge mensen, vooral atleten, maar ook bij oudere mensen. De relatieve zeldzaamheid van deze slachtoffers, weinig kennis van artsen met verwondingen aanzienlijke problemen bij het maken van de juiste diagnose leidt tot het feit dat de acute periode van trauma niet meer beschadigde tussenwervelschijf thoracale slachtoffers disc worden behandeld en over de verwondingen, vermoedelijk breuken of blokkades van het wervellichaam eindribben , "Stretching" van het ligamenteuze apparaat, enzovoort.

Slechts vele maanden en zelfs jaren na het trauma, na het ervaren van talrijke en meest diverse behandelingsmethoden die hen niet ten goede zijn gekomen, gaan dergelijke patiënten naar gespecialiseerde instellingen waarin een juiste diagnose wordt gesteld. Bij sommige van de geopereerde patiënten was de tijd van de vorige blessure ver verwijderd van het moment van operatieve interventie met 4-7 jaar en zelfs meer.

In de praktijk is het dan ook vaker nodig om geen nieuwe verwondingen van de thoracale tussenwervelschijven aan te pakken, maar met chronische verwondingen of de gevolgen daarvan.

[1], [2], [3]

Symptomen van beschadiging van de thoracale tussenwervelschijven

Klachten getroffen in vers gevallen zijn meestal beperkt tot lokale pijn, verergerd door beweging, met een diepe zucht, lachen, en ga zo maar door .. Deze klachten zijn niet specifiek en had een reden om schade aan de thoracale tussenwervelschijf vermoedt dat niet geven.

In de afstandsbediening na het letsel, zijn de klachten van een meer uitgesproken aard en laten ze de schade aan de schijf vermoeden. Ze kunnen worden verminderd tot de aanwezigheid van constante pijn op de kruising van de rib met een transversaal proces van de overeenkomstige wervel. De patiënt kenmerkt deze pijnen als pijnlijk en knagend, lastig in rust en tijdens bewegingen. Karakteristieke symptomen van schade aan de thoracale tussenwervelschijven - aan het begin van de bewegingen of wanneer de positie verandert, verlaten deze pijnen de patiënt voor een korte periode en keren dan terug met dezelfde intensiteit. De pijn kan verdwijnen nadat het gekwetste luipaard een zeer bizarre houding aanneemt, waarin hij niet lang kan blijven. Pijn kan een vleugje verbranden krijgen, intensivering bij slikken, zuchten, eten. Minder vaak nemen ze het karakter aan van intercostale neuralgie. Deze constante pijnen leiden ertoe dat heel jonge mensen erg geïrriteerd raken, niet geloven in de mogelijkheid van genezing, gemakkelijk prikkelbare of, omgekeerd, apathisch, lijden aan slapeloosheid.

De klacht van de pijn in verschillende tinten en intensiteiten kunnen lid worden van klachten van zwakte in de arm en been of zwakte in beide benen, moeite met plassen en andere klachten eigenaardige irritatie, compressie anterolateral ruggenmerg ischemie of hem.

Een objectief onderzoek laat gewoonlijk niet toe om lokale specifieke symptomen te identificeren, behalve lokale pijn en niet overtuigende beperking van bewegingen. In gevallen van ruggenmerg belang fire bijbehorende elementen aangeduid duidelijker objectieve veranderingen in de vorm van veranderingen in de gevoeligheid, vaak vergezeld gnperpaticheskim tint, de aanwezigheid van Suba-beker en atrofie, compressie radiculaire symptomen of symptomen die kenmerkend spastische paraparese of temi-. Bij sommige van onze patiënten waren er manifestaties van amyotrofische laterale sclerose.

Bijgevolg hebben de symptomen van laesies van de thoracale tussenwervelschijven niet typisch en inherent alleen aan deze schadegegevens, op basis waarvan het mogelijk zou zijn om met vertrouwen een klinische diagnose te stellen. In al dergelijke gevallen is het noodzakelijk om de meest grondige differentiële diagnose uit te voeren met zuiver neurologische of neurochirurgische aandoeningen, die vergelijkbare symptomen kunnen hebben.

Diagnose van laesies van thoracale tussenwervelschijven

Röntgenonderzoek laat ook niet toe om betrouwbare gegevens te onthullen. Jongere slachtoffers in het beste geval is het mogelijk om een bepaalde, soms zeer overtuigend daling van de tussenwervelschijf hoogte, artrose lokale fenomeen in costovertebrale kruising, de aanwezigheid van een kleine osteophyte detecteren. Bij oudere personen zijn er aan leeftijd gerelateerde veranderingen inherent aan onvrijwillige degeneratieve veranderingen in de wervelkolom, waardoor de herkenning van lokale schade nog gecompliceerder wordt. De specificiteit van de thoracale tussenwervelschijven en de gehele thoracale wervelkolom laat ons niet toe om toevlucht te nemen tot functionele spondylografie.

Het vergemakkelijkt de diagnose van de detectie in de survey spondplograms van de aanwezigheid van een enkele verkalking van de pulpus kern van de beschadigde schijf.

Anterieure pneumomyalografie onthult soms een vervorming van de voorste wand van het wervelkanaal. Contrastieve discografie kan alleen nuttig zijn bij het onderzoeken van de onderste thoraxschijven.

Het klinische beloop van laesies van de thoracale tussenwervelschijven kan in twee hoofdvarianten voorkomen. De eerste variant wordt gekenmerkt door schade aan één tussenwervelschijf, klinisch manifest pijnsyndroom met de aanwezigheid of afwezigheid van compressie van de ruggenmergelementen.

In de tweede variant is er schade aan verschillende schijven, meestal gemanifesteerd door pijnsyndroom, functionele backbone inconsistentie, de aanwezigheid of afwezigheid van symptomen van de zijkant van het ruggenmerg of de elementen ervan.

[4], [5], [6], [7], [8]

Behandeling van verwondingen van de thoracale tussenwervelschijven

Conservatieve behandeling van laesies van de thoracale tussenwervelschijven

Conservatieve behandeling van letsels van thoracale tussenwervelschijf zoals beschreven conservatieve behandeling van lumbale tussenwervelschijf verwondingen. In de regel worden alle verse schade aan de thoracale tussenwervelschijven conservatief behandeld in de eerste plaats omdat ze vaak niet gediagnosticeerd en komen onder het mom van kneuzingen, "rekken", en ga zo maar door. N. Als neurologische symptomen zich voordoen in de acute periode, dan is hun verschijning wordt toegeschreven aan het bloedingen, kneuzingen, hersenschuddingen. De kwestie van de chirurgische behandeling komt veel later, wanneer onder invloed van verschillende conservatieve behandelingsmethoden lange tijd geen genezing mogelijk is.

Operatieve behandeling van verwondingen van de thoracale tussenwervelschijven

Indicaties voor chirurgische behandeling: pijnsyndroom; enkele laesie van de thoracale tussenwervelschijf, die voortgaat met de verschijnselen van compressie van het ruggenmerg; enkele laesie van de thoracale tussenwervelschijf zonder het fenomeen van compressie van het ruggenmerg of de elementen, maar met het fenomeen van ernstige functionele inconsistentie van de wervelkolom; Meerdere beschadiging van thoracale tussenwervelschijven met pijnsyndroom en functionele inconsistentie van de wervelkolom bij jonge mensen.

De taak van de ondernomen operatieve ingreep is het elimineren van de verschijnselen van compressie van het ruggenmerg of de elementen daarvan, om de patiënt te verlichten van pijn en om de ruggengraat te stabiliseren.

Afhankelijk van de aanwezigheid van schade aan één thoracale tussenwervelschijf of meerdere schijven, wordt het technisch toegewezen probleem anders opgelost. In het eerste geval wordt de interventie uitgevoerd door het type totale discectomie en corpo-rodea, in de tweede - door het type multiple discectomie en anterior spondylodesis. In de praktijk heeft men te maken met dergelijke gevallen wanneer het mogelijk is om de beschadigde tussenwervelschijf slechts ruwweg te lokaliseren. In dergelijke gevallen gebruiken we meerdere discectomie op het gebied van de beweerde schade aan de schijf.

Operatieve interventie wordt uitgevoerd onder endotracheale anesthesie.

Pre-operatieve voorbereiding van deze patiënten bestaat uit de hierboven beschreven maatregelen bij het beschrijven van interventies op de thoracale wervelkolom met directe toegang.

De positie van de patiënt is vergelijkbaar met die van de patiënt met transglyurale toegang.

Techniek van chirurgische interventie voor enkele laesie van de thoracale schijf

Right-sided Crespleural access, corresponderend met het niveau van de laesie, onthult de betreffende disc. De kenmerken en details van de techniek voor het blootstellen van de anterieure secties van de borstwervels zijn hierboven uiteengezet. Deze schijf kan gemakkelijk worden bepaald door de hoogte ervan te verkleinen. In twijfelgevallen is het nodig om gebruik te maken van radiografie met controle. Met behulp van een dunne en scherpe beitel wordt een totale resectie van de aangedane schijf gemaakt samen met de eindplaten van de aangrenzende wervellichamen. De achterste delen van de tussenwervelschijf worden verwijderd met een botlepel. Voeg in het intervertebrale defect een sponsachtige autograft in, die op de top van de vleugel van het darmbeen wordt genomen. Aangezien de hoogte van de tussenwervelruimte gebreken gewoonlijk in het thoraxgebied verwaarloosbaar, moet het verder verwijderen van een gedeelte van de contactoppervlakken van aangrenzende wervellichamen zodat een rechthoekige groef met een diepte van 2/3 van de anterior-posterior diameter van de vertebrale lichamen. De breedte is 1/3 van de breedte van het lichaam van de wervel, de hoogte is 1-1,5 cm, de grootte en vorm van de autograft komen overeen met de grootte en vorm van deze groef. Naai het voorste longitudinale ligament. De wond van de thoracale wand wordt laag voor laag gehecht. De drainage wordt achtergelaten in de pleuraholte. De postoperatieve periode verschilt niet van de postoperatieve behandeling van patiënten met interventies op de lichamen van de borstwervels voor schade aan de wervellichamen. Na 3-4 maanden een pleister corset opleggen voor een periode van 3-6 maanden. Tegen die tijd komt meestal de bothechting van geblokkeerde wervels.

Techniek van chirurgische interventie voor meerdere laesies van thoracale schijven

Rechtszijdige Crespleural toegang, overeenkomend met het niveau van schade, onthult het voorste deel van de wervelkolom op de juiste lengte. Het voorste longitudinale ligament wordt ontleed in de vorm van een sjerp en op de linkerbasis wordt deze naar links gevouwen. Bepaal het niveau van schade en het niveau van noodzakelijke stabilisatie van de wervelkolom. Dit niveau wordt meestal vastgesteld op vernauwde schijven, een afname van de hoogte van de ventrale delen van de wervellichamen en de aanwezigheid van botsnavelvormige gezwellen. Als het moeilijk is om het stabilisatieniveau te bepalen, moet een radiografie met labels worden gebruikt. Op het vooroppervlak van de wervellichamen door de respectieve organen en tussenwervelschijven op alle niveaus osteoplastische fixatie worden met behulp van de beitel snijdt een groefbreedte tot 2-2,5 cm, een diepte van 1,5-2 cm. Voorwaarde is dat de groef eindigt in de delen van wervellichamen boven en onder de extreem beschadigde schijven. Door de gevormde groef met een botlepel, verwijder de resten van alle geopende schijven. De resulterende groef wordt gelegd sponsachtig bot transplantaat, genomen uit de bovenste metafyse van de tibia, de lengte, breedte en dikte overeenkomt met de afmeting van de groef. Gezien het feit dat de thoracale wervelkolom zich meestal in de positie van kyphose bevindt, moet de diepte van de groef in de eindgebieden iets groter zijn dan in het middengedeelte. Dan zal het transplantaat uniform in de groef duiken en zal het overal gelijkmatig tegen de wanden liggen. Over de groef wordt een flap van het voorste longitudinale ligament gelegd en ingesloten. De wond van de borstwand is laag voor laag gesloten.

De postoperatieve periode is dezelfde als voor interventies voor enkele laesie van de thoraxschijf.