Trillingsziekte

Trillingsziekte is een beroepsziekte waarvan de kenmerken en symptomen polymorf zijn.

Trillingen manifesteren zich in oscillerende bewegingen die met een bepaald ritme plaatsvinden en worden door een persoon waargenomen door direct contact. Trillingen die tijdens de productie worden ervaren, kunnen algemeen zijn of een lokaal, lokaal karakter hebben.

Epidemiologie

Omdat er veel werkterreinen zijn waar mensen werken met specifieke gereedschappen, machines en apparatuur, en waarbij trillingen optreden tijdens de bediening daarvan, bestaat er een bepaalde risicogroep, waaronder werknemers die trillingsziekten kunnen oplopen.

Trillingen worden voornamelijk geassocieerd met het gebruik van pneumatisch gereedschap door boormachines, klinkhamers, hakmachines, polijstmachines, slijpmachines, enz. De effecten van trillingen worden ervaren door mensen die breekhamers, perforators, enz. gebruiken in hun dagelijkse werk. In dergelijke gevallen treden lokale trillingen op. Het menselijk lichaam wordt blootgesteld aan algemene trillingen, zowel bij bestuurders van motorvoertuigen als op bouwplaatsen, wanneer men zich op speciale platforms bevindt voor het trillen van beton.

Opgemerkt dient te worden dat, ondanks het feit dat zelfs als het beroep alleen verband houdt met blootstelling aan lokale trillingen, in ieder geval andere lichaamsdelen betrokken zijn bij de trillingen, naast de direct betrokken ledematen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken trillingsziekte

Trillingsziekte wordt veroorzaakt door langdurige (3 tot 5 jaar durende) blootstelling van het menselijk lichaam aan regelmatige trillingen.

De ziekte ontwikkelt zich als gevolg van chronische microtraumatisering van zowel perivasculaire plexussen als perifere vegetatieve formaties, wat leidt tot verstoringen in weefseltrofie en bloedtoevoer. De neiging tot beschadiging, voornamelijk van de bovenste ledematen, manifesteert zich voornamelijk.

Trillingsziekte wordt gekenmerkt door aandoeningen van het bewegingsapparaat, het cardiovasculaire systeem en het centrale zenuwstelsel.

Het skelet en het zenuwstelsel zijn bijzonder gevoelig voor trillingen. Lokale trillingen kunnen daarom een disbalans veroorzaken in de werking van neurohumorale en neuroreflexmechanismen. Trillingen, die sterk irriterend zijn, hebben een negatief effect op het zenuwstelsel, inclusief de zenuwbanen, en op het receptorapparaat in de huid.

Daarnaast leidt de ziekte tot verstoring van de werking van veel andere weefsels en organen, is het met name de oorzaak van hoge bloeddruk en kan het zelfs angiospasme veroorzaken.

De oorzaken van trillingsziekte zijn gebaseerd op een aantal etiologische factoren, waarvan de belangrijkste de trillingen zijn die gepaard gaan met een groot aantal verschillende productieprocessen. Daarnaast liggen de oorzaken van de ziekte ook verborgen in verschillende factoren die verband houden met de kenmerken van fysieke arbeid. Deze kunnen de vorm aannemen van een geforceerde, hellende lichaamshouding of statische spierspanning van de schoudergordel en schouder, verhoogde geluidsniveaus in de ruimte, lage temperaturen, enz.

De voorwaarden voor het ontstaan van trillingsziekte zijn een verstoring van de werking van het zenuwstelsel door langdurige blootstelling aan een irriterende factor in de vorm van trillingen. Door langdurige irritatie van de mechanoreceptoren raken de Vater-Pacini-lichaampjes vervormd, wat op zijn beurt leidt tot overstimulatie van de reticulaire formatie en de sympathische ganglia in het ruggenmerg in het zenuwstelsel.

Trillingsziekten worden ook veroorzaakt door trillingseffecten op perifere receptoren in de huid van de handen en in de voetzool. Door mechanische trillingen ontstaan er processen in het binnenoor die ruis in de gehoorreceptoren veroorzaken.

Door laagfrequente mechanische trillingen, niet hoger dan 16 Hz, kan wagenziekte ontstaan. Dit fenomeen doet zich voor bij werk dat verband houdt met autorijden.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenese

De pathogenese van trillingsziekte wordt gekenmerkt door een uitgesproken effect van trillingsirritatie op het sympathoadrenale systeem. Door vegetatieve stoornissen ontstaat een disbalans in de gastro-intestinale functies, wat gastro-intestinale dyskinesie veroorzaakt. Naarmate de ziekte vordert, kunnen er ernstiger pathologieën ontstaan.

De pathomorfologie van vibratieziekte manifesteert zich in de destructieve veranderingen die de Vater-Pacini-lichaampjes aantasten en inkapseling van receptoren. Daarnaast worden diverse vervormingen van neuromusculaire receptieve functies, desintegratie van axiale cilinders en demyelinisatie waargenomen.

Er werden experimentele resultaten verkregen die wezen op dystrofische veranderingen in de reticulaire formatie van de hersenstam en in de cellen van de laterale hoorns van het ruggenmerg.

De pathogenese van trillingsziekte wordt gekenmerkt door het optreden van dystrofische veranderingen die ook de huid, botten en spieren aantasten. De receptoren van grote gewrichten in de schoudergordel worden het meest aangetast, wat aanhoudende pijn in deze gewrichten veroorzaakt.

In de gedecompenseerde fase van de ziekte wordt een verstoring in het mediatormetabolisme waargenomen in combinatie met andere biochemische stoornissen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomen trillingsziekte

Symptomen van trillingsziekte worden het duidelijkst waargenomen bij mensen met ruime werkervaring in werkzaamheden waarbij trillingsverschijnselen optreden.

Veelvoorkomende klachten zijn onder meer doffe, zeurende pijn in de ledematen die actief betrokken zijn bij het werkproces, stijfheid en gevoelloosheid, en toegenomen vermoeidheid van de handen. Deze pijn verdwijnt meestal na het einde van de werkdag en is vaak hinderlijk buiten werktijd, meestal 's nachts. Dergelijke symptomen van trillingsziekte gaan meestal gepaard met een aanzienlijke afname van de gevoeligheid in de handen, waardoor het vermogen om kleine voorwerpen te hanteren en activiteiten uit te voeren die een hoge precisie en coördinatie van bewegingen vereisen, aanzienlijk afneemt.

Een manifestatie van trillingsziekte is de vatbaarheid van de bloedvaten in de ledematen voor spasmen onder invloed van lage temperaturen en andere omgevingsfactoren die irriterend werken. Een sterke bleekheid van de vingers wordt opgemerkt bij kou en een algehele afkoeling van het lichaam.

Trillingsziekte leidt tot een verminderde spierspanning en verminderde prestaties, verstoort een gezonde slaap en zorgt ervoor dat het zenuwstelsel in een staat van verhoogde prikkelbaarheid en prikkelbaarheid terechtkomt. Migraine kan ook voorkomen.

Stages

De verschillende stadia van de trillingsziekte worden onderscheiden door hun eigen specifieke symptomen en de mate van intensiteit van de ziekte.

• In stadium 1 treden er voorbijgaande pijnklachten en gevoelloosheid in de vingers op. Daarnaast ontstaan er sensaties veroorzaakt door paresthesie.
• Stadium 2 wordt gekenmerkt door een toename van de intensiteit van de pijn en paresthesie, die sterker en aanhoudend worden. De vaattonus verandert en er ontstaan duidelijke stoornissen in de sensorische functies. Vegetatieve disfuncties en asthenische manifestaties zijn mogelijk.
• Stadium 3 van de ziekte wordt gekenmerkt door de ernst van trofische en vasomotorische stoornissen. In dit stadium van de ziekteprogressie worden paresthesie en gevoelloosheid waargenomen en is de kans op pijnaanvallen groot. Het vasospasmesyndroom is duidelijk zichtbaar - dat wil zeggen een neiging tot wit worden van de vingers of verschijnselen van perifere en segmentale sensorische stoornissen. Er is een neiging tot neuroticisme van een asthenische persoonlijkheid, hypertensieve hyperhidrose en vegetatieve-vasculaire dystonie kunnen zich ontwikkelen. Er is ook een mogelijkheid van gastro-intestinale stoornissen. Volgens de resultaten van röntgenonderzoek worden veranderingen in botten en gewrichten waargenomen.
• Als het pathologische proces het vierde stadium van de trillingsziekte heeft bereikt, uit dit zich in de ontwikkeling van gegeneraliseerde organische laesies, waarvan een van de manifestaties het ontstaan van encefalomyelopathie kan zijn. De sensorische en trofische stoornissen zijn ernstig. Er is sprake van pijnsyndroom in de vingers, dat gekenmerkt wordt door een aanhoudend karakter in de gewrichten. Naast de perifere vaten van de handen zijn ook de coronaire en cerebrale vaten onderhevig aan angiodystonische crises.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Vormen

De classificatie van trillingsziekten in de klinische neurologie impliceert een indeling van deze ziekte in drie hoofdvormen. De criteria voor deze indeling zijn de mate waarin het lichaam wordt blootgesteld aan trillingen, d.w.z. of het volledig door trillingen wordt bedekt, of dat slechts bepaalde delen, zoals ledematen, bij dergelijke processen betrokken zijn.

Op basis hiervan is er sprake van een lokale trillingsziekte, welke zich manifesteert als gevolg van plaatselijke, lokale trillingen.

Een ander type hiervan wordt gekenmerkt door het ontstaan van deze ziekte als gevolg van de inwerking van algemene trillingen op het gehele lichaam.

De derde, gecombineerde vorm van trillingsziekte ontstaat door een combinatie van de twee hierboven genoemde, lokale en algemene, vormen van de ziekte.

De classificatie van trillingsziekte is ook gebaseerd op de mate van expressie van het pathologische proces. Deze factor bepaalt de indeling van trillingsziekte in de volgende vier expressiegraden.

Er zijn dus:

• Voorletter
• Gematigd
• Uitgedrukt
• Gegeneraliseerd stadium.

Opgemerkt dient te worden dat algemene trillingsziekte slechts in zeer zeldzame gevallen voorkomt.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostics trillingsziekte

Diagnose van trillingsziekte omvat een uitgebreid objectief onderzoek van de patiënt en het gebruik van een aantal diagnostische methoden, waaronder diverse klinische en fysiologische methoden. De essentie van een dergelijk uitgebreid onderzoek is de noodzaak van een duidelijk onderscheid tussen trillingsziekte en de ziekte van Raynaud, vegetatieve polyneuritis, myositis, syringomyelie en andere aandoeningen die niet door een arts worden veroorzaakt. Het uitvoeren van diagnostiek helpt bij het identificeren van tekenen die wijzen op het begin van de ziekte en helpt bij het bepalen van de functionele mogelijkheden van het lichaam, wat essentieel is bij medisch onderzoek.

Om een nauwkeurige diagnose te kunnen stellen, wordt ook nauwkeurig gekeken naar de hygiënische en sanitaire aspecten van de omstandigheden waaronder de werkzaamheden worden uitgevoerd.

Factoren waar een medisch specialist tijdens een onderzoek op moet letten, zijn de algemene conditie en kleur van de huid, en de huidtemperatuur. Er worden maatregelen genomen om de pijngrens en de mate van trillingsgevoeligheid te bepalen. Het cardiovasculaire, bot-gewrichts- en spierstelsel worden grondig onderzocht. Polycardiografie, capillaroscopie, elektromyografie, elektrotopometrie en elektro-encefalografie kunnen worden voorgeschreven.

Diagnose van trillingsziekte kan ook worden uitgevoerd met behulp van een methode als een koudetest.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Koudetest voor trillingsziekte

De koudetest voor trillingsziekte is een diagnostische techniek die als volgt wordt toegepast.

De handen van de persoon die de diagnose krijgt, worden blootgesteld aan lage temperaturen in koud water (ongeveer 4 graden Celsius). De duur van deze procedure is 3 minuten, waarna een visuele beoordeling van de mate van bleekheid van de vingers wordt gemaakt en wordt vastgelegd hoeveel vingerkootjes aan dit fenomeen onderhevig zijn. Deze handelingen worden drie keer uitgevoerd.

Indien er geen verbleking van de vingers wordt waargenomen, wordt beschreven hoe uitgesproken de hyperemie, marmering en cyanose van de handen zijn. In dit geval wordt, in tegenstelling tot een positieve beoordeling van de test, zoals in het bovenstaande geval, een zwak positieve beoordeling gegeven.

De meest uitgesproken positieve reactie is het feit dat bij de test het syndroom van Raynaud optreedt.

De koudetest voor trillingsziekte heeft een eigen variant, de test voor het opsporen van acrospasme. Om angiospasme op te wekken, moet de patiënt zijn handen 3-4 minuten in ijswater onderdompelen. Een alternatief is om gedurende 5-6 minuten een straal koud kraanwater te gebruiken om af te koelen.

Een zwak positief resultaat van een dergelijke test uit zich in het verschijnen van wittige plekken op de handpalmen en vingers.

De uitslag is positief wanneer de distale vingerkootjes bleek worden.

Indien er sprake is van een verbleking van twee vingerkootjes op één of meer vingers, dan is de uitslag scherp positief.

Omdat angiospasme zich vaak niet manifesteert in de beginfase van de ontwikkeling van pathologieën die veroorzaakt worden door blootstelling aan trillingen, is het onmogelijk om op basis van een negatieve uitslag van een koudetest ondubbelzinnig vast te stellen dat er geen sprake is van een trillingsziekte.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek van trillingsziekten lijkt noodzakelijk, omdat het voor een accurate diagnose noodzakelijk is om deze te onderscheiden van alle andere ziekten met een niet-professionele oorzaak. Dit zijn de ziekte van Raynaud, autonome polyneuropathie, myositis en syringomyelie.

Een van de kenmerkende verschijnselen van de ziekte van Raynaud is bijvoorbeeld het ontstaan van vaatkrampen, ook wel bekend als het wittevingersyndroom.

Vaatziekten verspreiden zich doorgaans naar alle ledematen en worden niet gekenmerkt door segmentale sensorische stoornissen.

Myositis wordt gekenmerkt door een acuut begin van de ziekte en een beloop zonder dat er sensorische stoornissen optreden. De behandeling ervan levert ook geen noemenswaardige problemen op.

Syringomyelie wordt gekenmerkt door tekenen van ernstige musculoskeletale aandoeningen, het gaat ook gepaard met bulbaire aandoeningen, artropathieën en macroscopische spieratrofie.

Differentiële diagnostiek van trillingsziekten wordt ook uitgevoerd om plexitis en neuritis, die een verschillende etiologie hebben, uit te sluiten bij het stellen van de diagnose. Opgemerkt dient te worden dat de gevoeligheidsstoornissen die hierbij ontstaan, van een andere aard zijn dan die welke optreden bij de ontwikkeling van trillingspathologie. Met name het optreden van angiospasme lijkt niet onvoorwaardelijk; de aanwezigheid van bepaalde pijnpunten, enz. is kenmerkend.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Behandeling trillingsziekte

De behandeling van trillingsziekte is effectiever naarmate de ziekte eerder wordt gediagnosticeerd, de juiste therapie wordt voorgeschreven en de behandeling tijdig wordt gestart. Een van de belangrijkste factoren voor genezing is het volledig uitsluiten van trillingseffecten bij aanwezigheid van de ziekte. Daarnaast wordt aanbevolen om onderkoeling te vermijden en de patiënt te onthouden van activiteiten die aanzienlijke fysieke inspanning vereisen.

De behandeling van trillingsziekten en de keuze van therapeutische maatregelen zijn gebaseerd op een individuele benadering. Hierbij worden de juiste therapeutische middelen ingezet, afhankelijk van de overheersing van bepaalde symptomen in een specifiek geval.

Als de trillingsziekte gepaard gaat met neurosensorische stoornissen, wordt de behandeling voorgeschreven met geneesmiddelen met ganglionblokkerende eigenschappen. Deze omvatten hexamethonium, difacil en pachycarpine. Het is ook raadzaam om vaatverwijders te gebruiken - drotaverine, cavinton en nicotinezuur - en geneesmiddelen met een centrale chronolytische werking, zoals aminazine en amizil. Pentoxifylline en Trental verbeteren de microcirculatie.

In gevallen waarbij vegetatieve aanvallen optreden bij trillingsziekte, schrijven medische specialisten het gebruik van pyrroxaan voor.

De behandeling van deze ziekte, die gepaard gaat met de ontwikkeling van een astheno-neurotisch syndroom, omvat de toediening van biogene stimulerende middelen: aloë, glutaminezuur en geneesmiddelen met een sederend effect.

Het cardiovasculaire syndroom dat samengaat met de trillingsziekte vormt de basis voor het gebruik van cardiovasculaire geneesmiddelen, validol, dibazol, papaverine.

De lijst met behandelingsmaatregelen met betrekking tot de ontwikkeling van pathologieën als gevolg van blootstelling aan trillingen omvat algemene versterkende therapie. Vitamines B1, B6 en B12, intraveneuze infusen met 40% glucose-oplossing en calciumcarbonaat worden voorgeschreven.

Fysiotherapeutische procedures zoals reflexologie, UHF-, benzohexonium- en novocaïne-elektroforese van de handen of kraagzone, massage, hand- en voetbaden, algemene baden met stikstof, zuurstof, radon en waterstofsulfide hebben een positief effect.

Het voorkomen

Preventie van trillingsziekten beperkt zich tot een aantal maatregelen gericht op het verminderen van de negatieve productiefactoren die verband houden met de impact van trillingen op het lichaam. In dit verband is het voorgeschreven om passende sanitaire en technische maatregelen te nemen om de impact en trillingen te verminderen bij het gebruik van mechanismen en technische middelen, zoals pneumatisch gereedschap, trillende installaties, enz.

Een preventieve maatregel is het opstellen van een goed doordacht rooster voor de werktijdverdeling, met werkonderbrekingen van anderhalf uur. Het is beter om de tijd voor zo'n korte rustpauze te besteden aan een kleine reeks speciale gymnastiekoefeningen.

Preventie van trillingsziekten omvat ook de medische behandeling van werknemers en de organisatie van medische en preventieve instellingen in productiefaciliteiten.

Om de ziekte op te sporen en de ziekte in een vroeg stadium tijdig te stoppen, is een jaarlijks medisch onderzoek verplicht voor werknemers die met pneumatisch gereedschap werken. De medische commissie bestaat uit een therapeut, een neuroloog en een KNO-arts. In sommige gevallen ook een radioloog en een gynaecoloog.

Een andere preventieve maatregel is het nemen van vitamine B1 in doses van minstens 15 mg per dag. Massage helpt de spanning in de handen te verlichten en de effecten van blootstelling aan trillingen te verminderen.

Het inhuren van personeel voor werk in dergelijke omstandigheden, met een hoog trillingsniveau, mag alleen worden uitgevoerd na een grondig medisch vooronderzoek. Dit soort werk is een professionele contra-indicatie voor mensen met neuropathologische en endocriene aandoeningen, maagzweren, gehoorverlies, polyartritis, polyneuritis en vestibulopathie, en bevriezing van de handen.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognose

De prognose voor trillingsziekte lijkt het gunstigst, met volledige uitsluiting van de mogelijkheid van bijwerkingen, hetgeen wordt onderbouwd door de professionele contra-indicaties voor tewerkstelling in de betreffende functie, zoals vastgesteld door een speciale medische commissie. Personen die als gevolg hiervan complicaties kunnen ontwikkelen van een aantal bestaande ziekten die een verhoogde gevoeligheid voor trillingen kunnen vertonen en die een dergelijke werknemer duidelijk classificeren als een risicogroep voor het ontwikkelen van trillingsziekte, mogen niet worden toegelaten tot werk dat gepaard gaat met een uitgesproken trillingsfactor.

De prognose van trillingsziekte is direct afhankelijk van hoe nauwkeurig en tijdig de diagnose is gesteld en hoe duidelijk het onderscheid is met andere ziekten met een niet-professionele oorzaak. Symptomen van trillingspathologie, die in een vroeg stadium van de ziekte worden ontdekt en direct een passende behandeling krijgen voorgeschreven, bepalen een hoge kans op volledig herstel.

Aan de andere kant is de prognose ongunstig als de ziekte verwaarloosd wordt en het beloop ernstiger is geworden, verergerd door de aanhoudende schadelijke trillingen. In bijzonder ernstige gevallen kan zelfs invaliditeit optreden.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]