Coombs' monsters

Normaal gesproken bevat het bloed geen antistoffen tegen rode bloedcellen.

De directe Coombs-test is een antiglobulinetest (gel-agglutinatie, maakt detectie van complete divalente antilichamen mogelijk) die IgG-antilichamen en de C3-component van complement op het oppervlak van rode bloedcellen bepaalt. Antilichamen die met de directe Coombs-test worden gedetecteerd, hebben doorgaans een brede specificiteit en zijn niet geassocieerd met een algemeen vastgesteld antigeen. Een positieve directe Coombs-test wijst duidelijk op de aanwezigheid van hemolytische anemie bij de patiënt, hoewel niet alle patiënten met een positieve directe antiglobulinetest aan deze ziekte lijden. Bij ongeveer 10% van de patiënten kunnen antilichamen of complementcomponenten op het rode bloedcelmembraan niet worden gedetecteerd met de directe Coombs-test (de test is negatief), maar lijden ze desondanks aan auto-immuun hemolytische anemie. In dergelijke gevallen worden tests met hun elutie gebruikt om de specificiteit van antilichamen te verduidelijken. De directe Coombs-test, die alleen positief is voor complement, heeft meestal betrekking op koude antilichamen van het IgM-type. In dit geval zijn er geen IgM-antilichamen aanwezig op de rode bloedcellen bij basale lichaamstemperatuur. Omdat IgM-antilichamen echter actief complement binden en het complement op de rode bloedcellen blijft zitten, zal de Coombs-test bij deze vorm van auto-immuun hemolytische anemie (koude-agglutinineziekte) alleen positief zijn voor complement.

De directe Coombs-test is positief bij auto-immuun hemolytische anemie veroorzaakt door warme antilichamen, auto-immuun geneesmiddelgeïnduceerde anemie (tot 20% van de patiënten die methyldopa gebruiken, reageert positief), geneesmiddel-adsorptie hemolytische anemie, immuuncomplex hemolytische anemie (de test is alleen positief voor C3), bij auto-immuun hemolytische anemie veroorzaakt door koude antilichamen - koude-agglutinineziekte (de test is alleen positief voor C3). Bij paroxysmale koude hemoglobinurie is de directe Coombs-test negatief.

Indirecte Coombs-test - indirecte antiglobulinetest (detecteert incomplete antilichamen) maakt het mogelijk om atypische antilichamen in het bloed op te sporen, waaronder allo-antilichamen, tegen vreemde antigenen van erytrocyten. De test dankt zijn naam (indirect) aan het feit dat deze in twee fasen verloopt. Aanvankelijk interageert het bloedserum van de patiënt, met incomplete antilichamen, met het toegevoegde corpusculaire Ag-diagnosticum zonder zichtbare manifestaties. In de tweede fase interageert het toegevoegde antiglobulineserum met incomplete antilichamen die aan antigenen zijn geadsorbeerd, met het verschijnen van een zichtbaar sediment. Transfusie van homologe (allogene) erytrocyten of zwangerschap zijn de meest voorkomende oorzaken van de vorming van deze anti-erytrocytenantilichamen. De combinatie van een positieve indirecte Coombs-test met een negatieve directe test biedt geen uitkomst voor de diagnose van auto-immuun hemolytische anemie. Een positieve indirecte Coombs-test kan leiden tot bepaalde problemen bij de selectie van bloed voor transfusie en bij het uitvoeren van een kruistest voor compatibiliteit met geconserveerd bloed, maar heeft verder geen diagnostische betekenis.

[ 1 ], [ 2 ]