Voorbereiding op computertomografie

Case geschiedenis

Vóór elke CT-scan is het noodzakelijk om een complete voorgeschiedenis van contra-indicaties te verzamelen voor het gebruik van contrastmiddelen en mogelijke reacties daarop. Bij patiënten met verdenking van nierdisfunctie moet bijvoorbeeld de hoeveelheid ureum en creatinine in het bloed worden bepaald. Het is belangrijk om te weten te komen of de patiënt eerdere computertomogrammen ter vergelijking heeft. Informatie over eerdere chirurgische ingrepen of bestralingstherapie in het gebied van het voorgestelde onderzoek is ook belangrijk. Het is noodzakelijk om zorgvuldig alle radiologische gegevens te analyseren die relevant zijn voor het onderzoek, zowel vorige als huidige. In de medische geschiedenis van de patiënt moet het doel van het diagnostisch zoeken duidelijk worden gedefinieerd, zodat differentiële diagnose het meest betrouwbaar is.

Nierfunctie

Met zeldzame uitzonderingen (botonderzoek, fractuurevaluatie). CT-onderzoeken worden uitgevoerd met intraveneuze toediening van jodium bevattend contrastmiddel. Omdat contrastpreparaten worden uitgescheiden door de nieren, kunnen ze veranderingen in de nierhemodynamica en toxische schade aan de tubuli veroorzaken. Daarom, om de functie van de nier vóór computertomografie te beoordelen, meet u het niveau van plasmacreatinine. Als er een schending van de nierfunctie is, worden contrastpreparaten alleen toegediend voor zeer beperkte indicaties. In deze situatie moeten jodiumhoudende contrastmiddelen met een lage osmolariteit worden gebruikt omdat ze een zeer lage nefrotoxiciteit hebben. Het is ook belangrijk om te zorgen voor voldoende hydratatie van de patiënt. Ten slotte heeft de benoeming van acetylcysteïne in tabletten (Mucomyst) een renoprotectief effect. Er moet speciale aandacht worden besteed aan patiënten met diabetes mellitus, vooral degenen die orale metabividegebeurtenissen met metformine krijgen. Bij deze patiënten kunnen contrastmiddelen melkzuuracidose veroorzaken, vooral bij gelijktijdige nierdisfunctie. Daarom wordt aanbevolen om te stoppen met het gebruik van metformine op de dag van de studie en de volgende 48 uur, en de ontvangst pas hervatten na evaluatie van het creatinine-gehalte om de stabiliteit van de nierfunctie te bevestigen. Tot voor kort was het onderzoek in situaties waarin het absoluut noodzakelijk was om een contrastmiddel aan dialysepatiënten te introduceren, zodanig gepland dat dialyse onmiddellijk na de CT-scan volgde. Maar recente waarnemingen hebben aangetoond dat nooddialyse niet nodig is. Er werd echter opgemerkt dat de residuele functie van de nieren kan lijden aan de circulatie van contrast in het bloed bij dergelijke patiënten. In alle andere gevallen veroorzaakt de circulatie van het contrastmiddel geen complicaties gedurende één of twee dagen vóór de volgende dialysesessie.

Een onderzoek naar creatinine in plasma is een snelle en goedkope studie. Voer het daarom opnieuw in en schrijf het vóór elke CT-scan voor.

hyperthyreoïdie

Onderzoek van een patiënt met hyperthyreoïdie is duur en tijdrovend. Niettemin moet de behandelende arts hyperthyreoïdie uitsluiten. Als er vóór een CT-scan met een contrastmiddel sprake is van een klinisch vermoeden. Voer in dit geval de noodzakelijke laboratoriumtests en scintigrafie uit. In alle andere situaties volstaat het om in de medische geschiedenis te vermelden dat "er geen klinische gegevens voor hyperthyreoïdie zijn" of, nog beter, een documentaire evaluatie van de schildklierfunctie. Dan kan de radioloog er zeker van zijn dat de patiënt wordt onderzocht. Merk op dat in verschillende laboratoria de normindicatoren kunnen verschillen. Ontdek welke meeteenheden en standaardwaarden worden geaccepteerd in uw laboratorium. In dit geval kan het risico op thyrotoxicose worden geëlimineerd door een jodiumhoudend contrastmiddel te gebruiken. Als u van plan bent om schildklierhyperthyreoïdie of schildklierkanker te behandelen met radioactief jodium, kan IV-gebruik van een contrastmiddel leiden tot een onderdrukking van enkele weken van jodium-absorberende schildklieractiviteit. Polo-therapie met radioactief jodium moet enige tijd worden uitgesteld.

Normale niveaus van schildklierhormonen

• Thyrotroop hormoon - 0,23-4,0 pg / ml
• Totaal thyroxine - 45-115 ng / ml
• Gratis thyroxine - 8,0-20,0 pg / ml
• Totaal trijodothyronine is 0,8 - 1,8 ng / ml
• Gratis triiodothyronine - 3,5-6,0 pg / ml

Bijwerkingen met contrastmiddelen

Na de introductie van niet-ionische contrastmiddelen in de klinische praktijk vanaf de late jaren 70, werden nevenreacties zelden waargenomen. Eerdere reacties wijzen echter op een verhoogd risico en de geschiedenis moet gericht zijn op een grondig onderzoek ervan. Elke reactie op contrasterende stoffen in een geschiedenis is van groot belang. Als de patiënt na de vorige toediening van een contrastmiddel een jeuk of urticaria heeft, is premedicatie wenselijk vóór de test. In het geval van een bloeddrukdaling of collaps, wordt het contrastmiddel helemaal niet gebruikt of, indien nodig, worden de klinische indicaties opnieuw zorgvuldig gewogen en wordt passende premedicatie gegeven. De algemene regel voor patiënten die premedicatie nodig hebben, is de weigering om 6 uur vóór de test te eten. Dit vermindert het risico op aspiratie in het geval van een ernstige anafylactische reactie die intubatie en kunstmatige beademing vereist.

Premedicatie (voorgeschiedenis van bijwerkingen op contrastmiddelen)

In het geval van milde bijwerkingen worden 3 orale prednisolontoedieningen van 50 mg gewoonlijk 13, 8 en 1 uur vóór het onderzoek voorgeschreven. Bovendien wordt 1 uur vóór de procedure 50 mg van een antihistaminegeneesmiddel (bijv. Difenhydramine) toegediend in / m. In dit geval kunnen bijwerkingen optreden in de vorm van verhoogde intraoculaire druk en behoud van urineren. Bovendien zal er gedurende 8 uur slaperigheid optreden, daarom moet de patiënt voor deze periode afzien van het besturen van het voertuig. Bij het plannen van een poliklinische CT-scan moet de patiënt worden gewaarschuwd voor mogelijke slaperigheid en tijdelijk verlies van gezichtsvermogen, dus als u thuiskomt, is escort mogelijk vereist.

Orale toediening van corticosteroïden

De patiënt neemt het vloeibare contrastpreparaat op een lege maag in kleine porties in gedurende 30 tot 60 minuten vóór de CT-scan. Hiermee wordt een continue uniforme verdeling van corticosteroïden langs de GIT bereikt. Daarom moet de patiënt ten minste een uur vóór de studie van de buikholte aankomen. Om het voor de radioloog gemakkelijker te maken om te navigeren in de keuze van het contrastmedium. De toepassing voor CT moet aangeven of chirurgie onmiddellijk na de studie gepland is, of er een vermoeden is van perforatie van het holle orgaan of de aanwezigheid van een fistel. In deze situaties moet in plaats van een geneesmiddel met bariumsulfaat een in water oplosbaar contrastmiddel (bijvoorbeeld gastrographine) worden gebruikt. Als de patiënt conventionele röntgenonderzoek met barietsuspensie (bijvoorbeeld maag, dunne darm of dikke darm, passage) ondergingen vervolgens, indien mogelijk, CT van de buik uit te stellen gedurende 3 dagen. Op het topogram in dit geval is het meestal gemakkelijk om de overblijfselen van barium langs de darmen te zien, wat de verschijning van significante artefacten in de computertomografie veroorzaakt, wat het niet-informatief maakt. Daarom moet de sequentie van diagnostische manipulaties bij patiënten met pathologie van de buikholte zorgvuldig worden gepland.

De patiënt informeren

Patiënten zijn bang voor de schadelijke effecten van röntgenstraling in computertomografie. Hun angstgevoelens kunnen worden verminderd door diagnostische röntgenstralen te vergelijken met een natuurlijke achtergrondstraling. Natuurlijk moet de patiënt de indruk hebben dat ze serieus worden genomen en zijn angst begrijpen. Anders wordt het vertrouwen in de arts bedreigd.

Veel patiënten worden geholpen door de kennis dat ze kunnen communiceren via een intercomapparaat met een röntgenlaboratoriumassistent in de controlekamer en dat het onderzoek op elk moment kan worden opgeschort of beëindigd als zich een onvoorziene situatie voordoet. Patiënten met claustrofobie voelen zich meer op hun gemak als ze hun ogen sluiten tijdens het scannen. In zeer zeldzame gevallen kan het nodig zijn om lichte sedativa te gebruiken.

adem

Voordat met het onderzoek wordt gestart, wordt de patiënt op de hoogte gebracht van de noodzaak om de ademhaling te beheersen. Met traditionele computertomografie wordt de patiënt uitgelegd dat het voor elke nieuwe snede nodig is om in te ademen en een paar seconden zijn adem in te houden. Met spiraal-computertomografie is ademhalingsblootstelling vereist gedurende 20 tot 30 seconden. Als de patiënt zijn adem niet kan vasthouden, zullen de bewegingen van het diafragma leiden tot een onduidelijk beeld met een duidelijke verslechtering van de beeldkwaliteit. Bij het onderzoeken van de nek verslechteren slikbewegingen de beeldkwaliteit nog meer dan ademhalen.

Verwijderen van metalen voorwerpen

Natuurlijk, voordat de studie van het hoofd en de nek, om te voorkomen dat het uiterlijk van artefacten moet worden verwijderd sieraden en uitneembare prothesen. Om dezelfde reden moet computertomografie van de thoracale of buikholte kleding worden verwijderd met metalen haken, knopen en ritsen.

[1], [2], [3], [4], [5]