Voorbereiding op een CT-scan

Medische geschiedenis

Vóór elk CT-onderzoek dient een volledige anamnese te worden afgenomen met betrekking tot contra-indicaties voor het gebruik van contrastmiddelen en mogelijke reacties daarop. Bij patiënten met een vermoeden van nierfunctiestoornissen dienen bijvoorbeeld de ureum- en creatininewaarden in het bloed te worden bepaald. Het is belangrijk om na te gaan of de patiënt eerdere CT-scans heeft ter vergelijking. Informatie over eerdere chirurgische ingrepen of radiotherapie in het gebied van het voorgestelde onderzoek is eveneens belangrijk. Alle relevante radiologische gegevens, zowel eerdere als huidige, dienen zorgvuldig te worden geanalyseerd. De medische anamnese van de patiënt dient het doel van het diagnostisch onderzoek duidelijk te definiëren, zodat de differentiële diagnose zo betrouwbaar mogelijk is.

Nierfunctie

Op zeldzame uitzonderingen na (botonderzoek, fractuurevaluatie) worden CT-onderzoeken uitgevoerd met intraveneuze toediening van jodiumhoudende contrastmiddelen. Omdat contrastmiddelen door de nieren worden uitgescheiden, kunnen ze veranderingen in de nierhemodynamiek en toxische tubulaire schade veroorzaken. Om de nierfunctie te beoordelen, wordt daarom vóór de CT-scan het plasmacreatininegehalte gemeten. Indien nierfunctiestoornissen worden vastgesteld, worden contrastmiddelen alleen voor zeer specifieke indicaties toegediend. In deze situatie dienen laagosmolaire jodiumhoudende contrastmiddelen te worden gebruikt, omdat deze een zeer lage nefrotoxiciteit hebben. Het is ook belangrijk om te zorgen voor voldoende hydratatie van de patiënt. Tot slot heeft toediening van acetylcysteïne in tabletten (Mucomyst) een nierbeschermend effect. Bijzondere aandacht is vereist bij patiënten met diabetes mellitus, met name zij die het orale antidiabetische geneesmiddel metformine gebruiken. Bij deze patiënten kunnen contrastmiddelen lactaatacidose veroorzaken, vooral in aanwezigheid van gelijktijdige nierfunctiestoornissen. Daarom wordt aanbevolen om metformine te stoppen op de dag van de studie en gedurende de daaropvolgende 48 uur, en het pas te hervatten nadat het creatininegehalte is bepaald om de stabiliteit van de nierfunctie te bevestigen. Tot voor kort werd in situaties waarin het absoluut noodzakelijk was om een contrastmiddel toe te dienen aan dialysepatiënten, de studie zo gepland dat dialyse direct na de CT-scan plaatsvond. Recente observaties hebben echter aangetoond dat spoeddialyse niet nodig is. Er is echter opgemerkt dat de restnierfunctie kan lijden onder de circulatie van contrastmiddel bij dergelijke patiënten. Overigens veroorzaakt circulatie van het contrastmiddel gedurende één of twee dagen vóór de volgende dialysesessie geen complicaties.

Plasmacreatininetesten zijn snelle en goedkope testen. Wees daarom extra voorzichtig en bestel ze vóór elke CT-scan.

Hyperthyreoïdie

Het onderzoeken van een patiënt met hyperthyreoïdie is duur en tijdrovend. De behandelend arts dient hyperthyreoïdie echter uit te sluiten als hij of zij dit klinisch vermoedt vóór een CT-scan met contrastmiddel. In dat geval worden de nodige laboratoriumtests en scintigrafie uitgevoerd. In alle andere gevallen is een aantekening in de anamnese voldoende dat "er geen klinisch bewijs is voor hyperthyreoïdie" of, beter nog, gedocumenteerde resultaten van het schildklierfunctieonderzoek. Dan kan de radioloog er zeker van zijn dat de patiënt is onderzocht. Houd er rekening mee dat normaalwaarden per laboratorium kunnen verschillen. Zoek uit welke meeteenheden en normaalwaarden in uw laboratorium worden geaccepteerd. In dat geval kan het risico op thyreotoxicose door het gebruik van een jodiumhoudend contrastmiddel worden uitgesloten. Als hyperthyreoïdie of schildklierkanker met radioactief jodium moet worden behandeld, kan intraveneus gebruik van een contrastmiddel leiden tot onderdrukking van de jodiumabsorberende activiteit van de schildklier gedurende enkele weken. In sommige gevallen moet de behandeling met radioactief jodium enige tijd worden uitgesteld.

Normale schildklierhormoonspiegels

• Schildklierstimulerend hormoon - 0,23-4,0 pg/ml
• Totaal thyroxine - 45-115 ng/ml
• Vrij thyroxine - 8,0-20,0 pg/ml
• Totaal trijodothyronine - 0,8-1,8 ng/ml
• Vrij trijodothyronine - 3,5-6,0 pg/ml

Bijwerkingen bij gebruik van contrastmiddelen

Sinds de introductie van niet-ionogene contrastmiddelen in de klinische praktijk eind jaren zeventig zijn bijwerkingen vrij zeldzaam geworden. Eerdere reacties wijzen echter op een verhoogd risico en de anamnese dient erop gericht te zijn deze zorgvuldig te verduidelijken. Elke reactie op contrastmiddelen in de anamnese is van groot belang. Als de patiënt jeuk of urticaria heeft gehad na eerdere toediening van een contrastmiddel, is het raadzaam om vóór het onderzoek premedicatie toe te dienen. Bij een bloeddrukdaling of collaps wordt het contrastmiddel ofwel helemaal niet gebruikt, ofwel worden, indien nodig, de klinische indicaties opnieuw zorgvuldig afgewogen en wordt de juiste premedicatie voorgeschreven. De algemene regel voor patiënten die premedicatie nodig hebben, is om gedurende 6 uur vóór het onderzoek geen voedsel te nuttigen. Dit vermindert het risico op aspiratie in geval van een ernstige anafylactische reactie die intubatie en beademing vereist.

Premedicatie (voorgeschiedenis van bijwerkingen op contrastmiddelen)

Bij milde bijwerkingen wordt prednisolon meestal oraal voorgeschreven in doses van 50 mg driemaal daags, 13, 8 en 1 uur vóór het onderzoek. Daarnaast wordt 1 uur vóór de ingreep 50 mg van een antihistaminicum (bijv. difenhydramine) intramusculair toegediend. In dit geval kunnen bijwerkingen zoals een verhoogde intraoculaire druk en urineretentie optreden. Bovendien wordt gedurende 8 uur slaperigheid waargenomen, dus de patiënt dient gedurende deze periode geen voertuig te besturen. Bij het plannen van een poliklinische CT-scan dient de patiënt te worden gewaarschuwd voor mogelijke slaperigheid en tijdelijke visuele beperkingen, waardoor begeleiding bij thuiskomst noodzakelijk kan zijn.

Orale corticosteroïden

De patiënt neemt 30-60 minuten vóór de CT-scan op een lege maag een vloeibaar contrastmiddel in kleine porties oraal in. Dit zorgt voor een continue, gelijkmatige verdeling van corticosteroïden over het maag-darmkanaal. Daarom dient de patiënt minimaal een uur vóór het buikonderzoek aanwezig te zijn. Om de radioloog te helpen bij de keuze van het contrastmiddel, dient de CT-scan aan te geven of er direct na het onderzoek een operatie gepland staat, of er een vermoeden bestaat van perforatie van een hol orgaan of de aanwezigheid van een fistel. In deze situaties dient een in water oplosbaar contrastmiddel (bijv. gastrografine) te worden gebruikt in plaats van een bariumsulfaathoudend contrastmiddel. Als de patiënt een traditioneel röntgenonderzoek met een bariumsuspensie heeft ondergaan (bijv. maag, dunne of dikke darm, passage), dient de CT-scan van het abdomen, indien mogelijk, 3 dagen te worden uitgesteld. In dit geval toont het topogram meestal duidelijk bariumresten langs de darm, die significante artefacten veroorzaken tijdens de CT-scan, waardoor het geen informatie geeft. Daarom moet de volgorde van diagnostische manipulaties bij patiënten met abdominale pathologie zorgvuldig worden gepland.

De patiënt informeren

Patiënten zijn bang voor de schadelijke effecten van röntgenstraling tijdens CT-scans. Hun angst kan worden verminderd door diagnostische röntgenstraling te vergelijken met natuurlijke achtergrondstraling. Uiteraard moet de patiënt het gevoel hebben dat hij serieus wordt genomen en dat zijn zorgen worden begrepen. Anders komt het vertrouwen in de arts in gevaar.

Veel patiënten vinden het prettig om te weten dat ze via een intercom kunnen communiceren met de röntgenlaborant in de controlekamer en dat de scan op elk moment kan worden gepauzeerd of gestopt in geval van nood. Claustrofobische patiënten voelen zich mogelijk prettiger als ze hun ogen sluiten tijdens de scan. In zeer zeldzame gevallen kan lichte sedatie nodig zijn.

Adem

Vóór het onderzoek wordt de patiënt geïnformeerd over de noodzaak om de ademhaling te controleren. Bij een traditionele CT-scan wordt de patiënt gevraagd om in te ademen en zijn adem enkele seconden in te houden vóór elke nieuwe sectie. Bij een spiraal-CT is het nodig om de adem 20-30 seconden in te houden. Als de patiënt zijn adem niet kan inhouden, zullen de bewegingen van het middenrif leiden tot wazig beeld met een duidelijke verslechtering van de beeldkwaliteit. Bij onderzoek van de nek verslechteren slikbewegingen de beeldkwaliteit nog meer dan ademhalen.

Verwijderen van metalen voorwerpen

Uiteraard moeten sieraden en uitneembare prothesen vóór het hoofd-halsonderzoek worden verwijderd om artefacten te voorkomen. Om dezelfde reden moeten kleding met metalen haken, knopen en ritsen vóór een CT-scan van de borstkas of buik worden verwijderd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]