Vroegtijdige bevalling - Behandeling

In ons land wordt een dreigende vroeggeboorte erkend als indicatie voor ziekenhuisopname.

Als de zwangerschap verlengd kan worden, dient de behandeling enerzijds gericht te zijn op het onderdrukken van de contractiele activiteit van de baarmoeder en anderzijds op het induceren van de rijping van het longweefsel van de foetus (tussen 28 en 34 weken zwangerschap). Daarnaast is het noodzakelijk om het pathologische proces dat de vroeggeboorte heeft veroorzaakt, te corrigeren.

Om de tonische en regelmatige samentrekkingen van de baarmoeder te stoppen, wordt een complexe behandeling en een individuele keuze van de therapie toegepast, rekening houdend met de obstetrische situatie.

[ 1 ], [ 2 ]

Niet-medicamenteuze behandeling van vroeggeboorte

De voorkeurspositie is aan de linkerkant, wat helpt de bloedstroom te herstellen, de contractiele activiteit van de baarmoeder te verminderen en de baarmoedertonus te normaliseren bij 50% van de zwangere vrouwen met een dreigende vroeggeboorte. Volgens andere studies levert langdurige bedrust, als enige behandelmethode, geen positieve resultaten op.

Er is geen overtuigend bewijs voor de voordelen van hydratatie (verhoogde vochtinname, infuustherapie) om de foetoplacentale bloedstroom te normaliseren en zo vroeggeboorte te voorkomen.

Medicamenteuze behandeling van vroeggeboorte

Indien er sprake is van deze aandoeningen, wordt de voorkeur gegeven aan tocolytische therapie. De geneesmiddelen van eerste keus zijn momenteel β-adrenerge agonisten, het tweede middel is magnesiumsulfaat, dat zorgt voor een snelle en effectieve vermindering van de contractiele activiteit van het myometrium.

Bèta-adrenerge agonisten kunnen worden gebruikt om de bevalling uit te stellen, wanneer het respiratoir distresssyndroom met glucocorticoïden wordt voorkomen of wanneer het nodig is de moeder over te brengen naar een perinataal centrum waar de mogelijkheid bestaat om hooggekwalificeerde zorg te bieden aan prematuren.

Van de β-adrenerge agonisten worden hexoprenaline, salbutamol en fenoterol gebruikt.

Werkingsmechanisme: stimulatie van β2-adrenoreceptoren van gladde spiervezels in de baarmoeder, wat leidt tot een toename van het gehalte aan cyclisch adenosinemonofosfaat en, als gevolg daarvan, een afname van de concentratie calciumionen in het cytoplasma van de baarmoederspiercellen. De contractiliteit van de gladde spier van de baarmoeder neemt af.

Indicaties en noodzakelijke voorwaarden voor de benoeming van β-adrenerge agonisten

• Therapie bij dreigende en beginnende vroeggeboorte.
• Een intacte vruchtzak (een uitzondering hierop is de situatie waarbij er sprake is van lekkage van vruchtwater bij afwezigheid van chorioamnionitis. In dat geval is het nodig de bevalling met 48 uur uit te stellen om foetaal ademnoodsyndroom te voorkomen door middel van glucocorticoïden).
• De opening van de halsopening mag niet groter zijn dan 4 cm (anders is de therapie niet effectief).
• Een levende foetus zonder ontwikkelingsafwijkingen.
• Er zijn geen contra-indicaties voor het gebruik van β-adrenerge agonisten.

Contra-indicaties

Extragenitale pathologie van de moeder:

• hart- en vaatziekten (aortastenose, myocarditis, tachyarrhythmie, aangeboren en verworven hartafwijkingen, hartritmestoornissen);
• hyperthyreoïdie;
• gesloten kamerhoekglaucoom;
• insuline-afhankelijke diabetes mellitus.

Obstetrische contra-indicaties:

• chorioamnionitis (risico op generalisatie van de infectie);
• loslating van een normaal of laag gelegen placenta (risico op ontwikkeling van een Couvelaire-uterus);
• vermoeden van littekenvorming in de baarmoeder (risico op pijnloze ruptuur van de baarmoeder langs het litteken);
• aandoeningen waarbij het niet raadzaam is de zwangerschap te verlengen (eclampsie, preeclampsie).

Contra-indicaties vanuit de foetus:

• ontwikkelingsstoornissen die onverenigbaar zijn met het leven;
• prenatale sterfte;
• ongemak dat niet verband houdt met hypertonie van de baarmoeder;
• uitgesproken foetale tachycardie in verband met de kenmerken van het geleidingssysteem van het hart.

Bijwerkingen

• Vanuit het lichaam van de moeder: hypotensie, hartkloppingen, zweten, tremoren, angst, duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid, braken, hyperglykemie, aritmie, myocardischemie, longoedeem.
• Vanaf de foetus/pasgeborene: hyperglykemie, hyperinsulinemie na de geboorte als gevolg van ineffectieve tocolyse en, als gevolg daarvan, hypoglykemie; hypokaliëmie, hypocalciëmie, darmatonie, acidose. Bij gebruik van tabletpreparaten in gemiddelde doseringen treden geen bijwerkingen op. De gebruikte geneesmiddelen.
• Hexoprenaline. Bij dreigende of beginnende vroeggeboorte is het raadzaam om te starten met intraveneuze infuustoediening van het geneesmiddel met een snelheid van 0,3 mcg per minuut, d.w.z. 1 ampul (5 ml) wordt opgelost in 400 ml 0,9% natriumchloride-oplossing en intraveneus toegediend via een infuus, beginnend met 8 druppels per minuut en de dosis geleidelijk verhogend totdat de contractiele activiteit van de baarmoeder afneemt. De gemiddelde toedieningssnelheid is 15-20 druppels per minuut en de toedieningsduur is 6-12 uur. 15-20 minuten voor het einde van de intraveneuze toediening wordt gestart met orale toediening van het geneesmiddel in een dosis van 0,5 mg (1 tablet) 4-6 keer per dag gedurende 14 dagen.
• Salbutamol. Intraveneuze tocolyse: de intraveneuze toedieningssnelheid van het geneesmiddel is 10 mcg/minuut, vervolgens geleidelijk verhoogd onder controle van de verdraagbaarheid met tussenpozen van 10 minuten. De maximaal toegestane snelheid is 45 mcg/minuut. Het geneesmiddel wordt oraal ingenomen in een dosis van 2-4 mg, 4-6 keer per dag, gedurende 14 dagen.
• Fenoterol. Voor intraveneuze tocolyse worden 2 ampullen met 0,5 mg fenoterol verdund in 400 ml 0,9% natriumchloride-oplossing (1 ml - 2,5 mcg fenoterol). Deze oplossing wordt intraveneus toegediend met een snelheid van 0,5 mcg/min. Elke 10-15 minuten wordt de toegediende dosis verhoogd totdat het effect is bereikt. De gemiddelde toedieningssnelheid is 16-20 druppels per minuut, de toedieningsduur is 6-8 uur. 20-30 minuten voor het einde van de intraveneuze toediening wordt het geneesmiddel oraal ingenomen in een dosis van 5 mg (1 tablet) 4-6 keer per dag gedurende 14 dagen.

Er zijn aanwijzingen dat langdurig oraal gebruik van bèta-adrenerge agonisten ongepast is vanwege receptordesensibilisatie. Sommige buitenlandse auteurs bevelen aan om tocolytica gedurende 2-3 dagen te gebruiken, d.w.z. gedurende de periode waarin foetaal-stresssyndroompreventie wordt toegepast.

Intraveneuze tocolyse wordt uitgevoerd terwijl de vrouw op haar linkerzij ligt en onder hartbewaking.

Tijdens de infusie van bèta-adrenerge agonisten is het noodzakelijk om het volgende te controleren:

• de hartslag van de moeder elke 15 minuten;
• bloeddruk van de moeder elke 15 minuten;
• bloedglucosegehalte elke 4 uur;
• volume toegediende vloeistof en diurese;
• hoeveelheid bloedelektrolyten eenmaal per dag;
• RR en longconditie elke 4 uur;
• de toestand van de foetus en de samentrekkende activiteit van de baarmoeder.

De frequentie van bijwerkingen als uiting van de selectiviteit van de werking op receptoren hangt af van de dosering van de bèta-adrenomimetica. Indien tachycardie en hypotensie optreden, dient de toedieningssnelheid van het geneesmiddel te worden verlaagd; indien pijn op de borst optreedt, dient de toediening van het geneesmiddel te worden gestaakt.

Het gebruik van calciumantagonisten (verapamil) ter voorkoming van de bijwerkingen van bèta-adrenerge agonisten is gerechtvaardigd in een dagelijkse dosis van 160–240 mg verdeeld over 4–6 doses, 20–30 minuten vóór inname van een bèta-adrenerge agonisttablet.

Tocolytische therapie met magnesiumsulfaat wordt gebruikt bij contra-indicaties voor het gebruik van bèta-adrenerge agonisten of bij intolerantie voor deze agonisten. Magnesiumsulfaat is een antagonist van calciumionen, die bijdragen aan de samentrekking van gladde spiervezels in de baarmoeder.

Contra-indicaties:

• intracardiale geleidingsstoornis;
• myasthenie;
• ernstig hartfalen;
• Chronisch nierfalen. Intraveneuze tocolyse met magnesiumpreparaten.

Bij een beginnende vroeggeboorte wordt intraveneuze tocolyse met magnesiumsulfaat volgens het volgende schema uitgevoerd: 4-6 g magnesiumsulfaat wordt opgelost in 100 ml van een 5% glucose-oplossing en 20-30 minuten voordien intraveneus toegediend. Schakel vervolgens over op een onderhoudsdosis van 2 g/u en verhoog deze indien nodig elk uur met 1 g tot een maximale dosis van 4-5 g/u. De effectiviteit van tocolyse is 70-90%.

Bij dreigende vroeggeboorte wordt intraveneus een oplossing van magnesiumsulfaat toegediend via een infuus met een snelheid van 20 ml van een 25%-oplossing per 200 ml van een 0,9%-natriumchloride-oplossing of 5%-glucose-oplossing met een snelheid van 20 druppels per minuut of intramusculair een 25%-oplossing, 2 maal daags, 10 ml per keer.

De tocolytische concentratie van het geneesmiddel in het serum bedraagt 5,5-7,5 mg% (4-8 mEq/l). In de meeste gevallen wordt dit bereikt met een infusiesnelheid van 3-4 g/u.

Bij het uitvoeren van tocolyse met magnesiumsulfaat is het noodzakelijk om het volgende in de gaten te houden:

• bloeddruk;
• hoeveelheid urine (niet minder dan 30 ml/u);
• reflex;
• ademhalingsfrequentie (minimaal 12–14 per minuut);
• de toestand van de foetus en de samentrekkende activiteit van de baarmoeder.

Indien er tekenen van overdosering optreden (onderdrukking van reflexen, vertraagde ademhaling) is het noodzakelijk om:

• stop de intraveneuze toediening van magnesiumsulfaat;
• Dien 10 ml van een 10% calciumgluconaatoplossing intraveneus toe gedurende 5 minuten.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen hebben antiprostaglandine-eigenschappen. Ze hebben de voorkeur in gevallen waarin een snelle doorstroming van de patiënt naar het perinatale centrum noodzakelijk is.

Indomethacine wordt gebruikt in de vorm van rectale zetpillen van 100 mg, gevolgd door 50 mg om de 8 uur gedurende 48 uur. Het geneesmiddel wordt oraal gebruikt (25 mg om de 4-6 uur) met de nodige voorzichtigheid vanwege het ulcerogene effect op het slijmvlies van het maag-darmkanaal. Het geneesmiddel heeft een cumulatief effect. Indien nodig kunt u het geneesmiddel na een pauze van 5 dagen hervatten.

Om het risico op stenose van de ductus arteriosus bij de foetus en de ontwikkeling van oligohydramnion te verminderen, is het noodzakelijk om het volume van het vruchtwater te bepalen vóór aanvang van de behandeling en vervolgens 48-72 uur na de behandeling. Indien oligohydramnion wordt vastgesteld, dient het gebruik van indomethacine te worden gestaakt. Het gebruik is beperkt tot een zwangerschapsduur van minder dan 32 weken bij zwangere vrouwen met een dreigende of beginnende vroeggeboorte met een normaal volume vruchtwater.

Contra-indicaties vanuit het oogpunt van de foetus zijn onder meer vertraagde foetale groei, nierafwijkingen, oligohydramnion, hartafwijkingen van de longstam en tweelingtransfusiesyndroom.

In ons land is een schema ontwikkeld voor oraal of rectaal gebruik van indomethacine. In dit geval mag de kuurdosis niet hoger zijn dan 1000 mg. Om tonische samentrekkingen van de baarmoeder te verlichten, wordt indomethacine volgens het volgende schema gebruikt: 1e dag - 200 mg (50 mg 4 keer in tabletten of 1 zetpil 2 keer per dag), 2e en 3e dag 50 mg 3 keer per dag, 4e tot en met 6e dag 50 mg 2 keer per dag, 7e en 8e dag 50 mg 's avonds. Indien herhaald gebruik noodzakelijk is, dient het interval tussen toediening van het geneesmiddel minimaal 14 dagen te zijn.

Calciumantagonisten - nifedipine - worden gebruikt om de weeën te stoppen. De bijwerkingen zijn vergelijkbaar met die van magnesiumsulfaat en minder uitgesproken dan die van bèta-adrenerge agonisten.

Doseringsschema.

• Schema 1. 4 maal 10 mg om de 20 minuten, daarna 20 mg om de 4–8 uur gedurende 24 uur.
• Schema 2. Startdosis 30 mg, daarna onderhoudsdosis 20 mg gedurende 90 minuten, daarna, indien er effect is, 20 mg elke 4–8 uur gedurende 24 uur.
• Onderhoudsdosering 10 mg om de 8 uur (kan langdurig worden gebruikt tot 35 weken zwangerschap).

Mogelijke complicaties: hypotensie (misselijkheid, hoofdpijn, zweten, warmtegevoel), verminderde uteroplacentaire en foetale bloeddoorstroming. Gecontra-indiceerd in combinatie met magnesiumpreparaten vanwege het synergetische effect op de onderdrukking van spiercontracties, met name op de ademhalingsspieren (ademhalingsverlamming is mogelijk).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Antibacteriële therapie

De effectiviteit van antibacteriële therapie voor het stoppen van dreigende vroeggeboorte, zonder dat er sprake is van lekkage van vruchtwater en tekenen van infectie, is niet bewezen.

Uit onderzoek is gebleken dat antibacteriële therapie effectief is bij het voorkomen van vroeggeboorte wanneer Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, groep B-streptokokken en asymptomatische bacteriurie (vooral groep B-streptokokken) bij alle vrouwen wordt vastgesteld, ongeacht hun voorgeschiedenis.

Het is gerechtvaardigd om antibacteriële therapie uit te voeren wanneer bacteriële vaginose en trichomonas vulvovaginitis worden vastgesteld bij patiënten met risicofactoren voor vroeggeboorte.

Bij een gonokokkeninfectie wordt cefixime gebruikt in een eenmalige dosis van 400 mg of ceftriaxon intramusculair in een dosis van 125 mg. Bij allergische reacties op de bovengenoemde geneesmiddelen wordt een alternatieve behandeling toegepast met spectinomycine in een eenmalige dosis van 2 g intramusculair.

Bij een chlamydia-infectie worden macrolide medicijnen gebruikt. Josamycine wordt voorgeschreven in een dosering van 500 mg driemaal daags gedurende 7 dagen. Een andere behandelingsoptie is erytromycine in een dosering van 500 mg viermaal daags gedurende 7 dagen, of spiramycine in een dosering van 3 miljoen IE driemaal daags, met een kuur van 7 dagen.

Bacteriële vaginose wordt beschouwd als een risicofactor voor vroeggeboorte. Behandeling van bacteriële vaginose bij zwangere vrouwen dient te worden uitgevoerd in het tweede en derde trimester bij een hoog risico op vroeggeboorte (voorgeschiedenis van late zwangerschapsafbreking en vroeggeboorte, tekenen van dreigende vroeggeboorte).

Bacteriële vaginose moet worden behandeld bij patiënten met factoren die een risico op vroeggeboorte met zich meebrengen, aangezien het de kans op vroegtijdig breken van de vliezen, vroeggeboorte en postoperatieve en postpartum infectieuze complicaties vergroot.

In het buitenland worden effectieve orale regimes geaccepteerd: metronidazol 500 mg 2 maal per dag gedurende 7 dagen, clindamycine 300 mg 2 maal per dag gedurende 7 dagen.

Bij patiënten met de diagnose bacteriële vaginose zonder tekenen van dreigende vroeggeboorte, wordt lokale behandeling uitgevoerd in de vorm van vaginale zetpillen met metronidazol (500 mg) gedurende 6 dagen, en vaginale vormen van clindamycine (crème, balletjes) gedurende 7 dagen. Bij vrouwen met dreigende vroeggeboorte of die risico lopen op het ontwikkelen van een vroeggeboorte bij bacteriële vaginose, worden orale medicijnen voorgeschreven.

Het opsporen van asymptomatische bacteriurie zou een verplichte onderzoeksmethode moeten zijn. Indien dit wordt vastgesteld (meer dan 10 ⁵ CFU/ml), moet bij alle patiënten een behandeling worden gestart.

Indien bacteriurie wordt vastgesteld, begint de behandeling met een driedaagse antibacteriële therapie, gevolgd door maandelijkse urinekweken om te controleren op een mogelijke terugkeer van de ziekte.

Bij de behandeling van patiënten met een geïdentificeerde groep B-streptokokkeninfectie, evenals bij asymptomatische bacteriurie van streptokokkenetiologie, wordt rekening gehouden met de gevoeligheid van de geïsoleerde microflora. Beschermde penicillines worden echter erkend als de geneesmiddelen van keuze:

• amoxicilline + clavulaanzuur 625 mg 2 maal per dag of 375 mg 3 maal per dag gedurende 3 dagen;
• cefuroxim 250–500 mg 2–3 keer per dag gedurende 3 dagen of ceftibuten 400 mg 1 keer per dag gedurende 3 dagen;
• fosfomycine + trometamol 3 g eenmaal.

Als twee opeenvolgende kuren met etiotrope antibacteriële behandeling niet effectief zijn, is suppressieve therapie geïndiceerd tot aan de bevalling en gedurende twee weken erna. In dit geval is het noodzakelijk om gecompliceerde vormen van urineweginfecties, met name obstructieve uropathieën, uit te sluiten.

Onderdrukkende therapie:

• fosfomycine + trometamol 3 g elke 10 dagen, of
• nitrofurantoïne 50-100 mg eenmaal daags.

Vrouwen met een trichomonasinfectie worden in het tweede en derde trimester van de zwangerschap behandeld met metronidazol in een eenmalige dosis van 2 gram oraal. Een eenmalige dosis van 2 gram metronidazol is bewezen effectief in het elimineren van trichomonas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gebruik van antibiotica bij vroegtijdig breken van de vliezen

Bij 30-40% van alle vroeggeboortes is er sprake van voortijdig breken van de vliezen.

Wanneer de vruchtvliezen scheuren, ontstaat er onvermijdelijk een infectie van de baarmoederholte. De kans op infectieuze complicaties is bij de pasgeborene echter groter dan bij de moeder.

De kans dat de weeën zich ontwikkelen na het breken van het vruchtwater is direct afhankelijk van de zwangerschapsduur: hoe korter de zwangerschapsduur, hoe langer de periode voordat de weeën zich op een normale manier ontwikkelen (latente periode). Binnen de eerste dag na het vroegtijdig breken van de vliezen begint de spontane weeën: in 26% van de gevallen bij een foetusgewicht van 500-1000 g, in 51% van de gevallen bij een foetusgewicht van 1000-2500 g, in 81% van de gevallen bij een foetusgewicht van meer dan 2500 g.

Verlenging van de watervrije periode zonder klinische manifestaties van infectie bevordert de rijping van de longen van de foetus. Verlenging van de zwangerschap is echter alleen mogelijk bij afwezigheid van klinische tekenen van chorioamnionitis. In dit verband is een grondig onderzoek van de zwangere vrouw noodzakelijk, waaronder:

• 3-uurs thermometrie;
• hartslag tellen;
• monitoring van klinische bloedtesten - leukocytose, band-nucleaire verschuiving;
• Kweek van het baarmoederhalskanaal op groep B-streptokokken, gonokokken en chlamydia.

Bovendien wordt de toestand van de foetus bewaakt: bepaling van de zwangerschapsduur van de foetus, beoordeling van foetometrische parameters, detectie van intra-uteriene groeivertraging van de foetus, CTG.

Het evalueren van de contractiele activiteit van de baarmoeder en de toestand van de baarmoederhals is erg belangrijk voor het bepalen van de verdere behandelstrategie van de patiënte.

Als er geen tekenen van infectie of weeën zijn, is een verlenging van de zwangerschap mogelijk, omdat actieve behandeling (inductie van de weeën) de perinatale uitkomsten verslechtert.

Er is sprake van levering wanneer:

• ontwikkelingsafwijkingen van de foetus die onverenigbaar zijn met het leven;
• zwangerschapsduur van meer dan 34 weken;
• schending van de toestand van de foetus;
• chorioamnionitis, wanneer een verdere verlenging van de zwangerschap gevaarlijk is voor de gezondheid van de moeder.

Antibacteriële therapie is geïndiceerd bij vroegtijdige breuk van de vliezen en tekenen van infectie (koorts, leukocytose, bandverschuiving in de leukocytenformule). In deze situatie wordt breedspectrumantibiotica gebruikt in combinatie met geneesmiddelen met antianaërobe activiteit (metronidazol). Antibacteriële therapie helpt de incidentie van chorioamnionitis en postpartum endometritis bij moeders te verminderen, en bij kinderen de incidentie van pneumonie, sepsis, intraventriculaire bloeding en bronchopulmonale dysplasie.

Wanneer groep B-streptokokken worden gekweekt, wordt aanbevolen om tijdens de bevalling een antibioticum toe te dienen als preventieve maatregel tegen neonatale sepsis: ampicilline 1–2 g intraveneus met een herhalingstoediening van 1 g na 4–6 uur.

Volgens I. Grableet al. (1996) kan bij vroegtijdig breken van de vliezen met een dergelijke behandeling de ontwikkeling van de weeën worden vertraagd om foetaal noodsyndroom te voorkomen.

De neonatale sterfte door sepsis ligt 5 keer hoger bij postnatale behandeling vergeleken met behandeling van de moeder tijdens de bevalling.

Antibacteriële therapieën bij voortijdige breuk van de vliezen

Er zijn verschillende behandelingsregimes voorgesteld voor vroegtijdig gebroken vliezen en beginnende chorioamnionitis. De voorkeur gaat over het algemeen uit naar een combinatie van penicilline-achtige geneesmiddelen (beschermde penicillines zijn de voorkeursgeneesmiddelen) met macroliden (voornamelijk erytromycine). Cefalosporinen van de derde generatie worden als alternatief gebruikt. Bij bacteriële vaginose en een geplande keizersnede dient de behandeling te worden aangevuld met geneesmiddelen met antianaërobe activiteit (metronidazol). Deze therapie is met name gerechtvaardigd in de zwangerschapsperiode van 28 tot 34 weken, wanneer verlenging van de zwangerschap de overlevingskansen van de pasgeborene vergroot.

• Ampicilline 2 g intraveneus elke 6 uur gedurende 48 uur, daarna amoxicilline oraal 250 mg elke 8 uur in combinatie met erythromycine 250 mg elke 6 uur intraveneus gedurende 48 uur, gevolgd door een overgang naar orale toediening met een dagelijkse dosis van 1–2 g.
• Ampicilline + sulbactam 3 g om de 6 uur intraveneus gedurende 48 uur, daarna amoxicilline + clavulaanzuur oraal om de 8 uur gedurende 5 dagen, kuur van 7 dagen.
• Ampicilline 2 g intraveneus, elke 4-6 uur in combinatie met erythromycine 500 mg 4 maal daags (dagelijkse dosis 2 g).
• Amoxicilline + clavulaanzuur 325 mg 4 maal daags oraal of ticarcilline + clavulaanzuur in combinatie met erytromycine in een dagelijkse dosis van 2 g.
• Cefalosporinen: cefotaxim, cefoxitine, cefoperazon, ceftriaxon intraveneus tot 4 g/dag.
• Bij een bevalling op de buik wordt metronidazol intraveneus via een infuus toegediend in een dosering van 500 mg (100 ml) 2-3 maal daags.

Preventie van foetaal respiratoir distresssyndroom

Volgens de aanbevelingen van Amerikaanse auteurs dienen alle zwangere vrouwen tussen de 24e en 34e week van de zwangerschap, bij wie een dreigende of beginnende vroeggeboorte dreigt, te worden beschouwd als patiënten die in aanmerking komen voor prenatale profylaxe van foetaal respiratoir distresssyndroom met glucocorticoïden, wat de rijping van foetaal longsurfactant bevordert.

In ons land wordt preventie van foetaal noodsyndroom toegepast tijdens de zwangerschapsperiode van 28–34 weken.

Het effect van prenatale preventie van foetaal distresssyndroom is bewezen; de voordelen voor de pasgeborene wegen op tegen de mogelijke risico's en komen tot uiting in een afname van perinatale morbiditeit en mortaliteit, de incidentie van respiratoir distresssyndroom, de incidentie van intraventriculaire en periventriculaire (bijna-ventriculaire) bloedingen en de incidentie van necrotiserende enterocolitis.

Als de zwangerschapsduur langer is dan 34 weken, is preventie van het respiratoir distress syndroom niet geïndiceerd.

Bij vroegtijdig breken van de vliezen vóór de 32e week worden glucocorticoïden gebruikt als er geen tekenen zijn van chorioamnionitis.

Tekenen van chorioamnionitis zijn onder meer een combinatie van een lichaamstemperatuur van de moeder van 37,8°C of hoger met twee of meer van de volgende symptomen:

• maternale tachycardie (meer dan 100 slagen per minuut);
• foetale tachycardie (meer dan 160 slagen per minuut);
• pijn in de baarmoeder bij palpatie;
• vruchtwater met een onaangename (rottige) geur;
• leukocytose (meer dan 15,0×10 ⁹ /l) met een verschuiving van de leukocytenformule naar links.

Naast chorioamnionitis zijn contra-indicaties voor glucocorticoïdtherapie onder meer maagzweren en zweren aan de twaalfvingerige darm, ernstige vormen van diabetes, nefropathie, actieve tuberculose, endocarditis, nefritis, osteoporose en circulatoir falen in stadium III.

Doseringsschema's: 2 doses van 12 mg betamethason intramusculair elke 24 uur; 4 doses van 6 mg dexamethason intramusculair elke 12 uur; optioneel - 3 intramusculaire injecties van 4 mg dexamethason per dag gedurende 2 dagen.

De optimale profylaxeduur is 48 uur. Het profylactische effect van glucocorticoïden wordt 24 uur na aanvang van de behandeling bereikt en houdt 7 dagen aan.

Het nut van herhaalde profylaxekuren is niet bewezen.

Een eenmalige herhaalde toediening (na 7 dagen) van glucocorticoïden is toegestaan indien de zwangerschapsduur korter is dan 34 weken en er geen tekenen zijn van foetale longrijpheid.

In ons land wordt ook orale toediening van glucocorticoïden gebruikt - dexamethason 2 mg (4 tabletten) 4 maal daags gedurende 2 dagen.

Prognose voor vroeggeboorte

De overlevingskans van te vroeg geboren baby's wordt bepaald door een aantal factoren:

• zwangerschapsduur;
• geboortegewicht;
• geslacht (meisjes hebben een groter aanpassingsvermogen);
• de aard van de presentatie (de sterfte bij stuitligging is 5-7 keer hoger dan bij hoofdligging bij een bevalling via het natuurlijke geboortekanaal);
• wijze van levering;
• de aard van de bevalling (risicofactor - snelle bevalling);
• aanwezigheid van vroegtijdige placenta-abruptie;
• ernst van de intra-uteriene infectie van de foetus;
• meerlingzwangerschap.