Wangafwijkingen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Oorzaken van wangafwijkingen kunnen zijn: accidenteel trauma, eerder ontstekingsproces (bijvoorbeeld noma) of chirurgische ingreep.

Afwijkingen van de wangen kunnen oppervlakkig zijn, soms wordt alleen een afwijking van het slijmvlies van de wang waargenomen.

Topografisch-anatomisch gezien wordt er onderscheid gemaakt tussen geïsoleerde afwijkingen van de wang en afwijkingen die met afwijkingen gecombineerd zijn:

• lippen of beide lippen
• tegenoverliggende wang;
• neus;
• zachte weefsels van de parotisstreek en de oorschelp;
• de helft van het gezicht en het gebied aan de andere kant.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen van wangafwijkingen

Op basis van het klinische beeld kunnen wangafwijkingen worden onderverdeeld (Yu. I. Vernadsky, 1973-1988) in de volgende groepen:

1. Gapende defecten waarbij de mondholte wijd open ligt, waardoor de mond geheel of bijna geheel geopend kan worden (voldoende voor ongehinderde voedselinname).
2. Gapende, uitgebreide defecten, waarbij er littekenvorming in de onderkaak optreedt, wat het eten ernstig bemoeilijkt en een chirurgische ingreep noodzakelijk maakt.
3. Uitgebreide defecten, die kleiner worden door de groei van littekenweefsel, waardoor het defect van de wang in zekere mate wordt gemaskeerd.
4. Defecten die volledig met littekenweefsel zijn opgevuld, d.w.z. gemaskeerd. In dit geval kunnen de werkelijke afmetingen van het defect pas volledig worden vastgesteld na verwijdering van het littekenweefsel.
5. Oppervlakkige defecten van de huid van de wang die ontstaan door het verwijderen van oppervlakkige tumoren (angioom, pigmentvlek, etc.) en het wegnemen van oppervlakkige littekens die zijn gevormd na brandwonden, bevriezing, stralingsschade en mechanische verwondingen.
6. Afwijkingen van het slijmvlies van de wang die ontstaan als gevolg van brandwonden met alkaliën of zuren, ulceratieve stomatitis of noma, schotwonden en verwijdering van gezwellen;
7. Een combinatie van meerdere van de bovenstaande symptomen.

Behandeling van wangafwijkingen

Als er sprake is van een littekencontractuur, wordt deze eerst verwijderd en vervolgens wordt het vergrote wangdefect vervangen. De huid van de buik, nek of schouder-borstlap kan als plastisch materiaal worden gebruikt. Hieronder staan de belangrijkste methoden voor wangplastische chirurgie (meloplastiek) op een rijtje.

De Israëlische methode

In de nek, van de hoek van de onderkaak tot aan het sleutelbeen, wordt een lange tongvormige huidlap uitgesneden met de basis gericht naar de hoek van de onderkaak. De losgemaakte flap wordt 180° naar boven gedraaid (met het huidoppervlak in de mondholte). In het gebied van de randen van het defect wordt een blinde insnijding gemaakt om ze te verversen en wordt de rand van het slijmvlies losgemaakt. Het uiteinde van de flap wordt gehecht aan de ververste randen van het wangdefect. Het wondoppervlak in de nek wordt gehecht, waarbij wordt vermeden dat de steel van de flap in de bovenpool van de wond wordt afgekneld. Na 9-10 dagen, d.w.z. nadat de flap is vastgegroeid, wordt de steel ervan in de nek afgesneden, omhoog en naar voren gedraaid en uitgespreid over het granulerende oppervlak van het voorste uiteinde van de flap, waardoor een duplicaat van de huid in het gebied van het wangdefect ontstaat. De wond in de nek wordt stevig gehecht.

Nadelen van de methode zijn de tweefasenmethode en de noodzaak om het flapoppervlak te laten voor granulatie. Daarom stelde N.N. Milostanov voor om voor meloplastiek een ronde steel te gebruiken, die hij op de hals vormt. Deze methode ontlast de patiënt echter niet van de tweede fase van de operatie.

Methode van NA Almazova

Een brede (4,5-7 cm) huid-spierlap wordt op de nek voorbereid, waarbij ook de onderhuidse spier van de nek wordt opgenomen (Fig. 203a) en die zich ter hoogte van het sleutelbeen uitbreidt.

De lengte van de flap kan oplopen tot 15 cm (afhankelijk van de lengte van de nek en de grootte van het defect). Na scheiding wordt de flap omhoog en naar voren gedraaid en via een incisie vóór de kauwspier in de mondholte geplaatst. De wond in de nek wordt gehecht, waarbij geprobeerd wordt het pootje van de flap niet te beknellen.

De littekens worden weggesneden en de flap wordt met het wondoppervlak op de blootgestelde binnenkant van de wang geplaatst om het slijmvlies te vervangen.

Het uiteinde van de flap wordt dubbelgevouwen en vormt een kopie van de huid in het defecte gebied. De randen van de buitenste laag van de kopie worden gehecht aan de randen van de huid in het defecte gebied van de wang.

Na de engraft wordt de flap bij de achterste bocht afgesneden, de wond in de nek wordt over de gehele lengte gehecht, waarbij overtollig huidtape bij de bocht wordt gebruikt.

De daaropvolgende stappen behelzen, net als bij de Israëlmethode, de vorming van de mondhoek uit de getransplanteerde duplicaathuid.

Werkwijze van AE Rauer-NM Mikhelson

De essentie hiervan is dat er van twee huidlappen (één – een brug – op de borstkas, de tweede – op de binnenkant van de schouder) een kopie van de huid wordt gemaakt, die vervolgens op een been wordt overgebracht naar de plek waar het defect zich bevindt.

Bij de dagelijkse praktijk verdienen de methoden van Israel, NA Almazova of AE Rauer-NM Mikhelson de voorkeur boven het sluiten van het defect met lokaal weefsel.

Om een groot bot- en wangdefect te sluiten na resectie van de bovenkaak samen met aangrenzende weke delen, adviseert NM Aleksandrov (1974, 1975) om de wondbodem te epidermiseren met een gespleten huidlap en vervolgens een grote tongvormige flap uit te snijden in de pre-auriculaire regio en de laterale halsregio, waarvan de vorm en grootte het mogelijk maken om deze naar het gebied van het wangdefect te draaien. Vóór deze verplaatsing wordt de wond in het gebied van de flap geëpidermiseerd met een gespleten huidtransplantaat (van de dij), waarvan de grootte overeenkomt met het defect van het slijmvlies van de wang. Vervolgens wordt de gedupliceerde flap vastgezet aan de randen van het postoperatieve wangdefect en worden hechtingen aangebracht op de donorbasis.

In gevallen waarbij het onmogelijk is het wangdefect te sluiten door de randen te mobiliseren, wordt de binnenbekleding van de wang gecreëerd uit lokaal weefsel (door huidlappen op een steeltje in de mondholte te draaien) en wordt het buitenste deel van de duplicatie gecreëerd door een dikke of gespleten huidlap van de voorste buikwand of borstkas vrij te transplanteren.

Methode van FM Khitrov

Om een uitgebreid wangdefect te elimineren, is het beter om de Filatov-steel te gebruiken, volgens het schema voor chirurgische ingrepen ontwikkeld door FM Khitrov, of de methode van OP Chudakov, maar niet de methoden van Israel of NA Almazova. Dit komt doordat de Filatov-steel beter bruikbaar is dan de flappen van Israel of NA Almazova, gemakkelijker te hechten is en een voldoende lange poot heeft, waardoor de hand van de patiënt een comfortabele positie kan krijgen.

Indien nodig kan de Filatov-stam met beide poten op de randen van het defect worden geënt en vervolgens in het middendeel dwars worden doorgesneden en verdubbeld, waardoor een voldoende hoeveelheid plastisch materiaal wordt verkregen.

Welke methode de chirurg ook gebruikt voor lip- of wangplastische chirurgie, hij moet er rekening mee houden dat littekenvorming van getransplanteerd weefsel kan leiden tot contractuur van de onderkaak. Daarom is het bij plastische chirurgie noodzakelijk om vormprothesen te gebruiken (bijvoorbeeld gemaakt volgens MP Barchukov); na voltooiing van de plastische chirurgie worden mechanotherapie van de onderkaak en fysiotherapie voorgeschreven om de littekens te verzachten.

Dergelijke afwijkingen leiden niet alleen tot ernstige misvorming, spraak- en voedingsstoornissen, maar ook tot uitdroging van het lichaam en eczeem op de huid van nek en borst. Door de samentrekking van de kauwspieren en de spieren van de mondbodem, of door de vorming van littekens in dit gebied, worden de laterale fragmenten van de onderkaak omhoog en naar de middenlijn getrokken, waardoor de tong van opzij en van onderaf wordt samengedrukt.