Wangdefecten: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De etiologische factoren van wangdefecten kunnen zijn: accidenteel trauma, een ontstekingsproces (bijv. Nome) of chirurgische interventie.

Defecten van de wangen kunnen doorstaan, oppervlakkig, soms is er alleen een defect van het slijmvlies van de wang.

Vanuit het topografisch en anatomisch oogpunt worden geïsoleerde wangdefecten onderscheiden en gecombineerd met defecten:

• lippen of beide lippen
• de tegenovergestelde wang;
• neus;
• zachte weefsels van de parotide regio en oorschelp;
• de helft van het gezicht en zijn plaats aan de andere kant.

[1], [2], [3], [4]

Symptomen van wangdefecten

Volgens het klinische beeld kunnen de gebreken aan de wangen worden verdeeld (Yu.I. Vernadsky, 1973-1988) in de volgende groepen:

1. Geeuwdefecten, brede blootstelling van de mondholte, waarbij het mogelijk is om de mond volledig of bijna volledig te openen (voldoende voor een onbelemmerde voedselinname).
2. Geeuwende uitgebreide gebreken, waarbij er sprake is van een contractuur van de onderkaak, waardoor de voedselinname ernstig wordt belemmerd en chirurgisch ingrijpen noodzakelijk is.
3. Uitgebreide gebreken, versmald door de groei van littekenweefsel, dat tot op zekere hoogte het defect van de wang maskeert.
4. Defecten die volledig zijn gevuld met littekenweefsel, d.w.z. Er door zijn vermomd. In dit geval kan de ware grootte van het defect pas volledig worden bepaald na excisie van littekenweefsel.
5. Oppervlaktedefecten wanghuid veroorzaakt door het verwijderen van oppervlakkige tumoren (nevus, lentigo en t. D.) en excisie van oppervlakkige littekens gevormd na brandwonden, bevriezing, stralingsschade, mechanische beschadigingen.
6. Defecten van het slijmvlies van de wangen, veroorzaakt door brandwonden met basen of zuren, ziekten van ulceratieve stomatitis of nome, schotwonden en verwijdering van tumoren;
7. Combinatie van verschillende van de bovenstaande symptomen.

Behandeling van wangdefecten

In het bijzijn van cicatricial contractuur, wordt het eerst geëlimineerd en dan wordt de vervanging van het vergrote wangdefect vervangen. Als een plastic materiaal, kunt u de huid van de buik, nek of schouder-thoracale flap gebruiken. We geven een overzicht van de belangrijkste methoden voor het plastiseren van de wang (meloplastieken).

De Israël-methode

In het nekgebied van de onderkant van de onderkaak tot het sleutelbeen, is een lange tongvormige huidflap gedraaid, gericht naar de hoek van de onderkaak. De gepatchte flap wordt 180 ° naar boven gekeerd (het dermale oppervlak in de mondholte). In het gebied van de randen van het defect, voor hun verfrissing, wordt een incisie blind gemaakt en wordt de rand van het slijmvlies afgesneden. Het uiteinde van de flap is omzoomd naar de opgefriste randen van het wangdefect. Het wondoppervlak in de nek wordt gehecht en vermijdt de overtreding van het flapbeen in de bovenste pool van de wond. Na 9-10 dagen, m. E. Na implantatie van de klep wordt afgesneden haar been op de nek naar boven gedraaid, vooruit en uitgespreid op het voorste eindoppervlak van het granuleren flap, waardoor dublication huid in de wangen van het defect. De wond in de nek is goed afgesloten.

Nadelen van de methode zijn tweetraps en de noodzaak om het oppervlak van de flap te verlaten voor granulatie. Daarom stelde NN Milostanov voor om een ronde steel te gebruiken voor meloplastiek , die hij in de nek vormt. Deze methode verlicht de patiënt echter niet van de tweede fase van de operatie.

De methode van NA Almazova

In de nek wordt een brede (4,5-7 cm) musculocutane flap voorbereid, inclusief de hypodermische nekspier (figuur 203a) en verwijding naar het sleutelbeen.

De lengte van de flap kan 15 cm bedragen (afhankelijk van de lengte van de nek en de grootte van het defect). Na het snijden wordt de flap omhoog en naar voren geplaatst, ingebracht in de mondholte door de incisie voor de kauwspier. De wond wordt op de nek genaaid en probeert het flapbeen niet te knellen.

Littekens worden uitgesneden, de flap wordt geplaatst op het wondoppervlak op het binnenste blootliggende oppervlak van de wang om het slijmvlies te vervangen.

Het einde van de flap wordt verdubbeld, waardoor een duplicaathuid wordt gevormd in het defectgebied. De randen van de buitenste laag van het duplicaat zijn ingesloten tot de randen van de huid in het gebied van het wangdefect.

Na het engraferen wordt de flap bij de achterste verbuiging afgesneden, de wond in de nek wordt langs de hele lengte gehecht, gebruikmakend van een overmaat aan huidband op het buigpunt.

De volgende stadia, zoals de methode van Israël, worden gereduceerd tot de vorming van de hoek van de mond van de getransplanteerde duplicaathuid.

Methode A.E. Rauer-N. M. Michelson

Zijn essentie ligt in het feit dat van de twee flappen (een - de brug - op de borst, de tweede - op het binnenoppervlak van de schouder) een duplicaathuid creëert, die later wordt overgebracht naar het been in het defectgebied.

In het dagelijkse werk zou men de methoden van Israël, NA Almazova of AE Rauera-N moeten verkiezen. M. Michelson, en niet de sluiting van het defect door lokale weefsels.

Het sluiten grote botdefect en wangen na resectie van de bovenkaak, samen met het aangrenzende zachte weefsels N. Aleksandrov (1974, 1975) beveelt epidermizirovat onderste gespleten huidtransplantaat wond en prootic regio laterale hals uitgesneden grote lingulate flap vorm en waarvan de afmetingen toestaan dat deze wordt gedraaid naar het gebied van het defect van de wang. Voordat deze beweging van de klep in de opgewikkelde epider miziruyut gespleten huidtransplantaat (dijen), waarvan de afmetingen overeenkomen met de buccale mucosa defect. Vervolgens dubbele flap is bevestigd aan de randen van het defect postoperatieve wangen en gehecht aan de donor substraat.

In die gevallen waarin close wangen defect dat voortkomt mobiliseren zijn randen is mogelijk, van lokaal weefsel verschaffen een inwendige bekleding van de wangen (door kantelen in de mondholte van huidtransplantaties op het been) en het buitendeel dublication gebruikt vrije transplantaat dik of gespleten huidtransplantaat van voren de wanden van de buik of borst.

Methode F. M. Khitrov

Te elimineren de uitgebreide defect wangen beter gebruik maken van Filatov voort met behulp van een chirurgische ingreep regeling, ontwikkeld door FM Hitrov of methode OP Chudakov, maar niet Israel of methoden NA Almazova. Dit komt doordat Filatov's stam levensvatbaarder is dan de flappen van Israël of NA Almazova, het is handiger om te naaien en heeft een vrij lang been, wat het mogelijk maakt om de hand van de patiënt een comfortabele positie te geven.

Indien nodig kan de steel van de Filatov met beide benen aan de randen van het defect worden geënt en vervolgens dwars in het middengedeelte worden doorgesneden en verdubbelen, wat resulteert in een voldoende hoeveelheid plastic materiaal.

Welke methode de chirurg ook toepast voor lip- of wangplastische chirurgie, hij moet niet vergeten dat het litteken van getransplanteerde weefsels kan leiden tot samentrekking van de onderkaak. Daarom is het bij het uitvoeren van de kunststof noodzakelijk om vormprothesen te gebruiken (bijvoorbeeld vervaardigd volgens MP Barchukov); aan het einde van de plastics benoemen een mechanotherapie van de onderkaak en verzachtende littekens fysiotherapie.

Dergelijke defecten leiden niet alleen tot ernstige misvorming, spraak- en voedingsstoornissen, maar ook tot uitdroging van het lichaam, eczemateuze beschadiging van de huid van nek en borst. Door het verminderen van de kauwspieren en spieren van de mond vloer of littekenvorming in het gebied van de onderkaak zijstukken worden getrokken en naar de middellijn, knijpen de tong zijwaarts en naar beneden.