Wat is pre-kanker?

De morfogenese van tumoren, of het mechanisme van hun ontwikkeling in morfologische termen, kan worden onderverdeeld in het precancereuze stadium en het stadium van tumorvorming en -groei.

Prekanker is een verandering in een orgaan of weefsel die zich met een hogere waarschijnlijkheid ontwikkelt tot kanker dan in onveranderde organen of weefsels. De aanwezigheid van een dergelijke voorgeschiedenis als prekanker betekent echter niet dat het zich ook tot kanker zal ontwikkelen. Maligniteit in prekanker wordt waargenomen in 0,1-5,0% van de gevallen. Het detecteren van dergelijke veranderingen is niet alleen theoretisch, maar ook van groot praktisch belang. Het maakt het mogelijk om risicogroepen te identificeren met betrekking tot de mogelijkheid om een tumor in een bepaald orgaan te ontwikkelen, het ontstaan van een tumor te voorkomen en deze zo vroeg mogelijk te diagnosticeren.

Morfologen onderscheiden onder precancereuze aandoeningen de zogenaamde achtergrondveranderingen, die zich manifesteren in dystrofie en atrofie, hyperplasie en metaplasie. Dit omvat bijna alle chronische ontstekingsprocessen, zowel specifiek als niet-specifiek. Bijvoorbeeld in de maag - dit is chronische gastritis van verschillende etiologieën; in de longen - chronische bronchitis; in de lever - chronische hepatitis en cirrose; in de borstklier - mastopathie; in de baarmoederhals - erosie en leukoplakie; in de schildklier - diffuse en nodulaire struma, enz.

Deze veranderingen, die leiden tot structurele reorganisatie van organen en weefsels, vormen de basis voor het ontstaan van haarden van hyperplasie en dysplasie, die worden beschouwd als precancereuze aandoeningen.

Onder de precancereuze vormen is recentelijk de grootste aandacht besteed aan cellulaire dysplasie (van het Griekse dys - stoornis en ptosis - vorming). Deze dysplasie ontstaat altijd in de diepte van het dysregeneratieve proces en gaat gepaard met onvoldoende en onvolledige differentiatie van de weefselstamelementen en verstoringen in de coördinatie tussen de processen van celproliferatie en -rijping.

Afhankelijk van de ernst van nucleaire en cellulaire atypie wordt meestal een drietrapsgradatie van dysplasie gebruikt: mild (D1), matig (D2) en ernstig (D3). Het bepalende criterium voor de mate van dysplasie is de ernst van cellulaire atypie. Naarmate de mate van dysplasie toeneemt, worden een toename van de grootte van de kernen, hun polymorfisme, hyperchromie, verruwing en klonterig chromatine, een toename van het aantal en de relatieve grootte van nucleoli, en een verhoogde mitotische activiteit opgemerkt. Na verloop van tijd kan dysplasie afnemen, stabiel zijn of zich ontwikkelen. Milde dysplasie heeft vrijwel geen relatie met kanker, en de afname van milde en matige dysplasie wordt overal waargenomen. Hoe ernstiger de dysplasie, hoe kleiner de kans op afname. De kans dat dysplasie in situ in kanker verandert en vervolgens in kanker, neemt toe naarmate de ernst ervan toeneemt. Omdat sommige precancereuze aandoeningen zich noodzakelijkerwijs tot kanker ontwikkelen en andere niet, worden ze onderverdeeld in verplichte en facultatieve precancereuze aandoeningen.

Obligaat precancer, d.w.z. precancer die noodzakelijkerwijs eindigt in kanker, wordt vaker geassocieerd met een erfelijke aanleg. Denk hierbij aan congenitale polyposis van de dikke darm, pigmentxerodermie, neurofibromatose (ziekte van Recklinghausen), retinaal neuroblastoom, enz. Obligaat precancer vereist een verplichte reeks preventieve maatregelen en zelfs radicale behandeling, en patiënten met obligaat precancer moeten geregistreerd staan bij een oncoloog.

Optionele prekanker is een hyperplastisch-dysplastisch proces, net als sommige vormen van dysembryoplasie.

De zogenaamde latente periode van kanker, d.w.z. de periode waarin een precancereuze ziekte zich ontwikkelt vóór de ontwikkeling van kanker, is verschillend voor tumoren van verschillende lokalisaties en wordt berekend in jaren (tot 30-40 jaar). Het concept "latente periode van kanker" is alleen van toepassing op obligate precancereuze ziekte.

Zo kunnen we bij vroege oncologische pathologie vier opeenvolgende fasen in de morfogenese van kanker onderscheiden: I - precancereuze aandoeningen - facultatief precancereus; II - precancereuze aandoeningen - verplicht precancereus; III - pre-invasief kanker - carcinoma in situ en IV - vroeg invasief kanker.

Tumorvorming, of de overgang van precancereuze veranderingen naar kanker, is nog niet voldoende onderzocht. Op basis van experimentele gegevens kan het volgende tumorontwikkelingspatroon worden aangenomen:

• schending van het regeneratieproces;
• precancereuze veranderingen gekenmerkt door hyperplasie en dysplasie;
• kwaadaardigheid van prolifererende cellen die in verschillende stadia voorkomt;
• het ontstaan van een tumorkiem;
• tumorprogressie.

Recentelijk is de theorie van het "tumorveld" wijdverspreid geraakt, wat de gefaseerde aard van tumorontwikkeling onthult. Volgens deze theorie ontstaan er meerdere groeipunten - focale proliferaties - in het orgaan, die samen het "tumorveld" vormen. Bovendien vindt tumortransformatie (maligniteit) van focale proliferaties sequentieel plaats van het centrum naar de periferie totdat de maligniteitshaarden samensmelten tot één tumorklier; primaire meervoudige groei is echter ook mogelijk. Nadat het "tumorveld" is uitgeput, groeit de tumor "uit zichzelf". Deze theorie is echter controversieel.