Wat veroorzaakt bijziendheid?

In de etiologie van aangeboren myopie spelen erfelijkheid (55-65%) en perinatale pathologie de hoofdrol.

Aangeboren myopie wordt doorgaans gekenmerkt door een hoge graad van, een toename van de lengte van de anteroposterieure as, anisometropie, astigmatisme, een afname van de maximaal gecorrigeerde gezichtsscherpte, veranderingen in de fundus geassocieerd met ontwikkelingsafwijkingen van de oogzenuw en de macularegio.

Verworven myopie manifesteert zich in de voorschoolse leeftijd (vroeg verworven) en schoolgaande leeftijd, minder vaak bij volwassenen, en het ontstaan en de progressie ervan zijn gebaseerd op de verlenging van de voor-achterwaartse as van het oog.

In de meeste gevallen neemt de gezichtsscherpte van het bijziende oog, onder optische correctie met divergerende lenzen van de juiste dioptrie, toe tot de normale waarden (1,0 of 6/6 of 20/20, afhankelijk van het meetsysteem). Deze myopie wordt ongecompliceerde myopie genoemd. Bij gecompliceerde myopie blijft de gezichtsscherpte, niet alleen op afstand maar ook op dichtbij, verminderd, zelfs met volledige optische correctie van de refractieafwijking. Dergelijk oncorrigeerbaar gezichtsverlies kan worden veroorzaakt door amblyopie (corticale inhibitie), dystrofische veranderingen in het centrale deel (maculazone) van het netvlies, loslating ervan en vertroebeling van de lens (cataract). Bij kinderen is amblyopie de meest voorkomende oorzaak van oncorrigeerbaar gezichtsverlies bij myopie. Dit komt alleen voor bij aangeboren myopie van een hoge en, minder vaak, matige graad. De oorzaak van de ontwikkeling ervan is de langdurige projectie van onduidelijke beelden op het netvlies (refractieve amblyopie). Een nog hardnekkigere afname van het gezichtsvermogen wordt waargenomen bij anisometrope of unilaterale aangeboren myopie (anisometrope amblyopie).

Naast amblyopie kan een onherstelbare afname van de gezichtsscherpte bij congenitale myopie worden veroorzaakt door organische veranderingen in het visuele systeem. Congenitale myopie gaat vaak gepaard met verschillende soorten pathologie en afwijkingen in de ontwikkeling van het oog (nystagmus, scheelzien, colobomen van de oogzenuw, oogslijmvliezen, subluxatie van de lens, gedeeltelijke of volledige cataract, sferofakie, lenticonus, restanten van embryonaal weefsel, pathologie van het retinale pigmentepitheel, gedeeltelijke atrofie en hypoplasie van de oogzenuw), evenals systemische ectodermale misvormingen en vormen van bindweefseldysplasie (syndroom van Marfan, Stickler, Marchesani; blauwe sclera, misvorming van de borstkas, platvoeten, navelbreuken, enz.).

In tegenstelling tot aangeboren myopie ontwikkelt verworven myopie zich geleidelijk, met een klein optisch defect dat aanvankelijk alleen de gezichtsscherpte in de verte vermindert. Deze neemt toe tot 1,0 bij gebruik van zwakke divergerende ("negatieve") lenzen. De gezichtsscherpte van dichtbij blijft bij verworven myopie van een zwakke of zelfs matige graad normaal en verstoort de correcte ontwikkeling en rijping van het visuele systeem niet. Amblyopie is niet kenmerkend voor verworven myopie.

Bij de etiologie van verworven myopie speelt een combinatie van erfelijke en omgevingsfactoren een rol. Bij kinderen van gezonde ouders wordt myopie in 7,3% van de gevallen vastgesteld, in 26,2% van de gevallen bij één bijziend kind en in 45% van de gevallen bij beide. Myopie wordt autosomaal dominant (meestal laaggradig, ongecompliceerd) en autosomaal recessief (meestal snel progressief, hooggradig, gecompliceerd) overgeërfd.

Tegelijkertijd hebben verschillende omgevingsfactoren ongetwijfeld invloed op het ontstaan van bijziendheid en op het verloop ervan.

Dergelijke factoren kunnen diverse ziekten, acute en chronische infecties zijn (vooral infecties die gepaard gaan met hyperthermie, een langdurig beloop en gewichtsverlies): hypovitaminose, gebrek aan complete eiwitten in de voeding, fysieke inactiviteit, zwaar fysiek en visueel intensief werk; maternale ziekten tijdens de zwangerschap, toxicose, alcoholisme en andere intoxicaties. Prematuriteit en een laag geboortegewicht worden ook vaak geassocieerd met de ontwikkeling van myopie. De belangrijkste omgevingsfactor is echter visueel werk van dichtbij. De afgelopen jaren is bewezen dat de incidentie en progressie van myopie direct verband houden met het aantal uren dat wordt besteed aan lezen (en een omgekeerd verband is aangetoond met uren fysieke activiteit buitenshuis). Het is een bekend feit dat de populatie "myopen" betrouwbaar meer gelezen en opgeleid is dan de populatie niet-myopie (Grossvenor, Goss, 1999).

Naast erfelijkheid spelen twee andere factoren een rol bij de pathogenese van verworven myopie: verzwakte accommodatie en verzwakte sclera (Avetisov ES, 1965). Accommodatiestoornissen gaan vooraf aan de ontwikkeling van myopie en vergezellen deze. Diverse ongunstige omgevingsfactoren (slechte hygiënische omstandigheden, diverse ziekten, verwondingen die de bloedtoevoer naar de ciliairspier verstoren, fysieke inactiviteit) oefenen hun invloed uit via het accommodatieapparaat.

Progressieve myopie van gemiddelde en vooral hoge graad is een aandoening van de sclera: verstoring van de stofwisseling, microstructuur en verzwakking van de ondersteunende eigenschappen. Tijdens de progressie van myopie treedt er uitrekking en verdunning van het bindweefsel van het oog (sclera) op, een toename van alle afmetingen (anteroposterieur, horizontaal, verticaal) en volume, en een afname van de stijfheid, akoestische dichtheid en röntgenoptische dichtheid. Dit proces gaat gepaard met mechanische belasting, uitrekking en beschadiging van de binnenste oogmembranen (choroidea en retina), en de ontwikkeling van dystrofische veranderingen daarin en in het glasvocht.